蜘蛛痣与肝硬化消化道出血关系的探讨

本文探讨了蜘蛛痣与肝硬化病人食管静脉曲张破裂出血、门静脉宽度之间的关系 ,旨在明确蜘蛛痣出血的部位、数量不同对肝硬化食管静脉破裂出血危险度的预测及临床意义。1　临床资料根据 2 0 0 0年西安病毒性肝炎学术会议修订的标准 ,选择12 0例肝硬化患者 ,男 10 4例 ,女 16例 ,平均年龄 45 6岁。有消化道出血者 48例 (其中蜘蛛痣阳性者 2 3例 ) ;无消化道出血者 72例 (其中蜘蛛痣阳性者 18例 ) ;门静脉增宽者 97例 (其中蜘蛛痣阳性者 39例 )。方法 :便潜血阳性为轻度消化道出血 ,柏油样便者为中度出血 ,呕血者为大出血。蜘蛛痣 10个以上为…     

肝硬化蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系

20世纪50年代以来,陆续有报道蜘蛛痣与食管静脉曲张有关。Foutch等关于肝硬化者的蜘蛛痣有助于预示食管静脉曲张破裂出血的报道。对此国内报道尚少,现仅就我们临床中观察的107例失代偿性肝硬化患者蜘蛛痣与食管静脉曲张破裂出血的关系报告如下。1资料和方法收集1992-2002年食管     

肝-肺综合征与蜘蛛痣及食管-胃底静脉曲张的关系

目的 研究肝硬化发生肝－肺综合征（ＨＰＳ）与蜘蛛痣及低氧血症、门脉高压、食管－胃底静脉曲张、上消化道出血的关系。总结了５５例肝硬化患者并与２２例健康人作对照。方法 ５５例肝硬化患者中除２２例做了肺功能检查外,均做血气分析、肝功能、腹部Ｂ超及上消化道造影检查。结果 肝硬化患者的肺功能和对照组比较有明显下降（Ｐ〈０．０５～０．０１）;蜘蛛痣阳性组肺功能和蜘蛛阳痣阴性组比较有明显下降（Ｐ〈０．０５～０．     

增强CT评估肝硬化患者自发性门体分流研究

目的 探讨增强CT评价肝硬化门静脉高压患者自发性门体分流（spontaneous portosystemic shunts,SPSS）的影像价值及相关临床特征。方法 回顾性收集2020年6月至2022年7月于盘锦市中心医院就诊的肝硬化患者,进行腹部增强CT检查评价自发性门体分流存在、大小及类型,进行统计学分析,并记录相关临床及实验室指标。结果 本研究共纳入119例肝硬化患者。无SPSS组、SPSS<8mm组与SPSS≥8mm组三组患者的总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh分级、肝性脑病、门静脉血栓、肾静脉直径比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic分析可以发现Child-Pugh C级、门静脉血栓为发生SPSS≥8mm的独立危险因素。无SSRS组、SSRS组中,尿酸值、胃左静脉直径、左肾静脉直径比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过增强CT可尽早发现SPSS的存在,存在SPSS特别是直径≥8mm的患者肝功能更差,更易发生门静脉血栓。SPSS在一定程度上能反映患者的肝硬化状态。     

蜘蛛痣与肝硬化消化道出血关系的探讨

蜘蛛痣与肝硬化消化道出血关系的探讨王修林，徐学俊，王洪梅（济宁市传染病医院）蜘蛛痣是肝硬化病人常见体征之一，本文探讨蜘蛛痣与肝硬化病人食管静脉曲张破裂出血、门静脉宽度之间的关系，旨在明确蜘蛛痣出现的部位、数量不同对肝硬化食管静脉破裂出血危险度的预测及...     

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的观察异丙酚对单肺通气(One-lung ventilation,OLV)时低氧性肺血管收缩(Hy-poxic pulmonary vasocontriction,HPV)和肺内分流(Qs／Qt)的影响。方法选择20例ASAI～Ⅱ级开胸手术患者随机分为异丙酚组(1)和对照组(Ⅱ)，每组10例，麻醉诱导气管插管后I组用异丙酚4-12mg／kg·h静脉持续输注Ⅱ组用普鱼卡因复合液维持麻醉。在麻醉后双肺通气(Two-lung ventila-tion，TLV)15min(T     

单肺麻醉时对肺内分流影响的研究

目的：研究单肺麻醉时对肺内分流（Qs/Qt)影响的规律性。方法：选择14例择期开胸手术病人,用静吸复合全麻,分别于麻醉前、双肺通气（TLV）15min、单肺通气（OLV）5、15、30、60min抽动脉血和混合静脉血行血气分析。计算Qs/Qt。结果：Qs/Qt在TLV时大于麻醉前（P<0.01),在QLV5min又大于TLV时（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P>0.05).PaO2在OLV15min人氏于双肺通气（P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异（P<0.05)。结论：在静吸复合麻醉下,Qs/Qt在OLV5min时最大,OLV60min尚未降低。PaO2在OLV15min时降至最低,OLV60min尚未回升。     

单肺通气时紧闭与开放非通气侧肺对肺内分流的影响

【目的】探讨单肺通气时紧闭与开放非通气侧肺对减少肺内分流。预防低氧血症的作用。【方法】择期食管癌剖左胸手术病人30例,随机分二组,常规全麻诱导双腔气管插管后,先期施行双肺控制通气;手术切开肋间肌将近剖开左胸时,改为单肺通气控制呼吸。Ⅰ组:单肺通气(OLV)期,非通气侧肺萎陷后该侧导管紧闭,与大气不相通,作为观察组;Ⅱ组:在单肺通气期,非通气侧肺的导管开放,与大气相通,作为对照组。两组病人在麻醉前、剖开胸前及剖开胸后OLV30、60min分别取动脉血样即时血气分析测定,根据有关数据值计算肺内分流率(Qa／Qt)。【结果】在单肺通气30、60min时,两组病人OLV期Qa／Qt比较:OLV30min时,Qa／QtⅠ组为17.32±4.52显著小于Ⅱ组21.65±3.14(P<0.05);OLV60min时,Qa／QtⅠ组为18.98±3.75仍小于Ⅱ组的22.51±2.10(P<0.05)。【结论】单肺通气期间,紧闭非通气侧肺可以减少肺内分流,减小低氧血症的发生率。     

慢性肺心病并发呼吸衰竭患者肺内分流水平及意义

对２１例慢性肺心病并发呼吸衰竭患者进行肺内分流水平测定。结果表明，慢性肺心病并发Ⅰ型呼吸衰竭肺内分流为１２．０４±１．６０％，Ⅱ型呼吸衰竭１２．３４±１．６０％，平均分流１２．１９±１．３８％，显著高于正常人的生理性肺内分流３．６５±１．６９％（Ｐ＜０．００１），具有病理生理学意义。肺内分流水平测定可作为呼吸衰竭缺氧原因分析及早期发现肺内病变的辅助方法，在疗效评价方面也有一定的价值。     

肝硬化患者血浆一氧化氮水平与高动力循环的关系

目的 :明确一氧化氮 (NO)在肝硬化门脉高压及其血流动力学紊乱中的作用。 方法 :分别用硝酸还原酶及比色法检测了 2 8例肝硬化患者 (其中 Child- Pugh A、B、C级分别为 6、10、12例 )和 16例正常对照的血浆 NO、一氧化氮合酶 (NOS)水平 ,并对受试者的心血管血液动力学指标 (包括心输出量、心脏指数及外周血管阻力 )进行同步观察。 结果 :肝硬化患者血浆NO、NOS水平明显高于对照组 (5 2 .34对 36 .95μm ol/ L ,P<0 .0 5 ;32 .6 9对 2 1.2 4μm ol· L- 1 · m in- 1 ,P<0 .0 5 ) ,肝功能越差 ,NO、NOS水平越高。Child- Pugh C级肝硬化患者心输出量、心脏指数明显高于对照组 (9.6 2对 4.84L / m in,P<0 .0 1;5 .36对 3.6 2 L· m in- 1 · m- 2 ,P<0 .0 1) ,外周血管阻力明显低于对照组 (8.6 1对 12 .12 Pa· s· m- 3,P<0 .0 1)。肝硬化患者血浆NO水平与心输出量、心脏指数呈显著正相关 (r=0 .6 72 ,P<0 .0 5 ;r=0 .70 4,P<0 .0 5 ) ;NO水平与外周阻力呈显著负相关(r=- 0 .5 86 ,P<0 .0 5 )。 结论 :肝硬化患者血浆 NO生成增多 ,并在门脉高压形成及血液动力学紊乱中起重要作用     

比较地氟醚与异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的 以异丙酚作对照观测地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响。方法 择期行左侧开胸的成年手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为丙泊酚组（P组）、0．5MAC地氟醚组（D组），每组10例。分别用咪唑安定0．2mg／kg（D组）、丙泊酚3μg／ml靶控输注（P组），及芬太尼4μg／kg和维库溴铵0．9mg／kg行静脉诱导，经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3％地氟醚（D组）、丙泊酚（P组，以血浆靶浓度为3μg／ml速度输注）、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。于双肺通气15min（TLV-15）、右单肺通气15min（OLV-15）、右单肺通气30min（OLV-30）时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析，计算Qs／Qt。结果 单肺通气后，D组和P组Qs／Qt增加明显（P〈0．05），但OLV-15时D组Qs／Qt增幅比P组小36％（P〈O．05）；而在OLV-30时D组Qs／Qt增幅比P组小39%（P〈0．05）。两组单肺通气后PaO2降幅均超过40％（P〈0．01）。结论 与异丙酚比较，0．5MAC地氟醚对单肺通气时低氧性肺血管收缩影响轻微。     

硝苯啶对慢性肺心病肺内分流的影响

本文对31例慢性肺心病急性发作期患者,随机分为治疗组(A组)17例和对照组(B组)14例.于治疗前和治疗后一周末分别检测肺内分流率(Qs/Qt)、全肺V_A及动脉血气分析.结果示A组较B组以Qs/Qt明显下降(P<0.05),PaO_2、V_(50)、V_(25)明显上升(P<0.05),全肺V_A/Q无显著改变(P>0.05).研究表明硝苯啶能有效地抑制缺氧性肺血管收缩和支气管平滑肌痉挛,使Qs/Qt降低,PaO_2上升,没有导致V_A/Q的恶化。     

开胸手术中术侧肺部分通气对肺内分流的影响

目的 探讨开胸手术时应用术侧肺部分通气法对肺内分流及氧合的影响。方法 择期行左侧开胸食管癌手术的患者16例, ASAⅠ~Ⅱ级, 采用数字表法随机分为两组, 进行自身对照交叉研究。在双肺通气(TLV)后两组按不同顺序接受单肺通气(OLV)和术侧肺部分通气(PLV), 各通气30min。于TLV、OLV 和PLV后各30min等时点取动脉血和右心房静脉血, 记录动脉血氧分压, 并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 与OLV时比较, PLV时气道峰压Ppeak显著降低(t=3.712, P=0.009);平台压Pplat显著降低(t=4.124, P=0.016);动脉氧分压则明显增加(t=126.982, P=0.000);Qs/Qt显著减少(t=9.875, P=0.000)。结论 开胸手术中行术侧肺部分通气可减少肺内分流, 显著改善氧合。     

异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性的影响

目的：研究异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性的影响。方法：15例上腹部手术患者行异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉,麻醉诱导气管插管后15min,硬膜外阻滞用药后15min,30min测定肺内分流率及肺顺应性。结果：异丙酚复合硬膜外阻滞后各时刻肺内分流率及肺顺应性无显著性变化。结论：异丙酚复合硬膜外阻滞麻醉对肺内分流及肺顺应性无显著性影响。     

皮肤与肺的关系

历代医家提出"肺主皮毛""皮毛者,肺之合也""有诸内必形诸外"理论,结合现代细胞生物学、胚胎学、免疫学等理论,观察到临床上肺脏病变与皮肤病变相互影响,二者有密切的内在关系.皮肤病从肺论治,体现了中医的整体观念.     

参麦注射液在单肺通气患者肺内分流及动脉氧合的影响

目的：探讨参麦注射液对单肺通气（ OLV）术患者肺内分流及动脉氧合的影响。方法：择期行开胸手术单肺通气患者60例,美国麻醉医师协会（ ASA）分级和纽约心脏病协会（ NYHA）分级均为Ⅰ∽Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为参麦注射液组（SM组,n＝30）和生理盐水对照组（NS组,n＝30）。麻醉诱导后,SM组静脉滴注参麦注射液（0．6 ml／kg加至250 ml生理盐水）;在相同时间内NS组给予等量生理盐水,于单肺通气前滴注完毕。连续观察心率（ HR）、平均动脉血压（ MAP）、气道压力（ Paw）及血流动力学指标,分别于麻醉诱导前（ T0）、单肺通气前（ T1）、单肺通气10分钟（ T2）、30分钟（ T3）、60分钟（ T4）、120分钟（ T5）、单肺通气结束后10分钟（ T6）和手术结束（ T7）时行动脉血气和混合静脉血气分析,计算肺内分流量（ QS／QT ）、肺泡∽动脉血氧分压差P（A∽a）DO2及呼吸指数（RI）。结果：SM组患者T2∽T5时的动脉血PaO2明显高于NS组（P＜0．01）,而QS／QT则显著低于NS组（P＜0．01）。 SM组患者T2∽T5时的P（A∽a）DO2及RI均明显低于NS组（P＜0．01）。结论：参麦注射液用于单肺通气术患者,能有效改善动脉氧合及减少肺内分流,从而对胸科手术患者产生一定的肺保护作用。     

单肺通气时延长吸气时间对肺顺应性和肺内分流的影响

目的 探讨吸呼比1:1(I:E=1:1)对侧卧位单肺通气患者肺顺应性和肺内分流的影响.方法 选择46例年龄20-65周岁,ASAI-II级,全麻机械通气胸腔镜下行肺叶切除或食管癌根治术的患者,随机分为两组(n=23),对照组(C组,I:E=1:2)和实验组(E组,I:E=1:1).机械通气期间在单肺通气后开始调整吸呼比.取平卧双肺通气后15min(t0)、侧卧单肺通气后30min(t1)、60min(t2)三个时间点,检测动脉血气并记录呼吸参数,计算肺顺应性及肺内分流率.结果 两组气道峰压、气道平台压及肺内分流率与t0相比,均在t1、t2时明显增加(P<0.001);而动脉氧合、肺顺应性均有所下降(P<0.001),差异有统计学意义.与C组相比,E组的气道峰压和气道平台压明显降低(P<0.001),肺顺应性提高(P<0.001),肺内分流减少(P=0.021),动脉血氧分压(P=0.034)和血氧饱和度(P=0.03)明显增加,差异均具有统计学意义.结论 侧卧位单肺通气期间,采用I:E=1:1较I:E=1:2,有利于降低气道峰压及气道平台压,提高肺动态顺应性;减少肺内分流,相对改善动脉氧合.     

不同通气模式对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

单肺通气(简称OLV)目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺,确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散,避免术侧肺膨胀,以利手术.进行OLV会影响患者的通气功能、通气-灌流V/Q比值以及血液动力学状态,造成严重低氧血症.本文旨在对不同单肺通气方式对肺内分流及氧合的影响,以期提高单肺通气的效果,使单肺通气技术的应用更加广泛,更加安全.