双J管拔除困难的常见原因及处理

目的：探讨双J管拔除困难的常见原因及相应的处理方法和预防措施。方法：回顾性分析9例双J管拔除困难的原因及各自的处理方法。结果：除1例因输尿管上段严重狭窄致进镜失败改开放手术处理外,余8例均在输尿管镜、气压弹道碎石机、体外冲击波碎石机等的辅助下,成功拔除双J管。结论：双J管拔除困难有多种原因,在任何情况下,双J管的拔除或更换,操作前应常规行KUB检查,以明确双J管的位置、数目、形状及残留结石等情况,对于拔管困难者,一定要查明其原因,联合应用多种手段,以达到微创处理的目的。     

双J输尿管内支架管滞留后的处理

双J输尿管内支架管广泛应用于各种上尿路手术中,术后能起到很好的内支架和内引流作用,有效的解除上尿路梗阻,并一定程度上预防了术后上尿路的狭窄,且膀胱镜下即能拔管、换管。但如放置不当或长时间留置会造成输尿管内支架管滞留,以至拔管困难。1996年10月-2006年3月,我院收治双J输尿管内支架管滞留患者16例,报道如下。     

双J输尿管支架管的术后护理

目的 :探讨各种输尿管内置入双J管引流尿液手术的术后护理措施。方法 :总结我院 1998年～ 2 0 0 3年 6 1例输尿管内置入双J管作支架引流的多种手术的术后护理经验。结果 :1例并发急性膀胱炎 ,1例并发急性肾盂肾炎 ,提前拔管 ;3例体内留置 3个月后双J管表面形成水垢样结石。 6 1例均经膀胱镜顺利拔出 ,无 1例体内滞留。结论 :合理的饮食、科学的排尿习惯和体位 ,以及对双J管的正确认识是避免术后并发症的重要因素。     

长期滞留双J管伴附壁结石8例的内镜治疗

<正>双J管因其内引流及支架的双重作用,已在上尿路结石及成形手术中普遍应用。长期滞留双J管多伴附壁结石形成,部分可能出现双J管断裂,导致单纯膀胱镜下取管困难且极易引起严重医源性损伤。2010年3月—2015年8月笔者所在医院收治长期留置双J管伴附壁结石患者8例,灵活应用膀胱镜、输尿管镜(URS)、经皮肾镜(PCN)等内镜联合体外冲击波碎石(ESWL)、钬激光行内镜下治疗均     

腔镜下钬激光结合体外冲击波治疗遗忘体内的双J管18例分析

目的评价多种途径腔镜下钬激光结合体外冲击波治疗上尿路手术后长时间遗留体内双J管合并结石形成的临床疗效并探讨最佳治疗方案。方法回顾分析上尿路手术后因忘记拔除致双J管长时间遗留体内的患者18例,根据双J管及结石的实际情况,单独或联合采用经皮肾镜、输尿管镜下钬激光碎石结合体外冲击波等方法,治疗合并的结石并拔除双J管。结果18例患者中,双J管平均留置时间为33．2个月。所有双J管均合并有不同程度的结石形成。单独采用输尿管镜手术（URS）6例,联合采用URS和体外冲击波（ESWL）7例,联合采用PCNL和URS2例,单独采用经皮肾镜碎石术（PCNL）1例,联合采用ESWL和PCNL2例。所有滞留的双J管和合并结石均得到成功处理,无输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症。结论术前影像学评价有助于确定遗留体内双J管和合并结石的最佳治疗方案。联合采用输尿管镜和经皮肾镜结合钬激光碎石是处理滞留双J管和合并结石的有效方法。     

双J管拔管困难的处理及预防分析（附16例报告）

目的 分析双J管拔管困难的常见原因,探讨相关处理方法及预防措施.方法 回顾性分析2005年8月至2013年10月间共收治双J管使用膀胱镜或输尿管镜拔管困难16例患者的临床资料.结果 拔管困难原因：并发输尿管结石10例,肾结石3例,双J管打结2例,部分双J管输尿管外异位1例.所有病例均拔管成功,其中采取单纯输尿管镜取石术后拔管7例,体外冲击波碎石后拔管3例,体外冲击波碎石和输尿管镜取石交替使用后拔管1例,经皮肾镜取石后拔管1例,肾切开取石后拔管1例,输尿管镜配合钬激光切割双J管后拔管2例,输尿管镜配合钬激光切开输尿管壁后拔管1例.结论 双J管拔管困难原因很多,针对原因进行预防是减少双J管拔管困难发生的关键.出现后应联合多种手段,以达微创处理的目的.     

输尿管双J管在泌尿系疾病中的应用及亚甲蓝在置管时的辅助作用

目的 分析泌尿系疾病中输尿管双J管的应用及亚甲蓝在开放手术置双J管时的辅助作用.方法 326例患者分别采用3种途径(开放手术置入法74例、膀胱镜逆行置入法121例、肾镜/输尿管镜顺行置入法131例)内置双J管,67例开放手术以亚甲蓝辅助下放置双J管.结果 术后1～3个月膀胱镜下拔除双J管,随访患者吻合口通畅,肾积水、肾功能明显好转.部分患者长期留置、定期更换双J管.以亚甲蓝辅助置管者无一例出现拔管困难.结论 泌尿系疾病应用输尿管双J管内引流效果好、操作简单、并发症少,亚甲蓝协助开放手术中双J管放置安全有效.     

输尿管软镜联合钬激光碎石术后双J管留置时间与并发症研究

目的研究输尿管软镜联合钬激光治疗碎石术后双J管留置时间与并发症关系。方法将该院从2011—2013年收入的90例肾结石患者（结石〈2.0 cm）随机分成2组均行输尿管软镜联合钬激光治疗碎石术。术后观察分析2组留置双J管时间（留置2周和4周）与并发症发生情况的关系。所有患者记录在其拔除双J管前并发症的发生;分别于拔除双J管后1周和1月复查尿常规;拔管后1个月复查彩超、腹部平片检查残石率,并行99Tcm-DTPA核素肾图检查,记录患侧肾脏肾小球滤过率（GFR）。结果 2组均出现不同程度的并发症,拔除双J管前2组患者出现下尿路刺激症状（LUTS）分别为33例（70.2%）和40例（93.0%）,腰腹痛分别为13例（27.7%）和21例（48.8%）,肉眼血尿分别为36例（76.6%）和42例（97.7%）,双J管上移分别为0例（0.0%）和2例（4.7%）,拔管管壁钙盐沉积或拔管困难分别为4例（8.5%）和11例（25.6%）。并发症的发生率随留置时间延长均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。拔除双J管1个月后复查彩超及腹部平片,提示无泌尿系结石残留,或残留结石直径〈3 mm,2组的结石残石率无统计学意义。2组患者拔管后1周及1个月复查尿常规大致正常。2组比较,患侧肾脏的肾小球滤过率（GFR）无统计学意义（P〉0.05）。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术后留置双J管时间2周较安全有效,减少并发症发生的同时不影响残石清除及肾功能的恢复。     

后腹腔镜输尿管切开取石术18例

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管结石临床应用价值及安全性。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共18例,均为输尿管上段结石,其中1例为肾盂输尿管结合处结石,1例合并同侧输尿管中段结石,2例并发同侧肾盏多发性小结石,结石最大为22×12mm,最小为11×8mm,18例均有不同程度的肾积水,其中重度积水4例,行ESWL8例,共12人次。结果1例患者因置双“J”管困难,发现第二狭窄合并阴性结石,腹腔镜下取石操作困难,中转开放手术并留置双“J”管,其余17例均在后腹腔镜下成功完成手术。手术时间90～200min,平均105min,术中出血约20～60ml,平均30ml,留置双“J”管8例,术后肠功能12～36h恢复,引流液10～70ml,平均28ml,3～5d拔除后腹腔引流管,平均5～7d拆线,痊愈出院,留置双“J”管3～4周拔除所有患者均得到随访,效果均满意。结论后腹腔镜行输尿管上段切开取石术具有创伤小,恢复快,安全可靠,具有很好的临床应用价值。     

妊娠合并输尿管结石致肾绞痛11例临床观察

目的:探讨妊娠合并输尿管结石致肾绞痛输尿管镜下碎石治疗的安全性和有效性.方法:对11例妊娠合并输尿管结石致肾绞痛的患者行输尿管镜下碎石治疗.行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石8例,输尿管镜下碎石失败留置双J管3例.结石位于左侧4例、右侧5例、双侧2例.结果:11例患者的肾绞痛、发热、恶心、呕吐等症状经治疗后完全消失.输尿管结石1次手术成功者8例,1例输尿管上段结石推至肾盂后留置双J管,2周后双J管自行脱出,再次留置2条双J管后再未脱出;但排尿后患侧腰痛症状明显,残留结石2例,留置双J管至分娩,分娩后拔除双J管,1例行体外冲击波碎石后结石排出,1例体外冲击波碎石后仍末排出行输尿管镜下碎石治疗.结论:对于保守治疗无效的输尿管结石并发肾绞痛孕妇,经尿道输尿管镜碎石治疗是一种安全,有效的治疗方法.     

双J管内引流在上尿路梗阻中的应用

目的探讨双J管内引流在上尿路疾病治疗中的应用效果。方法回顾性分析621例留置双J管患者的临床资料。结果本组621例置管均一次成功，平均置管时间6周，最短者10d，最长者8个月。分别出现尿盐结石101例，膀胱内刺激征39例，肉眼血尿97例，其他较少见的有上尿路感染2例，管腔阻塞致肾积水和腰痛2例，伤口漏尿1例，取管困难2例。结论上尿路疾病的治疗中放置双J管作内引流，能及时引流尿液，减轻继发性肾功能损害，防止输尿管狭窄和尿外渗，利于伤口愈合，同时可避免外支架引流引起的感染。但留置双J管有血尿、尿路刺激征、尿盐沉积、膀胱输尿管返流、尿路感染、双J管滞留等并发症，应引起足够重视，并积极预防，以较少或避免并发症的发生。     

肾移植后双“J”管附生结石致拔管困难的处理及原因、预防措施分析(附2例报道)

目的 探讨肾移植术后双“J”管附生结石致拔管困难的处理,分析其原因及预防措施。方法 回顾2例肾移植术后双“J”管附生结石致拔管困难患者的临床资料,结合文献进行分析。结果 2例患者出院后均存在尿路感染,分别于肾移植术后第45、58天拔双“J”管困难,明确为双“J”管结石附生。经体外冲击波碎石后顺利取出双“J”管,结石成分为碳酸磷灰石、一水草酸钙。结论 肾移植后短期内双“J”管附生结石致拔管困难,一般为感染性结石,存在尿路感染是其重要原因。其防范措施主要是及时控制尿路感染、尽早拔出双“J”管。体外冲击波碎石是其首选、有效的方法。     

术后双J管上移原因探讨和腔内处理

目的 探讨双J管上移原因和使用腔内技术处理的有效性.方法 采用经尿道输尿管镜术治疗12例双J管上移滞留.结果 12例均采用经尿道输尿管镜术取出上移双J管,手术成功率100%,无手术相关并发症发生.结论 输尿管镜技术处理双J管上移安全、有效,对病人的创伤小.     

分析输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管的最佳时间

目的探讨输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管的最佳时间。方法回顾性分析2014年9月～2018年6月于我院行输尿管结石根治术的复杂性输尿管结石的患者病例100例,按照术后双J管留置时间将所有患者分为A组(双J管留置时间2～4周,n=53例)和B组(双J管留置时间为4周以上,n=47例),所有患者均于输尿管镜联合气压弹道碎石术后留置双J管。分别比较两组患者排石成功率、结石排尽时间、术后并发症及患者拔管后治疗效果情况情况之间的差异。结果两组患者排石成功率及结石排尽时间差异无统计学意义(P 0.05);两组患者血尿及腰腹部胀痛发生率差异无统计学意义(P 0.05);而A组患者尿路感染及膀胱刺激征发生率显著低于B组患者(P 0.05);拔管时A组血白细胞显著低于B组(P 0.05),而两组患者拔管时尿白细胞比较差异无统计学意义(P 0.05);两组患者拔管后治疗总有效率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后双J管留置2～4周和4周以上对患者术后结石排出率、时间及术后治疗效果影响无显著差异,但留置4周以上患者术后并发症发生率显著增加,故最佳双J管留置时间为2～4周。     

后腹腔镜输尿管切开取石32例报告

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧及临床效果.方法:对32例嵌顿性输尿管上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,以4-0人工合成可吸收线间断缝合输尿管切口.结果:32例手术均获成功.手术时间55～160 min,平均90 min.术后3～4 d 拔除引流管,8 d出院,术后4周膀胱镜下拔除双J管.随访3～12个月,超声复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发.结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点.在治疗较大的上段输尿管结石尤其是炎性包裹的结石时可作为首选方法.     

上尿路手术中双J管的临床应用体会(附86例报告)

目的探讨双J管在上尿路手术中的置管方法、时间、适应证及并发症。方法对86例复杂性肾结石、输尿管结石、输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者,在上尿路手术中应用双J管作内支架,内引流。结果疗效满意,术后均无严重尿外渗及伤口感染等并发症。结论双J管具有内支架和内引流的双重作用,操作简单,并发症少,在上尿路手术中应用广泛。     

输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石

目的：探讨输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石的方法和疗效。方法：采用输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石163例,结石直径5～17 mm,其中上段结石51例,中段结石52例,下段结石60例。常规放置5～7F双J管于术后1～4周拔除,应用抗生素预防感染。结果：结石一次性成功取出155例占95.09％,8例失败术中转PCNL、开放手术或留置双J管再行ESWL后结石排净。无输尿管穿孔撕脱及泌尿系严重感染等并发症。结论：输尿管镜下钬激光联合超声碎石治疗输尿管结石效率高、结石清除彻底、安全有效。     

处理上尿路双J管内引流支架管断裂的体会

目前临床上对上尿路手术中已广泛应用国产双 J管作内引流及支架 ,效果较满意 ,但支架管在短期置管时间内会断裂 ,现分析如下。1　临床资料例 1 ,女性 ,40岁。因右腰疼痛行 KUB及 B超检查 ,诊断为右肾盂输尿管连接梗阻。今年 2月 1 8日在硬膜外麻醉下行右肾盂成型术 ,术中置双 J管引流 ,术后未诉不适 ,一个月后经膀胱镜拔管时发现双 J管断裂 ,后经 B超和 KUB证实。例 2 ,女性 ,54岁。因右肾多发性结石于今年 3月在硬膜外麻醉下行右肾实质切开取石术 ,术中取出肾盏及肾盂的大部分结石 ,为防止残留小结石阻塞输尿管 ,逐放置双 J管 ,一个月…     

输尿管镜手术并发症的防治

目的总结输尿管镜手术并发症及其防治措施。方法对600例应用输尿管镜手术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后发生的各种并发症。结果术中输尿管穿孔6例（1．0％）,5例术中发现,均成功留置双J管;1例术后发现,重新留置双J管成功。1例（0．16％）术中输尿管下段完全断裂改开放手术行输尿管膀胱再植术治愈;1例（0．16％）术中发现下段黏膜撕脱约1cm．经抗感染、留置双J管2个月等治疗后恢复;结石残留40例（6．6％）,予保留双J管行ESWL治疗后治愈。术后肾绞痛6例（1．0％）,针对引起腰痛不同原因进行相应处理。感染12例（2．0％）,经抗感染及拔除双J管等治疗后恢复。结论应用输尿管镜手术成功率高．严重并发症较少见,且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键．     

特殊输尿管条件下的输尿管镜术

目的 探讨输尿管镜术应对特殊输尿管条件下(肾移植术后、下肢、脊柱畸形)的有效方法.方法 2007 -2010年收治的移植肾输尿管梗阻51例(移植肾输尿管狭窄30例、移植肾输尿管结石21例),下肢、脊柱畸形伴输尿管结石16例;输尿管结石直径0.7 cm～1.5 cm,平均1.1 cm,肾盂扩张1.5 cm ～3.2 cm,平均2.3 cm.采用F8/9.8Wolf及F6/7.6输尿管硬镜,进镜困难则配合双合诊和改变体位(抬高腰部、抬高或降低患侧、头低或头高位)牵拉输尿管配合进镜,若无法顺利进镜,置入导丝,留置F5双J管,2周后拔除双J管,并以输尿管镜处理输尿管结石及狭窄.结果 53例进镜困难者经双合诊和改变体位牵拉输尿管后输尿管镜顺利进入病变部位,输尿管狭窄及结石处理成功;14例进境失败者,顺导丝置入F5双J管,2周后顺利进镜,成功处理狭窄及结石.结论 对于肾移植术后、下肢、脊柱畸形等特殊输尿管条件因存在输尿管走形异常、狭窄、迂曲,选择合适的输尿管镜配合双合诊及改变体位能提高输尿管进镜成功率,对于无法顺利进镜患者,留置双J管2周后行输尿管镜手术常可顺利进境.