360例腹腔镜胆囊切除术体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术的经验与体会。方法回顾性分析了本院360例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果本组360例拟行腹腔镜手术病例中,357例成功实施,3例中转开腹。结论探明和确认胆囊壶腹与胆囊管的交界部解剖关系,是防止胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术

自1882年Langenbuch首次实施胆囊切除术以来,胆囊切除术一直是治疗结石性胆囊疾病的标准的外科方法。其操作简单、相对安全有效,但仍存在一定的并发症及死亡率。人们曾试图应用某些方法代替手术治疗胆石,如药物溶石、体外碎石等,但缺乏有效性。经内镜胆道括约肌切开取石及经皮胆囊穿刺溶石或取石虽然有一定的疗效,但除适应证受限外,也可出现一定的并发症。这些非手术疗法的共同缺点是保留病理性胆囊,容易造成胆石复发,并且有发生胆囊癌的危险性。腹腔镜胆囊切除术作为最新治疗胆石症的方法,近年在欧美日迅速开展,它具有切除胆囊而损伤小、术后疼痛少、住院时间短、迅速恢复工作等优点,在某种程度上可以代替传统的开腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤564例报告

腹腔镜胆囊切除术 (LC)已逐步取代传统开腹胆囊切除术 (OC)。随着LC手术经验的不断总结 ,适应证也进一步扩大 ,一些相对禁忌症已被突破。更多的急性发作病人要求选择LC。为防止胆道损伤等并发症发生 ,探讨手术技巧 ,现将我院 1 996年1 2月至 2 0 0 2年 9月完成的 5 64例LC治疗体会报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　患者 5 64例 ,男 1 2 4例 ,女 440例 ,年龄 1 6～ 82岁 ,平均 42岁。急性化脓性胆囊炎或胆囊结石嵌顿 1 42例 ,有上腹部手术史 2 4例。合并冠心病、风心病、心律失常、原发性高血压 74例 ;糖尿病 82例 ;高血脂、脂肪…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤11例处理及分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的Strasberg分型,总结胆道损伤的原因、预防及处理方法。方法回顾分析我院2007年1月-2014年5月处理的11例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床资料。结果在11例患者中,A型4例,2例术中经闭合离断的小胆管加腹腔引流,2例非手术治疗有效,均恢复良好;术中发现的C型2例、D型3例行胆管修补术,随访良好;术后E11例、E21例行胆肠吻合术,随访3年,恢复良好。结论胆道损伤是胆囊切除术的严重并发症之一,在了解致损原因的同时,应尽力避免损伤,一旦出现损伤,应按损伤的类型及时正确的处理,方能达到较好的预后。     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的体会

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的严重并发症.我院从1992～1998年共施行LC1 569例,未发生胆道损伤.现就预防胆道损伤的体会报导如下.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤27例临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后，总结教训，为防治胆道损伤提供经验。方法 总结1992年1月—1998年12月27例腹腔镜胆道损伤的患者，行回顾性分析。结果 27例患者Ⅰ型损伤11例，其中胆囊管漏4例，迷走胆管漏7例，胆囊管漏重新结扎胆囊管，11例均放置腹腔引流管，Ⅱ型7例系胆总管、右肝管肝外分支漏胆，胆总管漏3例，再次手术放置T型管支撑3个月，右肝管肝外分支漏4例，2例行右肝管T型管支撑，2例行右肝管一空肠Ruox—en—y吻合术；Ⅲ型3例系胆总管狭窄而无漏胆，行胆总管一空肠Ruox—en—y吻合术3例；Ⅳ型6例，胆总管完全横断。2例术中发现行胆总管断端吻合术，4例行胆总管一空肠Ruox—en—y吻合术。随访时间最长10年，平均5．4年。术后21例恢复良好，6例反复出现胆管炎症状。结论 腹腔镜所致的胆道损伤，远期效果不佳，应及时发现，正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术450例临床分析

近年来由于腹腔镜胆囊切除术 (LC)及小切口胆囊切除术(MC)的推广 ,胆囊切除术的患者日益增多 ,在一些医院已超过阑尾切除及疝修补术等成为普外科最常实施的手术。众所周知 ,胆囊具有一定的生理功能 ,常见的解剖变异及较复杂的病理变化 ,使胆囊切除术成为一种具有潜在危险性及后     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析255例行LC患者的临床资料。结果255例中出现胆总管横断伤7例，肝总管和胆总管部分切除或夹闭3例，右肝管穿孔、断裂2例。结论良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管，如有胆管损伤则应根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除术46例中（后）转开腹的报道

目的：探讨LC术中（后）转开腹的临床意义。方法：回顾本院1997年11月至2003年11月LC的临床治疗，研究中转开腹的原因及重要性。结果：本组LC1386例，中转开腹45例，后转1例，中转率为3．3％。其中损伤胆道4例，腹腔广泛粘连严重4例，Calot三角解剖不清25例，胆囊管过短2例，胆囊A出血1例，胆囊单纯取石术后复发2例，有上腹部较大手术史2例，术中血氧较低2例，无胆囊管3例，胆囊癌1例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时有效中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②较好的中转手术方式可降低并发症的发生及再次手术率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因、预防和治疗原则.方法 回顾性分析我院10多年来8000例LC中发生胆管损伤病例的临床资料.结果 全组15例发生胆管损伤,发生率为0.18%,其中肝,总管横断2例,胆总管横断2例,胆管节段性缺损2例,肝外胆管裂伤穿孔3例,胆总管部分钳夹6例.除1例为术后胆漏、胆汁性腹膜炎再次手术时发现,其余均为术中发现.全组均治愈.结论 LC术中胆管损伤,将胆总管误认为胆囊管是最常见的原因,若能术中发现及时处理,预后较好,熟悉肝外胆道系统的生理及病理解剖变异,强化操作训练,正确掌握手术适应症,把握中转开腹的时机可减少胆管损伤的发生,治疗原则是及早发现和及时处理胆道损伤,解除梗阻,重建胆道-空肠通路,防止胆管狭窄.     

腹腔镜胆囊切除的临床体会(附120例报道)

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术的临床疗效。方法行腹腔镜胆囊切除术120例。结果 120例腹腔镜胆囊手术均获得成功。结论腹腔镜胆囊切除手术,安全、创伤小、痛苦小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快,具的很好的社会效益和经济效益值得临床推广。     

经腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及分类

随着腹腔镜胆囊切除术成为治疗结石性胆囊炎的金标准以来,医源性胆道损伤已成为了一个临床关注的重要问题。损伤病例的管理、手术风险、预后主要依赖损伤的类型和部位。本文就胆道损伤的各种分类和原因作一综述。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石40例疗效观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法将符合病例选择标准的80例胆结石患者随机分为观察组、对照组各40例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组采用开腹胆囊切除术治疗。结果 2组患者均顺利完成手术,手术成功率均达100.00%,2组相比无差异(P>0.05)。手术时间观察组平均为(48.8±10.4)min,对照组平均为(92.5±18.5)min,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量观察组平均为(58.6±10.8)mL,对照组平均为(143.5±16.3)mL,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);肛门排气时间观察组平均为(18.4±4.7)h,对照组平均为(43.5±8.4)h,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);住院时间观察组平均为(6.8±1.5)d,对照组平均为(8.9±2.6)d,2组相比差异有统计学意义(P<0.05);止痛药物应用率观察组为17.50%(7/40),对照组为62.50(25/40),2组相比差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率观察组为7.50%(3/40),对照组为22.50%(10/40),2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床疗效好,手术成功率高,且对患者损伤小,住院时间短,术后并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿32例无并发症经验总结

目的总结LC治疗胆囊颈管嵌顿结石防止并发症发生的经验。方法回顾分析2010年2月至2011年1月32例胆囊颈管嵌顿结石患者行LC的临床资料。结果 32例均顺利完成LC,无1例胆管损伤、胆漏等手术并发症发生及死亡病例。术后住院3～9d,平均术后住院4d。术后随访6～11个月无并发症发生。结论为了减少并发症,应严格把握手术时机和适应证及手术技巧与技术要点,严格预防胆管损伤、胆漏、出血等并发症发生,必要时应及时中转开腹手术功。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及预防

目的：总结腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及预防措施。方法：回顾分析950例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果：完成942例，中转手术8例，950例全部治愈，无1例胆管损伤并发症发生。结论：严格的技术培训；仔细解剖Calot三角；严守操作规程；避免盲目或轻率的钳夹、电切、电凝；适时中转手术是成功避免LC术中胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

目的回顾性探讨腹腔镜胆囊切除术发生并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析2004年1月至2009年3月间1749例腹腔镜胆囊切除的并发症及处理措施。其中胆总管横断2例,迷走胆管损伤4例,胆总管夹闭1例,腹腔出血2例,胆总管残余结石2例,胆囊管残端瘘1例。结果本组患者均通过手术治疗或保守治疗治愈出院。结论完善的术前检查,严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,及时果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术发生并发症的关键。     

43例腹腔镜胆囊切除术患者的临床治疗及护理观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)前和术后的护理有效措施,并比较不同之处。方法回顾性分析江油市中医院自2007年5月至2008年5月行LC(观察组)43例的临床护理资料,并与同期43例OC(对照组)的患者术后情况及并发症的观察等护理措施作比较。结果两组患者手术均获得成功,术后随访无1例并发症发生。86例患者均痊愈。两组患者在手术时间、术中出血、术后住院天数、术后离床活动时间、住院费用等方面经t检验有显著差异(P<0.05)。结论给予LC患者完善的护理措施是手术成功、患者顺利康复的重要保证,具有切除术创伤小,疼痛轻、恢复快,费用低、住院时间短、并发症发生率低等优点。     

腹腔镜胆囊切除术顺行切除与逆行切除的比较与体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中顺行与逆行的选择策略,以降低风险,提高临床疗效。方法对59例腹腔镜胆囊切除术(顺行切除36例,逆行切除23例)对比分析术式选择依据、术中出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等。结果平均手术时间:顺行(10.5±5.2)min,逆行(12.2±7.3)min(P<0.01),术中出血量:顺行(11.0±0.7)mL,逆行(17.3±3.2)mL(P<0.01),平均住院时间:顺行(3.0±0.6)d,逆行(3.0±0.9)d(P>0.05)。结论胆囊三角解剖结构不清或发生较大变异的病例宜选用逆行切除法,二者的临床疗效相似,但选择合适的方法有助于降低切除难度,减少并发症。     

腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理

目的腹腔镜胆囊切除术(LC)以其手术创口小、患者痛苦少、出血少、恢复快、感染概率小、住院时间短、腹部不留明显瘢痕、术后肠粘连少等优点,近年来成为胆囊切除术的主要术式,据文献报道胆囊切除术中,LC已占到95%以上。因为LC与开腹手术差别很大,因而二者的护理措施也不尽相同。通过总结腹腔镜胆囊切除术的术前、术中、术后护理经验,达到认识如何加强围手术护理才能保证手术成功。方法收集湖南省浏阳市人民医院普外科自2004年1月至2008年12月患者中选择LC手术患者46例,以总结和发现LC围手术期护理要点、重点及原则。总结术前、术中和术后的各项护理经验。结果本组病例均痊愈出院,术中放置腹腔引流管者12例。主要的并发症包括不同程度的恶心、呕吐,共15例,胆漏2例,腹腔内出血1例。术后住院3～4d出院。结论LC术是近年来外科微创手术中开展较广泛新技术之一,主要特点是创伤小、瘢痕小、康复快,受到患者的欢迎。随着老年化社会的到来,中老年人行LC术越来越多见。老年人常合并有内科疾病,为疾病的治疗和护理带来挑战,且由于内镜下手术操作空间有限,直观性不强,故术后并发症的观察及护理尤其重要。严格掌握术前适应证,熟悉该手术的特点,加强术后并发症的观察和及时处理是患者康复的保障。