功能性消化不良患者血清一氧化氮含量与食管动力变化特征研究

目的　探讨一氧化氮 (NO)在功能性消化不良 (FD)患者食管动力变化中的作用。方法　 5 8例FD患者和 19名健康受试者纳入本研究 ,应用PCPolygraphHR动力监测系统测定FD患者食管压力 ;应用硝酸还原酶法测定血清NO含量。结果　FD患者食管下段平均蠕动波幅显著低于对照组 (7 12± 1.35kPavs 13.2 6± 2 .36kPa ,P <0 .0 1) ,而双峰波的病理性蠕动发生率则显著高于正常对照组 (48.3%vs 10 .5 % ,P <0 .0 1)。FD组血清NO含量显著高于对照组 (99.7± 17.5 μmoL/Lvs 72 .4± 15 .2 3μmoL/L ,P <0 .0 1)。结论　功能性消化不良患者存在食管运动功能异常 ,NO可能参与FD消化道动力功能障碍的发病机制     

糖尿病患者食管运动功能的研究

采用国产SGY-3型多功能消化道检测仪对63例糖尿病患者进行食管测压研究,并以200例正常人作对照。结果显示:(1)糖尿病病人食管上、下括约肌功能均正常,食管蠕动波压力为5.5l±0.91kPa,明显低于正常组(6.00±1.43 kPa)(P<0.01);食管蠕动波持续时间为4.78±2.12s,明显延长(P<0.01);双峰波、节段收缩波和自发收缩波发生率则分别为68.26％、7.94％和20.63％.明显高于正常组(10％、0、0)(P<0.01)。(2)糖尿病人食管运动异常与病程、空腹血糖、周围神经病变呈正相关,但与年龄、性别无关。(3)糖尿病病人食管障碍先于症状出现,食管测压术可能对早期诊断糖尿病植物神经病变有意义。     

糖尿病患者的食管测压研究

本文用标准食管测压术对随机选择的２８例糖尿病患者进行了食管测压研究，并与１２名健康志愿者作对照，发现多数无食管症状的糖尿病患者存在食管运动异常，表现为：食管下括约肌静息压力下降，食管体部下段收缩波幅降低；第三收缩，节段性收缩增加，双峰及多峰收缩增多，这些异常与患者的年龄，性别，病程，空腹血糖及糖基化血红蛋白水平，心脏植物神经和周围神经病变等无关，食管测压术是一种简便，可靠的方法，可用于早期检测糖尿     

非糜烂性反流病患者食管动力特征分析

背景：食管动力障碍在胃食管反流病（GERD）的发生中起重要作用。目的：探讨不同类型非糜烂性反流病（NERD）的食管动力特征。方法：选取161例具有典型胃食管反流症状者和20名健康体检者,分别行上消化道内镜检查、24 h食管pH监测和食管测压。纳入内镜检查未见Barrett食管和食管黏膜破损、症状指数≥50%的NERD患者,根据其是否存在病理性酸反流分为异常酸反流组和食管酸高敏组,比较反流组（28例）、高敏组（13例）和对照组（15例）的食管测压结果。结果：反流组下食管括约肌（LES）长度较对照组显著缩短（P〈0.05）,LES压力显著降低（P〈0.05）,高敏组与对照组间则无明显差异。反流组和高敏组食管体部动力障碍均以食管远段为主,表现为收缩波幅降低、蠕动波传导速度减慢和非传导性收缩波比例增加,反流组改变更为明显。结论：不同类型NERD的食管动力特征存在差异。异常酸反流亚型NERD患者存在LES长度和压力异常,食管远段动力障碍更为明显。     

系统性硬化症患者高分辨率测压下食管动力特点

目的 应用高分辨率测压的方法对系统性硬化症患者食管运动功能及其与食管症状的关系进行研究.方法 选择临床确诊为系统性硬化症的患者18例,均接受36通道高分辨率食管测压检查,记录食管括约肌静息压力、10次5 ml水及10 ml水连续吞咽状态下食管体部蠕动情况.结果 18例受试者中失蠕动8例,弱蠕动9例(频发性无蠕动及大缺损性弱蠕动7例),下食管括约肌压力降低8例.连续吞咽中88.9％的患者未见蠕动波出现.10例存在食管症状者中,失蠕动患者6例,食管体部弱蠕动4例.无食管症状者中,2例失蠕动,5例食管体部弱蠕动.结论 食管功能异常在系统性硬化症患者中发生率较高,疾病早期无食管症状者即可出现食管动力异常.     

轻度反流性食管炎与非糜烂性反流病远端食管酸暴露和食管动力学变化

目的:探讨轻度反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)食管远端酸暴露及食管动力变化特点.方法:符合洛杉矶诊断标准的RE30例(LA-A16例,LA-B14例),NERD16例,健康对照组10例被纳入本研究,所有患者及对照组均接受24h食管pH监测及压力测定,比较食管pH监测及测压结果.结果:LA-A组、LA-B组、NERD组DeMeester评分明显高于对照组,差异显著(P<0.05).LA-A组与NERD组比较DeMeester评分无明显差异,但NERD组的立位反流时间百分比与长反流周期数多于LA-A组,差异显著;LA-B组DeMeester评分比LA-A组和NERD组明显增高,LA-B组与LA-A组比较食管pH监测各项指标均存在明显差异.LA-A组、NERD组及对照组比较下食管括约肌静息压(LESP)、食管体部蠕动波幅度(PA)无显著差异,LA-A组和NERD组食管下段PA有增高趋势;LA-B组与LA-A组、NERD组及对照组比较LESP明显降低(P<0.05),LA-B组食管下段PA明显低于LA-A组(P<0.05).RE组无效食管运动(IEM)明显高于对照组,差异显著.结论:轻度RE(LA-B)与NERD远端食管酸暴露存在差异.DeMeester评分、LES功能不全及食管蠕动功能障碍与RE的严重程度呈正相关.LES功能不全及食管蠕动功能障碍可能不是轻度RE(LA-A)及NERD的主要致病因素.IEM与RE关系密切,且与RE有关的食管动力异常主要为IEM.     

pH监测正常与异常的非糜烂性反流病患者高分辨率食管测压特征分析

目的应用高分辨率食管测压比较pH监测正常与异常非糜烂性反流病(NERD)患者的食管动力学特征。方法按标准选取具有典型胃食管反流症状的NERD患者35例和健康体检者10例,分别行上消化道内镜检查、24 h食管pH监测和高分辨率食管测压。依据动态pH监测Demeester评分将NERD患者分为pH监测异常组和pH监测正常组,比较3组患者食管动力的差异。结果 pH监测异常组食管下括约肌(LES)长度较对照组显著缩短(P<0.05),LES压力(LESP)显著降低(P<0.05),pH监测正常组与对照组比较则无明显差异。pH监测正常组和异常组均存在食管体部动力障碍,表现为食管远端收缩波波幅及远端收缩积分降低和有效蠕动比例减少,pH监测异常组改变更为明显。结论 pH监测不同NERD患者间存在食管动力特征差异,pH监测异常NERD组患者存在LES长度和压力异常,食管远端动力障碍更为明显。     

健康志愿者和胃食管反流病患者食管动力的性别差异

背景：食管动力受多种因素影响，性别因素对食管动力的影响尚不清楚。目的：探讨健康志愿者、非糜烂性反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）患者食管动力的性别差异。方法：83例健康志愿者以及具有典型胃食管反流症状的NERD患者196例和RE患者104例纳入本研究。受试者行食管测压，测定下食管括约肌压力（LESP）和食管体部运动功能（包括食管体部各段蠕动收缩波幅、蠕动波传导速度和湿咽成功率）。结果：RE组男性患者比例显著高于NERD组（69．2％对43．4％，P〈0．05）。健康对照组和NERD组男性基础LESP较女性显著降低（P〈0．05），男性健康志愿者食管体部近端蠕动收缩波幅显著低于女性（P〈0．05），男性RE患者湿咽成功率显著低于女性患者（P〈0．05）。男性NERD患者LESP降低发生率显著高于女性患者（45．9％对29．7％，P〈0．05），男性RE患者食管体部运动功能障碍发生率显著高于女性患者（68．1％对46．9％，P〈0．05）。结论：无论是胃食管反流病（GERD）患者还是健康志愿者，男性的食管动力均较女性差，男性性别是GERD发病的危险因素之一。     

25例非特异性食管运动障碍患者的食管测压及临床资料分析

目的探讨非器质性吞咽困难及非心源性胸痛与食管测压异常之间的关系。方法用4腔灌注导管进行食管压力测定122例,共发现25例非特异性食管运动障碍(NEMD)患者。结果以吞咽困难为主要症状的15例患者中2例表现为下食管括约肌(LES)高压;5例表现为食管下段低幅收缩;1例呈长时限蠕动收缩;4例表现为食管下段高幅蠕动性收缩;1例表现为较多第三收缩;1例表现为LES松弛不全;1例表现为LES松弛时程短暂或不松弛。以胸痛为主要表现的7例患者中胡桃夹食管2例;食管下段高幅蠕动收缩3例;LES松弛不全1例;食管下段低幅蠕动1例。同时具有胸痛和吞咽困难的3例患者中2例表现为食管下段高幅非蠕动性收缩,1例表现为LES松弛不全伴食管下段高幅蠕动性收缩。结论食管蠕动呈低幅收缩,自主性同步收缩,第三收缩,失蠕动,长时限蠕动收缩,小于160mmHg的高幅蠕动性收缩,LES高压,松弛不全,松弛时程短暂或不松弛的患者,其症状往往以吞咽困难为主;而胡桃夹食管,波幅在200mmHg以上的食管高幅蠕动收缩的患者,其症状则以胸痛为主。以胸痛为主要表现的患者疗效较好,而以吞咽困难为主要表现的患者疗效欠佳。     

肠易激综合征患者食管运动功能变化

为探讨肠易激综合征患者的食管症状与其运动功能及病理变化之间的关系。对正常人、ＩＢＳ有症状和无症状者及非ＩＢＳ的有食管症状者行上消化道内镜，病理检查，食管测压和食管２４小时ＰＨ监测。结果：（１）ＩＢＳ患者食管内镜和病理检查异常显著高于正常组织和无症状组。（２）ＩＢＳ有症状组食管下段平滑肌压力显著低于正常组和无症状ＩＢＳ组；（３）两组ＩＢＳ患者食管下段蠕动间期和导速度显著高于正常组。并且存在着同步收缩     

Ⅱ型贲门失弛缓症患者食管动力学特征的高分辨率测压分析

目的探讨Ⅱ型贲门失弛缓症（AC）患者的食管动力学特征,并评估高分辨率食管测压（HRM）检测的临床应用价值。方法收集20例Ⅱ型AC患者（观察组）和15例健康志愿者（对照组）的HRM检测结果,对比分析两组食管动力学指标的差异。结果观察组患者食管体部以无传导性同步收缩波为主（88．2％,176／200）,对照组均为正常食管蠕动波。食管下括约肌静息压、4s完整松弛压力和食管上括约肌残余压观察组分别为（37．6±12．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（31．5±13．4）mmHg和（14．0±3．8）mmHg,均明显高于对照组的（23．7±5．6）mmHg（t=3．925,P=0．000）、（10．5±4．3）mmHg（t=5．835,P=0．000）和（7．9±4．5）mmHg（t=4．325,P=0．000）;食管下括约肌松弛率观察组为（23．6±19．6）％,明显低于对照组的（58．1±16．7）％（t=-5．491,P=0．000）。食管下括约肌长度和食管上括约肌静息压两组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅱ型AC患者以无传导性同步收缩波和4s完整松弛压力增高为HRM的特征性表现,HRM检测有助于对AC进行早期诊断、再分类及预期疗效的评估。     

Esophageal Acid Exposure in Upright and Recumbent Postures: Roles of Lower Esophageal Sphincter, Esophageal Contractile and Transport Function, Hiatal Hernia, Age, Sex, and Body Mass

This study aimed to assess, using multiple regression analyses, the roles of lower esophageal sphincter, esophageal contractile and transport function, hiatal hernia, age, sex, and body mass for esophageal acid exposure in upright and recumbent postures and for esophagitis. In 116 patients with reflux symptoms, acid exposure was recorded by 24-hr pH monitoring, motility manometrically, bolus transport scintigraphically, hiatal hernia and esophagitis endoscopically. In upright posture, the percentage time at pH <4 increased significantly with higher body mass index and lower distal esophageal amplitude, the number of episodes >5 min at pH <4 with lower distal amplitude, slower transport, and higher body mass, and the longest episode at pH <4 with lower distal amplitude. In recumbency, the percentage time at pH <4 increased with lower percentage of effective esophageal contraction waves and male sex, and the number of episodes and the longest episode with lower percentage effective waves. The severity of esophagitis augmented with slower supine transport and male sex. In both postures, acid exposure and esophagitis seem to be determined primarily by impaired esophageal motility and the ensuing slow bolus transport rather than by compromised lower esophageal sphincter function and the presence and size of a hiatal hernia.     

结缔组织疾病食管运动功能研究

目的：对结缔组织疾病患者进行食管运动功能,并对部分患者治疗前后的结果进行比较,以研究结缔组织疾病食管运动功能障碍的特点及其对治疗的反应。方法：结缔组织疾病患者29例（类风湿性关节炎7例,SLE8例,硬皮病7例,皮肌炎2例,SLE合并硬皮病2例,SLE合并皮肌炎3例）。其中食管症状组15例,非食管症状组14例。10例有食管症状的患者在确诊后进行激素或／免疫抑制剂的治疗（疗程3月）,治疗后3月再次重复食管测压。并与健康对照组29例进行各项指标的比较。结果：（1）结缔组织疾病患者食管测压结果：病例组远端食管蠕动压（PA）、传导时间（PD）、传导速度（PV）与健康组相比有显著性差异（P＜0．05,P＜0．01）。（2）食管症状组下食管括约肌压力（LESP）、松弛率（LESR）、PA、PD、PV与健康组和非食管症状组相比有显著性差异（P＜0．05）,P＜0．01）。（3）治疗后LESP、LESR、PA提高,以PA改变尤为明显。（4）治疗前后食管异常收缩波的百分比：治疗前同步收缩的百分比为21．4％,治疗后为1．1％（P＜0．001）。结论：本组结缔组织疾病出现食管运动功能障碍,有食管症状组较非食管症状组食管受累更为明显,治疗后随病情好转食管运动功能障碍得到改善。     

Pharyngo-esophageal motility disturbances in patients with myotonic dystrophy.

BACKGROUND: Esophageal motility is often disturbed in patients with myotonic dystrophy. The esophageal motor derangement pattern and its correlation with esophageal and peripheral motor symptoms is not well defined. Our aims were to evaluate: 1) pharyngo-esophageal motor abnormalities in these patients; 2) the relationship between motor involvement and clinical manifestations; and 3) the correlation between pharyngo-esophageal motility abnormalities and peripheral neuromuscular involvement. METHODS: We compared data from 18 patients and 18 healthy controls. Neuromuscular affectation was quantified with a five-point muscular disability rating scale. Pharyngo-esophageal symptoms were assessed with a directed questionnaire, whereas motility was evaluated by means of manometry. RESULTS: Myotonic dystrophy patients had diminished pharyngeal contraction amplitude, upper esophageal sphincter basal pressure, and esophageal body contraction amplitude compared with the control group (P < 0.001). No signs of esophageal myotony were evident. Simultaneous esophageal waves after more than 40% of liquid swallows were found in 80% of patients. No relationship between esophageal manometric alteration and esophageal or peripheral motility symptoms was elicited. CONCLUSION: In patients with myotonic dystrophy pharyngo-esophageal motility is severely deranged in both amplitude and coordination. These abnormalities may be present even if symptoms referred by the patient or the severity of the disease is not remarkable.     

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症患者食管动力的影响

目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia,AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者,按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察,比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时,Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13),Ⅱ型为95.5%(42/44),Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较,术后1~6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9,15.8)mmHg比24.6(18.3,35.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7,8.8)mmHg比21.8(15.3,28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7,57.3)mmHg比45.3(33.2,71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0,4.6)mmHg比3.9(1.1,6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月,食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm,P<0.001],总Eckardt评分较术前明显降低[1(0,2)分比6(5,8)分,P<0.001]。POEM术后,Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复,Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%,4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩,Ⅲ型AC患者中10例(90.9%,10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善,而且食管体部动力也一定程度上发生改变,其中部分患者体部动力有一定恢复;但是这种变化在3个AC亚型表现不同,Ⅲ型最明显,其次是Ⅱ型,Ⅰ型则无明显改变。     

Pharyngo-Esophageal Motility Disturbances in Patients with Myotonic Dystrophy

Background: Esophageal motility is often disturbed in patients with myotonic dystrophy. The esophageal motor derangement pattern and its correlation with esophageal and peripheral motor symptoms is not well defined. Our aims were to evaluate: 1) pharyngo-esophageal motor abnormalities in these patients; 2) the relationship between motor involvement and clinical manifestations; and 3) the correlation between pharyngo-esophageal motility abnormalities and peripheral neuromuscular involvement. Methods: We compared data from 18 patients and 18 healthy controls. Neuromuscular affectation was quantified with a five-point muscular disability rating scale. Pharyngo-esophageal symptoms were assessed with a directed questionnaire, whereas motility was evaluated by means of manometry. Results: Myotonic dystrophy patients had diminished pharyngeal contraction amplitude, upper esophageal sphincter basal pressure, and esophageal body contraction amplitude compared with the control group (P &lt; 0.001). No signs of esophageal myotony were evident. Simultaneous esophageal waves after more than 40% of liquid swallows were found in 80% of patients. No relationship between esophageal manometric alteration and esophageal or peripheral motility symptoms was elicited. Conclusion: In patients with myotonic dystrophy pharyngo-esophageal motility is severely deranged in both amplitude and coordination. These abnormalities may be present even if symptoms referred by the patient or the severity of the disease is not remarkable.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症前后食管动力的变化

贲门失弛缓症的治疗目的为降低下食管括约肌压力(LESP),减轻梗阻,改善临床症状。经口内镜下肌切开术(POEM)近年来开始用于贲门失弛缓症的治疗。目的:通过分析手术前后食管动力的变化,评估POEM治疗贲门失弛缓症的近期疗效。方法:纳入2011年12月~2012年10月在南京鼓楼医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的39例患者,对其手术前后食管液态测压和近期随访结果进行回顾性分析。结果:38例患者完成POEM和术后3 d食管测压。术后3 d LESP较术前显著降低(P0.01),LES松弛率与术前相比无明显差异。术前和术后3 d食管体部均表现为蠕动性收缩消失,同步收缩比例增加。术后1个月随访,LESP仍显著低于术前(P0.05),37例患者吞咽困难明显好转,有效率为94.9%。结论:POEM治疗贲门失弛缓症近期内降低LESP和缓解临床症状效果明显,但对恢复食管蠕动功能作用有限。食管测压对贲门失弛缓症术后疗效评估有一定价值。     

24小时食管pH监测和食管测压在胃食管反流病中的应用

目的：对８０例患者同时进行食管测压和２４小时ｐＨ值监测,探讨压力和２４小时ｐＨ值与胃食管反流及反流性食管 炎间的关系。方法：８０例病人分为Ａ组无反流症状;Ｂ组有反流症状,但内镜或Ｘ线检查无食管炎;Ｃ组有反流症状,内 镜或Ｘ线检查有食管炎。使用多导胃肠功能测定仪测定食管上、下括约肌及食管体静息和吞咽时压力及运动功能; 同时使用便携式２４小时ｐＨ监测仪监测食管２４小时ｐＨ值。结果：Ｂ、Ｃ两组的下食管括约肌压力（ＬＥＳＰ）低于Ａ组（Ｐ＜ ０．０５）,且食管下段蠕动幅度低于Ａ组（Ｐ＜０．０１）;Ｃ组食管下段蠕动低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）;２４小时ｐＨ监测Ｂ、Ｃ两组各项 指标均明显高于Ａ组（Ｐ＜０．００１）。结论：胃食管反流与ＬＥＳＰ降低、食管下段蠕动减弱有关,ＬＥＳＰ低于１１ｍｍＨｇ食管 炎的危险性增加。其诊断以２４小时ｐＨ监测结果为准。     

食管测压在不典型贲门失弛缓症诊断中的应用

早期或不典型贲门失弛缓症临床诊断较难,X线钡餐检查敏感性较低.该病可能与食管动力障碍有关,食管测压对其诊断可能有较高的价值.目的:通过分析不典型贲门失弛缓症患者的食管测压参数,探讨其特征性表现,为早期诊断提供依据.方法:对21例不典型贲门失弛缓症、15例典型贲门失弛缓症和10名健康对照者进行食管压力测定.结果:不典型贲门失弛缓症组与典型贲门失弛缓症组的LES静息压类似,但均显著高于健康对照组(P＜0.01).健康对照组、不典型贲门失弛缓症组和典型贲门失弛缓症组的LES残余压呈递增趋势,且两两比较有显著差异(P＜0.01);不典型贲门失弛缓症组仅6例(28.6%)患者LES静息压增加,但有14例(67.7%)LES残余压增加.不典型贲门失弛缓症组50.2%的患者吞咽后LES可完全松弛,松弛率与典型贲门失弛缓症组比较无显著差异,但显著低于健康对照组(P＜0.01).食管体部收缩振幅在三组间无显著差异,多数失弛缓症患者湿咽后表现为无传导性同步收缩,与健康对照组比较有显著差异(P＜0.01).结论:不典型和典型贲门失弛缓症患者的LES静息压和LES松弛率均显著高于健康对照组,但用于诊断贲门失弛缓症敏感性较低.LES残余压对不典型贲门失弛缓症的诊断有较高的敏感性.吞咽后食管体部无传导性同步收缩是所有贲门失弛缓症患者的特征.