小儿肠套叠的手术治疗

目的 探讨小儿肠套叠的手术适应证、手术方式及并发症防治.方法 回顾分析1971年1月至2008年12月316例小儿肠套叠患者手术临床资料,其中男186例,女130例.年龄<6个月186例(58.9%).病程>3 d247例(78.2%).阵发性哭闹或腹痛306例(96.8%),呕吐277例(87.7%).回结型112例(35.4%),回回结型118例(37.3%).并发肠坏死116例(36.7%).手术单纯复位200例(63.3%).行肠切除等术式1 16例(36.7%).结果 1例阑尾脓肿误诊为肠套叠,3例进腹后肠套叠已复位,因术后并发症再手术8例.治愈307例,自动出院2例,死亡7例.结论 急性肠套叠目前绝大多数可经非手术治愈,手术应严格掌握指征,术式的选择要依患儿病变和耐受情况而定,加强围手术期的管理可望减少并发症.     

彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠

目的 探讨彩色多普勒超声（CDFI）对小儿肠套叠的诊断及辅助临床选择复位方式的价值。方法 回顾分析90例经CDFI诊断,并经X线空气灌肠复位或手术复位小儿肠套叠资料。结果 经X线空气灌肠复位成功79例（87．8％）,10例行手术治疗（11％）后复位成功,超声误诊1例,超声确诊率98．8％。肠壁严重水肿,阻力指数（RI）显著升高,无血流显示等情况时禁忌空气灌肠,应尽快手术复位。结论CDFI对小儿肠套叠的诊断符合率高,可作为影像学首选的检查方法,并且对临床选择肠套叠复位方式有一定的价值。     

改良Snodrass术式一期修复小儿尿道下裂

目的总结Snodgrass术式及其改良手术在修复小儿尿道下裂中的经验和体会。方法对25例采用改良Snodgrass术式行一期修复手术的小儿尿道下裂进行回顾分析。结果术后随访2月至4年。21例一期治愈；3例出现尿瘘（12％），经尿瘘修补手术后治愈；2例出现尿道狭窄，经扩张尿道治疗后症愈（8％）。结论改良Snodgrass术式操作简单、疗效确切、并发症少，适用治疗于阴茎体型和冠状沟型尿道下裂。     

小儿非典型肠套叠早期诊断68例分析

本文收集 4a来本院诊治的小儿肠套叠 6 8例 ,回顾性分析诊治情况 ,对小儿非典型肠套叠的早期诊断探讨如下。1　临床资料1.1　一般资料　 6 8例小儿肠套叠患儿中 ,男 41例 ,女 2 7例 ,年龄 38日龄～ 12月龄 5 9例 ,～ 3岁 5例 ,～ 12岁 4例 ,原发性肠套叠 6 3例 ,继发性肠套叠 5例 ,3岁以上患儿均为继发性肠套叠。 6 8例中 ,35例于门急诊明确诊断经空气灌肠复位治愈 ,33例收住病房 ,住儿科病房 18例均经空气灌肠复位 ,住外科病房 15例均经空气灌肠 ,4例复位成功 ,11例复位失败后经手术治疗 ,其中 8例手术复位成功 ,3例发生肠坏死作部分肠切除…     

改良Fontan手术后并发症的观察与护理

目的 探讨改良Fontan手术后并发症的发生情况相关因素，予以指导临床护理。方法回顾分析本科小儿组2000年1月～2007年12月期间56例改良Fontan手术病人的临床资料以及并发症的相关情况。结果共发生各种类型并发症111例次，其中低心排出量综合征42例（75．0％），术后早期心律失常13例（23．2％），肺部感染5例（10．7％），胸腔积液13例（23．2％），乳糜胸3例（5．4％），急性肾功能衰竭5例（8．9％），脑部并发症8例（14．3％），低蛋白血症22例（39．3％）。结论结合Fontan手术特点及并发症发生相关因素，针对性加强术后观察与护理，可以减少术后并发症的发生，促进术后恢复。     

超声引导下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠121例

目的探讨超声引导下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法回顾性分析121例肠套叠患儿的临床资料。结果121例患儿中,男性右侧腹部、脐周和左侧腹部肠套叠发生率与女性比较差异均无统计学意义（57．0％、55．2％和46．2％比43．0％、44．8％和53．8％,均P〉O．05）,年龄为1～2岁和〉2岁的右侧腹部、脐周和左侧腹部肠套叠发生率与年龄为〈1岁比较差异均无统计学意义（48．1％、51．7％和46．2％、12．7％、13．8％和23．1％比39．2％、34．5％和30．8％,均P〉O．05）。121例患儿套人部位于右侧腹部、脐周复位成功率均明显高于左侧腹部（84．8％、65．5％比23．1％,均尺O．05）。结论超声引导下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠具有方法简便、复位率高及安全性好等优点,应作为小儿肠套叠的首选治疗方法。     

小儿肠套叠92例诊治分析

目的总结小儿肠套叠的诊治经验，提出该病的诊治特点。方法1986年1月～2004年1月在本院外科诊治的92例肠套叠患儿，采用空气灌肠疗法和手术复位疗法进行治疗。空气灌肠疗法46例，开放手术复位46例，其中6例空气灌肠失败转开放手术治疗。结果空气灌肠疗法复位率91．3％，手术疗法复位率100％，有1例空气灌肠疗法患儿发生肠穿孔，立即进行手术复位疗法，取得成功。结论小儿肠套叠应早期诊断并选择合理恰当的术式治疗。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性肠套叠对比分析

目的对腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性肠套叠进行对比分析。方法将空气或水压灌肠复位失败或禁忌的肠套叠患儿分为腹腔镜手术组(试验组,20例)和开腹手术(对照组,23例),比较手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率、复发率等。结果试验组腹腔镜下牵拉复位成功12例,腹腔镜辅助下经水灌肠复位成功3例,腹腔镜辅助下套叠鞘内注入生理盐水经水灌肠复位成功2例,复位成功者均行阑尾切除术;中转开腹手术3例(套叠过紧1例、复位后发现套叠肠段坏死1例、回肠远段梅克尔憩室1例)。对照组23例均顺利完成手术,21例行阑尾切除术,2例因套叠肠段坏死行坏死肠段切除一期吻合术。试验组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率、住院时间方面均优于对照组。结论腹腔镜手术结合水灌肠、肠套叠鞘部注水可使大多数肠套叠复位。腹腔镜手术较开腹手术有较大优势,可作为一般情况较好的小儿急性肠套叠治疗的优选术式。     

电视透视下空气灌肠整复法治疗小儿肠套叠的护理

为探讨电视透视下空气灌肠整复法治疗小儿肠套叠的护理,总结2000-2004年利用空气灌肠法对肠套叠进行整复治疗的患儿65例。其中复位成功62例,成功率95．38％;复位失败后改手术治疗3例,均治愈出院。认为：空气灌肠复位是治疗小儿肠套叠的有效方法,而灌肠前严格掌握适应证、选择适合的注气压力、复位后注意观察病情是空气灌肠整复治疗成功的关键。     

小儿肠套叠简易空气整复机的应用与护理

小儿肠套叠是小儿外科腹部常见病。空气整复可使约90％早期肠套餐患儿成功复位而免于手术,我科自1995年6月自行制作了一种小儿肠套叠简易空气整复机,临床应用3年来共整复肠套餐患儿39例,有36例复位成功,成功率为92．3％,未发生肠破裂,腹膜炎等并发症。现将应用与护理体会介绍如下。1机器设计结构1）T型及L型橡胶管。2）收集瓶（000ml）。3）加压气囊。4）压力表。5）佛雷氏带气囊导尿管（F18－F20）。6）放置以上装置的木板。橡胶管与导尿管、压力表、气囊连接处用加压螺丝片固定,以防滑脱（如图1所示）。2使用方法将佛雷氏气囊导…     

DHS、PFNA和Intertan钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的 探讨DHS、PFNA和Intertan钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果.方法 选择101例老年股骨粗隆间骨折患者,行DHS固定34例（DHS组）、PFNA固定33例（PFNA组）、Intertan钉固定34例（INTERTAN组）,观察3组手术时间、术中出血量、并发症等,并随访疗效.结果 DHS组手术时间[（85.1±8.9）、（63.1±8.2）、（57.9±9.2）min,F=12.761,P＜0.001]、术中出血量[（350.1±80.2）、（137.5 ±35.4）、（125.2±38.2） ml,F=20.462,P＜0.001]和术后引流量[（125.3±20.4）、69.4±9.2）、（74.6±10.4） ml,F=15.871,P＜0.001]显著高于PFNA组和INTERTAN组.INTERTAN组手术时间、术中出血量低于PFNA组,但差异无统计学意义（P均＞0.05）.DHgS组骨折不愈合率显著高于其他两组（8.82％与0和0,x2=6.092,P=0.047）.DHS组、PFNA组和INTERTAN组的优良率分别为82.4％ （28/34）、87.9％（29/33）、85.3％ （29/34）,差异无统计学意义（x2 =0.591,P＞0.05）.结论 Intertan钉和PFNA手术时间短、抗旋转能力强,术后各种并发症发生率低,较DHS更适用于治疗老年伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折.     

成年人肠套叠49例CT分析

目的探讨成年人肠套叠CT表现及CT检查的意义。方法回顾性分析经CT检查并手术病理证实的成年人肠套叠49例的CT表现,并分析CT检查的意义。结果小肠套叠型12例,回-回-结肠型13例,回-结肠型9例,回-结-结肠型9例,结-结肠型6例。CT判断肠套叠正确45例,提示性诊断4例,套叠部位判断正确39例(79.6%);特发性肠套叠9例,继发性肠套叠40例,对原发病变判断正确14例;47例套叠头体部发现肿块状改变,分别呈“靶征“37例,“肾征“38例,不规则肿块改变9例,同时可见“靶征“及“肾征“29例,套叠体尾部双肠管征39例;套叠部远端肠腔内见造影剂30例;增强扫描41例,肿块状影与正常肠壁同步强化35例,肿块状影无强化或轻微强化6例,胃次全手术史8例。结论CT对成人肠套叠诊断准确,套叠部位判断有一定价值,但对病因判断意义不大,同时可提示套叠肠管坏死的可能性以及估计是否为完全性肠梗阻。     

结直肠癌合并急性结肠梗阻36例的外科治疗体会

目的 探讨结直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法.方法 回顾性分析自2005年至2010年收治的36例结直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科治疗情况.结果 36例患者均经手术治疗,痊愈33例,死亡3例,病死率为7.7%,30例属中晚期,占83.3%;术前有并存病31例,占86.1%;一期切除肿瘤31例,切除率为86.1%;术后并发症16例,占44.4%.结论 结直肠癌并急性结肠梗阻的治疗要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定.适应证掌握恰当,一期肿瘤切除和吻合术是安全的.     

食管癌贲门癌切除术两种重建方法对比分析

目的：探讨食道癌贲门癌术后两种重建方法的优劣。方法：实验组食管癌贲门癌切除术后采用圆形吻合器行食管胃器械吻合,吻合154号丝线间断加强并另行吻合口大网膜缠绕并吻合合口减张。对照组行食管胃粘膜及粘膜下分层吻合加胃浆肌层与食管肌层缝合包埋吻合口并减张重建。比较两组手术时间,术后肺部感染和肺不张、吻合口瘘和狭窄及胃食管反流发生率。结果：实验组吻合口瘘发生率为0．6％（2／316）,吻合VI狭窄发生率为5．7％（18／316）,对照组吻合口瘘发生率为1．6％（3／186）,吻合口狭窄发生率为4．3％（8／186）,均有显著性差异（P〈O．05）。吻合口近端胃食管反流液随机抽样检查pH值,差异无统计学意义（P〉0．05）。行机械吻合手术时间明显缩短,有统计学意义（P〈O．05）。实验组肺部感染发生率0．3％（1／316）,无肺不张,对照组肺部感染发生率1．6％（3／186）,肺不张0．5％（1／186）,其差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：食管癌贲门癌切除术中行机械吻合重建方便快捷,可减少并发症,适于临床临床推广。     

小儿肠套叠空气灌肠整复失败原因分析

目的：提高对小儿肠套叠的影像诊断与治疗的认识。方法：回顾性分析近15a来经空气灌肠证实的肠套叠患儿619例的影像学表现。其中58例整复失败经手术复位。结果：空气灌肠整复失败58例中，术后病理证实复杂型28例．器质性肠套叠2例．肠壁损伤21例．3例阑尾被套，4例肠坏死。术后回-回-结套24例．回-结套24例．回回结结型4例。结论：透视下空气灌肠是诊断与治疗小儿肠套叠的最好方法；对于复杂型肠套叠及伴有肠管畸形、肠腔坏死等症，则应尽早采取手术治疗。     

彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的价值

目的探讨彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值。方法对经X线空气灌肠、手术及病理证实的155例肠套叠患儿的彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析。结果155例肠套叠患儿均经彩色多普勒超声检查明确诊断,诊断符合率为100％（155／155）,其中彩色多普勒超声诊断回盲型127例（81．93％）,结肠型23例（14．84％）,小肠型5例（3．23％）。套入部肠管壁可探测到血流信号143例（92．26％）,局部肠壁血流信号消失12例（7,74％）。结论彩色多普勒超声对小儿肠套叠有重要诊断价值。     

超声对小儿肠套叠合并肠坏死的诊断价值

目的 探讨小儿肠套叠合并肠坏死的声像图特征及超声对其的诊断价值.方法 对比分析31例肠套叠合并肠坏死和82例单纯性肠套叠患儿的声像图特征.结果 肠坏死组外层肠壁厚度为(15.1±2.4)mm,单纯肠套叠组外层肠壁厚度为(9.8±2.2)mm.套叠部肠壁明显增厚,套叠内积液、肠蠕动减弱或消失和腹腔积液等是肠套叠合并肠坏死...     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点和治疗方法。方法对我科1998年1月至2008年1月收治的经病理确诊的32例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者,行鼻内镜手术为主的综合治疗。结果 32例中治愈17例(48.9%),好转12例(40.0%),无效3例(11.1%),总有效率88.9%;术中无大出血等并发症;术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发生率极高,鼻窦炎直接影响鼻咽癌放疗的效果;鼻内镜手术治疗放疗后鼻窦炎可以获得良好的疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量。