肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

十二指肠损伤术后并发肠瘘51例报告

我们 1980～ 1998年间共收治十二指肠损伤 2 56例 ,其中手术后有 51例发生肠瘘 ,肠瘘发生率为 2 0 % ,现报告如下。1　临床资料51例肠瘘中男 4 0例 ,女 11例 ;年龄 14～ 65岁。首次手术方式 :幽门旷置术 15例 ,十二指肠憩室化手术 18例 ,胰头十二指肠切除术 5例 ,单纯破裂口修补、胃空肠吻合、十二指肠造瘘术 13例 ,空肠浆肌层补片修补 1例。损伤部位 :横部 2例 ,降部横部交界处 11例 ,余为降部。合并胰腺损伤 8例 ,胆道损伤 3例 ,非手术治疗瘘口不闭合而采用手术闭瘘者 4例。合并糖尿病者 6例 ,中毒性休克 13例 ,心肺功能不全者 7例 ;死亡 …     

胃空肠Roux－Y吻合并桥肠袢修补十二指肠破裂的体会

本院 1991～ 1998年共收治外伤致十二指肠 1～ 2段前侧壁破裂 12例 ,采用切除胃窦 ,残胃空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合并桥肠袢修补破裂口 ,胆总管置管外引流 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 12～ 68岁。车祸伤 8例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 1例。单纯十二指肠 1～ 2段前侧壁破裂 2例 ,合并胰腺挫伤 8例、肝损伤 2例、胸部伤 3例、休克 5例。破裂口直径均在 2 .5ｃｍ以上。受伤至手术时间 3～ 12ｈ。1.2　手术方法　①术前置鼻胃管。②切除胃窦作胃空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术。即在距屈氏韧带 2 0ｃｍ…     

胆囊内瘘32例的治疗体会

我院从 1 988年 5月～ 1 998年 4月共遇胆囊内瘘 32例 ,均行胆囊切除 ,瘘口修补 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 2 0例 ,年龄 34～ 72岁。均有胆囊结石或系感染病史 ,病程最短 3年 ,最长32年 ,平均病程 7年。胆囊内瘘的类型有 :胆囊十二指肠瘘 2 4例 (75% ) ,胆囊结肠瘘 4例(1 2 5% ) ,胆囊胆管瘘 3例 (9 4% ) ,胆囊胃瘘 1例 (3 1 % )。主要表现为胆结石和胆系感染症状 ,本组病例中均有右上腹疼痛或不透。发热 2 6例 ,黄疸 4例 ,顽固性腹泻 2例。Ｂ超均提示胆囊炎、胆囊结石 ,3例胃肠道钡餐示气胆症。所有病例均…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术治疗尿道直肠瘘的护理13例

采用我科自行设计的会阴阴囊岛状皮管一期尿道成形术[1] 用于治疗 13例尿道直肠瘘患者 ,疗效满意。精心的护理是手术成功的保证 ,现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料13例患者年龄 3～ 6 8岁 ,平均年龄 2 6岁。病程 3～ 5 0个月 ,其中 2例系前列腺切除术损伤所致 ,9例系骨盆骨折损伤尿道及直肠合并感染所致 ,2例为先天性无肛合并尿道直肠瘘肛门成形术后。入院前均行乙状结肠造瘘。膀胱尿道造影显示瘘口位于尿道前列腺部 2例 ,膜部 9例 ,球部 2例。合并后尿道狭窄 9例 ,其中 5例有窦道形成 ,3例合并膀胱憩室。术前有 4例发…     

大网膜移植治疗肝包虫残腔胆汁瘘的护理

我科 1990～ 2 0 0 0年采用大网膜带蒂移植填塞巨大肝包虫残腔治疗胆汁瘘 30例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　 　一般资料本组 30例 ,男性 18例 ,女性 12例 ,年龄最大 6 4岁 ,最小7岁 ,平均 32 .4岁。包虫残腔最大 2 0ｃｍ× 13ｃｍ ,最小 10ｃｍ× 10ｃｍ ,单腔 2 1例 ,双腔 9例 ,内囊摘除后即出现胆瘘 2 3例 ,瘘口直径 0 .5～ 3ｍｍ ,均为多发瘘 ,术中证实内囊感染 6例。Ｃａｓｏｎｉ试验阳性率 90 %以上。1.2　手术方法肝包虫内囊摘除常规处理外囊腔后 ,缝合已发生胆瘘口 ,根据残腔位置及大小 ,裁剪大网膜约 15～ 35ｃｍ ,保…     

肠瘘29例治疗体会

目的回顾分析肠瘘的诊治经过,总结其诊治方法与经验,以合理选择治疗手段和时机,促进肠瘘愈合。方法回顾分析2000年1月至2010年1月收治的29例肠瘘患者的发生时间、诊断、引流、营养支持及手术治疗的时机、方法选择。结果本组29例,发生于术后17例,创伤6例,急性严重感染6例。十二指肠瘘2例,高位小肠瘘4例,低位小肠瘘6例,结直肠瘘17例(其中合并阴道瘘1例,合并膀胱瘘3例)。29例中6例保守治疗自愈,18例手术治疗(肠瘘发生早期确定性手术3例,永久性造瘘2例,肠瘘发生早期非确定性加保守治疗后适时实施确定性手术13例)全部病愈,5例死亡(全身复合伤继发多器官功能衰竭1例,晚期肿瘤合并心、肺疾病各1例及小儿严重感染2例)。结论早期诊断、及时非确定性手术、充分引流、营养支持、抗感染药物合理应用及恰当地进行确定性手术是肠瘘重要的治疗环节;处理并发疾病可在一定程度上降低手术并发症的发生及促进术后瘘的治愈率;死亡的主要原因是严重感染和肠瘘晚期并发重要脏器疾病。     

腹部术后肠瘘的诊治分析

对31例腹部术后发生肠瘘患者进行密切观察和全面治疗。结果在进行一般保守治疗的8例低位小肠瘘中,6例瘘口自愈,1例3个月后行确定性手术治愈,1例死亡。12例结肠瘘在转流手术后11例治愈,1例死亡,死因为多器官功能衰竭。6例小肠高位瘘行早期限制性手术及后期确定性手术,全部治愈。5例十二指肠瘘于3～6个月后行确定性手术。发生肠瘘的主要因素是手术,及时对患者进行密切观察和治疗,并加强营养支持,对肠瘘的治愈有促进作用,可取得较好的疗效。     

十二指肠损伤术后肠瘘4例教训分析

目的：探讨十二指肠损伤术后肠瘘的原因及预防和处理方法。方法：结合文献回顾分析了作者经治的4例十二指肠损伤术后肠瘘的诊治经过。结果：4例病人中1例因术前诊断不清延误手术时机出现肠瘘，2例因术中漏诊出现肠瘘，1例因合并伤较重二次手术出现肠瘘。4例病人除1例因引流管放置不当死于消化道出血、感染性休克外，另3例经充分引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及分期手术后治愈。结论：及时手术，减少术中漏诊，合理选择手术方式是预防十二指肠损伤术后肠瘘的关键。肠瘘后充分的引流、空肠造瘘营养、消化液回输、生长抑素使用及选择合理的手术方式和手术时机对肠瘘的治愈非常重要。     

经腹直肌横结肠造口及还纳术43例分析

结肠造口还纳术是疾病治疗的最后阶段 ,可消除腹部造口的不便 ,免除造口的并发症 ,减轻疾患所致的心理创伤。手术操作相对简单 ,但文献报道造口还纳术有 2 4 .0 %的病死率 [1 ,2 ]。对我院 1996～ 2 0 0 3- 0 3经腹直肌横结肠造口及还纳术 4 3例分析如下。1　临床资料本组男 35例 ,女 8例。年龄 19～ 90岁。其中良性疾病 15例(外伤 11例 ,炎性肠病 2例 ,直肠膀胱瘘、直肠瘘各 1例 ) ,大肠癌 2 8例 (直肠癌 Dixon术后并发吻合口瘘后行横结肠造口 7例 ,Hartmann术后、仿 Hartmann术后 2 1例 )。肠癌患者中Dukes A期 5例 ,Dukes B期 2 0例 ,…     

胆汁瘘病人胆汁回输的体会

20 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 2月我科通过对 6例胆汁瘘病人进行胆汁回输 ,取得了良好的效果。现介绍如下。1　临床资料本组病人 6例 ,其中胰头癌 4例 ,壶腹癌 2例 ,手术方式均为胰十二指肠切除、T管引流、空肠造瘘、胆肠引流术。术后均出现胆汁瘘 ,进行胆汁回输。2　方法2 1　采用细硅胶肠内营养管作为胆汁回输管。直径小于2mm ,长度 5 0～ 70cm。患者出现胆汁瘘后 ,经鼻将该管插至十二指肠 ,避免打折与扭曲 ,然后通过吞咽和胃肠蠕动送至空肠造瘘处。2 2　回输胆汁前必须洗手 ,准备无菌或清洁盐水瓶 1～ 2个 ,用强力碘伏棉球消毒接T管引流…     

腹腔镜下空肠造瘘在微创食管癌Ivor-Lewis手术中的应用

目的分析腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术的操作方法,探讨腹腔镜下空肠造瘘在微创食管癌Ivor-Lewis手术中的应用效果。方法回顾性分析行腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术的279例患者临床资料,观察空肠造瘘术中完成情况、空肠造瘘口渗液、造瘘口局部皮肤感染、管道堵塞、脱落、肠梗阻、二次手术等发生率。结果 279例患者均顺利完成空肠造瘘置管,平均手术时间(16.7±3.2)min,带管时间(30.2±3.6)d,空肠造瘘术后并发症为20.1%,其中造瘘口渗液7例,造瘘管脱落3例,造瘘管堵塞2例,肠梗阻4例,二次手术1例。结论腹部不加切口的完全腹腔镜下空肠造瘘术,是一种可行、较为安全的手术方法,是建立肠内营养途径的有效方法。     

螺旋型鼻肠管在肠内营养的应用

肠内营养作为外科重症患者的一种完全、有效的营养支持方法已广泛应用于临床。特别如重症胰腺炎 ,能帮助病人渡过危险而漫长的病程。以往我们都采用完全外胃肠营养(ＴＰＮ) +空肠造瘘的肠内营养。但是 ,空肠造瘘需用手术方法实施 ,既增加病员的痛苦和经济负担 ,又有导管留置后易脱落、切口感染等潜在危险。2 0 0 1年 1～ 8月 ,我们对 1 6例病人改用ＴＰＮ加螺旋型鼻肠管肠内营养 ,不仅克服了空肠造瘘的缺点 ,而且操作简单 ,便于护理。1　材料鼻肠管采用荷兰独资 ,纽迪希亚制药总部生产的复尔凯螺旋型鼻肠管 ,规格为长 1 4 5ｃｍ ,外径 3 2 5…     

十二指肠损伤诊治的临床探讨

目的:探讨和总结十二指肠损伤的诊治经验。方法:回顾性分析32例十二指肠损伤患者的临床资料。结果:本组32例中,除外院6例漏误诊病例转入外,本院26例中,术前诊断符合仅5例,余21例均经剖腹探查而明确诊断。术中单纯修补术5例;空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术9例,十二指肠憩室化手术7例,胰十二指肠切除术3例,行十二指肠置管造瘘,创周多管充分引流2例。肠断端吻合、大网膜包裹或带蒂游离肠片移植加肠造瘘各1例。术后主要并发症中肠瘘9例,胰瘘6例,肠腔狭窄2例,感染性休克致多器官衰竭死亡6例,失血性休克死亡2例,余均治愈。结论:剖腹探查是目前早期确诊唯一有效的方法。适时并采用合理术式是降低并发症及病死率的关键。对严重胰十二指肠损伤,如何简化控制性手术,值得临床探究。     

胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理

目的:总结分析胰十二指肠切除行胃空肠造瘘患者术后治疗及护理中的管理。方法:2005年7月~2010年2月实施的22例胰十二指肠切除术患者,术中行胃造瘘、空肠造瘘,术毕后即拔除胃管,术后24 h由空肠造瘘管输入营养液,对造瘘管进行合理管理。结果:9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在4~6 d内恢复。11例出现不同程度的胃排空障碍,最短3周,最长7周。胰瘘2例,考虑术前黄疸重,术后分别于3、4个月胰瘘愈合。所有患者术后精神营养均恢复良好。结论:对胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘管的患者,合理的术后管理、早期的肠内营养,可以改善患者营养,预防呼吸道并发症,治疗胃排空障碍,减轻患者的经济负担。     

闭合性十二指肠损伤32例诊治体会

[目的]探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方式.[方法]32例拟诊闭合性十二指肠损伤患者均行腹部B超和X线平片检查.均采用手术治疗,其中单纯清创修补术8例,清创修补 造瘘减压术19例,十二指肠断端与空肠Roux-en-Y吻合术3例,改良十二指肠憩室化手术--即经胃窦切口用可吸收肠线行出门荷包缝合2例.[结果]腹膜内破裂者术前检查阳性发现率85%(17/20),单纯腹膜后破裂者阳性发现率41.67%(5/12),两者发现率差异有显著性(P＜0.01);单纯修补术肠瘘发生率25%(2/8),明显高于修补加造瘘术(0/19,P＜0.05).本组32例治愈28例,治愈率87.5%;死亡3例,转院1例.[结论]术前仔细全面的检查是早期诊断十二指肠损伤的关键.早期、简单合理的手术,有效的十二指肠减压是救治十二指肠损伤成功的基本保证.     

胃十二指肠手术后致十二指肠瘘22例临床分析

目的 研究胃、十二指肠外科手术后致肠瘘的处理经验.方法 收集1985-09～2009-05北京安贞医院外科因胃、十二指肠手术后发生十二指肠瘘的病例22例,对其发生原因、并发症、治疗方法和经验、死亡原因进行回顾性研究分析.结果 十二指肠瘘发生后患者分别有1～5个并发症,主要为腹腔感染和由感染引起的心、肺、肝、肾、肠道功能衰竭及胰腺炎、胰瘘和结肠瘘.本组患者平均住院69 d,接受23～238 d(平均69 d)营养支持治疗.其中单纯肠外营养(PN)3例,单纯肠内营养(EN)3例,16例行PN+EN联合支持.22例中治愈16例,瘘口自然愈合14例,2例后期经手术愈合.6例死于感染导致的感染性休克、多脏器功能衰竭、消化道出血和急性肝衰竭.结论 胃、十二指肠手术后发生的十二指肠瘘主要发生于十二指肠残端处理或穿孔修补不当,急诊手术后易于发生.控制瘘后腹腔感染和适当的营养支持是主要的治疗手段,严重感染造成的脏器功能衰竭是致死的主要原因.     

尿道狭窄或闭锁的腔内治疗(附33例报告)

从 1995年 5月～ 1999年 12月我院共收治尿道狭窄或闭锁患者 61例 ,行腔内治疗 33例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 33例均为男性 ,年龄 19～ 81岁 ,平均 53岁。病理 2周～ 1.5年。病因 :骨盆骨折致后尿道损伤 18例 ,骑跨伤致前尿道损伤 5例 ,前列腺术后9例 ,炎性尿道狭窄 1例。其中尿道闭锁 10例 ,尿道吻合术后 5例 ,尿道会师术后 3例 ,膀胱造瘘者2 8例。狭窄长度 0 .6～ 3.0ｃｍ ,平均 1.8ｃｍ ,其中狭窄长度 >2ｃｍ 19例。1.2　手术方法连续硬膜外麻醉或腰麻。患者取膀胱截石位 ,常规消毒铺巾 ,自尿道外口放入…     

胆系内瘘的超声诊断

胆系内瘘包括胆囊肠瘘，胆道肠瘘（统称胆肠内瘘）和胆囊穿孔三种表现。本文收集８８～９６年经超声诊断并经手术证实的３０例作一分析，其中胆囊肠瘘１８例，胆道肠瘘５例，胆囊穿孔７例，瘘口直径０５～３５ｃｍ。资料与结果本组３０例，其中男１０例，女２０例，年...