免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的研究进展

胃癌（GC）在我国发病的重要特点是中晚期确诊病例占确诊人数的大多数,早期诊断的患者不足10%。对于进展期的GC患者来说,标准治疗策略是手术联合术后辅助治疗或者术前新辅助+手术联合术后辅助治疗,而近年来免疫治疗成为一种治疗肿瘤的创新方法。如何在新辅助治疗中最大程度地利用免疫治疗,从而取得更好的临床获益值得探讨。本文综述了免疫治疗在GC新辅助治疗中的研究进展,进一步研究新辅助治疗联合免疫治疗对免疫系统功能的影响将有助于提高对GC的治疗水平。     

Ⅳ期胃癌转化治疗的实践

晚期胃癌的转化治疗是当下胃癌治疗的热点。转化治疗是指经转化化疗后,使原本不可切除或肿瘤学无法肉眼完整切除的晚期胃癌,争取获得R0切除。但目前,转化治疗的适应证未明确。综合文献报道的临床实践,根据胃癌生物学行为特点和高度异质性,Ⅳ期胃癌被分为:无肉眼种植转移(Ⅰ类:转移灶潜在可切除;Ⅱ类:转移灶大体可切除,手术可能获益小,不作为首选治疗);有肉眼种植转移(Ⅲ类:不可切除的腹腔种植转移病灶,转化手术后可能获益;Ⅳ类:不可切除转移灶,腹腔种植伴其他远处转移)。Ⅰ类病患的术前化疗归为新辅助化疗,转化治疗的适应人群应为Ⅱ类、部分Ⅲ类、极少数Ⅳ类Ⅳ期胃癌,Ⅰ类、Ⅱ类、少数Ⅲ类晚期胃癌有望通过围手术期化疗联合手术,获得相对较长的生存期。作者回顾Ⅳ期胃癌的治疗进展,并对Ⅳ期胃癌进行新的分级,试图在临床实践中厘清思路。     

局部晚期胃癌围手术期免疫治疗研究进展

摘 要：胃癌是我国主要癌种之一,胃癌根治术是患者治愈的唯一机会,但只有50%～60%的初始诊断胃癌患者适合胃癌根治术,尤其是局部晚期以及晚期患者往往失去手术机会。MAGIC及ACCORD07/FFCD9703的研究结果明确了以氟尿嘧啶为主的联合化疗方案作为局部晚期胃癌围手术期治疗标准的地位。然而,胃癌患者的5年总生存率仍较低。免疫治疗在晚期胃癌一线治疗中疗效显著,同时,免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞疗法等免疫疗法在胃癌局部晚期患者围手术期治疗中也展现出了一定的安全性和有效性。全文就免疫治疗在局部晚期胃癌围手术期治疗中的研究进展进行综述。     

2023年胃癌外科及围手术期免疫治疗进展

胃癌外科已全面进入微创时代,早期胃癌腹腔镜全胃切除已取得高级别循证证据,局部进展期远端胃癌腹腔镜在国际上已纳入相关指南。机器人胃癌手术临床应用进展显著,大宗病例回顾性分析显示机器人手术较腹腔镜手术可以检获更多淋巴结,并且在手术并发症发生率等方面更具优势。胃根治术中吲哚菁绿淋巴导航可以协助外科医师检获更多淋巴结且安全可靠。局部进展期非大弯胃癌脾门淋巴结清扫的临床价值值得进一步探索。局部进展期胃癌围手术期化疗是标准治疗模式,多项Ⅱ期临床研究显示出围手术期免疫治疗近期疗效显著。MATTERHONE研究同样也近期疗效较为显著,采取4药模式（化疗+靶向治疗+免疫治疗）的GRAGON Ⅳ期研究近期疗效也达到预期。但是KEYNOTE585研究未达到预期。对围手术期免疫治疗而言,免疫优势人群的筛选势在必行。

     

局部进展期胃癌围手术期治疗研究进展

对于初始不可切除的局部进展期胃癌患者,东西方治疗方法不尽相同,以手术为基础的多学科综合诊疗是目前的基本治疗策略。在西方国家,围手术期化疗或术后辅助放化疗是首选治疗方式;而亚洲胃D2切除术后辅助化疗是标准治疗方案,近年来,亚洲也在积极开展关于胃癌围手术期治疗的研究,虽然围手术期化疗的疗效已得到保障,但是否联合放疗、是否联合靶向治疗或免疫治疗仍未有统一标准,如何优化治疗模式和疗效预测仍是急需解决的问题。本文综述了局部进展期胃癌围手术期治疗的研究现状,并对其存在的问题及未来的发展前景进行了展望。     

免疫新时代下胃癌的围手术期治疗

胃恶性肿瘤免疫治疗近年来备受关注,已改写晚期胃癌诊疗指南,现有多项临床研究开始关注胃恶性肿瘤围手术期免疫治疗,本文针对免疫新时代下胃恶性肿瘤的围手术期治疗进行探讨,为该领域的热点问题做出一点贡献。     

放射治疗在胃癌全程管理中的现状与挑战

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。放疗是胃癌综合治疗的重要手段之一。近年来,包括放疗在内的局部进展期胃癌的围手术期治疗的探索不断取得突破,这些疗法对胃癌患者生存的积极影响也越来越明显。近年来在胃癌的新辅助放疗、辅助放疗、进展期肿瘤放疗及免疫联合放疗领域均有新的研究成果。本文深入分析国内外的相关研究进展,系统阐述放疗在胃癌治疗中的应用现状与进展。     

胃癌靶向治疗与免疫治疗的新进展

近几年,癌症基因组图谱计划的研究者们依据胃癌患者不同的临床与分子生物学特点将胃癌分为四种不同的亚型,以此来指导靶向药物的临床试验和应用。该分型的主要目的在于靶向药物的个体化治疗。有两种靶向药物,分别为曲妥珠单抗和雷莫卢单抗,已被批准用于晚期胃癌患者的治疗。而且,胃癌免疫治疗也取得了许多进展。虽然晚期胃癌的许多免疫治疗药物尚处于临床研究阶段,但是免疫治疗仍是一个充满应用前景的治疗手段。本文主要对胃癌领域靶向治疗与免疫治疗的最新研究进展做一系统综述。     

胃癌靶向及免疫治疗进展

胃癌是中国常见的消化道恶性肿瘤,具有发病率和死亡率高、进展期患者占比高的特点。既往胃癌的治疗以化疗为主,HER2阳性胃癌可应用曲妥珠单抗。由于胃癌的高度异质性,以致胃癌的药物研发及临床研究进展不尽人意。近几年,随着免疫治疗的进展及新靶点在胃癌中的探索,胃癌治疗取得了重大突破。本文就胃癌靶向和免疫治疗研究进展作简要综述。     

食管癌围手术期治疗现状和思考

多年来,中国食管癌围手术期治疗都是以化疗或放化疗为主。近年来,随着以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗、多学科综合治疗、分子病理指导下的精准治疗以及不同肿瘤负荷表型（T/N负荷相对关系）指导下的导向性选择等不同疗法的涌现,食管癌围手术期治疗的传统模式受到了挑战,但这也为重新审视当前食管癌围手术期治疗模式提供了新机遇,并且将有助于促进食管癌围手术期治疗策略的优化。因此,研究者需要对食管癌围手术期治疗的现状充分了解并进行进一步思考。     

MSI-H结直肠癌患者的围手术期免疫治疗进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中DNA错配修复缺陷（mismatch repair-deficient,dMMR）或微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high,MSI-H）的结直肠癌患者约占总数的10%～15%。目前,免疫检查点抑制剂（后文简称免疫治疗）已广泛应用于MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌患者,但在可切除的局部进展期患者的新辅助治疗以及在Ⅲ期MSI-H/dMMR患者的辅助治疗中的应用尚处于临床研究阶段。本文概述目前免疫治疗在MSI-H/dMMR结直肠癌患者的新辅助治疗及辅助治疗中的相关研究进展,并展望免疫治疗在这类患者中的未来趋势。     

化疗在胃癌综合治疗中的作用

化疗在胃癌综合治疗中占有重要地位。改善胃癌的预后，关键是提高早期诊断率。积极开展以手术治疗为主的综合治疗，特别是术后辅助化疗，同时，加强新辅功化疗的研宽。重点评速述疗对不能手术或术后复发转移的晚期胃癌治疗中的发展演变、新辅助(术前)化疗的前景与问题、辅助化疗的指征及其研究进展。     

免疫治疗联合化疗在胃癌治疗中的研究进展

[摘要] 胃癌患者具有相对较高的突变负荷、新抗原基数和肿瘤浸润淋巴细胞,表明其对免疫治疗可能具有潜在应答性,但多项研究显示,免疫检查点程序性死亡受体1（programmed death protein1, PD-1）抑制剂单药治疗应答率仅为10%~26%。近期,人们对化疗对机体免疫系统的影响进行了深入探究,证实化疗药物可通过不同免疫调节机制对肿瘤免疫应答产生影响。多项研究显示,免疫治疗联合化疗药物在提高患者客观缓解率（ORR）和延长生存期方面具有一定成效,联合方案逐渐成为目前晚期胃癌研究的热点。本文主要阐述化疗药物对肿瘤免疫应答的影响、免疫治疗联合化疗在晚期胃癌中的应用及预测疗效的生物标记物的进展,以期为胃癌的临床治疗提供参考。     

胆道癌围手术期治疗进展北大核心

胆道癌恶性程度高,预后极差,5年生存率不足5%。手术切除是目前胆道系统肿瘤唯一可能治愈的方法,但存在根治性切除率低、术后易复发等难题。围手术期治疗主要针对局部晚期恶性肿瘤,以放化疗为主要手段,能够提高手术切除率,防止疾病复发,最终达到延长生存期的目的。目前已有多项胆道癌围手术期治疗模式的临床研究结果公布,为局部晚期胆道癌的综合治疗带来了新的选择。本文围绕新辅助治疗、辅助治疗和转化治疗三部分就局部晚期胆道癌的围手术期治疗热点及研究现状进行综述。     

免疫治疗在胃癌中的应用研究进展

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,由于胃癌筛查率低和早期症状轻微,多数患者在晚期才被确诊,影响预后。近年来,随着研究深入,胃癌的免疫治疗取得显著进展,尤其对不可切除和转移性病例效果显著,使其成为继手术、化疗、放疗和靶向治疗后的有效治疗方法。免疫治疗通过人为调控免疫系统生效,包括过继细胞疗法、免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。目前,免疫治疗虽然前景广阔,但在临床应用中仍面临诸多挑战和问题。本文就胃癌免疫治疗的临床应用以及存在的问题进行综述。     

食管癌围手术期治疗的研究现状和进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。西方国家以腺癌为主,亚洲地区则以鳞癌为主,我国食管癌中鳞癌患者约占95％。手术为食管癌的主要治疗方法,但单纯手术的效果并不尽如人意,5年生存率不足30％。为了提高手术效果,国内外很多研究探索了手术联合围手术期治疗的综合治疗模式。目前认为,在确保疗前准确分期的基础上,对于Ⅰ期及ⅡA期的患者可直接行手术治疗;对于ⅡB期及Ⅲ期的患者可行新辅助化疗或同步放化疗后进行手术。关于术后辅助治疗,目前尚缺乏有力的循证医学证据支持,但一些研究已初步证实术后辅助治疗的有效性。此外,围手术期分子靶向药物的应用及新辅助治疗疗效预测因子的研究也越来越成为研究的热点。     

局部晚期食管癌的围手术期治疗策略

我国是食管癌的高发地区之一,目前手术仍是局部晚期食管癌治疗的主要手段。为降低手术患者复发、转移的几率,延长其生存期,寻求最佳的治疗方法,已有多个临床研究对围手术期联合化、放疗的综合治疗方法进行了探索。本文对近年来针对围手术期治疗的主要临床研究做一综述。     

进展期胃癌免疫治疗的研究进展

中国是胃癌、肝癌和食管癌等消化系统恶性肿瘤的高发国家,且大多数患者预后较差。尽管目前临床针对进展期胃癌有诸多系统诊疗方案,但针对很多进展期胃癌患者的后线治疗缺乏有效方法。近年来,免疫检查点抑制剂如程序性死亡受体1(PD-1)或程序性死亡受体配体1(PD-L1)单克隆抗体有效提高了包括进展期胃癌在内的各种恶性肿瘤患者的总生存率。本文对进展期胃癌免疫治疗的研究进展进行综述,旨在为进展期胃癌的免疫治疗提供依据。     

肿瘤免疫治疗联合化疗的理论基础及临床应用

近年来,免疫疗法在肿瘤治疗中取得了重大进展,但仍只有小部分患者获益。大量基础和临床研究结果表明,恰当的免疫疗法联合化疗较单一疗法的抗肿瘤疗效更佳,成为肿瘤治疗研究新的热点。免疫疗法联合化疗能够获益的机制是多方面的,化疗除了对肿瘤细胞的直接杀伤作用,还可通过改变肿瘤细胞的免疫原性、调节免疫细胞亚群以及肿瘤微环境等机制来增强抗肿瘤免疫应答。本文就化疗对免疫应答的调节机制,以及近期的临床和临床前研究结果进行综述,阐明免疫疗法联合化疗的理论基础及临床应用前景,以期为后续的临床联合治疗提供思路和方向。     

进展期胃癌的术前新辅助治疗进展

自美国INT0116试验结果发表以后,胃癌术后辅助治疗已经成为局部晚期胃癌的标准治疗方法,但对胃癌术前新辅助治疗的价值,目前还未能达成共识.现临床有大量研究显示:通过术前新辅助治疗,不仅可以提高患者的R0切除率,还可以减少复发转移,提高患者生存期,该文就目前国内外关于进展期胃癌术前新辅助治疗的进展进行综述.