病案完整性对住院病案首页质量的影响

目的 通过加强对住院病案后滞单页的管理,在提高住院病案完整性的同时减少住院病案首页信息的二次修改和补录量,以确保住院病案首页质量.方法 采集北京市某三甲综合医院加强病案后滞单页管理前后2018年11月1日-2019年1月31日和2019年11月1日-2020年1月31日的后滞单页量和住院病案首页修改例数,选取出院人数较...     

三级公立医院绩效考核背景下住院病案首页的监管成效

目的 分析三级公立医院绩效考核指标及内涵,提高住院病案首页填写质量,促进医院精细化管理。方法 2019年底基于三级公立医院绩效考核指标体系对全员进行住院病案首页培训,随机抽取某院2019年1月1日-2019年12月31日(培训前)和2020年1月1日-2020年12月31日(培训后)各5000份的住院病案首页进行质量检查,并采用SPSS 26.0进行统计分析。结果 住院病案首页相对于培训前,培训后2020年的住院病案首页整体质量显著优于培训前2019年。A、B、C、D四类项目的错误已实现跳崖式减少,整体病案首页优秀率上涨了25.44%,基本信息和诊疗信息缺陷率分别由54.54%和36.35%下降为49.55%和30.82%。此外基本信息中的D类项目中地址以及诊疗信息中的A类项目中疾病诊断和手术操作的缺陷率也分别由59.26%和36.35%降至58.91%和30.82%。结论 建立以三级公立医院绩效考核住院病案首页指标为导向的住院病案首页质量监控体系,通过对全院医务人员的培训、信息系统的优化、奖惩机制的建立以及病案的督查管理,有助于持续提高住院病案首页质量,为三级公立医院绩效考核奠定了坚...     

某三甲医院住院病案首页质控效果分析

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果,提出改进措施,提高住院病案首页质量.方法 改进质控体系,调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份,统计住院病案首页缺陷数和缺陷率,采用χ2检验进行分析,评价改进后效果.结果 改进质控体...     

新疆某三甲综合医院住院病案首页主要诊断和手术与操作填写质量分析

目的 通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术与操作填写质量,评价系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预措施的效果。方法 根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,在2020年度开展系统培训、信息化建设、制度约束等综合干预。在2019年1月1日至2019年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共2400份住院病案首页作为对照组。在2021年1月1日至2021年12月31日出院的病案中,每月取前200份,共计2400份作为干预组。由两位编码员对两组住院病案首页的主要诊断、主要手术与操作填写质量复核,采用卡方χ²检验对比分析干预前后各项目的缺陷率。结果 住院病案首页主要诊断、主要手术与操作的缺陷主要分为编码员编目错误和医师填写错误两种,通过综合干预后两种缺陷率均明显改善。主要诊断填写缺陷中的主要诊断笼统、恶性肿瘤诊断选择错误、错误选择后遗症作主要诊断改善明显,缺陷率分别从4.75%、3.29%、2.67%降低至2.17%、1.42%、0.83%,手术选择错误和手术漏填缺陷率分别由12.58%、4.66%降低至8.04%、1.17%。结论 通过系统化培训、信息...     

耳鼻喉科主要诊断与手术操作不一致对DRGs医疗服务绩效的影响

目的 分析湖南省某三级甲等医院主要诊断与手术操作不一致的原因,并研究对DRGs相关医疗服务绩效的影响,为提高病案首页质量提供依据.方法 提取电子病历系统中2019年1月1日-2019年12月31日耳鼻喉科3978份出院病案首页信息,运用CN-DRG分组器系统,在未入组情况中查找主要诊断与手术操作不一致的病例,核查病案质...     

11297份住院病案首页缺陷分析及对策

目的 回顾性分析西藏自治区某院住院病案首页填写缺陷,以进一步提高住院病案首页数据质量。方法 采取整群抽样法,对某医院2019年1月1日-12月31日全年出院病案共11297份进行住院病案首页检查,发现缺陷问题进行统计分析。结果 住院病案首页中有4437份存在缺陷,总缺陷率39.28%。缺陷共发生频次6146次,缺陷率中基本信息占4.56%、诊断信息占42.34%、手术及操作信息占31.01%、医疗信息占22.10%。发生缺陷率的科室由高到底依次为ICU、外科、全科、妇产科内科、干部保健科和儿科。结论 住院病案首页缺陷率最高的是诊断和手术操作信息填写不全,重点缺陷是主要诊断选择错误。应加强住院病案首页填写的培训、完善奖惩制度和信息化建设,提高住院病案首页数据质量。1     

秩和比法结合疾病诊断分组在护理绩效管理中的应用

目的 运用秩和比法分析不同科室DRG相关指标,探讨科学、可行的护理绩效管理方法.方法 分别从病案管理系统、护理管理系统、财务管理系统、不良事件系统检索获得2019年1月1日-2019年12月31日来自于65个科室的82019位患者,包括住院病案首页信息在内4个维度、7项指标信息,采用北京分组方案对住院病案首页信息进行评...     

PDCA循环法对住院病案首页信息质量的效果评价

目的 运用PDCA循环法改进住院病案首页信息质量,提高医疗信息统计数据的准确性。方法选取2020年与2022年1月1日-4月30日的出院病案20 853份作为研究对象。将2020年1月1日-2020年4月30日PDCA循环管理前的10699份出院病案作为对照组,2022年1月1日-4月30日循环管理后的10 154份出院病案作为研究组,根据住院病案首页填写规范与质控要求对住院病案首页质量缺陷、医师住院病案首页诊断及编码员编码合格情况进行统计分析。结果 PDCA循环管理后住院病案首页信息总体缺陷率由49.33%显著下降到19.97%,其中基本信息缺陷率、住院过程信息缺陷率、诊疗信息缺陷率、手术与操作填写缺陷率均下降;医师住院病案首页诊断不合格率由12.82%降到6.84%,其中医师诊断填写及手术操作填写不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降;编码员编码不合格率由9.05%降到3.68%,其中诊断编码及手术操作编码不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降。结论 运用PDCA循环管理模式可以提高住院病案首页的信息质量,有利于DIP大数据的正确分组,值得推广应用。     

福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析

目的 通过建立住院病案首页质控体系提高住院病案首页手术相关数据质量,为三级公立医院绩效考核提供规范化、标准化的高质量数据。方法 采用单纯随机抽样的方法,随机抽取未建立住院病案首页质量控制体系前2020年9月1日-10月31日外科手术病案357份为对照组,建立住院病案首页质量控制体系后2021年9月1日-10月31日外科手术病案400份为观察组,对比两组主要手术操作和其他手术操作填写及编码正确率,采用卡方检验进行分析,评价质控后效果。结果 观察组主要手术操作填写正确率99.5%、主要手术操作编码正确率99%、其他手术操作填写正确率99.86%、均高于对照组,P<0.05表示差异具有统计学意义,其他手术操作编码正确率质控前后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。主要手术操作错误常见问题包括医师层面的主要手术选择错误、手术部位书写不明确、漏填手术操作,编码员层面的错编和编码过于简单;其他手术操作常见问题医师层面包括漏填、错填,编码员层面错编、多编。结论 建立质控体系后手术操相关数据质量得到提升,但是仍需要完善质控措施,进一步提高手术填写完整度和编码准确率。     

基于可视化应用的住院病案首页数据质量分析

目的 利用PowerBI软件对医院住院病案首页数据质量进行分析及可视化展示,探索住院病案首页质量持续改进新方式。方法 提取某三级医院2021年1月1日-2021年12月31日的住院病案首页数据93619份,随机抽取2021年1月1日-2021年6月30日与2021年7月1日-2021年12月31日研究实施前后共2000份住院病案首页,按照住院病案首页数据填写规范(2016版)进行质量考核。经过数据类型转换、数据导入、建立数据关系和建模等方法,结合模块主要分析和展示效果,从患者基本情况、疾病诊断信息、手术及操作信息以及费用信息等多个维度创建可视化住院病案首页数据展示报表,并对比分析研究实施前后2组住院病案首页数据的填写变化情况。结果 完成住院病案首页患者基本信息总览、诊疗信息分布、住院过程信息展示、费用信息校验等报表制作,结合高质量的可视化展示,得出可视化研究后组住院病案首页平均得分(99.01)要明显高于可视化研究前组得分(93.52),且错误率要明显低于实施研究前组,差异均具有统计学意义。结论 Power BI可视化应用分析对医院住院病案首页数据质量提升的效果明显,值得推广研究和应用...     

心脏介入手术记录模板对住院病案首页准确填报的影响

目的 评价优化后心脏介入手术记录模板的应用,对PCI患者住院病案首页中手术操作项目填报准确性及完整性的影响,提高相关病案的住院病案首页手术操作填报准确性。方法 优化后的心脏介入手术记录模板增加了总结项,既能体现出应用的球囊和支架类型及个数,同时能够反映出是否进行了血管分叉部位的操作和其他特殊操作的类型部位等信息。新模板自2021年1月1日开始使用。通过电子病历系统检索出844例FM19病组的心脏介入手术患者病案信息作为研究对象,其中2020年10月1日-2020年12月31日病例374例,共行手术407次作为对照组,2021年4月1日-2021年6月30日病例470例,共计手术480次作为观察组。对比两组中临床医师填写的住院病案首页手术操作部分的漏项和错项,对其完整性和准确性进行评价。结果 应用新手术记录模板后,球囊干预血管数量漏编率为18.13%,置入支架个数漏编率为36.04%,辅助操作的漏编率为5.42%,均低于对照组的100%、58.72%、10.07%,差异具有统计学意义,P<0.05。应用新手术记录模板后,置入冠脉支架类型错编率为20.83%,低于对照组的32.68%...     

武汉市某二级公立医院住院病案首页质量分析

目的 调查某二级公立医院住院病案首页质量,分析住院病案首页问题原因并进行对策研究。方法 成立以编码员和终末病案质控员为核心的住院病案首页专项检查小组,对某二级公立医院2022年1月1日至2022年12月31日的9947份住院病案首页基本信息、住院过程信息、诊断信息和手术信息进行检查,计算住院病案首页缺陷率。结果 缺陷病案1267份,住院病案首页缺陷率12.74%,缺陷项目1683项;诊断信息缺陷病案457份,其中其他诊断缺陷194份,主要诊断缺陷103份,缺陷项目包括诊断遗漏、诊断依据不足和诊断编码高编等;手术信息缺陷病案332份,核心问题集中在遗漏手术或有创操作、住院病案首页手术与手术记录不相符、主要手术错误等;基本信息和住院过程信息缺陷478份,缺陷项目均为完整性和逻辑性问题。结论 医院应建立完善的住院病案首页三级质控体系,实现良性的住院病案首页闭环管理流程;通过培训提高临床医生住院病案首页填写能力;加强医院信息化建设,减少住院病案首页中的逻辑性和完整性缺陷。     

中枢神经系统肿瘤手术编码缺陷分析

目的 提高中枢神经系统肿瘤手术编码的准确率.方法 利用医院病案信息管理系统检索某医院2018年1月1日-2019年12月31日期间出院患者住院病案首页疾病诊断为中枢神经系统肿瘤且做了肿瘤切除手术的病案1505份,阅读病案有关记录并核对手术编码,对编码质量进行汇总分析.结果 存在手术编码缺陷的病案有138份,占检查总数的...     

影响患者选择微信公众号预约复印病案服务的因素分析研究

目的 分析影响患者选择微信公众号预约复印病案服务的因素,为进一步提高病案服务能力提供科学依据.方法 收集广州市某三甲医院2020年1月1日至2020年12月31日通过微信公众号预约复印病案和现场复印病案的住院病案首页信息和复印信息.运用二元logistic回归,分析10个指标对患者选择微信预约复印病案服务的影响.结果 ...     

苏州某专科医院住院病案首页存在问题分析与对策研究

目的 对近3年抽查的住院病案首页质量情况进行汇总分析,并提出提高住院病案首页质量的对策。方法 采用描述性分析的方法,从2020年1月1日-2022年12月31日出院病案中按照专业和比例随机抽取共计2401份,对抽取的住院病案的质控情况进行整理归类,将检查出的654份住院病案首页缺陷发生的总体情况、项目、科室等要素进行采集汇总,相关数据用Excel2019进行统计分析。结果 该医院住院病案首页缺陷占比27.24%;分项统计中ICD编码缺陷率居首位,占比为34.09%;手术科室中烧伤整形科住院病案首页缺陷率最高,占比为9.93%;非手术科室中血液科住院病案首页缺陷率最高,占比为13.12%。结论 某院住院病案首页缺陷率偏高,编码缺陷率居首;床位周转快,手术操作多的科室住院病案首页质量不高;通过加强培训、强化编码全链条纠错、完善考核机制、提升信息化水平等措施,提升医院住院病案首页质量。     

DRGs背景下住院病案首页质量控制应用效果分析及改进措施

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点城市攀枝花市某医院DRGs付费制度病案首页质控的应用效果,并分析存在问题的主要原因及进一步改进措施。方法 收集2018年10月1日至2019年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施前病案号尾号为3、6的住院病案14 882例,对应收集2019年10月1日至2020年9月30日DRGs付费制度病案首页质控实施后病案号尾号为3、6的住院病案18 677例,分析该院建立完善住院病案首页质控制度前后的变化。结果 DRGs付费制度病案首页质控实施后,各项信息缺项率均高于质控前,差异有统计学意义(P<0.01)。DRGs付费制度病案首页质控实施后,主要诊断填写正确率、其他诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、其他手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率、其他手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 以DRGs付费制度为基础对病案首页进行质量控制,有利于提高病案首页填写的完整性、准确性,推进DRGs的进一步实施。     

某市三级医院住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响

目的研究北京市某医院住院病案首页质量,探讨住院病案首页质量改进对DRGs绩效评价的影响。方法收集北京市某区域医疗中心综合三级医院2017年2月1日-2018年1月31日的住院病案首页数据,应用BJ-DRGs分组软件和Epidata软件收集原始数据,通过对医师书写及编码专业培训,将2017年2月1日-7月31日出院病案做为对照组,2017年8月1日-2018年1月31日出院病案做为研究组,分析2组数据对DRGs绩效评价的影响变化,从医疗服务产出、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度进行住院医疗绩效评价。结果通过住院病案首页规范管理培训,住院病案首页在入院诊断、主要诊断、手术操作、其他诊断等几个方面填写的错误率明显下降。其中入院诊断错误率从24.00%下降到9.33%;主要诊断错误率从28.00%下降到10.67%;手术操作错误率从5.67%下降到0;其他诊断错误率从89.33%下降到18.67%;改进前后住院病案首页数据比较,DRGs组数从391增加到423;总权重数从5893.12增加到6238.32;CMI值从0.89提升到0.93;低风险组死亡率由0.20%降低为0;时间效率指数从0.89降低到0.82;费用效率指数从0.98下降到0.96,综合分值从1.32上升到1.36。住院病案首页错误率与综合分值呈负相关,相关系数r=-0.991,回归系数b=-1.602,P<0.05。结论住院病案首页质量的提高在一定程度上影响了DRGs的绩效评价,为了客观的评价DRGs绩效,通过对病案首页主要诊断、手术操作等的质控,提升了住院病案首页的质量,使病案首页数据更能客观地评价DRGs绩效。     

242份肺结节胸腔镜手术编码错误分析与改进思路

目的 分析影像学诊断肺结节后行胸腔镜手术治疗的住院病案首页编码质量,探讨改进思路。方法 以住院病案首页中主要手术编码类目32.为检索条件,调取某院胸外科2020年1月1日-2020年12月31日影像学诊断肺结节后行胸腔镜手术治疗的242份病案,由1名编码质控员、1名病理科质控员和1名临床医师共同完成住院病案首页审核,对手术编码正确情况进行审核。结果 242份住院病案首页中85份出现编码错误,错误率为35.12%,错误共103项,其中,疾病分类错误20项,占19.42%,主要集中在病理报告为结节状淋巴组织增生、结节软骨样错构瘤错误分类至D14.300x001肺良性肿瘤;病理形态学编码错误83项,占比80.58%,错误主要集中在贴壁型为主的浸润性腺癌应分类至M8250/3,笼统分类至M81400/3腺癌NOS;非典型腺瘤样增生和硬化性肺泡细胞瘤错误分类于M80000/0良性肿瘤。结论 提高住院病案首页的病理形态学编码及主要诊断编码准确率,需要编码员不断加强ICD专业知识及相关临床知识的学习,通过思维导图整理常见形态学编码、参与病理讨论会,强化有效沟通,使临床、病理、编码三方的知识互相渗透,...     

DRG付费下的病案全流程管理模式探讨

目的探讨DRGs付费下的病案全流程管理模式,确保病案首页的时效性和数据质量。方法病案全流程管理涉及病案管理的多个环节,通过对病案归档、终末病案质量、住院病案首页质量3个关键节点持续监管,旨在以局部带动整体。以全流程管理前的2019年1月1日-2019年6月30日为对照组,全流程管理后的半年为观察组,即2019年7月1日-2019年12月31日,对比管理前后相关指标的差异。结果通过全流程管理模式的实施,病案3日归档率达到97.4%,甲级病案率由97.2%提高至99.4%,病案首页填写完整率从35.6%提高至91.3%,主要诊断填写正确率由41.6%提高至95.4%,手术操作填写正确率由56.4%提高至96.6%。结论医院病案全流程管理模式确保了病案首页数据的时效性和数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

逻辑校验质控点在提高住院病案首页质量中的应用

目的 分析设置电子校验质控点前后住院病案首页质量变化的情况.方法 2018年11月1日-2019年5月31日为改进前,2019年6月1日-2019年11月30日为改进后,按照每月临床科室出院病案的2％从2个时间段各随机选取1093份住院病案首页共计2186份作为研究对象.改进包括增加逻辑校验、提醒拦截设置和信息自动填入...