血栓弹力图与常用凝血指标相关性及联合检测对晚期肺癌高凝状态评估价值

目的高凝状态是恶性肿瘤预后差的重要因素。血栓弹力图(thrombelastography,TEG)能全面反映凝血因子、血小板功能、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)功能及纤溶过程。本研究通过分析TEG同常规凝血检查(conventional coagulation tests,CCTs)的关系,评估两者在晚期肺癌高凝状态中的诊断效能,探讨合理有效的联合检测方式,为临床发现晚期肺癌高凝状态提供参考。方法选择2018-03-01-2018-09-30青岛阜外心血管病医院内科就诊的Ⅲ^Ⅳ期不可手术晚期肺癌患者72例,以是否合并栓塞分为高凝组(32例)和非高凝组(40例),分别检测血TEG、CCTs、D-二聚体(D-dimer,D-D)和血小板计数(platelet,Plt)。采用Spearman秩次相关分析各观察指标间的关系;通过二元Logistics回归分析筛选关联因素,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析诊断效能,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC^ROC)比较采用Z检验。结果TEG参数与CCTs指标之间,凝血反应时间(reaction time,R)与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及D-D相关(rs值均为0.588,均P<0.001);凝血形成时间(K time,K)与血浆凝血酶原时间(plasma prothrombin time,PT)、APTT、FIB及D-D相关(rs值分别为0.283、0.237、0.273和0.335;P值分别为0.016、0.045、0.020和0.004);凝固角(angle)与D-D相关(rs=0.388;P=0.001);最大凝块强度(maxium amplitude,MA)与PT、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)、FIB和D-D相关(rs值分别为0.356、0.340、0.345和0.323;P值分别为0.002、0.004、0.003和0.006);凝血综合指数(coagulation composite index,CI)与PT、APTT、INR、FIB及D-D相关(rs值分别为0.257、0.345、0.260、0.270和0.412;P值分别为0.029、0.003、0.028、0.022和<0.001)。Plt、APTT、D-D及R与血栓形成有统计学意义的相关性(rs值分别为0.394、0.529、0.388和0.628,均P<0.001)。TEG各参数之间均有统计学意义的相关性,均P<0.001。Logistics回归分析显示,CCTs参数中APTT、D-D、Plt对回归方程有统计学意义(R^2=0.386,F=14.264,P<0.001);TEG参数中R和MA对回归方程有统计学意义(R^2=0.396,F=22.698,P<0.001);两者联合,PT、R、Plt、APTT、Angel对回归方程有统计学意义(R^2=0.574,F=17.799,P<0.001)。CCTs与TEG的AUC^ROC差异无统计学意义(AUC^ROC差值=0.004,Z=0.070,P=0.945)。联合应用CCTs及TEG的AUC^ROC最高(AUC^ROC=0.966),约登指数为0.838,敏感度为93.75%,特异度为90.00%,与CCTs、TEG的AUC^ROC差异有统计学意义(AUC^ROC差值分别为0.099和0.103;Z值分别为2.750和2.943;P值分别为0.006和0.003)。结论TEG各参数与常规凝血检查有相关性,APTT、Plt、D-D、R和MA是反映高凝状态的主要因素,联合检测CCTs与TEG能更好地反映晚期肺癌患者的凝血功能状态。     

血栓弹力图对费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤患者凝血状态的评估价值

目的 探讨血栓弹力图（TEG）对费城染色体（Ph）阴性骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者凝血状态的评估价值。方法 选取57例Ph阴性MPN患者和20例健康体检者,分别作为Ph阴性MPN组和健康组。两组受试者均行常规凝血检测和TEG参数检测。比较两组受试者的常规凝血指标[纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）]、TEG参数[最大振幅（MA）、α角、血凝块形成时间（K）、凝血反应时间（R）]。采用Pearson相关分析法分析Ph阴性MPN患者常规凝血指标与TEG参数的相关性。比较常规凝血检测与TEG对Ph阴性MPN患者凝血状态异常的检出率。结果 Ph阴性MPN组患者FIB水平高于健康组,APTT、PT、TT均短于健康组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Ph阴性MPN组患者MA、α角均大于健康组,K、R均短于健康组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。Ph阴性MPN患者的R与PT、TT、APTT均呈正相关（P﹤0.05）;K与APTT呈正相关（P﹤0.05）,与FIB呈负相关（P﹤0.05）;α角与FIB呈正相关（P﹤0.05）;MA与...     

结直肠癌化疗进展

在过去的20年中,无论是针对术后结直肠癌的辅助化疗或是转移性结直肠癌的化疗均取得了令人鼓舞的进展。在20世纪80年代末,仅有5-Fu一种化疗药物可选用,现在已经有了奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨、贝伐单抗、西妥昔单抗等多种药物组成联合化疗方案供选择。通过目前的化疗方案治疗,75%的结直肠癌患者术后3年无复发,50%晚期结直肠癌患者生存期达2年。文章重点对化疗在辅助治疗与转移结直肠癌治疗中的作用进行了综述。     

血栓弹力图在胃癌患者围手术期监测中的意义

目的：探讨应用血栓弹力图（thromboelastogram ,TEG ）监测胃癌患者围手术期凝血功能的动态变化及其临床意义。方法：选取2014年3 月至2015年5 月期间在新乡市中心医院确诊为胃癌并行手术的178 例患者为试验组,并按肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移进行分组,对所有手术患者进行术前、术后TEG 动态监测,另选取60例健康体检者为正常对照组,行TEG 检测,通过对比分析其围手术期凝血功能变化。结果：实验组术前、术后与对照组比较,其TEG 参数R 、K 值明显减小,Angle、MA、CI值则显著增大,差异具有统计学意义（P < 0.05）。 实验组患者术前、术后对比K 值显著降低;Angle值、MA、CI 显著升高（P < 0.05）。R 、LY30等观测值均无显著变化。肿瘤不同分期、不同浸润深度及有无淋巴结转移的患者相比较,其TEG 监测值均有显著性差异。结论：胃癌患者围手术期表现为高凝状态,且与患者肿瘤分期、浸润深度及淋巴结转移呈正相关。动态监测胃癌围手术期TEG 可为临床提供有价值的凝血信息,并对提高胃癌手术的安全性和降低术后相关并发症有积极的临床意义。     

结直肠癌术前化疗进展

结直肠癌在我国的发病率逐年递增,以手术为主导的综合治疗目前仍然是结直肠癌的主要治疗方法,综合治疗包括术前的放疗、化疗和放化疗联合等多种手段。本文仅对目前结直肠癌及肝转移的术前辅助化疗进展做一综述。     

转移性结直肠癌患者化疗后血清癌胚抗原水平的变化

目的:观察转移性结直肠癌病人化疗前后血清癌胚抗原(CEA)水平的变化及临床意义。方法:对施行过化疗的转移性结直肠癌病人进行回顾性研究,采用CEA试剂盒以微粒子化学发光免疫分析法测定血清CEA水平,研究CEA的变化及其与一些临床特征之间的关系。结果:67例转移性结直肠癌患者中19例(28.4%)化疗开始后70天内血清CEA有所升高,71天～210天期间再复查时,其CEA水平又降至化疗前水平或更低。影像学检查提示这19例CEA短暂升高的病人均从化疗之中得到益处(11例PR,8例SD)。没有证据支持CEA短暂升高与肿瘤原发部位、肿瘤转移、肿瘤分化之间有明确的关联。结论:某些转移性结直肠癌病人化疗开始后的血清CEA水平可以有一短暂的升高,可能与临床受益有关,尚不能作为肿瘤进展的指征。     

伊立替康联合氟尿嘧啶时辰化疗在晚期结直肠癌中的应用

目的　探讨伊立替康联合氟尿嘧啶时辰化疗治疗晚期结直肠癌的疗效和毒副反应。方法　分析我院自２００７年６月至２００８年１２月应用伊立替康联合氟尿嘧啶时辰化疗方案治疗的３２例晚期结直肠癌患者的疗效和毒副反应,并与我院同时期应用ＦＯＬＦＩＲＩ方案化疗的３１例晚期结直肠癌患者进行比较。结果　时辰化疗方案和ＦＯＬＦＩＲＩ方案的总有效率（ＲＲ）、疾病控制率（ＤＣＲ）分别为２１.９％、６５.６％和２５.８％、５８.１％。时辰化疗方案的中位疾病进展时间（ｍＴＴＰ）为６.４个月,中位总生存时间（ｍＯＳ）为９.０个月;ＦＯＬＦＩＲＩ方案的ｍＴＴＰ为５.０个月,ｍＯＳ为７.９个月,两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。两方案常见的毒副反应为恶心呕吐、中性粒细胞减少和腹泻,但多以１～２级为主;３～４级毒副反应在时辰化疗方案中的发生率低于ＦＯＬＦＩＲＩ方案。结论　伊立替康联合氟尿嘧啶时辰化疗方案具有疗效高、毒副作用低等优点,可作为晚期结直肠癌的推荐化疗方案之一。     

结直肠癌化疗患者的营养管理模式研究进展

结直肠癌作为第三大常见恶性肿瘤,有着高发病率和高致死率的特点。化疗是除手术、放疗、免疫及靶向治疗以外的重要治疗手段,在发挥治疗作用的同时会产生一系列不良反应,影响营养状况,甚至导致营养不良,营养不良又将降低化疗耐受性,甚至严重影响患者的生活质量,缩短生存时间。近年来,营养治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分之一,与患者的营养状况、治疗效果及化疗相关不良反应等生存预后密切相关。临床工作者对营养管理进行了积极探索,以理论为基础、以患者为主导、以医护人员为主导的多种营养管理模式显现成效,对结直肠癌化疗患者的营养状况和肿瘤预后都产生了积极影响。因此,本文结合近年来国内外研究进展,对结直肠癌化疗患者的营养管理模式进行综述,以期为临床、科研及管理工作提供参考依据。     

宫颈癌患者血栓弹力图与常规凝血试验的相关性研究

目的:利用血栓弹力图（thrombelastography,TEG）评价宫颈癌患者凝血状态,并探究其与常规凝血指标的相关性。方法:收集2016年4月至2017年10月期间到我院治疗宫颈癌患者60例为宫颈癌组,同时以健康女性30例作为对照组,所有研究对象均行TEG参数(R、K、Angel、MA、CI)、常规凝血试验(PT、APTT、Fib、D-D、FDP)以及血小板计数(PLT)检测。结果:宫颈癌组较对照组R、K显著缩短(P＜0.05),Angel、MA、CI、Fib、D-D、FDP和PLT显著升高(P＜0.05),差异具有统计学意义。PT、APTT在两者间无明显差异(P＞0.05)。相关性分析显示R与APTT,Angel与Fib,MA与PLT、Fib呈正相关（P＜0.05）,R与D-D,K与Fib呈负相关（P＜0.05）,差异均具有统计学意义。R与D-D的Kappa值是0.70（P＜0.001）,二者具有中度一致性。通过ROC曲线我们发现,R为5.25 min时预测D-D升高大于0.5 μg/ml的敏感性是82.9%,特异性是89.5%。结论:宫颈癌患者血液呈高凝状态;TEG与特定的常规凝血参数之间显著相关;R和D-D具有检测的一致性。R值对宫颈癌患者D-二聚体水平的增高具有一定的敏感性和特异性。     

两种化疗泵在结直肠癌患者持续化疗中应用的对比研究

目的 比较微电脑全自动化疗泵和便携式化疗泵在结直肠癌患者化疗中的应用效果.方法 选取自2015年3月至2016年3月在本科室行mFOLOFOX6方案化疗的结直肠癌患者80例,分为观察组和对照组,每组各40例,其中观察组运用微电脑全自动化疗泵输注5-FU,对照组使用便携式化疗泵输注5-FU.比较两组患者化疗不良反应发生情况、输注时间和护理满意度.结果 对比便携式化疗泵,微电脑全自动化疗泵的操作更复杂,护士需要更长培训时间和更多培训次数来掌握其操作方法,输注过程中需排除的机器障碍次数更多(均P＜0.05).观察组患者1～2级化疗不良反应中口腔黏膜炎发生率低于对照组患者(12.5％ vs.32.5％,x2=4.588,P=0.032).观察组患者3～4级化疗不良反应中恶心呕吐发生率低于对照组患者(5.0％ vs.22.5％,x2=5.165,P=0.023),两组其他化疗不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组对比对照组的输注时间波动更小,更接近预定时间[(45.2±2.1)小时vs.(47.4±2.0)小时,P＜0.001].观察组患者护理满意度为优于对照组(95.0％vs.80.0％,x2=4.114,P=0.043).结论 结直肠癌患者化疗过程中应用微电脑全自动化疗泵可减轻化疗不良反应,减少输注时间误差,提高患者护理满意度.     

结直肠癌术后辅助化疗对血脂变化的影响

目的:探讨结直肠癌患者术后辅助化疗前后血脂水平的变化及不同化疗方案对血脂变化的影响。方法:对127例结直肠癌患者术后辅助化疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平进行测定并比较分析。结果:化疗后,TG、HDL、LDL水平较化疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。TC值较化疗前增高,但差异无统计学意义（P＞0.05）。含奥沙利铂的化疗方案与卡培他滨单药方案相比对TC、TG、LDL的影响更加显著,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:结直肠癌患者在术后辅助化疗期间存在血脂代谢紊乱,以血清TG、HDL、LDL升高为特点;不同化疗方案对血脂变化的影响存在差异。     

晚期结直肠癌的化疗进展

化疗是晚期结直肠癌的主要治疗手段,以氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)、奥沙利铂和伊立替康为主的三药是晚期肠癌治疗的重要药物,联合化疗和“打打停停”的治疗模式在提高疗效的同时兼顾了治疗的耐受性。新的化疗药物雷替曲塞、替吉奥和TAS-102也在临床中获得应用。就晚期结直肠癌化疗的进展进行综述。     

结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的影响因素分析

目的 探讨结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的影响因素.方法 收集130例结直肠癌根治术患者的病历资料,分析患者术后辅助化疗依从性的影响因素.结果 客观性影响因素的单因素分析结果显示,不同年龄、性别、术后并发症、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);不同肿瘤位置、病理类型结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄≥65岁、女性、术后出现并发症、BMI﹤22 kg/m2、BSA﹤1.6 m2是影响结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的客观性独立危险因素(P﹤0.05).主观性影响因素的单因素分析结果显示,不同对生命的态度、家庭经济情况、病情保密、家庭支持、不良反应结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);就医困难结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,对生命绝望、家庭经济困难、不对病情保密、无家庭支持、无法耐受不良反应是影响术后辅助化疗依从性的主观性独立危险因素(P﹤0.05).接受化疗患者病死率为2.78％(2/72),低于拒绝化疗患者的12.07％(7/58),差异有统计学意义(χ2=4.303,P=0.038).结论 结直肠癌根治术患者术后辅助化疗依从性的主观性及客观性影响因素较多,临床医护人员可根据具体的影响因素采取有效的干预措施,从而提高患者术后辅助化疗治疗依从性,改善患者预后.     

结直肠癌术后化疗联合DC-CIK细胞治疗的效果评价

目的 探讨结直肠癌术后化疗联合DC-CIK细胞治疗的临床价值.方法 选择无锡市第三人民医院收治的结直肠癌84例患者,随机分为观察组和对照组.对照组采取单纯化疗方案治疗,观察组在化疗的基础上联合使用DC-CIK细胞治疗方案,观察两组的临床治疗效果.结果 观察组治疗后外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD56+与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).观察组患者临床治疗有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).观察组患者生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01).观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 化疗联合DC-CIK细胞治疗可以明显改善结直肠癌术后患者的免疫功能,提高总体疗效,改善患者的生活质量,降低化疗不良反应的发生.     

健康教育路径提高结直肠癌患者术后化疗依从性

目的：探讨健康教育路径对结直肠癌患者术后辅助化疗依从性的影响,并观察其护理效果。方法选取2015年1月至2015年8月在本院行术后辅助化疗的结直肠癌患者120例,根据不同的护理方法将其分为研究组和对照组,各60例。对照组采用传统模式护理,研究组在传统模式基础上增加健康教育路径,观察和比较两组临床护理效果和治疗依从性。结果研究组患者对临床护理的满意度明显高于对照组（95％vs．86．7％,P＝0．027）。研究组患者化疗依从性明显优于对照组（93．3％vs．83．3％,P＝0．001）。研究组患者化疗带来的胃肠道反应、肝功能损害、白细胞减少的发生率和严重程度比对照组低（均 P＜0．05）。结论健康教育路径能有效提高结直肠癌患者对护理的满意度和治疗依从性,减轻患者因化疗带来的身体和心理的伤害,值得临床推广。     

不同镇痛方式对食管癌根治术后患者凝血功能的影响*

目的：通过血栓弹力图（TEG ）观察术后硬膜外和静脉自控镇痛对食管癌根治术后患者凝血功能的影响。方法：择期行食管癌根治术患者60例,随机双盲分为术后静脉自控镇痛（PCIA）组和术后硬膜外自控镇痛（PCEA）组,每组30例。观察术后6、12、24、48h 视觉模拟评分（VAS ）并记录PCA 的总按压次数。分别于麻醉前（T 0）、术毕（T 1）、术后1d（T 2）、术后2d（T 3）、术后3d（T 4）测血小板计数（PLT）,并行TEG 分析包括测定反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、血凝块聚合形成速率（α 角）、最大振幅（MA）。 结果：1）PCEA 组患者在术后各时点的VAS 评分均低于PCIA组,PCA 总按压次数低于PCIA组（P < 0.05）。 2）PCEA 组不同时点R 值和K 值的变化与T 0 比较差异无统计学意义（P > 0.05）,而在T 2、T 3、T 4 时点R 值和K 值分别较同一时点PCIA组显著延长（P < 0.05）。 PCEA 组在T 2、T 3、T 4 时点α 角和MA值分别与T 0 时点相比明显减小,并较同一时点PCIA组显著减小（P < 0.05）。 3）两组PLT 在T 2 和T 3 时点均较 T 0 时点显著降低。结论：食管癌根治术后行硬膜外自控镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可一定程度改善患者高凝状态。     

结直肠癌术后腹腔免疫化疗的疗效观察

目的：观察腹腔免疫化疗在结直肠癌术后应用的疗效。方法：对46例结直肠癌术后患（DukesC期、D期）行腹腔免疫化疗，评价患生活质量、免疫指标改善，近期复发转移情况。结果：结直肠癌术后应用腹腔免疫化疗，患免疫指标改善，副反应轻，术后肿瘤复发，转移率下降。结论：腹腔免疫化疗对防治结直肠癌术后复发，转移是一种安全、方便有价值的方法。     

西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌

目的:探讨西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌的疗效和不良反应.方法:对2例转移性结直肠癌患者应用西妥昔单抗联合伊立替康+CF+5-FU,或西妥昔单抗联合奥沙利铂+CF+5-FU化疗方案进行治疗;西妥昔单抗首次剂量400mg/m2,以后250mg/m2每周一次维持.结果:2例转移性结直肠癌患者均达PR.主要不良反应为痤疮样皮疹、腹泻及骨髓功能抑制.结论:西妥昔单抗联合化疗治疗转移性结直肠癌近期疗效显著,不良反应可以耐受.     

新辅助化疗在结直肠癌中的应用（附62例报告）

目的：观察新辅助化疗在结直肠癌中的临床疗效。方法：收集2008年6月-2012年6月住院患者资料。对62例进展期结直肠癌患者行术前全身化疗4个周期（ FOL FOX4方案）,并于术后2周行辅助化疗2个周期（ FOL FOX4方案）。结果：经新辅助化疗,病人肿瘤平均直径缩小了32.5％,肿瘤的TNM分期得到降低。本组62例患者行4周期化疗后行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术,手术顺利,无中转开腹,平均手术时间180min（120-240min）,平均术中出血150ml（100-300ml）,术后胃肠功能恢复时间1-2d,平均住院时间10d （8-14d）,术中及术后无严重并发症。本组中有3例因术后并发肝肺转移于术后2年内死亡,1例脑转移死亡,失访5例,余53例均存活至今未发现局部复发、远处转移。结论：新辅助化疗在结直肠癌的治疗中,使肿瘤分期得以降期,不同程度缩小了肿瘤体积,减少局部复发,对中晚期结直肠癌有积极意义。