术中经食管超声心动图引导及监测大动脉根部双换位术

目的 应用术中经食管超声心动图引导及监测大动脉根部双换位术(改良的Nikaidoh手术).方法 使用IOTEE对17例复杂先天性心脏病欲施行改良的Nikaidoh手术的患者进行研究.其中10例为TGA,4例为CTGA,3例为DORV,17例均合并左室流出道狭窄,开胸或体外循环前通过IOTEE评价瓣膜功能,房室动脉连接,双流出道以及心内分流情况,最终确定施行改良的Nikaidoh手术的可行性.术毕心脏复跳后通过IOTEE即刻评价心内的结构和血流动力学变化状况.结果 所有患者的心内分流均消失,无残余分流;所有患者均实现正常的房室及动脉连接关系;1例右室流出道血流速度偏快,压差约25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同),2例左室流出道流速偏快,压差均大于10 mm Hg;1例出现右室功能不全,行ECMO辅助.结论 IOTEE能够引导及监测大动脉根部双换位术(改良的Nikaidoh手术),是一种有效的评价复杂先心病的解剖和血流动力学的矫治变化的工具.     

术中经食管超声心动图在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术中的监测价值

目的　评价术中经食管超声心动图 (IOTEE)在自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术 (ROSS)术中的监测及引导价值。方法　使用 IOTEE对术前确诊为以主动脉瓣病变为主欲施行 ROSS术的 14例患者进行研究。其中单纯主动脉瓣狭窄 3例 ,单纯主动脉瓣关闭不全 3例 ,主动脉瓣狭窄合并其它畸形 8例。开胸或体外循环前通过 IOTEE评价主动脉瓣及肺动脉瓣的解剖和血流动力学情况 ,测量瓣环内径 ,以帮助最终确定施行 ROSS术的必要性和可行性。术毕心脏复跳后通过 IOTEE即刻评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣以及肺动脉瓣位同种瓣的功能及血流动力学情况。结果　 2例患者开胸前通过 IOTEE发现肺动脉瓣狭窄 ,故未行 ROSS术 ;余 12例患者均施行 ROSS术。术后 11例患者主动脉瓣位肺动脉瓣的功能及血流动力学均良好 ,1例主动脉瓣位肺动脉瓣出现少 -中量返流 ,及时与手术医师交流后遂再次转机行进一步手术以改善瓣膜返流情况。 12例患者肺动脉瓣位同种瓣功能及血流动力学均良好。所有患者均未出现节段性室壁运动异常。结论　 IOTEE可即刻评价 ROSS术的可行性和手术效果 ,可避免二次开胸。     

术中经食管超声心动图在保留主动脉瓣根部手术中的应用

目的探讨术中经食管超声心动图(IOTEE)在保留主动脉瓣根部手术(David)手术中的应用价值。方法使用IOTEE对35例预施行保留主动脉瓣的根部替换术(David手术)的患者进行研究,其中男24例,女11例,年龄10～64岁,平均(37±15)岁。近端行DavidI型6例;DavidII型26例;阜外医院设计的改良David手术3例。开胸或体外循环前通过IOTEE评价主动脉瓣的结构情况,主动脉瓣的反流程度,瓣环内径,主动脉窦部及升主动脉起始部情况,左室收缩功能。所有的这些患者均适合施行David手术;术毕心脏复跳后通过IOTEE再次评价主动脉瓣,主动脉窦部及升主动脉起始部情况。结果这35例患者均成功施行了David手术。所有患者心功能I级;主动脉瓣无反流13例,轻度反流19例,轻中度反流3例;主动脉窦部内径由术前的(49.5±7.9)mm缩小为术后的(28.6±4.5)mm;升主动脉替换为人工血管,由术前的(42±4.5)mm变为术后的(30±2.8)mm;无需二次手术治疗。结论IOTEE可即刻评价David术的可行性和手术效果。同时David手术也是对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部疾病一种较为理想的手术方案。     

术中经食管超声心动图引导和评价心血管外科手术

目的 探讨术中经食管超声心动图(IOTEE)在心血管外科手术治疗中的作用及对手术效果的评价。方法 以IOTEE监测心外科手术患者共591例，于体外循环(CPB)前后或非体外循环(Off Pump)状态下手术前后对心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。对部分患者帮助制定手术方式。结果 IOTEE在CPB或心脏手术前修正术前诊断23例，主要为瓣膜结构判断以及流出道狭窄等方面；IOTEE共干预手术60例次，其中决策性干预44例次，主要集中在瓣膜成形以及室间隔缺损修补、流出道疏通等；帮助修改手术方案31例次，主要为决定瓣膜成形或置换、是否采用Off Pump等。一般性干预主要是指导排气、术后判断心功能改变而使用对症药物等。结论 IOTEE可在CPB或心脏手术前修正术前诊断、帮助修改手术方案、术后判断手术效果及是否需再次转机、指导术后排气以及根据术后心功能指导用药等。IOTEE已成为心血管外科手术中一项重要的监测与评价手段。     

术中经食管超声心动图在左室室壁瘤外科处理中的应用

目的 旨在研究术中经食管超声心动图(IOTEE)在左室室壁瘤外科处理中的应用价值.方法 选取我院确诊为左室室壁瘤并行外科处理的37例患者为研究对象,均为左室心尖部室壁瘤,患者平均年龄为(56.804±9.44)岁,所有的患者的心功能分级(NYHA)均为Ⅱ级或Ⅳ级;在回顾研究系列中所有患者,同时应用IOTEE来评价他们转机前后的心室容量,二尖瓣功能,左室心尖部血栓及其它;评价室壁的功能和存活性来引导切割和成形手术,另外还包括搭桥手术;35例巨大室壁瘤先行左室心内膜环缩成形术,然后线性缝合.结果 术中经食管超声心动图发现2例室壁瘤不典型,未处理,余35例患者经确诊均为典型的左室心尖部的巨大室壁瘤,术前左室的射血分数是(0.334±0.12)10例患者有轻中度的二尖瓣反流,4例患者有中度的二尖瓣反流,同时2例患者合并中到重度的二尖瓣和主动脉瓣的反流.伴随的手术过程包括2例的双瓣置换术.在住院和随访中有2例患者死亡.对比术前和术后的参数,左室收缩末期容积(69±18 vs 42±16)ml,(P＜0.05);左室的舒张末期容积(118±51 VS 79±25)ml,(P＜0.05),左室的射血分数(0.334-0.12 vs 0.40±0.14).同时还发现根据IOTEE,14例患者中有12例患者(86%),二尖瓣反流有了明显的改善,均不足少量,余有2例患者进一步进行了成形处理,反流也为少量.结论 术中经食管超声心动图在左室室壁瘤的外科处理中发挥着重要的指导作用.     

双动脉根部调转术后早期超声心动图评价

目的 合并室间隔缺损、左室流出道狭窄的复杂型大动脉转位的尚无理想的手术治疗方式,双动脉根部调转术是近年来这一领域的新尝试.使用超声心动图技术评价该手术重建后早期的心脏结构、血流及功能状况.方法 对74例双动脉根部调转术后患者于出院前行常规的全面经胸超声心动图检查.结果 所有病例左室流出道形态正常,流速(1.1±0.2) m/s (0.7～1.5 m/s);右室流出道流速在(1.0±0.3)m/s(0.8～1.5 m/s).所有病例主动脉瓣血流正常;所有病例肺动脉瓣前向血流正常,中度以上肺动脉瓣反流2例.所有病例双心室收缩功能正常范围.结论 双动脉根部调转术可以重建良好的双心室流出道及半月瓣功能,并保持完好的双心室功能,术后早期效果良好.     

经食管探头行心外膜超声在心脏外科手术中的应用研究

目的：探讨经食管心外膜超声心动图在心脏外科术中监测的操作方法,探索其在多种心脏外科手术中的具体应用价值。方法采用GE公司经食管多平面超声探头,体外循环开放并复跳后行经食管心外膜超声心动图对53例心脏手术患者行术中监测,提供瓣膜功能情况、左心室收缩功能、有无残余分流等信息。结果53例患者均在体外循环复跳后行经食管心外膜超声检查获得满意的图像,无感染、出血、严重心律失常等并发症。5例患者发现左心室壁节段性运动异常给予及时处理;1例患者发现换瓣后机械瓣周残余分流再次转机后分流消失;1例患者三尖瓣成形术后仍为中量反流再次成形反流量减少;2例患者发现室间隔修补术后即刻评价术后残余分流再次修补分流消失。1例肥厚型心肌病左心室流出道梗阻患者,即刻评估流出道血流速度超过正常范围（3.2 m/s）,再次转机手术后流速下降为1.4 m/s,压差降低为8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。结论经食管心外膜超声心动图具有操作简便、准确的优势,能够即刻评价手术疗效,在心脏外科手术中具有显著发展前景和重要临床应用价值。     

超声造影诊断右室黏液瘤1例

患者男,80岁,自述平素有胸闷、气短症状,卧位时明显,现加重1个月入院。体格检查:脉搏60次/min,血压133/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第三四肋间可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图检查:房室及大动脉水平均未见明显异常分流,各室壁收缩幅度正常,右室腔内及右室流出道内可见一混合附加回声(图1),边界尚清,形态欠规则,呈分叶状,其内回声欠均匀,未探及明显血流信号,活动度较大,附着点显示欠佳,收缩期进入肺动脉,致右室流出道狭窄及肺动脉瓣血流速度加快;CDFI:右室流出道及肺动脉瓣收缩期见五色血流束;频谱多普勒:静息状态下右室流出道收缩期血流速度339 cm/s,收缩期峰值压差46 mm Hg,肺动脉瓣口收缩期血流速度224 cm/s。超声心动图提示:右室腔及右室流出道内占位,性质待定,致右室流出道狭窄及肺动脉瓣狭窄。后行左心腔声学造影检查:右室腔内见一大小约60.2 mm×20.8 mm混合附加回声(图2),密度略低于心肌,低血供,考虑黏液瘤可能。     

经食管超声心动图在室间隔完整型肺动脉闭锁镶嵌治疗中的应用

目的 研究经食管超声心动图(TEE)在婴幼儿室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)非体外循环下经胸肺动脉瓣球囊扩张镶嵌治疗中的应用,评价其临床价值,总结操作要点.方法 回顾性分析13例利用TEE引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗PA/IVS的镶嵌治疗,所有患儿均胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,在TEE引导下置入导丝和穿刺鞘管.确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,TEE观察肺动脉瓣开放情况,测量跨瓣压差.结果 TEE引导下,13例球囊扩张成形术均成功完成,所有患儿均未出现严重并发症,扩张后的肺动脉瓣正向血流速度均小于3 m/s,压差均小于36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术后除1例患儿因重症感染放弃治疗外,其余患儿随访6个月～2年,无再狭窄发生.结论 TEE辅助下,经胸肺动脉瓣扩张成形镶嵌技术治疗婴幼儿PA/IVS是安全、有效的方法,可消除常规外科手术体外循环对于心脏的创伤,避免导管产生并发症,大大降低手术的风险性,提高手术成功率.     

经食管超声心动图监测经胸微创室间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵术的临床价值。方法本组20例VSD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛,符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头,手术开始前,根据VSD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的放置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流或并发症。结果20例患者中19例封堵成功,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密,无残余分流;1例患者术后有残余分流,约1mm,术后无血红蛋白尿。1例室间隔膜部瘤并右室多个破口的VSD患者,封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流,随即改行体外循环VSD修补术。随访2～4d,效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的VSD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。