碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响

目的探讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌(MDRO)检出率及预后的影响。方法回顾性调查2014年2月—2016年2月某院重症医学科收治的老年重症肺炎患者。根据是否存在碳青霉烯类抗生素暴露分为A组(碳青霉烯暴露组)、B组(非碳青霉烯暴露组)。A组患者再依据碳青霉烯类抗生素暴露时间分为2个亚组,A1组:应用碳青霉烯类抗生素时间7 d的患者;A2组:应用碳青霉烯类抗生素时间≤7 d的患者。对各组患者MDRO检出率、机械通气日数、入住ICU日数及28 d病死率进行比较分析。结果共纳入患者86例,其中男性57例,女性29例;年龄65~92岁,平均年龄(80.12±10.45)岁。A组40例,B组46例;A1组24例,A2组16例。A组MDRO检出率为65.00%,B组为36.96%,差异有统计学意义(P0.05);两组患者比较,A组的机械通气日数、入住ICU日数、28 d病死率均高于B组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。A1组的MDRO检出率为75.00%,高于A2组的43.75%(P0.05);A1组的机械通气日数为(7.69±2.22)d,高于A2组的(6.34±1.56)d(P0.05);A1、A2组28 d病死率及入住ICU日数比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论碳青霉烯类抗生素暴露可增加MDRO感染的发生,特别是非发酵菌的定植或感染,且延长了患者机械通气日数及入住ICU日数,影响患者预后。     

小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效观察

目的 观察小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎临床疗效及安全性.方法 86例诊断为婴幼儿重症肺炎患儿随机分为两组,治疗组在常规治疗基础上加用多巴胺2 μg/kg·min、酚妥拉明2 μg/kg·min,2~3 h/次,1~3次/d.结果 治疗组用小剂量多巴胺联合酚妥拉明干预后,其有效率、临床表现持续时间及住院时间较对照组比较,差异均有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 应用小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎疗效确切.     

沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素敏感性的meta分析

目的 沙门氏菌多重耐药现象呈现越来越严重的趋势,碳青霉烯类抗生素是治疗多重耐药(multidrug resistance, MDR)细菌感染最有效的抗菌药物之一,本研究针对沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性进行了meta分析。 方法 在Pubmed、Medrix、中国知网等数据库中搜索近十年国内外有关研究数据,运用R软件对亚胺培南、厄他培南、美罗培南三种常见碳青霉烯类药物的沙门氏菌敏感率进行meta分析,并进一步进行亚组分析。 结果 沙门氏菌对亚胺培南的总体敏感率0.997(95%CI:0.995~1.000),对厄他培南总体敏感率为0.990(95%CI:0.978~1.000),对美罗培南总体敏感率为0.993(95%CI:0.988~0.999)。临床来源的样本对亚胺培南的敏感率为0.999(95%CI:0.998~1.000),非临床来源标本为0.992(95%CI:0.984~1.000),不同来源标本之间敏感率无显著差异(P=0.168)。临床来源的样本对厄他培南的敏感率为0.999(95%CI:0.997~1.000),非临床来源标本为0.884(95%CI:0.809~0.965),不同来源样本之间敏感率存在显著性差异(P=0.006)。临床来源的样本对美罗培南的敏感率为0.997(95%CI:0.992~1.000),非临床来源标本为0.972(95%CI:0.954~0.991),不同来源样本之间敏感率存在显著性差异(P=0.033)。 结论 沙门氏菌对碳青霉烯类抗生素总体敏感性很高。临床来源的样本对厄他培南和美罗培南的敏感性高于非临床来源样本。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药性

目的 探讨铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性和耐药机制。方法 选取温州医学院附属第一医院162株铜绿假单胞菌临床分离株,采用琼脂稀释法检测抗生素亚胺培南和美罗培南对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度(MIC);PCR扩增分离株外膜蛋白基因OprD₂和碳青霉烯酶基因VIM、IMP、SPM、KPC,对阳性产物测序确定基因亚型;羰基氰氯苯腙(CCCP)协同抑制试验检测膜外排机制。结果 162株分离菌株中,亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37.0%和30.9%;60株耐亚胺培南和/或美罗培南菌株(简称耐药株)中,50株对2种抗生素均耐药,另10株仅对亚胺培南耐药;耐药株中有18株OprD₂基因缺失,102株不耐亚胺培南或美罗培南菌株(简称敏感株)中有20株OprD₂基因缺失;耐药株中检出13株碳青霉烯酶阳性,其中5株产VIM型,8株产IMP型,敏感株中未检出VIM、IMP基因,所有菌株中未检出SPM-1、KPC基因;耐药株有48.3%外排泵表型试验阳性,以亚胺培南和美罗培南作为底物的分别有19株和24株,敏感株有10.8%外排试验阳性。结论 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药严重,与外膜蛋白OprD₂缺失、产碳青霉烯酶和主动外排共同作用有关。     

早期小剂量多巴胺联合纳洛酮治疗小儿重症肺炎的效果观察

目的探析早期小剂量多巴胺联合纳洛酮治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性。方法前瞻性选择始兴县人民医院儿科2014年1月-2015年6月收治的120例确诊为重症肺炎小儿患儿投掷硬币法分为治疗组和对照组各60例,对照组患儿在常规治疗基础上加用纳洛酮,治疗组患儿在对照组用药基础上加用微量泵泵注小剂量多巴胺,对比两组患儿临床症状和体征改善情况、炎症因子水平、疗效及不良反应情况。结果治疗组患儿临床症状和体征改善时间明显短于对照组患儿,差异有统计学意义(P0.05);两组患儿治疗后IL-6、TNF-α、IL-10水平较治疗前均明显下降,治疗组IL-6、TNF-α下降水平较对照组更明显,IL-10下降水平没有对照组明显仍保持高水平,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组治愈率、总有效率分别为66.67%、91.67%明显高于对照组的38.33%、78.33%,差异均有统计学意义(P0.05)。均未发生严重的不良反应。结论小剂量多巴胺联合纳洛酮治疗小儿重症肺炎可明显改善炎症因子水平,疗效确切,不良反应少且轻微,可作为临床首选治疗方案之一。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率探究

目的探讨分析铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率。方法收集我院2006年1月~2013年12月临床分离的430株铜绿假单胞菌,使用碳青霉烯类抗生素对其进行药敏实验,统计分析铜绿假单胞菌对该类抗生素的耐药性。结果铜绿假单胞菌分离率呈逐年增长的趋势,对亚胺培南的耐药率由2006年的2.54%逐渐上升到2013年的41.52%,呈逐年增长的趋势,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈逐年上升的趋势,临床用药时要适当控制碳青霉烯类抗生素的使用,以延缓及控制耐药株的产生。     

小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺对重症肺炎患儿肺功能及IL-8、CRP水平的影响

目的 研究小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺对重症肺炎患儿肺功能及IL-8、CRP水平的影响。方法 回顾性选取112例患儿作为研究对象,疾病类型：重症肺炎,选取时间：2019年6月-2020年6月,分组：对照组(56例)和观察组(56例),分组依据：治疗方式。对照组使用多巴酚丁胺治疗,试验组联合小剂量多巴胺治疗,两组均治疗7 d。对两组治疗后临床疗效,治疗前后肺功能、症状消失时间及血清IL-8、CRP水平比较。结果 治疗后,试验组临床总有效率(89.29%),相比对照组(66.07%),明显处于较高水平;治疗后,两组PEF、TEF50%与治疗前相比,均呈现出明显降低趋势,且试验组较对照组均低;两组TPEF/TE均呈现出明显升高的趋势,且试验组较对照组高;两组治疗后血清IL-8、CRP水平与治疗前相比均降低,且较对照组,试验组更低;治疗后,相较于对照组,试验组患者体温消退、呼吸困难缓解、心率恢复正常、啰音消失各项时间均相对更短(均P<0.05)。结论 重症肺炎患儿应用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗,可有效缓解临床症状,改善肺功能,抑制炎症反应,缩短患者的临床症状消失时间。     

小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果观察

目的:探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法:从我院2014年7月-2015年6月收治的小儿重症肺炎患者中筛选出50例患儿,按照入院顺序将患儿分为两组,单数为实验组,双数为对照组,每组患儿25例。对照组患儿采取常规治疗方法,实验组患儿在常规治疗的基础上加用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗,对两组患儿的治疗效果进行对比。结果:小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎具有良好的临床效果,实验组治疗后的总有效率为92%,对照组治疗后的总有效率为72%,P0.05,数据差异具有统计学意义。结论:小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺可以在小儿重症肺炎患者的治疗中推广应用,对提高患儿的治疗效果具有重要意义。     

小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床效果观察

目的探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法本研究选取2017年3月-2019年3月沈阳市某医院收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为研究组与对照组,每组50例。对照组患儿接受常规治疗,研究组患儿在对照组患儿治疗基础上接受小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗。比较2组患儿治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及C反应蛋白(CRP)水平;比较2组患儿治疗前后呼吸峰值流速(PEF)、剩余50%潮气量时呼气流速(TEF50%)、达峰时间比(TPEF/TE);比较2组患儿临床疗效。结果研究组患儿治疗总有效率为94.0%,高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患儿IL-6,IL-8及CRP水平分别为(52.99±7.82)pg/mL,(19.87±3.14)pg/mL及(12.37±2.98)mg/L,低于对照组的(73.87±8.35)pg/mL,(28.72±3.67)pg/mL及(23.02±6.37)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患儿PEF及TEF50%分别为(70.38±4.27)mL/s及(69.42±3.35)mL/s,均低于对照组的(78.09±5.42)mL/s及(76.03±3.89)mL/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患儿TPEF/TE为26.64±3.87,大于对照组的21.32±3.38,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎,能够取得更加理想的临床效果,可有效调节患儿的血清炎症细胞因子水平,促进患儿肺功能的恢复,该方案可作为今后临床治疗小儿重症肺炎的一种推荐用药方案。     

小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果

目的探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的疗效。方法选择我院2016年6月至2017年6月收治的重症肺炎患儿70例为研究对象,分为两组各35例。对照组患儿接受常规治疗,治疗组患儿在常规治疗的基础上加用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺辅助治疗,比较两组的治疗效果。结果两组患儿治疗前的血清炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患儿的炎性因子水平显著低于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总有效率为97.14%,显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗的基础上对重症肺炎患儿予以小剂量多巴胺和多巴酚丁胺辅助治疗,可提高治疗效果,减轻患儿炎性反应。     

分离自老年患者的肠杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性

摘要:目的　分析某院分离自老年患者的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物的耐药性,以建立获得性碳青霉烯酶流行监测体系。方法　收集该院2011年1月-2013年12月间临床分离自老年患者的病原菌及药敏结果并进行分析。对碳青霉烯类药物不敏感肠杆菌菌株进行改良Hodge试验。结果　该院3年间分离自老年患者的肠杆菌573株,以埃希菌和克雷伯菌为主占64.7%。肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率最高的菌种是变形杆菌达24.5%,对美罗培南耐药率最高的菌种是阴沟肠杆菌达12.9%。搜集对碳青霉烯类药物不敏感的肠杆菌做改良Hodge试验阳性菌株13株,碳青霉烯酶检出率为2.2%。结论　该院临床分离自老年患者的肠杆菌科细菌以埃希菌和克雷伯菌为主。肠杆菌科细菌对亚胺培南的总耐药率为8.9%,对美罗培南的总耐药率为6.1%,对碳青霉烯类药物不敏感的菌种以变形杆菌和阴沟杆菌为主,碳青霉烯酶检出率为2.2%,因此应加强耐碳青霉烯酶的监测,控制防止交叉感染,减少避免耐药菌的产生的产生显得尤为重要。     

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素异质性耐药的研究进展

 异质性耐药指同一克隆菌株中同时存在对某种抗菌药物耐药及敏感亚群的现象。碳青霉烯类抗生素是临床治疗铜绿假单胞菌感染的常用药物,随着其使用增加,碳青霉烯类异质性耐药铜绿假单胞菌（CHPA）的检出率日益增高。但是,至今没有标准、高效、低成本的CHPA检测方法应用于临床,常导致CHPA漏检和临床治疗失败。本文对异质性耐药的定义、检测方法、CHPA的耐药机制、临床及流行病学特征进行综述,为临床诊断和治疗CHPA感染提供参考。     

铜绿假单胞菌1238株对碳青霉烯类抗生素耐药性分析

目的调查武汉大学人民医院近5年铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率及其变迁情况。方法收集临床分离的铜绿假单胞菌进行培养并行药敏试验。结果分离出铜绿假单胞菌的标本以痰为主(74.80%),主要分布于神经外科(20.27%)和呼吸内科(13.00%)。2006—2010年铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率依次为17.4%、38.1%、55.5%、27.8%、37.9%(P0.01),对美罗培南的耐药率依次为11.1%、41.0%、41.5%、23.3%、33.1%(P0.01)。结论铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素耐药率自2006—2008年呈明显上升趋势,2008—2010年有所下降,临床应根据药敏结果合理用药,以减少和延缓耐药菌株的产生。     

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性及基因分析

目的：通过研究本院21株鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药基因和耐药情况,为临床用药提供依据。方法：用珠海迪尔DL-96微生物鉴定系统进行细菌鉴定及K-B法进行药敏试验,并用碳青霉烯酶4种基因的特异性引物对其进行聚合酶链反应（PCR）扩增和基因型分析,通过网上GemBank进行比对,以确定编码酶基因的类型。结果：21株鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、多粘菌素B的耐药率分别为50%、25%、10%。其他抗生素的耐药率均在80%以上。携带D类碳青霉烯酶OXA-23基因有17株（81%）,携带OXA-51基因有15株（60%）,OXA-24、OXA-58基因引物PCR扩增为阴性,OXA-23基因阳性株进行测序后通过在网上GemBank比对与OXA-23标准株99%同源,OXA-51基因阳性株与OXA-51标准株98%同源。结论：鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药率最低,其次是丁胺卡那霉素和左旋氧氟沙星,其中以携带OXA-23型碳青霉烯酶基因为主,应严格监测其耐药情况,针对性地选用抗生素,对防止其流行和多重耐药性的产生有着重要意义。     

多巴胺、西地兰联合应用治疗小儿重症肺炎并心衰

笔者自1984年以来,以多巴胺与西地兰联合应用治疗小儿肺炎并心衰50例,收到较为满意的效果,现总结如下: 一、一般资料本组病例男性21例,女性29例;年龄最大的8岁,最小的35天,以6个月至2岁者居多;病程最长12日,最短5日。本组病例具有典型的肺炎合并心衰的     

小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿喘憋性重症肺炎30例临床分析

目的 探讨小剂量多巴胺联合酚妥拉明在婴幼儿喘憋性重症肺炎治疗中的临床应用价值.方法 将60例婴幼儿喘憋性重症肺炎患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组按常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组的基础上加用小剂量多巴胺联合酚妥拉明泵注治疗.结果 观察组总有效29例(96.67%),对照组总有效21例(70.00%),观察组总有效率高于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上,采用小剂量多巴胺联合酚妥拉明泵注治疗婴幼儿喘憋性重症肺炎,能迅速减轻其临床症状,缩短病程,提高疗效,且不良反应少,值得临床推广.     

感染耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌患者死亡危险因素分析

目的探讨感染对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)患者的死亡危险因素。方法回顾性分析无锡市第二人民医院2012年1月—2015年12月期间住院的70例感染CRKP患者的病例资料。通过χ~2检验等方法确定CRKP产生的危险因素,通过logistic回归确定CRKP感染患者死亡的危险因素。结果 CRKP组患者急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、呼吸道感染、机械通气、重大手术、头孢哌酮/舒巴坦钠、入住ICU的比例明显高于对碳青霉烯类抗生素敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)组患者(均P0.05)。单因素logistic回归分析发现,呼吸道感染、重大手术、机械通气、头孢哌酮/舒巴坦钠、入住ICU是CRKP感染患者死亡的危险因素(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,头孢哌酮/舒巴坦钠是CRKP感染患者死亡的独立危险因素。结论 CRKP感染患者死亡的危险因素为头孢哌酮/舒巴坦钠。因此避免或减少上述危险因素是降低CRKP感染患者死亡率的有效方法之一。     

人工气道患者碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌感染相关因素分析

目的对存在碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)肺部感染的人工气道患者进行相关因素分析,了解CRAB耐药特点。方法研究重症监护病房2016年1月至2019年12月收治的鲍曼不动杆菌肺部感染的268例患者,按其痰培养结果分为CRAB及碳青霉烯类抗生素敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)两组,分析两组患者的临床特征,CRAB对常见抗生素的耐药情况,并检测相关耐药基因。结果鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从2016年为51.61%,上升至2018年86.57%,2019年下降至79.45%,差异有统计学意义(χ²=22.81,P <0.001); CRAB组患者年龄、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、病死率等均明显高于CSAB组患者(P <0.05); logistic回归分析显示:合并COPD(OR=2.095,95%CI:0.117～1.474)、机械通气时间大于10天(OR=68.250,95%CI:3.545～5.374)及感染前使用碳青霉烯类抗生素(OR=10.846,95%CI:1.78...     

俯卧位机械通气联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对重症肺炎患儿肺功能的影响

目的探讨俯卧位机械通气联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎时对患儿肺功能指标的影响。方法选取2012年5月-2015年1在邯郸市某医院就诊的重症肺炎患儿204例,随机分为实验组和对照组,各102例。2组患儿均给予常规治疗及俯卧位机械通气,实验组患儿另外给予小剂量多巴胺及多巴酚丁胺治疗,观察2组患儿治疗后肺功能指标变化情况。结果治疗后实验组患儿每千克体质量潮气量(VT/kg),吸气时间(TL),达峰时间比(TPEF/TE),达峰容积比(VPEF/VE),呼气中期流速/吸气中期流速(ME/MI)等肺功能指标数值高于对照组,而呼吸频率(RR),呼气峰值流速(PEF),剩余75%潮气量时的呼气流速(TEF75%),剩余50%潮气量时的呼气流速(TEF50%)等肺功能指标数值低于对照组,分别经t检验比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论俯卧位机械通气联合小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对重症肺炎患儿肺功能的改善具有一定价值。