心肺复苏60分钟电复律14次救治心脏骤停一例

1 病例简介 患者，男，35岁，7min前与人谈话时，突然出现面色苍白、意识丧失、跌倒，于2006—05—07 17：00被急送至我科。既往体健。查体：深昏迷，面色苍白，口唇紫绀，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，无自主呼吸，大动脉搏动未触及。迅速开放气道，行气管内插管，连接呼吸机控制呼吸，胸外心脏按压，建立静脉通路。心电监护示：心室纤颤（Vf）。迅速电除颤2次（能量分别200J、300J），无效，急肾上腺素针1mg静脉注射后，复电除颤2次（均300J），使患者在17：07成功复律为室上性心律（室率70次／min）。     

鞘内注射甲氨蝶呤致神经系统毒性反应1例

患者男，30岁，确诊急性早幼粒白血病5个半月。已行3次全反式维甲酸（ATRA）口服。2次砷剂静脉用药交替化疗。2006年4月11日，在院外继续口服ATRA40mg／d，近1月，患者间断周身关节疼痛，双侧颌下可触及肿大淋巴结（最大直径0．8cm）入院。测体温36．8℃．脉搏88次／min，呼吸16次／min，血压130／80mmHg。4月12日10：30分缓慢鞘注生理盐水2ml＋阿糖胞苷50mg＋地塞米松10mg＋甲氨蝶呤10mg，经过顺利，术中、术后未诉不适，嘱其去枕平卧1h。19：00患者周身乏力明显，双下肢肌肉无力明显，双足不能背屈。     

电击伤致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，22岁。被380V电流击伤后昏迷30min来院急诊。当时患者呼吸、心跳、血压均未测到。立即行胸外心脏按压，气管插管机械通气，同时静脉注射地塞米松10mg、肾上腺素1mg等药物治疗。0．5h后，呼吸、心跳复苏。临床诊断：电击伤，心跳呼吸骤停。人院体检：T37℃，P136次／min，R22次／min，BP101／70mmHg。意识丧失，双瞳孔等大等圆，直径约3．0ram，对光反射迟钝，心音低，心率136次／min，心律齐，双肺呼吸音粗，右手心及左足心可见电烧灼伤口。心电图（图1）示窦性心动过速，I、aVL、V1～V6导联ST段显著抬高，V3～V5导联QRS波群与ST—T融合，呈巨R波型，Ⅲ、aVF导联ST段上斜型压低。血清心肌酶谱示CK7770U／L，     

蜂蜇伤致心肌损伤及室性心动过速心室颤动并急性左心衰竭一例

患者男性，18岁。于2004年7月7日16：00左右被一只蜂蜇伤，随后即出现全身皮肤发痒，伴胸闷弊气，2—3min后即不能言语，即送我院急诊科。在急诊科心电监护时突然出现室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）。患者表现抽搐，呼吸停止，予电除颤200J1次后，转为窦性心律70次／min，并予利多卡因100mg、多巴胺20mg静脉注射及刺激咽部后自身呼吸恢复。约4min后，意识逐渐恢复，但血压70／30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。给予激素、升压药及扩容等处理后入心内科住院。入院后体格检查：血压85J50mmHg、神志清，双肺中下野可闻及大量水泡音。心率70次／min，心音低钝，心律齐，无瓣膜杂音。腹软，肝脾未触及。     

血塞通注射液致过敏性荨麻疹一例

1病例简介 患者，男，68岁，因头晕3d，伴双上肢麻木于2009—06—18来我院就诊，询问病史患者有高血压病史9年，既往无药物过敏史，外院（2009—05—17）头颅CT提示：腔隙性脑梗死。查体：体温：36．8℃，脉搏：74次／min，呼吸：18次／min．血压：140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），     

CT表现为蝶翼样阴影的肺炎1例

病史摘要 患者女性，47岁，既往健康。因发热1周，伴咳嗽、咳痰4天入院。查体：体温37．5℃、脉搏80次／min，呼吸18次／min、血压16／11kPa，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，心脏听诊（-），两肺呼吸音稍增粗，未闻及明显哕音，肝脾未触及，无杵状指。血常规：白细胞10．9×10^9／L、中性粒细胞70．7％，C反应蛋白60．2mg／L，血沉33mm／h，血气分析正常，     

无创正压通气成功救治严重高碳酸血症呼吸衰竭1例

患者女性，78岁，2008年1月11日以“慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，心功能3级，慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期”入我院呼吸监护病房。既往COPD20余年，1周前受凉后病情加重，1d前痰不易咳出并伴有意识障碍。入院查体：神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5分，呼吸10次／min，     

长达14.45秒的全心停搏一例

患者男性，73岁。因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院。患者眩晕主要为体位变化和活动后发生，每次发作时间持续2～3min，休息后缓解，自发病以来，偶有打鼾，未发现睡眠呼吸暂停现象，无视物模糊，无黑嚎、意识障碍，无心悸、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。病人曾于2004年11月因头晕、胸闷，行动态心电图检查示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、sT—T改变。冠状动脉造影示冠状动脉多支病变，行冠状动脉搭桥术。自冠状动脉塔桥术后服用：美托洛尔25mg，2次／日；地高辛0．125mg，1次／日。体格检查：心率76次／min，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），各瓣膜区未闻及心脏杂音，双肺听诊呼吸音清。诊断：颈椎病，冠心病。行24h动态心电图检查，总心率：81244次；平均心率59次／min；最慢窦性心率24次／min（图1），最快窦性心率89次／min。〉2s的窦性停搏共799次，最长的全心停搏达14．45s（图2），发生于1：43：15睡眠时，此次停搏后恢复的第一个心搏为交界性逸搏，其后为交界性逸搏心律，窦性PP间距为24．59S；全程室性早搏30次，室上性早搏778次，短阵房性心动过速1次，ST—T水平型缺血改变，最明显时ST段压低0．20mV，长RR间距后ST—T压低无明显加重。动态心电图诊断：窦性心动过缓，窦性停搏、全心停搏，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST—T改变。     

伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性，65岁，心悸1d于2004年11月1日13：30入院。既往史：冠心病病史4年；乳腺癌术后6个月，化疗3次。入院时查体：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸18次／min，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，双肺未闻及干湿哕音，右胸部见-20cm手术疤痕，心界叩诊略向左大，心率150次／min，心律绝对不规则，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：心房颤动（房颤），心电轴左偏，室性早搏，T波改变，QTc=430ms（图1a）。患者人院后15：20给予富马酸伊布利特（河北联合制药股份有限公司生产，批号：040401）1mg，溶于0．9％氯化钠溶液20ml内10min静脉注射。15：30患者心电图示：房颤，心电轴左偏，室性早搏，短阵室性心动过速（室速），T波改变，QTc=470ms（图1b）。15：40富马酸伊布利特重复给药1次（同前）。15：50心电图示：窦性心律，心电轴左偏，P波改变，T波改变，QTc=500ms（图1C）。患者无不良主诉。16：30患者突然出现气短、抽搐和意识不清，心电监护显示尖端扭转性室速（图2）。立即给予150J同步直流电复律1次，转复为窦性心律，并给予利多卡因50mg静脉注射。血钾4．1mmol／L，血钠140．1mmol／L。此后至17：00给予利多卡因、硫酸镁、氯化钾持续静脉滴注，在此期间出现3次尖端扭转性室速，每次均以舒张晚期室性早搏诱发，均给予同步直流电复律转复，发作问期QTc为520～600ms（图1d）。18：00给予美托洛尔5mg溶于5％葡萄糖20ml中静脉推注。18：10美托洛尔重复给药1次（同前）。18：40给予美托洛尔50mg口服。在给予美托洛尔过程中患者血压、心率均在正常范围，无明显波动。19：00心电图示：窦性心律，QTc=540ms。     

老年性高血压患者的静息心率增加与靶器官损害的相关性研究

该文目的是探讨老年高血压病患者静息心率（resting heart rate，RHR）与靶器官损害的关系。方法：入选老年高血压病患者206例，按收缩压（SBP）水平分为3组：SBP〈160mmHg（1mmHg=0．133kPa），160mmHg≤SBP〈180mmHg，SBP≥180mmHg。在以上每一组中，又按RHR水平分为：RHR1组，〈65次／min；RHR2组，65次／min≤RHR〈69次／min；RHR3组，70次／min≤RHR〈74次／min；RHR4组，75次／min≤RHR〈79次／min；RHR5组，RHR≥80次／min。对入选患者做以下检查：心电图、超声心动图、颈动脉超声、肌酐清除率以及尿微量白蛋白。     

静滴阿奇霉素注射液致溶血1例报告

患者男，28岁。因咽痛、头痛、咳嗽5d伴发热1d于2006年10月6日来院就诊。患者5d前因受凉出现咽痛、头痛、顽固刺激性咳嗽，咳嗽时头痛加剧，伴发热，有少量黏痰，尚可咯出。既往有青霉素过敏史。体格检查：T37．5℃，P72次／min，R20次／min，BP120／70mmHg，咽充血，扁桃体I度大，右肺呼吸音减低，可闻及少量干性罗音。心、腹、四肢无特殊表现。实验室检查示白细胞正常，红细胞冷凝集素试验阳性（滴度1：32），链球菌MG抗体阳性（1：40—1：80）。     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

反应停联合三氧化二砷及维生素C治疗多发性骨髓瘤8例分析

目的观察反应停联合三氧化二砷及维生素C治疗多发性骨髓瘤的疗效及不良反应。方法确诊的多发性骨髓瘤患者8例，使用反应停联合三氧化二砷及维生素C的方案：持续口服小剂量反应停（100mg／d），第1周（d1—5）将As2O3 10mg加入液体静滴，后再以维生素C1000mg加入液体静滴；第2—12周，每周两次As2O3 10mg及维生素C1000mg如前使用。结果部分缓解6例（75％），进步1例（12．5％），总有效率87．5％（7／8）。不良反应有乏力，便秘，恶心、呕吐，肝功能受损，浮肿等。结论反应停联合三氧化二砷及维生素c治疗多发性骨髓瘤疗效明显，患者耐受性可，特另Ⅱ适用于有多种并发症的老年患者。     

藜芦中毒致心房颤动四例

4例患者，男性3例，女性1例，年龄28～61岁，平均47．5岁，均为误服藜芦嫩芽中毒。发病至入院时间1～3h。临床表现有口唇及四肢麻木伴恶心、呕吐3例，其中休克1例，头晕无力伴心悸、休克1例。心电图均为心房颤动（房颤），其中2例为房颤伴室内差异传导、束支阻滞、心室率快。血、尿常规，肝、肾功能，血清钾、钠、氯均正常，乳酸脱氢酶及肌酸激酶轻度升高1例。入院后均在常规洗胃、补液等治疗基础上，给予阿托品0．5～1mg静脉注射及二磷酸果糖10g静脉滴注（每日1次）。快心室率房颤给予毛花苷丙0．4mg缓慢静脉注射，休克者抗休克治疗。4例均治疗痊愈，心律失常恢复时间1．5—9．5h，平均4．5h。住院天数l～2d，平均1．5d。其中一典型病例患者男性，61岁，因误服藜芦后出现口唇、四肢麻木3h于2003年4月26日21：00入院。既往健康。体格检查：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸18次／min，神志清醒，双瞳孔等大正圆，     

妊娠期高血压病产后合并肺栓塞死亡一例

患者，女，24岁，住院号A06021，孕1产0，宫内孕39周。因妊娠高血压病于2008—04—24入院。患者自妊娠32周出现下肢水肿，并逐渐加重，蔓延及腹部。尿蛋白（＋＋～＋＋＋），血压波动在140～160／109mmHg（1mmHg=0．133kPa），入院查体：血压140／109mmHg，呼吸22次／min，     

非阵发性房室交接区心动过速伴顺向性传导文氏现象1例

患者女性，56岁。因心悸、胸闷1年，加重1月入院。体检：T36℃，R17次／min，BP135／78mmHg。心界无明显扩大，心率80次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。经冠状动脉造影明确诊断为冠心病。心电图（图1A）示P波Ⅱ倒置，aVR直立，P-R间期0．20s，QRS形态正常，R—R间期匀齐，频率125次／min，11导联ST段水平型压低0．15mV。     

美托洛尔与毛花苷快速控制心房颤动心室率的比较

目的：比较静脉应用美托洛尔与毛花（f4地黄）苷快速控制心房颤动患者心室率的疗效和安全性。方法：68例快速心房颤动患者（心室率≥120次／min）．随机分为美托洛尔组、毛花苷组各34例。美托洛尔组首次剂量给予5mg缓慢静注，观察15min。若心室率〉100次／min或下降〈20％，则追加5mg。最多给药10mg。若血压〈90／60mmHg，则停止试验；毛花苷组首次剂量给予毛花苷0．4mg或0．2mg缓慢静注，若心室率〉100次／min或下降％20％，则追加0．2mg。观察两组用药后10min、30min、60min、90min和120min心率，血压及临床表现；同时记录用药后药物起效时间及不良反应。结果：两组患者用药后2h内的心室率与用药前比较均明显降低（P〈0．05）．用药2h后美托洛尔组心室率下降幅度大于毛花苷组（P〈O．05）；美托洛尔、毛花苷组平均起效时间分别为（12．4±6．7）min和（41．6士11．2）min．两者差异有显著性（P〈0.01）；美托洛尔、毛花苷组总有效率分别为88％和76％无显著性差异（P〉0．05）；两组不良反应发生率均为12％。结论：静脉应用美托洛尔控制快速心房颤动患者心室率的短时疗效显著，患者安全性好。     

成功抢救毒鼠强中毒引起心肌酶严重升高一例

1 病例简介 患者。女，18岁。未婚，主因自服“鼠药”一小包（具体剂量不详）2h于2005年4月30日14：30入院。约30rain后被急送到我院急诊科给予洗胃及对症治疗后收入我科。心电图示：窦性心动过速。紧急给予导尿，苯巴比妥钠0．2mg肌注。地西泮20mg静推。入院查体：体温36．7℃，脉搏126次／min。呼吸20次／min，血压13／7kPa（1kPa=7．5mmHg），体重未测。发育正常，营养中等，意识不清，抽搐，剧烈踩动，查体不合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，直径约3．5mm，对光反射存在。口唇无紫绀，口咽部查体不配合。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，     

早期表现为ST段抬高的急性大面积肺栓塞心电图演变一例

患者男性，35岁。因双下肢疼痛1月余，突发晕厥1次持续约5min入院。醒后感极度胸闷、胸痛（呼气相明显）、气促伴大汗淋漓。入院时神志清楚，颜面苍白，口唇发绀，四肢湿冷、青紫。呼吸23次／min，血压72／43mmHg（1mmHg=0．133kPa），心律齐，心率80次／min，心音低钝，P：〉A：。两肺呼吸音清。经动脉血气分析，多次心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清D-D二集体检测，超声心动图、双下肢深静脉彩色超声、下肢静脉MRI成像及肺动脉造影（图1）等检查。     

咪达普利与吲达帕胺联合治疗原发性高血压疗效及对内皮依赖性舒张功能的影响

该文探讨咪达普利与吲达帕胺联合治疗原发性高血压的临床疗效及对内皮依赖性舒张功能（FMD）的影响。方法：采用随机、平行、对照方法，高血压患者307例，分3组：A组（61例）用吲哒帕胺2．5mg，1次／d；B组（118例）用吲哒帕胺2．5mg，1次／d，加美托洛尔25mg，2次／d；C组（128例）用吲哒帕胺2．5mg，1次／d，加咪达普利5mg，1次／d。疗程均为8周。各组治疗2周后若偶测血压仍〉140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）则药物剂量加倍（联合用药组吲哒帕胺剂量不变）。结果：3组高血压患者治疗8周后动态血压监测显示，除A组患者夜间平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）治疗前后差异无统计学意义外，