高敏肌钙蛋白在诊断脓毒性休克合并心肌梗死中的应用价值

目的 探讨高敏肌钙蛋白(cTnT和cTnI)在诊断脓毒性休克合并心肌梗死中的应用价值。方法 将2019年1月—2020年7月北京大学深圳医院重症医学科收治的脓毒性休克患者共189例纳入本次回顾性研究。根据患者是否存在心肌功能障碍和急性心肌梗死,将患者分为对照组(99例)、心肌功能障碍组(75例)、急性心梗组(15例)。收集患者的病例资料,如性别、年龄、原发病、感染程度[白细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平]等;统计患者发病后28 d内的死亡率;检测并比较三组患者外周血中cTnT和cTnI水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估cTnT和cTnI对脓毒性休克合并心肌梗死的诊断价值。结果 三组患者基础资料比较,性别、年龄、原发感染部位及合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。急性心梗组APACHEⅡ评分显著高于心肌功能障碍组,对照组评分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。急性心梗组患者28 d内死亡率高达73.33%,显著高于心肌功能障碍组的41.33%和对照组的12.12%(P<0.05)。三组患者心肌功能指标cTnI和cTnT比较,差异有统计学...     

高血管外肺水持续时间对脓毒性休克患者预后的评价

目的：探讨高血管外肺水（EVLW）持续时间对脓毒性休克患者预后判断的价值。方法收集2008年6月~2014年6月入住海南省农垦总医院ICU 55例脓毒性休克患者的高EVLW持续时间、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、初始EVLWI值和预后的相关资料。根据预后分为存活组（n=35）和死亡组（n=20）;以高EVLW持续时间72 h为界将患者分为A组（<72 h,n=31）和B组（≥72 h,n=24）。比较存活组与死亡组、A组与B组之间相关数值的差异。结果各组入住ICU时的一般情况、APACHEⅡ评分、初始EVLWI值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组高EVLW持续时间为（38.7±14.6）h,明显低于死亡组（63.5±16.2）h（P<0.05）;A组病死率（12.9％）明显低于B组（66.7％）（P<0.01）。结论高EVLW持续时间可用于评估脓毒性休克患者治疗效果和预后。     

脓毒性休克大量晶体液复苏与腹腔间隔室综合征的关系

目的探讨脓毒性休克患者大量输注晶体液与并发腹腔间隔室综合征（ACS）的关系。方法50例脓毒性休克患者,男36例,女14例;平均年龄（48．20±13．62）岁,接受晶体液输注,发病48h内晶体液入量〉15L组19例,〈15L组31例。50例中13例并发腹腔高压（IAH）但没有达到腹腔问隔室综合征（ACS）的标准,8例并发ACS,余29例作为对照组。分析休克后48h内晶体液输入量与IAH（包含ACS）发病率的关系。结果休克后48h内晶体液输入量ACS组为（11．77±3．68）L,显著高于IAH组[（8．25±2．43）L,t=2．68,P〈0．05]和对照[（5．59±2．71）L,t=-2．75,P〈0．05]。而IAH组的48h内品体液输入量亦显著高于对照组（t=2．62,P〈0．05）。晶体液入量〉15L组的IAH（包含ACS）发病率为68．42％（13／19）,显著高于晶体液入量〈15L组（25．81％,8／31,P〈0．05）。结论大量晶体液的输入与脓毒性休克患者并发LAH与ACS呈正相关。     

重症超声指导儿童脓毒性休克液体复苏的临床意义

目的研究重症超声指导儿童脓毒性休克液体复苏的临床意义。方法将泉州市儿童医院2018年6月-2019年6月间收治的78例脓毒性休克患儿纳为研究对象,采用随机数字表法将其均分为常规组(常规体液复苏,n=39)与观察组(重症超声指导下体液复苏,n=39),观察两组治疗效果。结果治疗12h后,两组患儿中心静脉压(central venous pressure CVP)显著上升(P<0.05),心率(heart rate,HR)显著下降(P<0.05),平均动脉压(meanarterial pressure,MAP)无显著性改变(P>0.05),两组CVP.HR,MAP水平无显著性差异(P>0.05)。治疗12h后,两组中心静脉血氧饱和度(ScvO2)显著上升(P<0.05),乳酸(Lac)及中心静脉二氧化碳分压(Pv-aCO2)水平显著下降(P<0.05),两组治疗12h后ScvO2、Lac及Pv-aCO2水平无显著性差异(P>0.05)。与常规组相比,观察组血管活性药物使用频率、剂量均明显低于对照组(P<0.05),其机械通气时间明显短于对照组(P<0.05)。两组ICU入住时间、总住院时间、7d及28 d死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论重症超声能准确指导脓毒症性休克患儿液体复苏,有利于临床诊治。     

还原型谷胱甘肽联合血液灌流对脓毒性休克患者疗效及多脏器功能保护作用研究

目的 探讨还原型谷胱甘肽联合血液灌流对脓毒性休克患者疗效及多脏器功能的保护作用。方法 选取120例严重脓毒症患者,随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组进行血液灌流治疗,观察组在对照组基础上联合还原型谷胱甘肽,比较两组治疗前后APACHE II评分、SOFA评分,ICU住院天数及28 d死亡率;比较两组治疗前后血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胃泌素(GAS),胃动素(MTL)水平。结果与治疗前比较,两组患者治疗后APACHE II评分、SOFA评分、血清LDH、CK-MB、cTnI、AST、ALT、BUN、Scr、GAS降低,MTL升高(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后APACHE II评分、SOFA评分、血清LDH、CK-MB、cTnI、AST、ALT、BUN、Scr、GAS水平,ICU住院天数、28 d死亡率降低,治疗后MTL升高(P<0.05)。结论 还原型谷胱甘肽联合血液灌流对脓毒性休克患者...     

动脉血气分析对早期脓毒性休克的评价意义：对经过盲肠结扎剪切建立的大鼠模型的观察

目的探讨动脉血气分析对早期脓毒性休克的评价意义。方法30只SD大鼠随机分成2组：假实验组（6只）,接受假手术;肓肠结扎剪切（CLI）组（24只）,接受CLI以建立早期脓毒性休克模型。分别在术后第12h和第24h测量其动脉血气分析,然后处死大鼠,切开腹腔进行病理学观察。结果术后第12hCLI组大鼠pH值为（7．25±0．07）,碱剩余（BE值）为（-3．63±3．18）mEq／L,均显著低于假实验组[（7．39±0．03）和（1．33±1．21）mEq／L,均P〈0．05）];乳酸值为（2．28±0．54）mmol／L,显著高于假实验组[（1．05±0．21）mmol／L,P〈0．05]。CLI组第24h的pH值为（7．18±0．06）,显著低于第12h（P〈0．05）;乳酸值为（2．88±0．7）mmol／L,显著高于第12h（P〈0．05）;而第24h的BE值与第12h相比,尤显著性差异（P〉0．05）。结论肓肠结扎剪切方式能有效地建立脓毒性休克模型,动脉血气分析能客观地反映组织气体交换和酸碱状况,并对早期脓毒性休克进行及时的评价。     

全身血管阻力指数与血乳酸在脓毒性休克患者中的应用

目的 探求全身血管阻力指数与血乳酸在早期脓毒性休克患者中的应用.方法 回顾性分析2011年9月～2013年6月温州市中心医院综合ICU病房收治的脓毒性休克患者60例,根据患者14 d后生存情况分为死亡组（n=22）及存活组（n=38）;分别记录患者入院时和24 h内血乳酸、全身血管阻力指数（SVRI）,计算6h或12h乳酸清除率[（初始乳酸-6 h或12h乳酸）/初始乳酸×100％]和入院后第14d的生存状态.结果 入院时两组患者血乳酸值明显高于正常值,但二者差异无统计学意义;6h后死亡组血乳酸值明显高于存活组,差异有统计学意义,P ＜0.05;给予液体复苏后早期两组患者的血乳酸均开始下降,但液体复苏后不同时间点测量的死亡组动脉血乳酸明显高于存活组,差异有统计学意义,P ＜0.05.入院时两组患者的SVRI明显下降,随着液体复苏的进行,SVRI上升.结论 脓毒性休克早期患者大多存在低血管阻力,在PiCCO的指导下,监测SVRI和血乳酸的变化,进行恰当精确的液体复苏,降低乳酸,改善全身血管阻力,可提高患者的生存率提高患者的生存率.     

高渗盐胶体液对脓毒性休克早期复苏兔的肾脏影响

目的观察兔脓毒性休克模型早期使用高渗盐胶体液复苏对肾脏的影响。方法雄性新西兰大白兔40只,随机平均分为假手术组（Sham组）、模型组（Model组）、生理盐水复苏组（NS组）、羟乙基淀粉（130／0．4）复苏组（HES组）、4．2％高渗盐＋羟乙基淀粉（130／0．4）复苏组（HHS组）,每组8只。应用改良盲肠结扎穿孔制作兔脓毒性休克模型。各复苏组根据复苏方案进行不同液体复苏,记录复苏第4小时的平均动脉压（MAP）、颈动脉采血测血气、乳酸;4h处死动物,处死前颈外静脉取血离心,ELISA法测血清ICAM-1浓度,处死后取肾脏组织做常规HE染色病理学检查。结果复苏4h后,各复苏组MAP显著高于模型组,P〈0．05,但复苏组间MAP无差异,P〉0．05;各复苏组间与模型组BE及乳酸无统计学差异,P〉0．05。与假手术组相比,模型组与各复苏组ICAM-1水平显著增高,以HES组为高,P〈0．01,HHS组ICAM-1水平较Model组降低,P〈0．05;各复苏组尿素氮（BUN）及肌酐（SCr）水平较Model组显著降低,P〈0．05。Model组有重度肾脏病理学改变,HES、NS组肾脏病理学轻度改变;HHS组肾脏组织基本正常。结论高渗盐胶体液复苏可降低血清ICAM-1调节全身炎症反应,改善平均动脉压等,改善肾脏功能及组织病理学,可用于脓毒性休克复苏。     

重组人活化蛋白C与脓毒症治疗

近年来，对脓毒症（sepsis）、重度脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克（septic shock），乃至多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的病理生理学发展的理解和认识愈来愈深^[1]，ICU内抗生素治疗、血液动力学及呼吸系统支持等治疗也有了长足的进展^[2]。尽管如此，在危重患者中，     

盐酸戊乙喹醚对脓毒症休克患者氧代谢的影响

脓毒症休克,是南微生物及其毒素等产物,直接或间接引起机体的急性微循环功能障碍,其主要病理生理变化包括有效血容量减少、组织灌注不良、细胞代谢和器官功能紊乱。目前病死率较高的一种综合征,也是当前重症加强治疗病房（intensive care unit,ICU）主要的死亡原因及当代重症医学面临的主要焦点及难点。盐酸戊乙喹醚近年来逐渐成为急救领域的研究热点。     

体外膜氧合在成人脓毒症休克中的应用

脓毒症休克是脓毒症最严重的形式,尽管目前已有相关的指南和规范为其诊治提供指导,但仍有部分患者对常规性休克治疗无效。新近指南和共识已推荐体外膜氧合(ECMO)作为新生儿和儿童脓毒症休克的挽救性治疗,但对于成人患者尚缺乏大样本研究支持。本综述回顾了ECMO在脓毒症休克中应用的历史及现状,探讨脓毒症休克与ECMO的关系,并尝试建立ECMO治疗流程。     

拔火罐在脓疖肿治疗中的应用

成熟的脓疖肿切开后及早期换药时,我们采用拔火罐排脓法（Ａ组１３４例）,并随机设立常规切开引流法（Ｂ组１２６例）作对照,Ａ组疗效较好,现报道如下。１临床资料１１一般资料：男１４２例,女１１８例。年龄３—６５岁,平均３４岁。１２临床情况：脓疖肿切开...     

sST2及PCT水平对脓毒症休克近期预后的预测价值

目的 分析可溶性人基质裂解素2(sST2)及降钙素原(PCT)水平对脓毒症休克近期预后的预测价值。方法选择2016年7月—2021年9月连云港市第一人民医院收治的82例脓毒症休克患者为研究对象,入院后检测所有患者血清sST2与PCT水平,随访28 d,以近期预后情况将其分成生存组及死亡组,收集两组的一般资料,统计82例患者28 d内预后情况,比较死亡组与生存组血清sST2与PCT水平,对比死亡组与生存组的一般资料,用Logistic回归分析危险因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析入院时血清sST2与PCT水平及二者联合对脓毒症休克患者28 d内死亡的预测价值。结果 随访28d,82例患者中死亡24例,死亡率为29.27%,生存58例。死亡组血清sST2与PCT水平高于生存组(P<0.05);死亡组入院时序贯器官衰竭评估评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)水平高于生存组(P<0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,入院时序贯器官衰竭评估评分、APACHEⅡ评分...     

伊曲康唑治疗儿童脓癣疗效及安全性观察

1997年7月至2003年6月,用伊曲康唑(商品名斯皮仁诺,由西安杨森制药有限公司生产)治疗儿童脓癣43例,获得良好疗效。     

伊曲康唑治疗脓癣1例报告

伊曲康唑治疗脓癣１例报告郑岳臣，祝兆如，邬焱卿，刘凌我们自１９９３年底，试用杨森公司生产的抗真菌新药伊曲康唑（Ｓｐｏｒａｎｏｘ）治疗１例大面积重型脓癣（根据卫生部１９７９年１１月制定的头癣病防治方案分型）的疗效报告如下。１病历摘要罗××，女，１１岁。...     

小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响

目的探究小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者免疫的影响。方法选取2017年8月-2019年4月上海市浦东新区人民医院收治的96例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为观察组以及对照组,每组各48例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上接受激素治疗。比较两组患者的血流动力学指标、氧合指标、单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR以及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评分结果。结果治疗后12、24 h,观察组患者平均动脉压(MAP)水平高于对照组(P<0.05),治疗后24、48 h观察组心率(HR)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后12、24 h及48 h观察组患者的血乳酸水平低于对照组(P<0.05),氧合指数(PaO2/FIO2)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后1周,两组患者单核细胞HLA-DR水平上升,SOFA评分均降低,且观察组患者的单核细胞HLA-DR水平高于对照组(P<0.05),SOFA评分低于对照组(P<0.05)。结论常规治疗基础上应用小剂量糖皮质激素治疗脓毒症休克效果较好,可有效改善患者血流动力学及氧合功能,调节机体免疫,保护脏器功能,值得临床推广应用。     

IVC-RVI联合血清炎症因子水平预测脓毒症休克患者容量反应性的价值

目的 探讨下腔静脉内径呼吸变异度(IVC-RVI)联合血清炎症因子水平预测脓毒症休克患者容量反应性的临床价值。方法 选取锦州市中心医院2019年6月—2021年6月120例脓毒症休克患者作为研究对象,根据容量负荷试验将患者分为有反应组(n=52)和无反应组(n=68)。于容量负荷试验前采用超声测定患者吸气末下腔静脉最大内径(D_max)、呼气末下腔静脉最小内径(D_min),计算IVC-RVI。于患者入院时测定血清炎症因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。借助ROC分析D_max、D_min、IVC-RVI、IL-6、CRP、TNF-α对脓毒症休克患者有容量反应性的预测价值,通过一致性分析,评估D_max、D_min、IVC-RVI联合IL-6、CRP、TNF-α对脓毒症休克患者有容量反应性的预测价值。结果 有反应组Dmax、Dmin显著低于无反应组,IVC-RVI显著高于无反应组,比较差异有统计学意义(P<0.0...     

伊曲康唑治疗幼儿脓癣一例

患儿男,4个月,生后1个月右前额发际出现散在米粒大小脓丘疹,曾先后在当地医院就诊,按婴儿湿疹、脓疱疮治疗,局部用皮炎平霜、百多邦外擦。2个月后,脓丘疹逐渐隆起扩大,症状加重,于2002年1月21日来本科求治。体检：体温36.8℃,脉搏96次,体重6kg。患儿营养状况良好,发育正常,各脏器检查无异常。头部发际右侧见一2.5cm×4cm隆起斑块,局部红肿,并可见散在米粒大小深红色炎性丘疹和脓疱疹,脓丘疹,中心有毛发穿出,头发稀疏,参差不齐,易拔除,用棉签压迫局部,有囊性感觉,有少许脓性分泌物（图1）。其他部位皮肤无异常,右枕部…     

脓癣继发细菌感染66例临床及病原菌分析

脓癣是由浅部真菌感染所致的一种特殊类型的头癣。近年来脓癣的病例时有报道[1] ,但有关脓癣继发细菌感染的报道则较少见 ,现就我科 1996年～ 1998年部分资料完整的病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　共 6 6例 ,男 4 2例 ,女 2 4例。 1～ 5岁18例 ,6～ 10岁 36例 ,11～ 15岁 10例 ,大于 16岁 2例。其中多数来自农村儿童 ,且多在夏秋发病。1.2　临床表现　患者头皮处均可见到单个或数个直径 1～ 6ｃｍ大小的脓肿。部分患儿可见头部瘢痕形成 ,遗留永久性秃发。皮损界限清楚 ,表面可见密集的毛囊性脓肿 ,触之疼痛 ,挤压后有少许脓性及血…     

中西医结合治疗儿童脓癣1例

患者女,6岁,1个月前无明显诱因于头部出现白色鳞屑,逐渐进展为丘疹、脓疱.皮肤科情况:头顶部散在红色浸润性斑块,界清,表面可见粟粒大小的毛囊性脓疱及蚕豆至鸽蛋大小肿块,局部皮损温度高,质软,触痛明显,肿块有波动感.皮损表面头发稀少,呈束状,毛发易拔出.真菌镜检查:可见菌丝、孢子阳性.