扁桃体术后严重出血2例

例1,男,40岁,因反复咽痛、发热10余天收住院,查体见咽黏膜慢性充血,双扁桃体充血,Ⅰ度大,无分泌物,入院诊断为慢性扁桃体炎,决定行双扁桃体剥离术.局麻时,每10ml利多卡因约加入副肾素6～7滴,按常规步骤手术,先行右侧剥离,右扁桃体取下后下极留有残根,出血,经压迫后出血未止,继行左侧手术,左扁桃体完整取下,无残留,但左扁桃体窝有渗血,经反复压迫止血,双扁桃体窝出血未止,即输血,遂行双侧前后腭弓缝扎术因患者不合作未成功,即行气管切开术,全身麻醉下行双侧前后腭弓缝扎术,双扁桃体窝内置纱球,出血停止,共输血1200ml.术后2d取除纱球,未再出血,术后1周患者痊愈出院.例2,女,16岁,因低热月余收入院.查体见咽黏膜及双扁桃体充血,双扁桃体Ⅱ度大,无分泌物.考虑患者发热与扁桃体炎症有关,诊为链球菌感染后状态,给予青霉素输液治疗,10余天后体温降至正常.于局麻下行双扁桃体剥离术,按常规步骤手术,在双扁桃体剥离至蒂部时用弯剪刀将扁桃体自蒂部剪下,检查双侧扁桃体窝创面无出血.患者回病房后不久即口吐鲜血,检查见双扁桃体窝创面渗血,经反复压迫出血未止,遂在局麻下行前后腭弓缝合术压迫止血,左侧扁桃体窝出血停止,用同法行右侧创面止血因患者不合作未成功,立即输血并在全身麻醉下为右扁桃体窝创面止血,检查见右扁桃体窝创面轻微渗血,右扁桃体窝下极有出血点,结扎出血点,缝合右侧前后腭弓,出血停止,共输血1200ml.术后4d拆除双侧咽侧缝线,2周后患者出院.     

腺样体刮除术后继发性大出血1例

患者,男,5岁,因睡眠打鼾,伴张口呼吸、憋气2年入院,诊断为扁桃体肥大、腺样体肥大.术前检查凝血正常,血常规检查:血红蛋白124g/L,中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.48,血小板180×109/L,肝、肾功能及心电图均在正常范围.2005年2月2日在全麻插管下行双侧扁桃体切除及腺样体刮除术,1.5h手术顺利结束.术后患者常规应用抗生素预防感染,术后3d,患儿家长诉睡眠无打鼾,无其他不适,痊愈出院.2005年2月9日患者因感冒、发热哭闹、剧烈咳嗽,口吐鲜血3次,出血量约600ml,入院后检查示患儿呈贫血貌,精神差,双侧扁桃体窝光滑,无出血,鼻咽部有鲜血流下,先试用含肾上腺素的盐水棉球压迫鼻咽部10min,鼻咽部仍有活动性出血,故在鼻腔及鼻咽部丁卡因表面麻醉下,用两头带长线的纱球填塞鼻咽部(当时患儿出血量较多,精神极差,已无力抵抗),长线一头由前鼻孔引出,固定在面部,并收入院观察.住院后48h后取出纱球,未再出血,观察1周,痊愈出院.     

扁桃体术后封闭术腔的止血方法效果分析

目的 探讨扁桃体切除术后有效的止血方法.方法 总结我院2006年5月-2010年9月286例全麻下行扁桃体切除术患者的临床资料,所有患者均行扁桃体剥离术,其中男性182例,女性104例,年龄6-55岁,扁桃体切除后全层间断缝合法封闭扁桃体窝146例,棉球压迫止血45例,电凝止血95例.结果 全层间断缝合法封闭扁桃体窝术后24小时无一例出血,棉球压迫止血术后24小时出血6例,电凝止血术后24小时出血2例.结论 以全层间断缝合法封闭扁桃体窝对预防扁桃体切除术后出血效果较好,术后恢复更快,并对防止术腔感染、保持扁桃体窝的形态有积极意义.     

血小板减少者扁桃体切除1例

刘聿明患者男，70岁。因反复咽痛伴咽异物感2月入院，查体见双侧咽前弓局限充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，左侧扁桃体上极有约1cm×1cm大的肿物，呈暗紫色，质韧，不易出血，表面尚光滑。有血小板减少史1年。血象：BT2min，CT3min，WBC2.65×109／L，PC74×1109/L。凝血系列检查：PTl5s，对照12s，比值1.25，PA 62％；TT20s，对照17s；AFTT 33.5s，对照31s。虑及术中、术后有出血倾向，前ld输同型(AB)新鲜全血400ml,在局麻下剥离切除左侧扁桃体及肿物，手术顺利，创面渗血稍多，术后10h唾液内已无血丝，24h后前后弓黏膜水肿显著，白膜生长不全，色稍暗，术后5d水肿逐渐消退。静脉应用抗生素治疗10d，出院时进软食，张口活动正常。病理报告示扁桃体慢性炎症并囊肿形成。 　　讨论患者系血小板减少，并白细胞计数减少，凝血系列检查异常，有出血倾向，术前1d输同型新鲜全血，增强了患者的凝血能力及抗感染能力，有助于减少术中、术后出血及促进术后创面愈合。     

扁桃体切除术后并发颈部皮下气肿1例

患者男 ,2 3岁。因咽痛、发热反复发作多年 ,门诊拟以慢性扁桃体炎收入院。入院检查 :一般情况好 ,咽部无充血 ,双侧扁桃体 度肿大 ,表面无分泌物。术前各项化验及辅助检查均正常 ,于入院后第三天上午 8时 30分在局麻下行扁桃体剥离术 ,手术经过尚顺利 ,出血少 ,只是病人咽部反射敏感 ,时有恶心。手术于 9月 30分结束。检查双侧扁桃体窝无活动性出血 ,安全返回病房。术后给予青霉素静滴。上午 11时 ,患者诉咽痛难忍 ,肌注强痛定 10 0 mg。下午 2时 30分 ,患者诉呼吸困难 ,憋气 ,查 :神志清、查体合作 ,口唇无紫绀 ,双侧扁桃体窝无活动性出…     

微波治疗扁桃体术后出血20例

扁桃体术后出血20例中男12例,女8例,10～57岁.单侧出血18例,双侧出血2例.病史为扁桃体术后20min～5h,出血量20～30ml/100～200ml.治疗采用丁卡因喷布咽部及扁桃体窝2次,术后相隔时间短者可不必麻醉.将微波功率调至40W,采用脚踏开关控制.     

颈内动脉瘤1例报告

患者男 ,2 9岁。以吞咽不适 ,发音含糊不清为主诉就诊。 3月前患者无明显诱因逐渐出现吞咽不适 ,发音如口中含物 ,含糊不清 ,当地医院就诊 ,诊断为“右侧扁桃体炎伴周围脓肿”,住院后先行抗炎治疗无效 ,后行“双侧扁桃体摘除术”,术中见右侧扁桃体周无脓肿 ,完整切除扁桃体 ,发现右扁桃体窝局部隆起 ,穿刺抽出鲜血 ,故建议转院治疗。患者入院时检查见 ,右侧咽腔自硬腭水平向下至扁桃体窝下极均明显隆起 ,悬雍垂受压偏向对侧 ,隆起组织触之中等硬度 ,无波动感 ,颈部无明显隆起 ,可闻及血管杂音。试穿刺咽部最隆起处(用 5ml注射器针头 ) ,抽出…     

扁桃体溃疡致大出血1例

患者男,30岁.因间歇性大咯血3天收住院.患者3天前感冒后咽痛,吞咽时明显,咳嗽后自咽部涌出鲜血约200ml,经冷敷颈部,清水漱口出血停止,次日晚卧床后出血,后约每隔1h出血1次,6h中出血6次,每次约30ml,当地医院诊为左扁桃体溃疡给以止血,消炎及石碳酸局部溃疡烙灼等治疗.但当晚仰卧时又出血,每隔1h1次共5次,出血约150ml,次日平卧时又出血约50ml.查体见:咽部稍充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,左扁桃体下极可见约0.5cm×0.5cm大的浅盘状溃疡面,边缘不齐,扁桃体表面无脓性物,挤压前腭弓无脓性物自扁桃体隐窝溢出.颈无肿胀,心肺正常,肝脾不大.周围血象血小板,出凝血时间均正常.入院后患者取半卧位输血、输液、止血,静滴维生素,肌注青、链霉素治疗,第3、4天夜间自左扁桃体下极溃疡处又出血,持续约1min,每次20～30ml未予特殊处理,出血约650ml,溃疡面愈合后未再出血,随访12年无复发,其间曾拟行扁桃体切除术但患者不同意.     

单极电刀切除治疗扁桃体病变122例临床观察

扁桃体剥离术常伴有术中、术后出血，手术时间较长，非全身麻醉下患者难配合等问题，为了减少患者痛苦，控制出血量，避免残留及窝底淋巴滤泡增生，我科改用全身麻醉下单极电刀切除扁桃体，疗效显著，报告如下。     

成年人扁桃体切除术三种手术方式的临床比较

目的 比较分析成年人3种扁桃体切除术的临床应用价值。 方法 将90例行扁桃体切除术的患者分为等离子扁桃体切除术组(等离子组)、电刀扁桃体切除术组(电刀组)、常规扁桃体剥离术组(剥离组),各30例,记录各组手术时间、术中及术后出血量、术后咽痛程度、住院医疗费用等。 结果 3组手术时间、术中出血量、术后1~4 d咽痛视觉模拟量表(VAS)评分比较差异有统计学意义(P<0.001),其中等离子组和电刀组手术时间、术中出血量及VAS评分明显少于剥离组(P<0.001),而等离子组与电刀组之间差异无统计学意义(P>0.05)。剥离组术后见原发性出血1例,等离子组及电刀组未见术后出血发生。3组护理及检疗费、术后用药费比较差异无统计学意义(P>0.05);电刀组及剥离组住院总费用明显低于等离子组(P<0.001),而电刀组与剥离组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 成年人扁桃体切除术各有优势及不足,临床应根据疾病特点、患者意愿和经济能力、手术者技术水平以及医疗器械等因素选择最恰当的,从而达到最佳治疗效果。     

扁桃体切除术后并发胃贲门粘膜撕裂失血性休克一例

患儿男 ,12岁。因反复发作咽痛 5年 ,于 1999年 5月 10日来诊 ,欲行扁桃体切除手术。既往无血液系统疾病、肝病及胃肠道疾病史。血常规及出、凝血时间 ,血小板计数等均正常。经充分术前准备后 ,门诊行局部麻醉下剥离法双侧扁桃体切除术。手术顺利 ,术中出血约 30ｍｌ,术后局部冷敷 ,门诊观察。 1ｈ后患者述上腹部不适、胀痛 ,继而频繁恶心、呕血 ,初为暗红色血块 ,后为鲜红色血液 ,量大。查见扁桃体窝内无残体及血凝块 ,亦无活动性出血 ,疑上消化道出血。急请消化内科会诊 ,准备行胃镜检查 ,以进一步明确出血部位并作相应处理。期间患者频繁…     

扁桃体摘除术后并发病毒性脑干脑炎1例

患者 ,男 ,34岁 ,因反复咽疼 4个月余入院。检查 :双侧扁桃体慢性充血 ,表面可见脓点 ,陷窝口外形异常、封闭 ,余无特殊。拟诊为慢性扁桃体炎。入院时行血、尿常规 ,X线胸透 ,心电图 ,肝、肾功能检查等均正常。入院 2d在局麻下行“双侧扁桃体切除术” ,术中出血约 30 0ml。术后给抗炎、止血治疗。术后双侧扁桃体窝无明显渗血。手术当天患者出现频繁恶心、呕吐 5次 ,呕吐物呈咖啡渣样 ,考虑术中吞咽血液刺激胃所致 ,给胃复安等治疗好转。术后第 1天 ,患者无恶心、呕吐 ,但出现顽固性呃逆 ,经给异丙嗪等治疗无效。术后第 3天 ,患者自觉右侧肢…     

两种扁桃体切除方法的临床观察

目的比较两种不同扁桃体切除及止血方法的优缺点。方法将诊治的90例扁桃体切除术患者随机分为等离子手术组（A组）和传统手术组（B组）,每组各45例,所有手术均由同一术者完成。等离子手术组用低温等离子法切除扁桃体并止血;传统手术组则采用常规扁桃体剥离并用双极电凝止血。记录切除双侧扁桃体所需时间和出血量;术后第1天起每日记录患者咽部疼痛评分情况,连续10 d;术后第10天观察并记录扁桃体窝内的白膜状况。结果A、B两组手术总时间分别为（18.0±1.6）min、（43.5±3.4）min,术中总出血量分别为（9.3±1.3）ml、（53.8±5.5）ml,两组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后1周内疼痛指数差异比较具有统计学意义（P〈0.05）,1周后疼痛指数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B两组术后出血发生病例数分别为3例、4例,出血发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后比较,A、B两组白膜与扁桃体窝面积比分别为（43.8±6.6）%、（40.5±5.1）%,两组之间差异无统计学意义,但等离子组白膜较为清洁。结论与传统扁桃体剥离法比较,低温等离子法切除扁桃体具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复好等优点,可作为扁桃体切除手术的首选。     

超声刀在扁桃体手术中的应用

目的 比较超声刀扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术对患者术中、术后的影响.方法 半随机分组(根据住院号最后一位数字的奇偶数分组),将60例患者分为超声刀组和对照组.超声刀组用超声刀手术系统切除扁桃体,对照组则采用常规剥离法切除扁桃体.记录切除扁桃体所需时间和出血量,手术后扁桃体窝内的伪膜状况,咽部疼痛情况,恢复正常活动时间和正常饮食时间.结果 超声刀组(30例)手术时间比对照组(30例)为短,术中出血量(-x±s)较对照组少[分别为(8.8±4.7)ml和(32.0±12.4)ml],术后疼痛轻于对照组,更早恢复正常饮食,但较对照组伪装膜脱落慢.差异均有统计学意义.结论 超声刀扁桃体切除术与剥离法相比,患者术后疼痛明显减轻,出血量极少,手术方法 容易掌握,但扁桃体窝愈合的时间较长.     

扁桃体切除术后并发出血的临床分析

1资料与方法1.1临床资料。2001年1月～2010年6月行扁桃体切除术615例,21例术后并发出血。21例患者中,男15例,女6例,年龄14～56岁,平均30岁。20例患者行双侧扁桃体剥离术,1例局麻下切除一侧扁桃体后并发出血,因患者不配合,且当时我院未开展全麻下扁桃体切除术,     

电刀切除扁桃体236例

目的：改进扁桃体切除术剥离方法，减轻患者术后疼痛，减少术后出血。方法：于患者全麻状态下，置入张口器，用电刀沿扁桃体包膜切除扁桃体，观察术中及术后出血量、术后疼痛、术腔白膜生长情况。结果：术中术后均无大出血，出血量均＜20?ml，腭弓、悬雍垂肿胀轻，伪膜于12～18?h后萌出，术后12?h后进半流质饮食。结论：电刀切除扁桃体术在施术中、后出血少，术时短，能有效减少患者痛苦，值得临床推广应用。     

扁桃体术后并发心脏骤停1例

患者男,21岁.因咽痛反复发作5年,诊为慢性扁桃体炎于1999年8月17日收住院.体检示心肺未见异常,扁桃体Ⅱ度肿大,陷窝无分泌物,呈慢性炎症.入院次日在局麻下行剥离法切除术,手术顺利,出血约10ml,术毕步行回病房.     

超声刀在扁桃体切除术中的应用再评价

目的评价分析超声刀在扁桃体切除术中应用。方法在我科拟实行扁桃体切除术的病人,分成超声刀组及对照组,分别采用超声刀方法及改良的扁桃体剥离术,然后分别用对患者的术中出血量、住院时间、咽痛持续时间、术后出血几率、正常饮食恢复时间4种指标对2组患者做出评价。结果超声刀组在术中出血量少于对照组,但在住院时间、咽痛持续时间、正常饮食恢复时间差于对照组,2组术后出血几率比较无统计学意义。结论超声刀在扁桃体切除术中优缺点均极为明显,需要严格把握手术适应症,谨慎应用。     

扁桃体手术后出血4例分析

扁桃体术后出血是扁桃体手术最常见的并发症,具有潜在的生命威胁。笔者曾遇4例术后出血量较多的病人,均经及时处理而治愈。 1 临床资料 例1,男,15岁。因慢性扁桃体炎行双侧扁桃体剥离术,手术顺利,术后当天留观,次日晨检查双侧     

局部血管解剖异常扁桃体切除术后大出血一例

患者男 ,19岁。因反复咽痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月 4日入院。既往无血液、肝及胃肠道系统疾病史。血常规检查 :白细胞 12 6× 10 9/Ｌ ,中性 0 77;3ｄ后复查白细胞 0 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 64 ,血红蛋白 15 6ｇ/Ｌ ,血小板 2 5 8× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 12ｓ ,活化部分凝血活酶时间 2 8ｓ ,凝血酶时间 14ｓ,纤维蛋白原 3 0ｇ/Ｌ。心电图、Ｘ线胸部透视、肝、肾功能均正常。专科检查 :双侧扁桃体Ⅲ度肿大 ,表面光滑、充血 ,扁桃体陷窝口未见渗出物 ,颌下淋巴结无肿大。6月 8日局部麻醉下行剥离法双侧扁桃体切除术 ,术中出血约 3 0ｍｌ,…