复方α-2酮酸片联合参芎葡萄糖注射液治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

慢性肾功能衰竭(CRF)是由多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病引起的慢性进行性肾实质损害.     

长期滥用非那西汀导致胰腺炎和慢性肾功能衰竭

作者首先报告4例患者,其中3例女性,均呈无痛性慢性钙化性胰腺炎,另1例男性为急性复发性胰腺炎。患者均有慢性间质性肾炎伴肾功能衰竭。所有4例均有长期滥用非那西汀史。作者认为上述4例患者有下列特点:(1)胰腺炎和肾功能衰竭发病时间甚为接近。(2)肾功能衰竭较轻,进展较慢,血清肌酊值和其他肾功能试验仅轻度受损。过去均无肾脏病史。(3)肾脏病变非继发于胰腺炎。(4)患者无肝炎或肝硬化,亦无自身免疫或血管因素可同时累及胰腺和肾脏。(5)间质性肾炎的诊断基于临床特点、实验室检查结果和形态学,其中2例且曾经尸检,诊断肯定,和文献所载非那西汀性间质性肾炎的检验结果完全符合。(6)未能找到其他胰腺炎病因如饮酒等。2例尸检者未能发现胰腺炎的其他病因。(7)根据大量文献复习,作者认为在慢性胰腺炎时,肾脏可出现轻度或中度动脉改变或小动脉性肾硬化,但未能见到类似本文4例的肾脏病变。(8)3例患者血清甘油三酸酯较高,似系慢性肾功能衰竭的后果,而不是胰腺炎的病因。经适     

原发性干燥综合征并发肾小管酸中毒的预后与治疗

目的　对并发肾小管酸中毒的干燥综合征患者的临床表现、治疗方法及预后进行探讨。方法　对北京协和医院 1986— 1999年诊断为原发性干燥综合征并发肾小管酸中毒的 6 0例住院病例进行回顾性分析及随访研究。结果　 6 0例原发性干燥综合征肾损害中 5 3例 (88 3% )为Ⅰ型肾小管酸中毒 ,49例 (92 4% )有低钾性麻痹、肾性尿崩、肾性骨病或肾组织钙化等不同的临床表现。 11例 (18 3% )发生肾功能损害 ,表现为血肌酐升高 ,2例死亡 ,肾功能损害与无肾功能损害的两组病人之间比较 ,其自身抗体的阳性率无差异 ,但前者血γ 球蛋白的水平明显高于后者 (P <0 0 5 )。 15例肾脏病理活检中 12例 (80 % )有肾小球受累 ,5例病理有肾小球硬化者中 4例发生肾功能衰竭。激素与免疫抑制剂不能使血γ 球蛋白的水平明显下降 ,但服用激素及 /或免疫抑制剂者肾功能损害的发生率低于对症治疗组。结论　肾脏损害是原发性干燥综合征的常见并发症 ,其中肾小管与肾小球均受累 ,肾功能衰竭发生率高。     

血清血管紧张素转换酶水平和外周血CD4+T淋巴细胞计数对肺结节病患者激素治疗反应及预后的预测价值研究

目的分析血清血管紧张素转换酶(sACE)水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数对肺结节病患者激素治疗反应及预后的预测价值。方法回顾性选取2017年1月至2022年3月郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的肺结节病患者91例为研究对象。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨肺结节病患者激素治疗反应及预后的影响因素,采用ROC曲线分析sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数及其联合对肺结节病患者激素治疗反应及预后的预测价值。结果91例患者中,接受糖皮质激素治疗71例(激素治疗反应情况:敏感40例,不敏感31例),预后良好38例、预后不良53例。激素治疗反应敏感患者与激素治疗反应不敏感患者就诊时临床症状明显者占比、sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数、外周血淋巴细胞绝对值、病变累及肺外实质器官者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预后良好患者与预后不良患者就诊时临床症状明显者占比、sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数、外周血淋巴细胞绝对值、病变累及肺外实质器官者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数是肺结节病患者激素治疗反应不敏感、预后不良的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数及其联合预测肺结节病患者激素治疗反应不敏感的AUC分别为0.927〔95%CI(0.871,0.983)〕、0.882〔95%CI(0.783,0.981)〕、0.951〔95%CI(0.894,1.000)〕,最佳截断值分别为122.4 U/L、556个/μl、0.295,灵敏度分别为93.5%、96.2%、99.9%,特异度分别为80.0%、76.7%、83.3%;sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数及其联合预测肺结节病患者预后不良的AUC分别为0.904〔95%CI(0.825,0.968)〕、0.898〔95%CI(0.820,0.976)〕、0.949〔95%CI(0.895,1.000)〕,最佳截断值分别为122.7 U/L、562个/μl、0.540,灵敏度分别为91.4%、85.7%、91.4%,特异度分别为83.3%、85.7%、91.4%。结论sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数是肺结节病患者激素治疗反应不敏感、预后不良的独立影响因素;sACE水平、外周血CD_(4)+T淋巴细胞计数均对肺结节病患者激素治疗反应不敏感、预后不良有一定预测价值,且二者联合的预测价值更高。     

肾内科肾淀粉样变性病的早期诊断

淀粉样变性病是一种由淀粉样蛋白在组织内沉积引发的疾病.可累及多个系统及脏器,少数情况下仅发生在某一组织,累及肾脏者称为肾淀粉样变.在肾脏病中,它相对少见,一般占全部肾活检患者的0.5%～1.0%,占继发性肾脏疾病的4%～5%.     

肾血流灌注指数评价肾功能的价值

目的探讨肾动态显像肾血流灌注指数(PI)评价肾功能的价值。方法选取151例慢性肾病患者,于肘静脉"弹丸"式注射99Tc(锝)m-DTPA 111MBq/0.3～0.5 mL后即刻行肾动态图像采集,计算PI、肾小球滤过率(GFR),根据GFR判定肾功能。显像后1周内采患者空腹静脉血3 mL,采用全自动生化分析仪测定血清Cr和BUN水平。对PI与GFR及SCr、BUN的关系行直线相关分析。选择肾损害早期肾脏60个,记录PI与GFR。结果双肾轻度受损(A组)48例、中度受损(B组)53例、重度受损(C组)50例。A、B、C三组PI、血清SCr、BUN依次升高,GFR依次降低,P均<0.01。A、B组PI与GFR均呈明显负相关,与SCr、BUN均呈明显正相关,C组PI与GFR无明显相关性,与SCr、BUN均呈明显正相关。肾损害早期肾脏60个,PI升高者占13.3%(8/60),GFR降低者占65%(39/60),GFR降低率明显高于PI升高率P<0.01(χ2=33.09)。结论慢性肾病患者的PI与肾功能受损密切相关;其可作为评估肾功能的一项客观指标,在肾功能重度受损时PI优于GFR。     

单克隆IgA相关的增生性肾小球肾炎2例报告并文献复习

具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病(MGRS)是指符合意义未明的单克隆免疫球蛋白病(MGUS)诊断标准,同时发现肾脏损害,且肾活检免疫荧光检测有单克隆免疫球蛋白沉积的病例,单克隆免疫球蛋白(M蛋白)累及肾脏会导致肾功能受损、移植肾复发,进而增加病死率,影响患者预后,因此当肾脏病患者出现M蛋白,明确二者是否有因果关系对于制定治疗决策及判断预后都具有重要意义。现对本院收治的2例单克隆Ig A相关的增生性肾小球肾炎患者情况进行总结,报告如下。     

肾淀粉样变性病的早期诊断

淀粉样变性病是一种由淀粉样蛋白在组织内沉积引发的疾病。可累及多个系统及脏器,少数情况下仅发生在某一组织,累及肾脏者称为肾淀粉样变。在肾脏病中,它相对少见,一般占全部肾活检患者的05%~10%,占继发性肾脏疾病的4%~5%。淀粉样变性病是病因及组成成分不同、临床表现有相     

晚期血吸虫病同位素肾图的研究(附37例报告)

本文对37例晚期血吸虫病病人进行了同位素肾图检查,双侧肾图正常者12例,其中巨脾型占7例。一侧和双侧不同程度肾图受损者25例,其中腹水型占17例,严重肾图受损者3例。结果表明,腹水型病人肾图受损的例数较巨脾型为多,足见晚血病人发生腹水和少尿与肾脏血浆流量减少有关,而继发性肾功能改变乃肾血液动力学紊乱所引起。     

甲状旁腺激素水平在早期肾脏损伤诊治中的意义

甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1,25-羟维生素D3血症可刺激甲状旁腺代偿性增生,PTH分泌增多,引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。肾脏疾病患者肾功能下降,肾实质减少,出现钙磷代谢紊乱,引起PTH水平上升,升高     

伴肾脏受累的原发性小血管炎的诊治探讨

目的 :探讨伴肾脏受累的原发性小血管炎的早期诊断和合理治疗。方法 :对 7例原发性小血管炎伴肾脏受累患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :7例中 1例肾功能严重受损 ,经甲泼尼龙冲击 (后改口服激素治疗 )及血液透析治疗 ,病情曾一度好转 ,因突发肺出血、上消化道出血死亡 ,其余 6例经激素、环磷酰胺冲击治疗 ,病情稳定 ,肾功能好转或正常。结论 :伴肾脏受累的原发性小血管炎 ,早期诊断、早期适当治疗是改善预后的关键。     

慢性肾功能衰竭的治疗进展

一、饮食疗法: 1.低蛋白饮食:高蛋白饮食可引起正常肾脏或肾功能衰竭动物残余肾的肾小球滤过率增加,加重残余肾单位的工作负担。而限制蛋白摄入量,则可减轻和延迟肾小球硬化,使其存活期显著延长。有人报告,血肌酐为2～3毫克/分升的慢性肾功能衰竭应用低蛋白饮食(130.6～37.1克/日)者,平均7.6年方行透析治疗,而未限制蛋白饮食者则平均16个月即需行透析治疗。     

原发性甲状旁腺机能亢进症100例

作者分析了临床诊断123例原发性甲状旁腺机能亢进患者,经手术探查,100例证实为甲状旁腺机能亢进症,余23例为:5例结节病;1例特发性高尿钙症伴正常血钙;(?)例异位甲状旁腺激素分泌综合症伴急性高血钙;2例肾功能衰竭伴轻度高血钙;5例肾     

肾脏增龄的形态学变化

概述增龄对肾脏的影响肾脏一旦发育健全,就要随年龄而变化。但是,这种变化在细胞和组织水平上至今还不清楚。生前肾功能正常、尿检验亦无异常者,在尸检时肾脏组织学所见未必正常。很早以前,解剖教研室为学生实习组织学,曾委托作者从病理解剖病例中选出能作正常组织学标本的肾脏,作者从100～150例尸检中好容易只找到1例。由于要经过死后一段时间的变化、以及死前血压下降和休克的影响、药物引起的变化、高龄老人的动脉硬化、原因不明的肾小管间质变化等原因,能称得上正常的肾脏非常少;此外,又不能给肾脏正常的人作活检。病理上看到的正常肾脏是肾移植时的亲属供肾者的肾脏,移植前肾功能、尿检查和血压均正常,故认为是正常肾。这样的肾脏同尸检肾相比组织结构     

钙磷代谢与肾及肾性骨病

钙磷代谢与肾脏有密切的关系。与肾脏本身和有关的疾病可直接或间接地引起钙磷代谢紊乱,而后者也可引起前者病变恶化。如慢性肾功能不全(CRI)可引起低血钙、高血磷,在其治疗过程中易出现高血钙。高血钙本身又可引起肾功能变化。肾性骨病则为CRI患者钙磷代谢紊乱重要后果,是影响其预后的重要因素。下面就这几方面的研究进展作一综述。低钙血症     

肾脏疾患引起的恶性高血压

凡高血压病情严重、发展迅速、舒张压持续≥130mmHg,并有视网膜病变,如眼底出血、渗出,视神经乳突水肿及肾功能很快衰竭者,谓之恶性高血压。其原因由肾脏疾病引起的为肾性高血压和肾血管性高血压,后者大多可采用手术方法治愈。而肾性高     

干燥综合征合并肾脏损害147例临床病理及随访情况

目的结合肾活检、相关实验室检测结果及随访情况，进一步探讨干燥综合征(SS)肾脏损害的临床病理及预后。方法对我科1993—2004年收治的147例SS肾脏损害患者，进行常规免疫学、肾小管功能及部分肾话检检查。结果原发和继发性SS中分别有67，103例和19／44例表现为肾小管酸中毒，各有3/103例和2／44例合并肾性尿崩症，共10例合并低钾性麻痹；原发性SS中15/103例以肾小球病变为主；22／103例原发性SS和8／44例继发性SS患者就诊时有肾功能不全；明显高1球蛋白血症存在于68．9%的原发性SS和61．4％的继发性SS患者中。肾活检组织检查56例，光镜下30例原发性SS中．20例为慢性间质性肾炎伴肾间质中大量淋巴细胞和浆细胞浸润及小管不同程度萎缩，免疫荧光检查大多阴性，部分标本肾小球有免疫球蛋白和补体沉积，1例肾间质细胞内IgG阳性。6例继发性SS皆为狼疮肾炎。103例原发性SS中，74例用激素或激素加免疫抑制剂治疗，肾功能恢复正常12例，44例继发性SS按原发病治疗，5例肾功能恢复正常。结论SS肾脏损害常见，以肾小管性酸中毒和肾小球肾炎为主要表现．必要的激素、免疫抑制剂治疗可明显改善肾功能。     

肾皮质厚度的声像图测量

肾实质分为肾皮质和肾髓质。肾脏疾病主要受损部位是肾皮质.测量肾皮质对估计肾脏损害的程度、鉴别急慢性肾功能衰竭以及判别预后都有着重要的价值.所以,本研究的目的就是建立超产测量肾皮质厚度的一套标准。     

慢性肾脏病患者的尿前列腺素E_2

前列腺素 E_2(PGE_2)在肾脏血液动力学的调节方面占有重要的地位。动物实验研究指出,使肾血流量降低可引起肾脏合成前列腺素类似物质的增加。临床上发现 Bartter 综合征、肝硬化导致的肾功能衰竭、充血性心力衰竭引起的肾前性氮质血症以及肾血管性高血压患者的前列腺素产物增加。似乎每当肾血流受阻时,肾脏产生的前列腺素就增加。肾脏合成的PGE_2是尿内前列腺素的主要来源.作者研究20例慢性肾脏病患者(慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎)在疾病不同阶段的前列腺素排泄率,按照肾功能不全的程度将患者分成3组:①“轻度”肾功能不全者7例,肌酐清除率高于60ml/min,平均肌酐清除率为106ml/min±14.1;②“中度”肾功能不全者7例,肌酐清除率范围20～59ml/min 之间,平均肌酐清除率36ml/min±4.82;③“重度”肾功能不全者6例,肌酐清除率低于20ml/min,平均肌酐清除率11.8ml/min±0.42。前列腺素测量前1周应停止服药。尿 PGE_2的浓度以放射免疫法测定。结果①健康者29人,尿 PGE_2排泄量为765±     

神经结节病

结节病是一种可累及多系统的非干酪化肉芽肿性疾病。当病变累及神经系统时可引起神经结节病,其发生率约为5％,尸解发生率为15％～27％。因本病症状不典型或病灶微小时难以发现,故临床较难确诊。现结合文献对其临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等综述如下,以供同道参考。