大面积烧伤患者休克期切痂植皮的临床疗效观察

目的探讨大面积深度烧伤休克期切痂植皮的临床疗效。方法回顾性分析本院2009年3月～2011年12月收治入院的大面积深度烧伤休克期采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者临床资料（休克期切痂组）,另选择本院同期非休克期大面积深度烧伤患者采用切削痂微粒皮移植术治疗的30例患者（非休克期切痂组）,对治疗结果进行回顾性分析。结果休克期切痂植皮组术后脓毒症、MODS等发生率、死亡率较非休克期切痂植皮组为低,P〈0.05。休克期切痂组愈合时间也较非休克期切痂组快,且差异明显,P〈0.05。休克期切痂植皮组患者3周内的IL-6、IL-8、TNF和LPS平均水平都明显低于非休克期切痂组（P〈0.05或〈0.01）。结论伤后及时清除创面坏死组织,并寻求积极有效地覆盖物封闭创面,对减少创面侵袭性感染、减少并发症,加快创面愈合,缩短病程,提高大面积深度烧伤治愈率至关重要。     

大面积烧伤病人休克期切痂植皮的临床观察

目的 探讨大面积烧伤病人切痂植皮时机的选择。方法 将15例行切痂植皮的大面积烧伤病人随机分为两组，治疗组8例行休克期切痂植皮治疗，对照组7例休克期过后(即非休克期)行切痂植皮治疗。观察两组病人伤后第3天的生命体征、尿量、输血量、并发症，住院天数及治愈率。结果治疗组比对照组伤后第3天生命体征平稳，术中每1％切痂面积输血量少，并发症少，住院天数少，无死亡病例，治愈率高。结论 休克期切痂及早地去除了坏死组织，减轻了机体中毒反应，降低了感染发生率，从而提高了治愈率，对成功救治大面积烧伤病人极为有益。     

大鼠深Ⅱ度烫伤后血浆脂联素水平变化及其乌司他丁的抗炎作用

目的观察烫伤大鼠血浆脂联素水平变化规律以及抗炎药物乌司他丁（UTI）的作用。方法 Wistar大鼠随机分为烧伤对照组,UTI治疗组和正常对照组,其中烧伤对照组、UTI治疗组大鼠均造成30%TBSA深Ⅱ度烫伤创面,并于伤后3h、6h、12h、24h、48h收集血浆,采用ELISA法检测大鼠血浆中脂联素水平。结果烫伤后大鼠第三～四十八小时各时相点脂联素水平不同程度降低,以伤后6h脂联素水平下降幅度最大;随后有所升高,但在观察期内仍低于正常对照组,UTI组脂联素水平高于烧伤组（P〈0.05）,但仍低于正常组（P〈0.05）。结论严重烧伤后可导致抗炎介质脂联素明显下降,乌司他丁能明显地提高脂联素水平,达到调控机体炎症反应的作用。     

休克期切痂植皮治疗大面积深度烧伤体会

创面处理是救治大面积深度烧伤最重要的治疗环节,其处理是否得当,直接关系病人的预后。我院于近年来在伤后４８ｈ（休克期）内对１９例大面积深度烧伤患者实施了切痂植皮,效果满意。１临床效果１．１—般资料 １９９５－０１～１９９９－０９我科收治大面积深度烧伤患者３９例,根据随机原则分为休克期切痂组（甲组）１９例,非休克期切痂组（乙组）２０例,两组一般情况见表１。１．２手术情况 甲组病人术前监测脉搏、尿量、中心静脉压、血氧饱和度等指标,在积极补液,确认生命体征平稳的情况下于伤后４８ｈ内进行首次切痂,切痂范围以…     

地塞米松对严重烧伤延迟复苏大鼠的炎症调控作用

目的探讨地塞米松在烧伤休克延迟复苏大鼠中的抗渗作用及对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)的调控。方法选用SD大鼠制备烧伤和烧伤休克延迟复苏模型,随机分为假烫组、烫伤组及治疗组。伤后24h检测肺脏、肝脏及小肠的含水量及血管通透性,血浆中TNF-α、IL-1β及IL-6的浓度。结果与烫伤组相比,治疗组大鼠的肺脏、肝脏及小肠的含水量及血管通透性均显著降低,血浆中TNF-α、IL-1β及IL-6的浓度也显著降低。结论大鼠严重烧伤后,早期使用地塞米松,能下调TNF-α、IL-1β及IL-6在血浆中的总体水平,控制烧伤后过度全身炎症反应,有助于减轻脏器的水肿,从而减轻烧伤早期脏器损害。     

乌司他丁对大面积烧伤休克期治疗的临床研究

目的 探讨乌司他丁对大面积烧伤休克期的治疗效果。方法 将15例大面积烧伤患者随机分为两组，其中8例行休克期早期应用乌司他丁治疗（以下简称治疗组），另7例行休克期常规治疗（以下简称对照组）。观察两组患者伤后第4天生命体征、尿量、休克持续时间及并发症等指标的变化。结果 治疗组比对照组患者伤后第4天生命体征平稳，尿量正常或偏多，休克持续时间短，并发症少。结论大面积烧伤休克期及早应用乌司他丁能够显著抑制机体过度的炎性反应，减少氧自由基释放，降低血清超氧化物歧化酶（SOD）消耗，从而减轻创伤对机体器官的损伤，改善休克期机体存在的缺血-再灌注损伤，使机体能够及早平稳度过休克期，为下一步切（削）痂手术植皮等治疗打下了坚实的基础。     

丙戊酸钠对烧伤休克大鼠肺微血管内皮细胞活化和通透性的影响

目的观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂丙戊酸钠（VPA）对大鼠50%TBSAⅢ度烧伤休克模型肺微血管内皮细胞（PMEC）活化和通透性的影响。方法雄性SD大鼠随机分为4组：假烫组,烫伤组（给予50%TBSAⅢ度烫伤）,烫伤＋VPA组及烫伤＋2M2P组（烫伤后即刻皮下注射VPA 300 mg/kg或对照药物2-甲基-2-戊烯酸,即2M2P300 mg/kg）。分别于烫伤后2 h、6 h及12 h,伊文斯蓝（EB）染色法检测肺血管通透性;采血检测红细胞压积（HCT）及脏器功能指标;HE染色观察肺组织病理变化,干湿重法检测肺组织含水率;免疫组化法检测肺组织血管内皮细胞生长因子（VEGF）、E-选择素（E-selectin）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达;TUNEL法检测肺微血管内皮细胞（PMEC）凋亡率。结果与烫伤组比较,伤后2 h及6 h烫伤＋VPA组和烫伤＋2M2P组血HCT和肺组织含水率降低,肺血管通透性明显降低（P〈0.05）,肺水肿等病理改变减轻;烫伤＋VPA组PMEC凋亡率低于烫伤＋2M2P组（P〈0.05）。烫伤＋VPA组VEGF、E-selectin、ICAM-1阳性率均显著低于烫伤组和烫伤＋2M2P组（P〈0.05）。结论 VPA能抑制烧伤休克大鼠肺血管内皮细胞的活化以及凋亡,从而减少血管通透性增加引起的血容量丢失。     

烧伤病人血浆一氧化氮测定的临床意义

对３５例烧伤病人进行了血浆一氧化氮（ＮＯ）含量的动态观察,结果显示;烧伤后血浆ＮＯ含量升高,明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）,ＴＢＳＡ〉３０％组血浆ＮＯ值升高持续至伤后４８小时,休克组各时间血浆ＮＯ含量高于非休克型,两组差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）。表明烧伤后由于内皮细胞受损。ＮＯ合成释放增加,烧伤面积越大,创伤越重,ＮＯ增高越显著,提示对烧伤病人进行血浆ＮＯ动态观察有助于临床上对烧伤病情的严重程     

牛磺酸对烫伤大鼠血浆及心肌组织肿瘤坏死因子和血管紧张素Ⅱ含量的影响

目的 :观察牛磺酸对大鼠严重烧伤后心肌损害的影响。方法 :用健康Wistar大鼠 ,随机分为对照组、烧伤组 (造成 30 %TBSAⅢ度烫伤 )和治疗组 (烧伤后腹腔注射牛磺酸 ,剂量 4 0 0mg·kg-1体重 )。于伤后 1、3、6、12和 2 4h检测血浆TNF α、AngⅡ和TnT含量与心肌中TNF α、AngⅡ含量。结果 :烧伤大鼠烧伤后 3h血浆cTnT呈显著升高 ,12h达峰值 ,2 4h显著高于对照组 ;烫伤后 6h血浆和心肌组织TNF α含量显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,12h达峰值 ;伤后1h血浆AngⅡ含量呈显著升高 ,伤后 2 4h血浆及心肌中AngⅡ高于对照组 ;牛磺酸治疗组血浆cTnT、TNF α和AngⅡ水平较烧伤组均有显著性降低。血浆TNF α、AngⅡ含量与血浆cTnT变化密切相关。结论 :牛磺酸对严重烫伤后心肌损伤有较好的保护作用。     

负压创面治疗对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响

目的观察负压创面治疗（NPWT）对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响。方法健康雄性C57小鼠108只,60只按随机数字表法分为对照组和实验组,建立烫伤后感染模型,实验组行NPWT治疗,对照组用无菌生理盐水湿敷（WTD）治疗。观察小鼠创面细菌荧光表达量、脏器病理改变情况。其余48只按随机数字表法分为烫伤组、烫伤感染组、烫伤感染NPWT处理组和烫伤感染换药组,进行7 d生存分析。结果实验组小鼠创面细菌荧光强度1、3、5 d时均显著低于对照组（P〈0.01）,器官病理反应轻于对照组。7 d生存率烫伤感染NPWT组显著高于烫伤感染组,前3 d烫伤感染NPWT组死亡率显著低于烫伤感染换药组（P〈0.05）。结论早期使用NPWT,创面细菌含量可以快速降低,减轻全身炎症反应及脏器损伤,降低烧伤创面脓毒症的发病率和死亡率。     

内皮素受体拮抗剂促进深Ⅱ度烫伤创面愈合的实验研究

目的：探讨烧伤早期采用非选择性内皮素（ＥＴ）受体拮抗剂ＰＤ在４２８９３对同有无减轻损害，促进愈合的功效，方法：１４４只ＳＤ大鼠随机分成ＰＤ１４２８９３组（１μｍｏｌ／ｋｇ）生理盐水两组，测定烫伤前后创面含水量，丙二醛（ＭＤＡ）产量和超氧歧化酶（ＳＯＤ）活性，结果：伤后创面含水量，ＭＤＡ量均迅速上升，含水量伤后４小时达到峰值，ＳＯＤ活性却急剧下降，伤后４小时达到峰值，生理盐水组含水量明显高于ＰＤ１４     

严重烫伤豚鼠休克期血浆内皮素变化及川芎嗪对其影响

目的观察严重烫伤豚鼠休克期血浆内皮素(ET)的含量变化及中药川芎嗪(TMP)对其影响。方法复制30％TBSA三度烫伤动物(脉鼠)模型，随机分成复苏组和治拧组，每组均在烫伤后2、4、8、12、24、48小时六个时相点，抽腹腔静脉血2—3m1、用放射免疫法测定血浆ET浓度。另设正常对照组。结果两组血浆ET均在烫伤后各时相点显升高(P＜0．01)，8小时达高峰。两组比较，治疗组升高幅度较低，在前8小时内相比有显意义(P＜0．05)。结论证实了烧伤休克期血浆ET的异常分泌，中药川芎嗪可抑制ET的分泌，提示中药川芎嗪对治疗重度烧伤有重要的临床价值。     

休克期切削痂植皮在深度烧伤治疗中的应用

深度烧伤创面处理正确与否 ,直接关系到病人的预后 ,痂皮与焦痂均为坏死组织 ,是细菌繁殖的良好场所 ,伤后 6小时创面上即有大量细菌繁殖 ,并开始侵入皮下组织[1] 。因此 ,尽早去除烧伤创面坏死组织并有效覆盖封闭创面 ,是治疗深度烧伤的最佳方法。常规早期切痂 ,多是伤后 4～ 7天 ,我们于1996年元月至 1998年 5月对 19例不同部位烧伤病人深度创面实行了休克期切削痂植皮术 ,获得满意效果 ,现报道如下 :资料与方法　 1.临床资料　休克期切削痂植皮组 (Ａ组 )共 19例 ,男 14例 ,女 5例 ,年龄 17～ 4 7岁 ,平均 (30 .15± 10 .2 5 )岁 ,烧伤总…     

9例特重烧伤治疗体会

1990年5月至1996年6月我科收治烧伤总面积70％以上,Ⅲ度58％以上共11例,治愈9例,死亡2例,现就治愈的9例特重烧伤在抗休克及创面处理等方面的治疗加以总结。临床资料患者男5例,女4例,年龄10～42岁。伤后4小时以内入院者3例,4～11小时入院者6例。9例均并发重度休克。早期暴发性败血症1例,中毒性脑病3例,肺炎1例,消化道出血3例。首次切痂时间为伤后3天,切痂周期为2周内完成,切痂后均采用自、异体皮移植,创面封闭时间21～49天,平均41天。讨论一、休克期间治疗大面积烧伤并发休克在所难免,本组病人均因入院较晚,伤后未能进行有效…     

丹参注射液对内毒素休克兔多器官损伤的保护作用

目的：观察丹参注射液对内毒素（LPS）休克兔多脏器功能损害的保护作用。方法：建立兔内毒素休克的模型。将大白兔分为正常对照组（8只）、内毒素休克组（8只）和丹参防治组（8只）。分别于输注LPS前及后30、60、120、180、240和300分钟观察炎症介质、脏器功能及主要器官的病理学改变。结果：防治组动物血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI)及肿瘤坏死因子(TNFa)显著低于休克组，而动脉血氧分压(PaO2)和白介10(IL-10)显著高于休克组。肝、肺、心炎性病理改变明显减轻。结论：丹参注射液能改善内毒素休克兔的心、肝、肺功能，减轻全身炎症反应及却分脏器的病理损害，对临床用药有一定参考意义。     

川芎嗪对烫伤大鼠早期左心室功能和心肌脂质过氧化的影响

目的：观察川芎嗪对烫伤大鼠早期左心室功能和心肌脂质过氧化的影响。方法：大鼠随机分为3组，正常对照组、复苏组和治疗组。正常对照组不予任何处理，复苏组和治疗组动物造成3（）％体表面积Ⅲ度烫伤动物模型，然后注射乳酸林格氏液（40mg&#183;kg-1）进行复苏；治疗组在注射的同时立即腹腔注射川芎嗪（20mg&#183;kg-1），分别在伤后3，6，12，24h4个时相点观察左心室内压力峰值（LVSP）、左心室舒张末期压（LVEDP）和左心室内压最大变化速率（&#177;dp／dtmax）的变化，检测心肌组织中谷光甘肽过氧化物酶（GSH—px）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的改变。结果：烧伤后3h，与正常对照组比较，复苏组和治疗组LVSP、&#177;dp／dtmax开始降低，LVEDP开始升高，12h达高峰（P〈0．01）；治疗组与复苏组同一时相点比较，LVSP、&#177;dp／dtmax降低的程度和LVEDP升高的程度明显减小（P〈0．01，P〈0．05）；烧伤后6h，与正常组比较，复苏组和治疗组SOD和GSH-px活性开始降低，MDA含量开始升高（P〈0．01），治疗组与复苏组同一时相，最比较，SOD和GSH—px活性降低、MDA含量升高的程度明显减弱（P〈O．01）。结论：川芎嗪能提高烧伤大鼠心肌抗氧化能力，能显著改善左心室功能。     

烧伤患者血小板微粒产生的变化及意义分析

目的：分析烧伤患者的血小板微粒（PMPs）变化及其临床意义。方法收集2010年1月至2013年1月期间，我院收治的烧伤患者77例，其中44例烧伤休克期患者多为A组，33例烧伤感染患者作为B组，并选择同期体检健康人44例为对照组C组。采用流式细胞仪等方法分别检测三组血浆PMPs水平，常规进行生化检测，分析器与PMPs之间的相关性。结果 A、B组的血小板膜糖蛋白CD41＋PMPs水平显著高于C组（P〈0.05），经相关性分析显示其与烧伤面积之间呈显著正相关性（P〈0.05）；经多元逐步回归分析显示γ-CT、ALT及烧伤面积均与CD41＋PMPs相关。结论烧伤患者的PMPs水平升高与烧伤后患者的凝血状态有密切关系。     

四肢深度烧伤切(削)痂手术时机的临床观察

目的总结52例四肢深度烧伤病人切(削)痂植皮手术的临床治疗经过,评价深度烧伤创面切(削)痂植皮的良好时机。方法将同期四肢深度烧伤按伤后手术时间分为2组,A组为伤后24~72h内,B组为伤后4~7d,2组病人均使用止血带,对比2组病人的手术时间、术中出血量及植皮成活率。结果2组病人术后植皮成活率差异无统计学意义;A组病人术中单位切削痂面积出血量显著降低,手术时间缩短。结论深度烧伤创面切(削)痂的良好时机为伤后24~72h内,其显著减少术中失血量,缩短手术时间。对大面积烧伤病人平稳渡过休克期和围手术期有重要意义。     

高密度脂蛋白对严重烫伤大鼠肾功能的保护作用

目的探讨高密度脂蛋白（HDL）对严重烫伤大鼠肾功能的保护作用。方法135只Wistar大鼠随机分为对照组（n=15）、烫伤组（n=60）和实验组（n=60）。烫伤组和实验组大鼠背部造成30％TBSAⅢ度烫伤创面，实验组伤后即经尾静脉注入HDL（80mg／kg），烫伤组及实验组于伤后30min经腹腔注射平衡液复苏，对照组不作处理。检测各组大鼠伤后12、24、48、72h血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、氧化低密度脂蛋白（oxLDL）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；观察大鼠伤后48h肾脏组织病理学变化。结果烫伤组及实验组伤后各时相血清BUN、Cr、oxLDL、ICAM-1及TNF-α含量均明显高于对照组（P〈0．01），但实验组含量明显低于烫伤组（P〈0．05或0．01）。烫伤组伤后48h光镜下肾小管上皮细胞肿胀明显、部分坏死，管腔内蛋白浓缩成管型，肾间质内炎性细胞浸润；电镜下肾小管细胞呈现典型凋亡现象。与烫伤组比较，实验组病理改变明显较轻。结论HDL对严重烫伤大鼠肾功能损伤具有保护作用，可能与其抑制oxLDL生成和ICAM-1表达有关。     

切痂对烧伤延迟复苏大鼠血液动力学的影响

目的探讨切痂结合快速补液对烧伤延迟复苏大鼠血液动力学的影响。方法30%TBSAⅢ度烧伤大鼠于伤后6h开始快速补液2h后,行切痂植皮术。测定其LVSP、LVEDP、AOSP、AODP、MAP、±dp/dtmaxt等血液动力学指标,并观察其伤后48h内的病死率。结果伤后1h,各项血液动力学指标即明显下降,于伤后6h,降至最低点。快速补液后,各项指标均有明显回升。伤后12h,切痂手术对血液动力学指标影响不明显(P≥0.05)。至伤后24h,切痂手术对各项血液动力学指标有明显的改善作用(P≤0.05)。于伤后48h,两组差异不明显(P≥0.05)。同时,切痂组的大鼠48h内病死率高于非切痂组。结论切痂对烧伤延迟复苏大鼠血液动力学有一定的改善作用,但其临床可行性有待于进一步探讨。