胸部创伤救治进展

随着交通事故和高处坠落等高能损伤日益增多,现代创伤以严重多发伤的高发生率为其特点。其中胸部创伤在多发伤中所占比例通常为５０％以上,是主要死亡原因之一。笔者重点从临床救治出发,对近年胸部创伤诊治进展中引起关注的问题作一综述。一、胸部创伤的诊断诊断分类：国外较少使用闭合性、开放性的提法,而称钝性、穿透性（包括贯通性）胸伤。因后一分类祛较符合两者在致伤机制、病理改变、处理原则和预后上的根本区别。诊断方祛：除Ｘ线透视、Ｘ线片、造影（吞钡、支气管或心血管造影等）以及心电图、超声心动图、心肌酶谱和放射性核素…     

胸部创伤486例救治体会

总结胸部创伤486例救治经验。本组治愈452例,死亡34例。早期诊断、正确处理及把握手术时机是提高胸部创伤治愈率的关键。     

胸部创伤救治现状

伤后数分钟到数小时内的早期救治是提高胸部创伤救治水平的关键.胸部创伤后的病理生理变化主要包括低氧血症、高碳酸血症和酸中毒.紧急情况下胸部创伤诊断与复苏同时进行,根据体征、诊断性胸腔穿刺或X 线片作出;血流动力学状况稳定时,则应全面检查避免漏诊危险的隐匿性损伤,有条件时应首选采用多层螺旋CT.胸部创伤急救应遵循高级创伤生命支持的原则,多数胸部创伤可采用临床观察、胸腔穿刺或引流、呼吸支持、止痛和介入治疗等处理治愈;小部分胸部创伤的病人在复苏阶段需行紧急手术干预.     

胸部创伤救治概况

中华创伤杂志十年期中，共刊载胸部创伤的论著及经验交流５０多篇，反映了我国胸部创伤的基础研究及临床救治水平，综合６大组５１５６例中［１～６］开放伤约占３０％，闭合伤约占７０％，三组有交通伤记录者，分别占３０．４％、２０．４％、３４．７％［１～３］。胸部...     

胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

目的探讨以简明损伤定级标准（AIS）为基础的ISS与胸部创伤救治结局的关系。方法采用AIS-98最新修订本对我院1995年1月-2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA]_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。穿透伤病死率11．4％（75／655），显著高于钝性伤4．8％（116／2402）（P〈0．01），穿透伤组ISS值显著高于钝性伤组，但穿透伤组TRISS_Ps、ASCOT_Ps和ASCOT_CHINA_Ps明显低于钝性伤组。ISS值越高，RTS值越低，ASCOT_CHINA_Ps越低，病死率越高。ISSt〉20，病死率高达7．2％-28．8％；RTS≤6，病死率高达52．7％以上。TRISS和ASCOT准确性、特异性高，生存误判低，而ASCOT-CHINA灵敏度高，死亡误判低。结论以AIS-98为基础的ISS、TRISS、ASCOT、ASCOT_CHINA_Ps等方法评价胸部创伤或胸伤合并多发伤的严重度及其结局预测是可行的，TRISS、ASCOT和ASCOT_CHINA_Ps的各项预测性指标以及误判性指标趋于合理。     

复杂性胸部创伤53例救治体会

复杂性胸部创伤除胸部创伤外，多伴有腹部及其他脏器的损伤。1988年12月～2003年12月，我院共收治复杂性胸部创伤53例。现报告如下。     

小儿胸部创伤69例

１９６１～１９９７年我院收治胸部创伤患儿６９例。现将其治疗结果报告如下。临床资料１．一般资料：本组共６９例。其中男４９例,女２０例;３～７岁１２例,８～１２岁２４例,１３～１５岁３３例,平均年龄１１岁。致伤原因：车祸伤３５例,锐器伤１７例（刀刺伤１５...     

格尔木地区胸部创伤320例分析

由于格尔木地区大气压与吸入氧分压（P：O2）均明显低于平原，胸部创伤尤其是严重胸部创伤，由于受伤本身及高原缺氧双重影响，临床表现与血气分析检查结果与平原地区显著不同[1]，病情急且发展快，治疗困难，死亡率较高，如抢救措施不及时，病人将很快死于进行性低氧血症[2]。本文总结分析了我科1986～1994年收治的320例胸部创伤病人，现将治疗体会报告如下：临床资料1一般资料1．1年龄与性别：共320例，其中男性236例，女性84例。年龄8～66岁，平均34岁，受伤至入院时间最长用天，最短半小时，平均4．5小时。1．2受伤原因：刀伤94例，车…     

746例胸部创伤的救治体会

胸部创伤合并伤多,伤情严重而复杂,死亡率高,救治关键是快速明确诊断,分清主次,多科协作,快速有效处理,突出“急”字。     

胸部创伤875例救治体会

本院1980年1月～1995年12月共救治胸外伤875例，占同期创伤住院总人数的13．8％。1临床资料本组875例，男547例，女328例；年龄1～82岁，平均32岁。车祸伤496例，占56．7％；利器刺伤189例，占21．6％；火器伤主要是铁砂枪伤156例，占17．8％；坠落伤及挤压伤34例，占3．9％。伤情：875例中开放伤338例，。占38．6％，闭合伤537例，占61，4％。肋骨骨折498例，其中79例多很多段肋骨骨折，12例合并胸骨骨折，21例出现反常呼吸。血气胸268例，单纯血胸97例。支气管断裂伤7例，创伤性隔疝18例，肺内铁砂弹丸存留112例。合并颅脑伤35例，四肢骨…     

825例胸部创伤诊治分析

目的 探讨胸部外伤的伤情特点及院内救治策略.方法 收集我院在1985年1月~2010年12月间共收治的胸部创伤患者1064例资料,对资料较为完整的825例胸部创伤患者的诊治进行回顾性分析.825例中,道路交通伤343例(41.6%),坠落伤210例(25.5%),打击伤102例(12.4%),摔伤45例(5.5%),刀...     

胸部创伤416例临床分析

总结416例胸部创伤的救治经验,以提高救治率,降低死亡率.     

79例连枷胸的诊治分析

回顾性分析79例连枷胸的临床资料,总结连枷胸的救治特点。认为恢复胸壁的稳定性、治疗肺挫伤及积极治疗多发伤是连枷胸救治的关键。     

电视胸腔镜在68例胸部创伤治疗中的体会

分析68例胸部创伤行胸腔镜手术治疗的临床资料。本组全部治愈,无胸腔镜术后并发症,手术效果满意。     

无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤45例分析

目的探讨无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤（ALI）的可行性和安全性。方法对无创通气治疗急性肺损伤共45例与常规给氧31例进行回顾性对比分析。结果两组治疗前呼吸频率（RR）、急性生理和慢性健康状态评分（APACHEⅡ）、氧合指数（OI）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）均相似,无创通气均可耐受。两组气管插管机械通气分别为：无创通气6.67%（3/45）,普通给氧者19.35%（6/31）。给氧治疗后各组PaO2均上升,OI逐渐纠正,但无创通气改善快、明显,常规给氧慢且在早期还有恶化倾向,各组OI升高比较差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）。结论无创通气在严重胸外伤后ALI或急性呼吸窘迫综合征早期患者拒绝气管插管时应用是安全可行的。     

重症胸外伤286例救治体会

目的:对我院15年来收治的286例重症胸外伤病例资料总结分析。方法:采用剖胸、胸腔穿刺、损伤脏器修补及闭式引流等方法进行重症胸外及其并发症的治疗。结果:本组286例中,治愈250例,占87.4%,死亡36例,占12.6%。其中死于胸部伤16例,死于合并重型颅脑伤8例,MODS 12例。结论:重症胸部外伤中,依剖胸指征,迅速实施剖胸手术清除积血恢复肺脏功能,是救治重症胸外伤诊断和治疗的重要措施。     

创伤性连枷胸54例救治体会

目的 探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果。方法 回顾性分析我科1998年9月～2004年3月收治的54例创伤性连枷胸的临床资料。结果 治愈49例（90．7％）,随访肺功能无明显受损;死亡5例（9．3％）。肋骨悬吊牵引16例（双侧2例）,肋骨内固定2例,呼吸机治疗4例。合并肺不张11例,气管切开8例,纤维支气管镜检查治疗8例。结论 创伤性连枷胸应采取综合治疗措施。除积极治疗肺挫伤外,对严重的浮动胸壁仍应作牵引固定或内固定。呼吸机的使用指征主要为胸壁固定不能纠正的严重低氧血症和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）先兆。早期气管切开能提高生存率。     

58例十二指肠损伤的治疗

十二指肠损伤的诊断和治疗非常复杂,漏诊率高;因此早期诊断,选择适当的手术时机及手术方式,有效的十二指肠减压,术后积极支持治疗是改善预后的关键。     

450例胸部创伤诊治分析

目的　总结开放性及闭合性胸外伤的救治特点。方法　回顾分析 1996～ 2 0 0 2年收治的 4 5 0例胸部创伤患者的临床资料 ,比较开放性及闭合性胸外伤的伤情及诊治特点。结果　治愈 4 2 9例 ,死亡 19例 ,慢性脓胸 2例。结论　 (1)胸部锐器伤伤情变化快 ,休克发生率高 ,快速探查伤情、果断手术是提高治愈率的关键 ;(2 )闭合性胸外伤合并伤发生率高 ,伤情判断较复杂 ,应重视合并伤的诊治 ,特别是颅脑伤及腹腔脏器伤 ;闭合性胸外伤的主要治疗方向为连枷胸、肺挫伤及合并伤的治疗     

机械通气治疗胸部创伤后ARDS的体会

总结胸部创伤所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床治疗经验。认为在病因治疗及综合治疗的同时,使用机械通气（PEEP）治疗,可以增加功能残气量,防止完全的肺泡萎陷,防止气道关闭和使萎陷的肺泡复张,使血管外肺积水重新分布,改善通气血流比,改善氧合。