急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

胎盘植入致子宫破裂大出血1例报告

女性,35岁,孕6产1,因停经29周,下腹痛1 d于2006年4月22日入院。患者月经规则,末次月次2005年10月2日,孕期产检无异常,1 d前无诱因下出现下腹痛,无阴道流血流液,WBC 12·8×109/L,N 0·86,Hb 105 g/L,B超提示腹腔少量积液,拟急性盆腔炎收入院,行抗炎治疗,自觉症状无明显缓解,入院当晚,腹痛加剧,面色苍白,心慌气促,体温:36·5℃,脉搏:120次/m in,呼吸:22次/m in,血压:80/60 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa),全腹压痛,移动性浊音( ),WBC 22·6×109/L,N0·86,Hb 86 g/L,行腹腔穿刺抽出4 m l不凝血液,考虑腹腔内出血(子宫破裂?),立即行抗休克治…     

高渗糖联合自制负压封闭引流治疗小儿重症急性多发性坏死性筋膜炎1例

临床资料患儿男,7个月,15 d前出现左小腿后侧皮肤红疹,家长未予注意.5 d后左小腿皮疹范围较前明显扩大且右小腿、颜面部、前躯干及右上肢出现同样性质皮疹,伴有发热(体温波动在38.5 ℃～39.0 ℃)、双下肢肿胀和少尿.就诊于本院儿科并入院治疗.入院后体温38.6 ℃,呼吸36次/分,患儿神志欠清,三凹征阳性,双下肢红肿明显,伴有发热,双下肢远端皮温低.血常规检查结果显示:白细胞25.1×109 /L(中性粒细胞百分比62 %,淋巴细胞百分比20 %,单核细胞百分比18 %).肝功能检查:总蛋白42.6 g/L,白蛋白20.5 g/L.创面分泌物细菌培养及血培养,3 d后结果:铜绿假单胞菌感染.给予抗休克,抗感染,双下肢切开减张等处置.入院2 d后复查创面分泌物细菌培养,3 d后结果:表皮葡萄球菌感染.入院经治疗10 d后患儿仍持续发热(体温波动于38.0 ℃～39.3 ℃),呼吸急促及少尿未见好转(具体尿量不详),且出现下腹部、双髂部、双下肢多处皮肤坏死以及进行性腹胀,遂转入本院烧伤外科进一步治疗.     

Ⅰ型Gaucher病合并骨髓纤维化一例并文献复习

患者,男,26岁,因"咳嗽咳痰伴气促3d"于2010年11月24日入院.查体:左颈部可触及2枚肿大淋巴结,约黄豆大小,质韧,无压痛,活动度可,边界清.两肺底可闻及少许湿罗音.腹膨隆,肝脏肿大,深达盆腔,双下肢中度浮肿.患者17年前因"反复上腹部饱胀不适"至当地医院就诊,诊断为"脾功能亢进",行脾切除术.本次入院后辅助检查:血常规:WBC 49×109/L(手工分类以成熟的中性粒细胞为主),Hb 90 g/L,PLT 149×109/L.肝功能:AST 137 U/L,白蛋白26.1 g/L.淋巴细胞表型分析报告:B细胞比例升高,NK细胞比例减少,CD4+T细胞比例减少,且其第二信号受体( CD28)表达比例减少,CD4+ T/CD8+T比例降低.外周血白细胞β-葡糖苷酶活性为1.9 nmol/h/mgPr(正常范围6.5～ 20.6 nmol/h/mgPr,北京协和医院检测结果).外周血NAP积分141分,NAP阳性率69％.多部位骨髓穿刺干抽.     

急性重症胰腺炎合并急性重症心肌炎一例

患者女,29岁,因间断性恶心、呕吐,伴发作性抽搐2次于2010年1月11日13时5分入院.入院查体:T 36 ℃,P100次/min,R 20次/min,BP 83/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),左上腹轻压痛,四肢皮肤发凉,心电图提示:窦性心律Ⅲ度房室传导阻滞;心肌酶谱测定:门冬氨酸氨基转移酶335 U/L,乳酸脱氢酶563 U/L,磷酸肌酸激酶563 U/L,磷酸肌酸激酶786 U/L,肌酸激酶同功酶59 U/L.入院拟诊:(1)急性重症性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞(atrioventricular b1ock,AVB)阿斯综合征心源性休克;(2)急性重症胰腺炎?(3)胆囊炎.     

以痛风为首发症状的多发性骨髓瘤肾病一例

患者,男,76岁,因乏力、纳差2月于2011年12月10日入院.患者2010年8月6日体检发现肾功能:BUN 5.66mmol/L,Cr 85.7 μmol/L,UA 527.1μmol/L.肝功能:TP91.2 g/L,GLO 53.5 g/L.入院实验室检查:血常规Hb 82 g/L,N 87.90％,L 4.80％.尿沉渣:白细胞(+～++),蛋白(-),红细胞(-).肾功能:BUN 59.40 mmol/L,Cr 1109.0μmol/L,UA 788.4 μmol/L.肝功能:TP 127.8 g/L,GLO98.0 g/L,β微球蛋白24.25 mg/L,肌红蛋白1434.8 μg/L.血清蛋白电泳:白蛋白30.6％,α1球蛋白2.53％,α2球蛋白0.02％,β球蛋白8.6％,γ球蛋白48.3％.血沉＞140 mm/h.免疫球蛋白IgG 60.5 g/L,IgA 0.25 g/L.尿本-周蛋白:免疫球蛋白κ链5.69g/L.X线未见骨质破坏.骨髓穿刺报告:(1)骨髓增生活跃;(2)粒系占42％,形态大致正常;(3)红系占12％,以中晚幼红细胞为主,部分成熟红细胞成串排列;(4)淋巴细胞占19％;(5)巨核细胞分布可,血小板成堆散在分布;(6)浆细胞占6％,原浆及幼浆占8％.诊断:多发性骨髓瘤.     

特重烧伤并发肾上腺皮质功能低下1例报告

患者男性，21岁，全身柴油烧伤2h入院。查体：神志清，脉搏126次/min，血压16/11Kpa呼吸28次/min，两肺闻及少量干性啰音，全身烧伤，大部分创面呈皮革样改变。入院诊断：（1）热烧伤88％TBSA，Ⅲ度77％TBSA；（2）中度吸入性损伤。入院后急诊气管切开，四肢切开减张，静脉快速补液抗休克，第1个24h补液12300ml，胶、晶比例0．7 ：1，尿量1760ml，第2个24h补液量7800ml，胶、晶比例0．8 ：1，尿量2100ml，休克期渡过基本平稳。     

冠状动脉造影术后自身挤压伤致横纹肌溶解症一例

患者女,80岁,因“突发胸痛、胸闷3h”于2011年1月18日入院.心电图示V3～V5导联ST段抬高＜0.1 mV,心肌肌钙蛋白T(cTnT) 0.68 μg/L,肌酸激酶(CK)158 U/L,血清肌酐(SCr) 94.7μmol/L.既往有糖尿病病史.入院诊断:急性非ST段抬高性心肌梗死,2型糖尿病.因cTnT进行性升高,持续性胸痛,遂行冠状动脉造影(经右侧股动脉穿刺),术后转入重症监护室,右下肢制动,予抗凝、抗血小板聚集、控制血糖等治疗.术后4h拔除股动脉鞘管,绷带加压包扎,继续右下肢制动.术后10h开始出现右小腿后侧肌群轻度隐痛,未予特殊处理.术后24h拆除绷带.但患者右小腿疼痛进一步加重,小腿后群肌肉肿胀,伴肌紧张,腓肠肌部位触痛特别明显,但局部皮温正常,皮肤无发红,双侧足背动脉搏动弱.查血常规、D-二聚体正常,SCr 122.6μmol/L,血清钾2.8mmol/L;双下肢血管超声:动、静脉均未见血栓形成.治疗上予停用他汀类药物,并加用肾衰宁、前列地尔、氯化钾.术后第3天,症状未缓解,体温升高至38.2℃,血白细胞15.0×109/L,肌红蛋白(Mb) 66 U/L,SCr151.0 μmol/L.术后第5天,体温下降;双小腿周径:右侧33 cm,左侧29 cm;尿液呈酱油色,血白细胞9.5×109/L,D-二聚体仍正常,Mb 769 U/L,CK5880 U/L,肌酸激酶同工酶-MB (CK-MB) 76 U/L,SCr 137.0μmol/L,尿隐血试验阳性.术后第11天,患者右小腿疼痛完全缓解,但仍遗留肾功能不全,SCr 108.0μmol/L.转普通病房继续治疗,于2011年2月15日病情痊愈出院,肾功能指标恢复正常.     

慢性肾衰竭合并Wernicke脑病一例临床分析

患者女性,65岁,主因“肾功能异常4年,纳差半月,言语不清,四肢无力3d“于2009年8月23日入院.2005年患者头痛、血压升高,就诊于山西省中医研究所,尿蛋白(+++),肾功能异常(具体数值不详),治疗好转出院;2006年3月发现肾功能异常,就诊于山西省长治市和平医院,肾功能:BUN:18.20 mmol/L,Cr:365.0μmol/L,血常规:Hb:99 g/L,PLT:79×109/L,诊断为“慢性肾功能不全”,予改善贫血、肾功能等治疗好转出院,院外未再复查肾功能、电解质.2009年8月10日患者出现乏力、纳差,未引起注意.8月20日出现言语不清,8月22日就诊于山西省孝义市人民医院,肾功能、电解质:BUN:38.17 mmol/L,Cr:821.8μmol/L,CO2 CP:7mmol/L,Ca2+:1.5 mmol/L;尿常规:白细胞:(++),蛋白质(++),潜血(++);血常规:Hb:72.9g/L,PLT:148×109/L,患者纳差、乏力、言语不清加重,转入我院.体格检查:T:36.3℃P:80次/min,R:20次/min,Bp:209/138 mm Hg(1mm Hg =0.133kPa),慢性病容,贫血貌,神志清楚,精神差,言语不清.睑结膜苍白,甲床苍白.双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性罗音.心率:80次/min,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.神经系统检查:神志清楚,不全运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射灵敏,左眼外展不良,右眼有复视,伸舌左偏,四肢肌张力均可,左巴氏征(+),右加强(+),肌力Ⅲ～Ⅳ级,共济功能障碍.头颅MRI:中脑及乳头体异常信号,波及脑桥盖部.诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期)合并Wemicke脑病.入院后诱导透析3次后,每周3次规律透析,降压、营养、支持、抗感染治疗,维生素B1、B12肌肉注射,每周2次.2009年9月8日,Bp:170/80mmHg,神志清楚,言语不清,双眼无明显外展不良,眼动好,眼震(-),复视(-),四肢肌力V级,指鼻、轮替、跟膝胫试验差,关节位置觉好,双下肢病理征为阴性.     

胸腺肽致过敏性休克1例报告

1 临床资料 患者,男,58岁,因胃癌行胃大部切除毕Ⅰ式吻合术.既往无药物过敏史.手术后,给予静脉点滴胸腺肽治疗,前2d输入后患者无任何不良反应,但在第3天液体输入到100ml时,患者出现头部剧痛,四肢发抖,测体温39.1℃.当时考虑为输液反应,立即停止输入此液体,吸氧4L/min,给予地塞米松10mg静脉滴注,非那根25mg肌肉注射,急查心电图提示窦性心动过速,经过上述处理病情仍无缓解,并且患者出现胸闷、心悸、口周麻木,舌头发僵,呼吸困难,神志不清,血压逐渐下降至70/40mmHg,考虑为药物过敏性休克.立即皮下注射盐酸肾上腺素1ml,输入10%葡萄糖100ml,多巴胺40mg,使血压维持在100/70mmHg,经过4h的抗休克、抗过敏治疗及处理,患者神志清楚,头痛、四肢发抖、胸闷、心悸、舌头发僵等症状消失,血压回升在100～130/90～70mmHg,面色红润,7d后痊愈出院.     

血小板无力症一例

患儿 女,8岁,因反复鼻出血5年半入院.人院查体:体温38℃,脉搏106次/min,呼吸频率26次/min,血压85/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见出血及淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,双侧鼻腔见新鲜血痂.双肺呼吸音清,无哕音.心界无扩大,心率106次/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋缘下未及,无压痛.双下肢无水肿,神经系统检查正常.患儿系第1胎第1产,家族中父母、表兄弟及舅舅均否认出血史,父母非近亲婚配.化验检查:门诊血常规WBC8.74×109/L,RBC 2.20×109/L,Hb 66 g/L,PLT 450×109/L.     

周期性麻痹患者血清肌酸磷酸激酶显著升高1例报告

1 病例介绍病例,男,33岁,主因四肢无力10 h,病情逐渐加重,四肢不能活动,伴肌肉疼痛,呼吸困难,查体:呼吸费力,四肢近端肌力2级,远端肌力3级,四肢腱反射对称减弱,病理征阴性。血K+3.0 mmoL/L,肌酸磷酸激酶(CPK)1 220 U/L,心电图正常。立即给予生理盐水500 ml加15％氯化钾10 ml,静脉滴注。2 h后呼吸困难消失,肌无力症状明减轻,2d后肌力恢复正常,以后未做特殊处理。发病第3天复查血K+3.0 mmol/L,CPK 6342.6U/L;乳酸脱氢酶(LDH)1134.6 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)230.0 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)405.6 U/L;脑脊液:蛋白质0.50 g/L,余均正常。病程第7天,四肢腱反射正常,CPK 560.0 U/L,LDH1 302.2 U/L,ALT 121.3 U/L,AST 150.0 U/L,肌电图及肌活检检查均正常。14 d后复查血清酶均正常。     

剖宫产术后切口感染诺卡菌属1例

1病例患者,女,21岁,孕足月,先兆临产入院。因胎位不正于当日在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利。术后给于头孢唑林5.0g加入5%葡萄糖液500ml以及0.5%甲硝唑200ml静脉滴注,1次/d。术后第3天,切口处有少许油性分泌物。查血常规:白细胞13.0×109/L,红细胞:3.65×1012/L,中性粒     

以肉眼血尿为首发表现的肾母细胞瘤一例

患儿,男,36/12岁,间断肉眼血尿伴尿痛一周入院.体查:T 36.9℃,HR 120次/min,R 30次/min,体重14kg,神志清楚,精神差,急性痛苦貌,面色苍白,心肺(-),腹部平坦,下腹部触痛,因患儿拒按下腹部,未能发现其他异常,左肾区有叩痛,双下肢无浮肿;血常规提示白细胞16.7×109/L,血红蛋白61g,血小板156×109/L,尿常规提示白细胞3～4个/HP,红细胞(4+),当时考虑急性泌尿道感染,给予头孢噻亏钠0.7g/次,静脉滴注,2次/d,治疗1d效欠佳,经泌尿系彩超检查提示,左肾周围有低回声喑区,具体原因尚不明确,复查血常规白细胞17.5×109/L,血红蛋白53g/L,提示泌尿道出血还在进一步加重,立即输血140ml,同时急诊行双肾MRI提示左肾母细胞瘤,考虑到县级医疗条件,建议家长转上级医院,进一步明确诊断和治疗.患儿转院后第6天,对患儿进行随访,已行急诊手术治疗,病理检查诊断为肾母细胞瘤.     

脑梗塞急性期并发肺栓塞1例

1临床资料患者,男,66岁,右上肢无力2周,加重1d,于2005年1月22日15∶00入院。入院时,Bp160/90mmHg,神志清楚,语言笨拙。双侧鼻唇沟对称,口唇发绀。心肺听诊未见异常。右上肢肌力4级,右下肢肌力5级。入院后给于抗凝、脱水、改善脑部血液循环对症治疗。病情呈进展趋势于北京医科大学第三附属医院做头颅MRT及头颅CT示:多发性梗塞,脑白质脱髓鞘变性。3天后患者右上肢肌力0级,右下肢肌力3级入院后查血示CHO6.13mmol/L,TG2.0mmol/L,LDL C3.81mmol/L,FB460mg/dL。患者于入院后第7天21∶00排便后,突然感到胸闷、憋气、呼吸困难,大汗,脸色苍…     

Orem自理模式用于1例急性胃穿孔患者术后护理的体会

患者,男,29岁.主诉中上腹疼痛2 h伴恶心呕吐.查体：体温37.8℃,脉搏118次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg,神志清醒,腹式呼吸减弱,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,并呈板样腹.肝浊音界消失.腹部X线摄片示：膈下积气.诊断为急性胃穿孑而急诊收入院行胃穿孔修补术,手术顺利,术后给予禁食,胃肠减压,抗生素及输液治疗,术后第10天出院.     

羊水普雷沃菌引起的孕妇血流感染1例

患者, 孕妇, 35岁, 已婚, 一胎剖宫产。因"怀孕2次, 分娩1次, 孕38+4周, 待产"入院。神志清, 体温为36.5 ℃, 血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心率78次/min, 律齐, 双肺呼吸音清, 未及干湿啰音。手术指征:妊娠合并子宫瘢痕, 拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠, 符合"计划性剖宫产"临床路径。剖宫产术前予以头孢替安1 g静脉滴注预防感染。术后第1天, 体温36.4 ℃, 其他未见异常;术后第2天早晨查体:神清, 体温为36.8 ℃, 血常规提示:白细胞和快速C反应蛋白均有升高, 考虑感染可能, 继续予以头孢替安1.5 g, 2次/d,静滴抗感染治疗。     

多发性肌炎合并急性肾功能不全致窦室传导1例

患者男,64岁,因低热、心慌、气促、双下肢无力伴疼痛2周入院。患者发病前半个月"感冒"后渐感双下肢酸软,腓肠肌疼痛,难以行走。体检:T37.5℃,R16次/min,Bp125/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,心率90次/min,律齐,心音增强,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,腹软无压痛,肝脾肋下未及。双侧腓肠肌明显压痛,无明显红肿热现象,膝腱反射对称性减弱,下肢肌力Ⅳ级。入院时实验室检查:Hb105g/L,BUN21mmol/L,Cr360μmol/L。血钾5.6mmol/L,血钠115mmol/L,血钙1.670mmol/L,NPN190mmol/L,PCO215mmol/L,WBC10.9×109/L,RBC3.45×1012/L,尿蛋白60mg/24h,肌酸30.2mmol/L。肌电图:轻收缩时多相波增多,运动单位平均时限缩短,平均电压降低,松弛状态时出现自发性纤颤电位。临床诊断:(1)多发性肌炎合并急性肾功能不全。     

治愈严重烧伤并发铜绿假单胞菌脓毒症1例

1　病　例患者男 ,4 1岁 ,全身蒸汽烫伤在县医院治疗 ,伤后第 10天出现高热、寒颤 (体温 4 0℃ )、腹泻、恶心呕吐、厌食、神志淡漠、背部烧伤创面满布脓苔 ,第 13天转入我院。体检 :T38.2℃ ,P98次 / min,BP16 / 10 k Pa。神志模糊 ,嗜睡状态。全身烧伤总面积 84 % , 度 30 % ,创面满布脓苔 ,四肢创面有绿色脓性分泌物。双肺呼吸音粗糙 ,无　音 ,心率 10 0次 /min,律不齐 ,未闻及病理性杂音。腹膨隆 ,肌软 ,轻压痛 ,肝脾未及 ,肠鸣音弱。化验检查 :WBC 14 .1× 10 9/ L ,N O.96 5 ,L0 .0 2 4 ,RBC 5 .4× 10 1 2 / L ,HGB 132 g/ L…     

小肠恶性淋巴瘤1例

1 临床资料 患者,男,81岁.原有冠心病、糖尿病(2型)病史,平时身体状态较好,血糖控制正常,近半年来体重减轻约20kg左右.于2004年1月2日20时许突发晕厥入院,随后解柏油样便约300g左右,无恶心、呕吐及腹痛等不适,感头昏、四肢乏力渐加重.急诊血常规检查示:血红蛋白量50g/L,红细胞1.38×1012/L,红细胞压积0.137,平均红细胞体积101.5f1,平均血红蛋白量38.5pg,白细胞10.4×109/L.查体:血压110/60mmHg,神志清楚,中度贫血貌.两肺呼吸音清晰,无干湿性口罗音.