两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术临床效果研究

目的探讨全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术的临床效果研究。方法选取择期行直肠癌根治术患者78例,随机分为单纯全麻组和全麻复合硬膜外麻醉组,每组39例,记录两组患者麻醉前、气腹前10min、气腹后10min及术毕放气后5min四个时间点的HR及MAP变化情况及术中镇痛肌松情况。结果两组患者麻醉后HR、MAP与麻醉前比较均有所升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;气腹后10min全麻组患者HR、MAP高于全麻复合硬膜外麻醉组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;全麻复合硬膜外麻醉组镇痛肌松效果优37例,所占百分比为94．87％,与全麻组（74．36％）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉镇痛肌松效果良好,术中患者生命体征较为稳定,可用于腹腔镜直肠癌根治术。     

2种麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较

目的比较全麻复合硬膜外和单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理对MAP．DBP及术后生活质量的影响。方法80例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成气管内插管全身麻醉（治疗组）组和硬膜外麻醉（对照粗）组,监测麻醉前,气腹前10min．气腹后各时点血流动力学的变化及其术后生活质量。结果对照组T2,T3时MAP减慢,HRT2时升高,T3时降低（P〈0．05）;治疗组T2时HP、MAP降低,T3时HR．MAP升高（P〈0．05）。治疗组病人较对照组病人术后清醒更快,恶心呕吐发生例数少（P〈0．05）。结论气管内插管全身麻醉复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术时能战轻手术中机体应激反应,稳定血液动力学,清醒质量高,是较理想的麻醉方法。     

联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术的临床观察

目的探讨硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术麻醉期间血流动力学与PaO2的变化。方法28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,随机分为硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉组（GE组）和单纯静吸复合全麻组（G组）,每组14例。GE组于T7,8。间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4、下达T12后,全麻诱导气管插管,分别监测并记录人工气腹前和氯腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2的情况,并同时于各时间点抽取血样进行血气分析;G组除无连硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外,余与GE组同。结果于气腹后1、2、3h时G组MAP、HR均较气腹前升高（P〈0．05）,GE组MAP较气腹前仅有轻微变化（P〉0．05）,HR较气腹前降低（P〈0．05）,而两组间比较MAP、HR差异有显著性（P〈0．05）,气腹后1、2、3hPaCO2值与气腹前比两组差异均有显著性（P〈0．05）;而气腹后3hpH值低于正常值,与气腹前相比差异有显著性（P〈0．05）。结论硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地应用于腹腔镜结肠癌根治术中。     

妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉的效果比较

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，方法选择择期妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和气管内插管全身麻醉组（G组），每组50例，E组选择L1,2和T11,12两点硬膜外穿刺，G组采用气管内插管全身麻醉。所有病人麻醉后，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0），气腹后5（T1），10（T2），15（T3），30min（T4）及停气腹后5min（T5）的MAP，CVP，CO，HR，PETCO2。两组病人均在气腹前（T0），气腹后5min（T1），15min（T3），30min（T4）及停气腹后5min（L）经桡动脉抽血作血气分析和测血糖（GLU），并记录动脉血CO2分压（PaCO2）、酸碱值（pH）、碳酸氢根浓度（HCO3^-）、动脉血氧分压（PaO2）和血糖值（GLU）。结果E组气腹后5min，10min HR明显降低（P〈0．05），15min后恢复到气腹前水平，G组气腹后HR无明显变化（P〉0．05），两组间比较，差异无显著性；气腹后G组MAP显著升高（P〈0．05），至停气腹后5min仍未恢复到气腹前水平，而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0．05），与G组比较差异有显著性（P〈0．01）；气腹后两组病人的CO均显著下降（P〈0．05），10min后开始回升，30min后恢复到气腹前水平（P〉0．05），两组间比较差异无显著性。结论妇科腹腔镜手术应用气管插管全身麻醉并不明显优于硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉在降低气腹造成的循环高动力以及降低应激反应方面尚有一定的优越性。     

不同麻醉方法对重度贫血患者腹腔镜子宫切除术的研究

目的探讨硬膜外复合全身麻醉在重度贫血患者腹腔镜子宫全切除术中气腹对呼吸和循环的影响。方法选择60例重度贫血患者拟行腹腔镜子宫切除术,随机分为单纯全麻组（G组）30例和硬膜外复合全麻组（EG组）30例。于麻醉前10min（T0）、C02气腹后10min（T1）、C02气后30min（T2）及术毕10min（T3）时测量平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧分压（SpO：）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压（Paw）的变化及术后苏醒质量的评估。结果G组T1、T2、L时MAP、HR显著高于T0（P〈0．05）;EG组各时点MAP、HR比较差异无统计学意义;两组间相比,G组T1时MAP、HR显著高于EG组同时间点;两组T2、L的PETCO2显著高于T0值（P〈0．05）;气腹后两组Paw明显上升,与气腹前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。EG组术毕即能清醒拔管,完全清醒时间、拔管时间明显短于G组（P〈0．01）,EG组术后清醒质量明显优于G组（P〈0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外组能更有效地抑制CO2气腹和手术刺激等所致的不良反应,可减少全麻药的用量,术毕患者苏醒快,清醒质量优,可缩短拔管时间。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对腹腔镜腹股沟疝修补术应激反应的影响

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和全身麻醉用于腹腔镜腹股沟疝修补术对血浆肾上腺素、去甲肾上腺素及血动力学的影响。方法 40例拟行腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补术患者随机分为两组：两点穿刺法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和全麻（GA）组，每组20例。监测麻醉前，手术开始前即刻，气腹后5min、30min、术毕30min各时点血浆NE、E浓度并记录HR、MAP值。结果 CSEA组各时点NE浓度无明显改变，手术开始前即刻及气腹后明显升高（P〈0.05），术后30min基本恢复；GA组气腹后NE及E均明显增加（P〈0．05），术后30min仍未恢复。手术开始前即刻CSEA组HR高于GA组（P〈0．05），气腹后CSEA组HR、MAP低于GA组。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉较全身麻醉能较好地抑制腹腔镜腹股沟疝修补术的应激反应。     

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术麻醉效果对比分析

目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术临床效果。方法将42例行腹腔镜下结肠癌根治术患者随机分为单纯全麻组（GA组）及全麻联合硬膜外阻滞组（GE组）,两组手术时分别给予相应的麻醉方法。记录气腹前、气腹时、气腹后两组患者的HR、MAP、SpO2、PaCO2等呼吸、循环指标,并比较两组患者手术时间、拔管时间、躁动发生率等手术指标。结果两组不同时间呼吸、循环指标情况比较,GA组患者气腹时、气腹后HR、MAP较术前显著升高（P〈0．05）;GE组HR显著降低（P〈0．05）,MAP无显著差异（P〉0．05）;两组SpO2无显著改变（P〉0．05）,而PaCO2显著升高（P〈0．05）。两组手术指标比较,躁动发生率差异无统计学意义（P〉0．05）;两组手术时间接近（P〉0．05）,GE组拔管时间短于GA组（P〈0．01）。结论全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者呼吸、循环影响较小,拔管时间短、手术过程平稳,有利于手术操作,值得临床推广应用。     

两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响

目的：观察全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术老年患者40例,随机分为全麻组（GA）和全麻复合硬膜外麻组（GEA）,GA组麻醉诱导后行气管内插管,GEA组实施硬膜外穿刺置管后再完成全麻诱导、插管,分别于麻醉前、插管后、气腹后、术中30分钟、拔管后即刻测定患者外周血中的血糖（Glu）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）,记录各时段BP、MAP、HR、PETCO2值。结果：GA组血糖（Glu）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）在术中30分钟、拔管后明显高于GEA组（P〈0．05）,两组Glu、CRP在术中30分及拔管后均高于麻醉前（P〈0．05）,GEA组MAP、HR在术中较GA组相对平稳,但两组间无统计学差异（P〉0．05）。结论：全麻复合硬膜外麻对腹腔镜下胆囊切除术老年患者的应激反应较单纯全麻更小。     

不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察

目的：比较全麻（GA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性。方法：将45例择期妇科腹腔镜手术患者按随机数字法分为GA组24例和CSEA组21例。比较两组不同时段MAP、HR及动脉血气分析情况．观察并记录两组不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生情况。结果：两组患者在气腹后30min的MAP、HR均较麻醉前明显增高（P〈0．01）,CSEA组在气腹后60min的MAP、HR仍较麻醉前高（P〈0．01或P〈0．05）,而GA组基本保持麻醉前水平。CSEA组气腹后30、60rain动脉血气pH值较麻醉前明显降低（P〈0．01）,PaCO2明显增加（P〈0．01）;而GA组pH、PaCO2较麻醉前改变不明显（P〉0．05）。GA组和CSEA组术中不良反应发生率分别为0．04％和0．19％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后清醒时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论：妇科腹腔镜手术中应用全麻能更好地控制机体的应激反应,是一种效果佳、实用可行的麻醉方法。     

不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术病人气腹应激的临床观察

目的观察全麻复合硬膜外麻醉与单纯气管内全麻对腹腔镜子宫切除手术病人气腹应激的影响。方法对44例腹腔镜子宫切除术患者应用单纯气管内全麻（A组）,并与同期44例全麻复合硬膜外麻醉患者（B组）进行比较。观察其对子宫切除术患者循环和皮质醇与醛固酮水平的影响。结果两组年龄、体重、ASA分级、并发症比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组收缩压（SBP）、平均动脉压（DBP）、心率（HR）在气腹后明显高于人室麻醉后-术前稳定时水平（P〈0．05）,尤其DBP、HR均高于B组同一时段的水平（P〈0．05）。而B组术中SBP、DBP 、HR均稳定于人室麻醉后-术前稳定时水平。A组在腹腔镜子宫切除术气腹后皮质醇、醛固酮水平较人室麻醉后．术前稳定时显著升高（P〈0．01）,且显著高于B组（P〈0.05）。B组两者改变不显著（P〉0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉可通过有效阻断交感神经的传导通路,降低气腹对腹腔镜子宫切除术气腹应激的影响,保持皮质醇与醛固酮水平和循环功能稳定。     

异丙酚复合硬膜外麻醉与全麻下行腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的比较异丙酚复合硬膜外麻醉与静吸复合全麻对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸、循环功能的影响,探讨异丙酚复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法选择60例拟行腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为A、B两组。A组（n=30）采用静吸复合全麻,B组（n=30）采用异丙酚复合硬膜外麻醉,分别于麻醉前（T1）、麻醉后气腹前（T2）、气腹后5min（T5）、气腹后15min（T4）、气腹后50min（T5）和放气后5min（T6）6个时点观察SBP、DBP、RR、HR,和SpO2的动态变化,以及术中牵拉反应、恶心呕吐、术后躁动等不良反应发生率。结果与麻醉前（T1）比较,A组各时点指标差异无显著性（P〉0.05）,B组气腹后血压、心率降低,呼吸增快,差异有显著性（P〈0.05）;与A组比较,B组气腹后血压、心率降低,差异有显著性（P〈0.05）。B组恶心呕吐、术后躁动发生率低于A组。结论对ASAⅠ～Ⅱ级患者异丙酚复合硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术能一定程度上减轻应激反应,可以提供良好的麻醉效果,经济可行。     

硬膜外阻滞在心肌缺血患者胸部手术的应用

目的探讨心肌缺血患者胸部手术时胸段硬膜外阻滞的应用效应，并与单用全麻者进行比较。方法40例患者随机分为对照组（A）和硬膜外阻滞组（B），每组20例。A组单行静吸复合全麻；B组先行硬膜外穿刺用药，阻滞效果确切后加用静吸复合全麻。记录麻醉前（基础值，T0）、硬膜外阻滞完善后（T1）、诱导用药后（T2）、插管时（T3）、手术开始时（T4）、术中探查时（T5）、拔管时（T6）患者平均动脉压、心率、心电图变化。结果A组术中MAP、RPP明显增加（P〈0．05或P〈0．01），S－T段下移幅度也显著增大（P〈0．05）；而B组术中MAP较稳定，HR、RPP显著降低（P〈0．05），S-T段下移幅度变化不明显（P〉0．05）；组间比较均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论静吸复合全麻加用硬膜外阻滞较单纯全麻更能维持循环功能稳定，且可降低心肌氧耗，改善供氧，具有保护作用。     

舒芬太尼联合丙泊酚全麻诱导对气管插管时血流动力学的影响

目的:观察舒芬太尼联合丙泊酚对全麻诱导气管插管时血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,各20例。全麻诱导分别静注咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg或芬太尼3~5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,5 min后行气管插管。记录并分析诱导前、诱导后、插管后5 min的心血管反应数据。结果:芬太尼组诱导后平均动脉压、心率与诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.01),而舒芬太尼组与诱导前差异均无统计学意义(P>0.05);两组间插管后5 min的平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚用于全麻诱导时血流动力学更稳定,应激反应较弱。     

不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床对比研究

目的旨在对比分析连续硬膜外麻醉、静吸全身麻醉及硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉三种不同麻醉方法应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果、安全性及意义。方法收集拟行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,将其随机分为连续硬膜外麻醉组(A组)、静吸全身麻醉组(B组)和硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉组(C组),各40例。比较三组手术时间、并发症和麻醉效果及麻醉前、麻醉后、气腹后及术毕时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,同时比较B组和C组术毕停药后至自主呼吸恢复、苏醒、定向力恢复时间。结果三组麻醉后10min血压显著下降和心率显著增快且与麻醉前5 min对比差异有统计学意义(P<0.05);术后C组苏醒时间显著少于B组(P<0.05);C组拔出气管插管时间显著少于B组(P<0.05);A、B和C三组的优良率分别为87.5%、90.0%和100.0%,C组显著优于A组和B组(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合静吸全身麻醉具有麻醉药物用量少、呼吸循环功能稳定、苏醒快、不良反应少及安全性高等特点,可广泛应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉。     

结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸和血流动力学的影响

目的 探讨结直肠癌腹腔镜根治术气腹对患者呼吸功能和血流动力学的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级结直肠癌择期手术患者40例,按手术单双号随机分为腔镜组和对照组,每组20例,两组患者均采用气管内插管全麻,间歇正压通气(IPPV).腔镜组采用特伦伯格卧位,对照组采用截石位.分别于气腹前和气腹后30 min、60 min及放气(术毕...     

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在腹腔镜手术中的比较

目的比较全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在腹腔镜手术气腹后时血流动力学的影响。方法选择80例ASAI-II级择期腹腔镜手术的患者,随机分为全麻复合硬膜外组（A组）和单纯全麻组（B组）各40例,观察两组麻醉期间一般指标的变化。结果两组患者在麻醉后和气腹后在SBP、DBP、及HR上均有显著变化,而B组较A组变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜手术中更能提供可靠稳定的血流动力学的变化。     

老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果比较

目的:比较老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果及其安全性。方法:45例择期行开胸手术的食管中下段癌患者,随机分为生理盐水组(A组)、0.25%罗哌卡因组(B组)和0.5%罗哌卡因组(C组),每组均为15例。全麻诱导后,每60minB组和C组硬膜外腔间断注入相应浓度罗哌卡因5ml辅助术中镇痛,A组注射等体积的生理盐水。记录各个时期平均动脉压(MAP)、心率(HR)值,术毕各组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后相关并发症。结果:全麻诱导后,3组HR、MAP均下降(P<0.05~P<0.01)。在气管插管后、手术初期、拔管时期,A组HR、MAP显著升高(P<0.01);B组HR、MAP波动较小(P>0.05);C组HR在手术期下降(P<0.01),MAP在插管后各时期显著降低(P<0.01)。与A组比较,B组和C组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间缩短(P<0.01),B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访均无术中知晓、恶心呕吐、呼吸抑制。A组术后有1例烦躁。结论:0.25%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻可以安全、有效地用于老年开胸手术患者麻醉。     

上海白猪腹腔镜胃转流手术两种麻醉方法的比较

目的比较氯胺酮麻醉和丙泊酚-异氟醚复合麻醉用于上海白猪腹腔胃转流术对血流动力学及苏醒时间的影响。方法选择健康上海白猪20只,体重45～52kg,随机分为两组,每组10只,A组采用丙泊酚-异氟醚复合麻醉,B组采用氯胺酮静脉麻醉。观察T1（气腹前5min）、T2（气腹开始后5min）、T3（气腹开始后1h）、T4（气腹结束后5min）时血流动力学变化及术毕麻醉复苏情况。结果两组在T1时MAP和HR差异无统计学意义,但在T2、T3和T4时,B组的HR和MAP均显著高于A组（P〈0.05）。两组在停药至自主呼吸恢复的时间差异无统计学意义,而B组的睁眼恢复时间却较A组显著延长（P〈0.05）。B组气道分泌物较多,而A组较少。结论丙泊酚-异氟醚复合麻醉和氯胺酮麻醉均可用于上海白猪的腹腔镜胃转流术,但丙泊酚-异氟醚复合麻醉血流动力学稳定,术后复苏安全迅速。     

硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中麻醉效果分析

目的 研究硬膜外复合全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果.方法 采用回顾性分析的方法将我院120例妇科腹腔镜手术患者随机分为硬膜外复合全麻（研究组）60例,单纯全麻（对照组）60例,分析两组术中血流动力学变化、术后苏醒时间,评价两组患者子宫松弛度.结果 术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳,诱导前两组MAP与HR基本相同（P＞0.05）,麻醉后对照组MAP与HR均高于研究组.研究组苏醒时间显著低于对照组（P＜0.05）;研究组（93.33％）子宫松弛度显著优于对照组（70.00％）（P＜0.05）.结论 硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果,患者术中心率、血压更平稳,子宫松弛度良好适合手术操作,术后苏醒较快.