血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应及防治

血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥＩ)在临床上得到广泛的应用,但是在应用过程中也遇到一些值得注意的问题,现结合文献总结如下。1　低血压部分病人在首剂应用几小时内出现血压下降,尤其是血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(ＡＴⅡ)浓度高的患者,极易出现血压迅速下降。血压下降与肾素?..     

ARB联合ACEI治疗慢性肾脏疾病的概况

<正>美国肾脏病基金会(NKF)制定的《慢性肾脏病临床实践指南》(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI)[1]提出的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)是指至少3个月期间肾脏损伤(肾脏结构或功能异常),伴或不伴估     

血管紧张素转换酶抑制剂作用机理的探讨

自第一个人工合成的口服血管紧张素转换抑制剂(A-CEI)诞生后,在此基础上通过改变其侧链的某些部分,又合成了一系列ACEI。如enalapl,ramipril(雷米普利),lisino-pril,fosinopril,quinapril,benagepril(洛汀新)等。ACEI最早用于治疗充血性心力衰竭及抗高血压,取得很好的疗效。以后观察到在糖尿病肾病患者有降低其尿蛋白的效果:并能延缓Ⅰ型糖尿病肾病肾功能减退的进程。此后,诸多的临床观     

陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB与ACEI治疗对降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

目的 研究分析陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗对自身心功能与血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平产生的影响。方法 80例陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象,采用随机分组法分为对照组与观察组,每组40例,对照组采用常规方式进行治疗,观察组在常规治疗基础上采用ARB结合ACEI进行治疗。治疗后6个月观察分析疗效,并检验患者的心功能与hs-CRP水平。结果 通过比较发现,观察组的总有效率95.0%高于对照组的75.0%(P<0.05);观察组患者的心功能在治疗后明显优于对照组(P<0.05),观察组的hsCRP水平在治疗后明显低于对照组(P<0.05),且不良反应较少。结论 对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能够取得良好疗效,值得在临床医学上推广。     

中国ACEI专家共识冠心病和高血压部分解读

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在心血管病中的应用中国专家共识今年3月在北京正式颁布。ACEI可显著降低心血管病患者的病死率和病残率，其在冠心病发生、发展过程中均有阻断病理过程进展的作用。     

ACEI对离体大鼠缺血再灌注心功能的影响

ＡＣＥＩ对离体大鼠缺血再灌注心功能的影响濮家伉，贺广远（南京铁道医学院药理教研室，南京２１０００９）中国图书分类号Ｒ９７２血管紧张素转化酶的抑制剂（ＡＣＥＩ）可缩小梗塞范围，增加缺血心肌冠脉流量，减轻缺血再没心律失常，但对缺血再灌心功能的保护作用以及...     

ACEI及ARB对扩张型心肌病患者生存率及心功能的影响

目的观察ACEI及ARB对扩张型心肌病患者的疗效及其差异。方法73例DCM患者随机分为ACEI组（36例）及ARB组（37例）,随访两年,记录两组出院后1、3、6、12、18及24个月时超声心动图的指标改变。结果在第3个月时,两组的LVEF均已明显升高,且改善幅度随时间持续增加,在第12个月时达到最大值并持续到第24个月。组间心功能改善无统计学差异（P〉0．05）。随访结束时,ACEI组及ARB组心源性死亡率分别为8．3％和5．4％,p=NS。ARB组不良反应更少。结论ACEI及ARB对DCM患者心功能及生存率均有肯定作用,且两者作用相似,ARB耐受性更好。     

新型冠状病毒感染疫情中ACEI的争议：下结论还为时尚早

近期,新型冠状病毒感染合并高血压的患者,是否应停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)引起了争议。血管紧张素转换酶2(ACE2)是血管紧张素转换酶(ACE)的同源物,两者在血压调控和肺损伤中发挥重要作用。ACE2也是新型冠状病毒感染呼吸道上皮细胞的作用靶点。目前,关于ACEI对新型冠状病毒感染患者的ACE2调控效应出现了不同理论,ACEI/ARB对ACE2的调控效应尚无定论。此外,目前研究结果多数来自于动物实验,尚无临床数据。由于证据有限,因此使用ACEI/ARB类降压药的新型冠状病毒感染患者暂不必换药。     

比较心肌蛋白谱与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断的临床价值

目的探讨心肌蛋白Mb、CMLC、cTnI与心肌酶CK、CK-MB、LDH、AST对急性心肌梗死(AMI)诊断的临床价值.方法对AMI患者发病后3h、24h、8d时分别抽取静脉血取血清测定Mb,CMLC,cTnI的含量和CK、CK-MB、LDH、AST的活性.结果3h时Mb、CMLC、cTnI的含量均显著增高,均为其正常上限的7-20倍(P＜0.001),而CK-MB的活性升高仅为其正常上限的0.5-1倍(P＜0.05),而LDH、CK、AST与正常对照组无显著差异(P＞0.05),8d时CMLC、cTnI仍显著高于正常对照组(P＜0.001),而CK、CK-MB、LDH、AST已降至正常水平(P＞0.05)结论CMLC,cTnI是诊断AMI敏感而特异的指标,适用于AMI早期和后期的诊断,Mb与cTnI联合测定可作为AMI早期诊断的可靠指标.     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗分析

目的研究分析急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓的治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月期间在我院接受静脉溶栓治疗的28例急性心肌梗死患者的临床资料。所有患者全部给予尿激酶100～150万U加生理盐水100ml静脉点滴30min滴完。结果 17例患者溶栓成功,再通率达60.71%,28例患者无一例死亡,全部转入内科进一步治疗,胸痛缓解19例,发生再灌注心律失常7例,不良反应为轻度出血,发生率14.29%。结论静脉溶栓可以降低患者死亡率,减少并发症,改善左室功能,改善预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者口服药物变化的分析

目的 探讨近15年循证医学的发展对阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂(ARB)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间使用比率的影响.方法 从1994年1月到2009年12月宣武医院心脏科住院的STEMI患者中选取初发且发病时限在24 h内的患者879例,按时间分为4组:1994年1月～1995年12月(A组)、1999年1月～2000年12月(B组)、2004年1月～2005年12月(C组)、2009年1月～12月(D组),分别对其临床诊治资料做回顾性分析.结果 近15年STEMI患者住院期间的阿司匹林使用率一直维持在97%以上,是4种药物中使用率最高的.β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB的使用率有了明显的上升,分别从1994年的37.9%、7.2%、25.3%上升为2009年的90.2%、95.5%、93.2%.结论 近15年,在循证医学的规范和指导下,阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在STEMI中使用地位日益巩固.

Abstract：

Objective To investigate the results of evidence-based medicine on use of aspirin, beta blockers, statin, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) /angiotensin receptor blockers (ARBs) in hospitalized patients with ST-segment elevation (STEMI) during 15 years. Methods Selected four groups of patients with acute myocardial infarction admitted to cardiology department of Xuanwu hospital between January 1994 and December 2009:1994. 1-1995.12 (group A), 1999. 1-2000. 12 (group B), 2004. 1 2005. 12-(group C), 2009. 12( group D). A total of 879 patients with STEMI whose emergency time within 24 hours were retrospectively analyzed. Results The utilization rate of aspirin in STEMI patients remained more than 97%, the highest utilization among four kinds of medicine. The in-hospital utilization rates of Beta blockers, statins, ACEI/ARB rose significantly: from 7.2%, 25.3%, 37.9% to 93.2%, 90.2%, 95.5% respectively during 15 years. Conclusion With the development of evidence-based medicine, the used status of aspirin, beta blockers, statins, ACEI/ARB in STEMI patients haveconsolidated in recently 15 years.     

心梗静脉溶栓患者序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪疗效分析

目的研究序贯应用左卡尼汀和曲美他嗪对心梗静脉溶栓患者的临床疗效。方法选取急性心梗行静脉溶栓的患者80例,随机分为左卡尼汀联合曲美他嗪治疗组及常规治疗对照组。观察比较两组间血管再通情况以及再灌注损伤情况,行超声检查比较两组间左室舒张末压(LVDF)及心脏射血分数(LVEF)的值。结果治疗组血管再通率、胸痛缓解时间、心肌标志物(肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白)峰值出现时间[70%;(1.70±0.19)h;(12.0±0.21)h;(14.0±0.13)h]与对照组比较[67.5%;(1.65±0.25)h;(12.1±0.19)h;(15.0±0.06)h],差异无统计学意义(P>0.05);发生再灌注严重心律失常、泵衰竭及再发心绞痛患者数,治疗组(9例,6例,4例)与对照组比较(19例,15例,12例),差异有统计学意义(P<0.05)。LVDF和LVEF数值,治疗组[(45±1.6)mm,(59±1.0)%]与对照组[(52±2.0)mm,(54±2.1)%]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀和曲美他嗪对血管再通无作用,但能够缓解缺血再灌注损伤,保护或改善心肌功能。     

BiPAP治疗急性肺水肿时急性心肌梗死发生率分析

目的 评价BiPAP治疗急性肺水肿疗效及AMI发生率.方法 40例符合诊断标准患者在常规治疗基础上用BiPAP,评价AMI发生率.结果 治疗后患者心率、呼吸频率明显降低,SPO2明显升高,与治疗前相比P＜0.01,差异显著;TnT无明显变化,无一例AMI发生.结论 BiPAP通过改善肺换气,改善左心功能迅速改善肺水肿,没有增加AMI发生率.     

老年人急性心肌梗塞84例临床分析

本文分析了84例老年急性心肌梗塞的临床资料。结果表明,老年急性心肌埂塞女性患者相对增多;临床症状不典型、短,异位痛等非特异性症状较为常见;并发症多,且两种或两种以上的并发症并存的机率高,病死率高是其又一特点。死因中仍以心律失常为首位,泵衰竭为第二位。     

年轻急性心肌梗死的临床特征和预后分析

目的：探讨年轻急性心肌梗死（≤40岁）患者的危险因素、冠状动脉病变特征、临床特点及预后情况。方法选择年龄≤40岁的年轻心肌梗死患者22例作为年轻组,随机选取同期年龄〉40岁且完成冠脉造影的心梗患者46例为对照组。分析两组患者的危险因素、冠状动脉病变特征、临床特点及近期预后。结果年轻组患者严重吸烟史、高胆固醇血症、冠心病家族史及肥胖比例均高于对照组患者（P〈0.05）,而对照组患者原发性高血压、糖尿病比例明显高于年轻组患者（P〈0.05）。年轻心梗患者冠状动脉造影单支病变者明显高于对照组患者（P〈0.01）,而多支受累者在对照组患者中多见（P〈0.01）。年轻组患者心肌梗死发作较对照组有更高的明确诱因、典型胸痛症状及STEMI心电图征象。与对照组相比,年轻患者严重心脏事件及死亡率均明显低于对照组患者（P〈0.05）。结论吸烟、高胆固醇血症、冠心病家族史及肥胖是年轻心梗的主要危险因素;与老年患者相比年轻心梗具有更典型的临床症状及心电图特征,且单支病变较多,预后较老年患者佳。     

急性心肌梗死范围影响因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)梗死范围的影响因素.方法 前瞻性地观察92例行急诊PCI术的AMI患者临床资料,应用统计学方法分析AMI梗死范围的影响因素.结果 AMI梗死范围积分(1.71±0.58),应用Pearson相关分析发现AMI梗死范围积分与入院血糖及脂蛋白(α)水平存在相关性(r=0.28,P=0.007...     

厄贝沙坦与依那普利改善急性心肌梗死及左室重构的比较研究

目的观察厄贝沙坦与依那普利对急性心肌梗死及左室重构的疗效。方法将99例急性心肌梗死患者随机分为厄贝沙坦组(48例)与依那普利组(51例)。两组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与依那普利,并随访至半年。记录两组在急性期与慢性期的常规诊疗指标,如血压、心率、血脂、超声、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、心功能、基质金属蛋白酶2、9(MMP-2,9)以及不良心血管事件等不良反应。结果急慢性期两组在常规诊疗指标及心功能比较差异均无统计学意义(P>0.05);慢性期厄贝沙坦组MMP-2,9活性较依那普利组更低(P<0.05);半年内两组患者心血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但依那普利组干咳发生率较高(P<0.01)。结论厄贝沙坦对急性心肌梗死的疗效优于依那普利且不良反应低,厄贝沙坦可作为ACEI的替代药物。     

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复研究

目的对老年急性心肌梗死患者在接受直接经皮冠脉介入（PCI）治疗并予早期程序康复治疗后在住院期间及一年随访的病情作出评估。方法166例AMI患者经PCI治疗后随机分为：康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,住院1周后及随访1年后均行心脏彩色多普勒二维超声心动图检查,并收集患者所出现的并发症。结果两组左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室后壁厚度及左室射血分数对比在统计学上均无显著性差异（P〉0.05）;两组所出现的并发症：心律失常、心绞痛及死亡率均无显著性差异（P〉0.05）;而院内感染,对照组明显多于康复组（P〈0.05）。结论老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗有益、安全、可行,且能明显减少院内感染的发病率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。