蛛网膜下腔出血致心脏骤停1例分析

对蛛网膜下腔出血(ASH)致心脏骤停1例分析如下。1病历摘要男,54岁。突发剧烈头痛伴呕吐2 h意识丧失数分钟入院。于工作中起病,既往有高血压病史。入院时查体:中度昏迷,面色苍白,双侧瞳孔针尖样大小,口唇发绀,颈抵抗,呼吸心跳停止。立即进入抢救室,心电监护心电图示室颤,立即予以心脏按压、360 J除颤一次、气管插管呼吸机辅助呼吸、静脉注射肾上腺素1 mg,5个周期CRP后恢复窦性心律140次/min,     

致死性哮喘呈持续寂静胸抢救1例

患者,女,43岁。既往有哮喘病史6年,平时一直服用舒喘平片2×2／d,本次因“突发胸闷气促3h,意识不清30min”,于2007年9月14日14：20送达我院。急诊体检：神志不清,浅昏迷,双瞳孔0．35cm,光反应迟钝,BP183／95mmHg,HR125次／min,呼吸5—8次／min,口唇发绀,三凹症明显,胸腹反常呼吸,双肺呈寂静胸,双肺未能闻及呼吸音,心率125次／min,四肢末梢冰冷。即时血糖10．2mol／L;血气分析示：PH6．931,PCO2 130．6mmHg,PO2 57．9mmHg,BE8．2;     

临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

新生儿先天性膈疝1例

患儿,女,出生2小时。因生后呼吸困难2小时入院。系孕36^＋2周,剖宫产分娩。生后Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均10分。出生体质量2200g。生后患儿即呼吸急促,口唇发绀。经吸氧无明显缓解,急转入我科。母孕期体健,家庭中无类似疾患。入院查体：体温不升,脉搏138次／min,呼吸60次／min,血压51／27mmHg（1mmHg=0．133kPa）。早产儿外貌,皮肤青紫,呼吸困难,口唇发绀。气管向右侧移位,左侧胸廓略饱满,吸气时胸骨上窝及剑突下凹陷,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音清晰。     

苯海拉明中毒致严重心律失常1例

患儿，男．2岁另6个月，于1996年7月28日入院前2小时因误服苯海拉明20片(约400mg)而入院，入院时表现为发热、惊厥、昏迷。据患儿家长诉述患儿近期无任何不适，既往无心血管病史。本次系因误服该药2小时后发病。经体检：T38.5℃,R50次／分。P136次／分．BP：10～6kPa(75／45mmHg)意识不清．呈昏迷状，压眶反射(一)，呼吸不整，且有暂停，面色口唇发绀．瞳孔约0.6cm．左右相等，双肺可闻及痰鸣音，心率136次／分，律不齐，S1低钝。     

迟发性中枢性肺通气不全综合征一例

患者,女,19岁,因睡眠中出现发绀、昏迷、呼吸停止被家人送到医院诊治,急诊检查发现其心率124次/min,呼吸10次/min,BP 113/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SPO240%.即与气管插管机械通气,并收住ICU.患者既往健康情况尚可,但经常发生活动后肌力下降情况,生活尚能自理.此次发病前1个月内患者连续出现倦怠乏力、睡眠中口唇发绀等情况,曾到其他医院就诊,心脏超声检查未发现异常.     

线粒体病误诊1例

1病历摘要 女．20岁。2005-10—14因抽搐伴意识丧失7h入院。既往否认糖尿病病史。查体：T36．1℃，P115次／min，R14次／min，BP86／49mmHg。神志不清．呼吸表浅．口唇发绀。面色苍白，双瞳等大正圆．光反射消失．双肺散在湿罗音．双足爪状内收．双巴氏征未引出。辅助检查：血糖20mmol／L。血气分析pH6．825。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。糖尿病（1型可能性大）。休克。但患者尿常规回报：酮体阴性．应用胰岛素后患者血糖很快降至正常。仍昏迷．于2005—10—15出现双瞳孔不等大。     

扑热息痛致暴发性肝功能衰竭1例

1病例 患者，男性，24岁。因恶心、呕吐、厌食、全身困倦、黄胆2d，呼吸困难伴昏迷3h急诊入院。患者发病前1周因上感发烧连续每天多次服用扑热息痛退热。否认有肝炎病史。入院时查体：体温38℃、脉搏144次／分、呼吸频率28次／分、血压80／40mmHg（1mmHg=0．133Kpa）。急性面容，昏迷，皮肤和巩膜黄染，皮肤散在瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣，口唇和肢端发绀，呼气有肝嗅味，双肺呼吸音粗，肺底有细湿哕音，心率144次／分、律齐、无杂音。腹部平坦，肝浊音界在第Ⅳ肋间，无移动性浊音，长呜音存在。压眶反射存在，     

静脉输注高浓度氯化钾渗漏致局部组织坏死1例分析

1 病例介绍 病人,女,54岁,因头晕、恶心呕吐4 d为主诉,于2007年2月5日送我院治疗,2007年2月7日20:20因进食时突发窒息,神志不清,全身发绀,行气管插管接呼吸机辅助通气、兴奋呼吸、脱水降颅压等各项抢救措施后神志转清楚,于2007年2月8日转入我科治疗.     

带状疱疹误诊为急性前间壁心肌梗死

病例男，65岁。因突发右侧胸痛5天、加重4小时入院。患者5天前因受凉感冒突发右侧胸痛，呈持续性，近4小时加重，无胸闷及恶心、呕吐．无夜间阵发性呼吸困难。当地医院心电图示：急性前间壁心肌梗死，治疗胸痛无缓解，转入我院，门诊诊断胸痛待查、急性心肌梗死。查体：体温36．2℃，脉搏56／min，呼吸19／min，血压150／100mmHg。口唇无发绀，双肺未闻及干、湿哕音，心率56／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，全身无散在斑丘疹，入院后复查心电图示：     

D-二聚体阴性的静脉血栓栓塞症3例

例1,女,16岁,因胸闷气短、低热1周,右侧胸痛2天于2007年9月10日入院。近期无手术、外伤及长期卧床史。查体：体温36．8℃,脉搏102次／min,呼吸20次／min,血压90／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。口唇无发绀,颈静脉无怒张。听诊右下肺呼吸音低,未闻及胸膜摩擦音。     

妊娠死胎后伴发急性肾功能衰竭1例

患者30岁，系G3P1孕40^ 2WROA死胎，在当地医院头吸失败后转本院，行产钳术分娩一女死婴，产时出血约。100ml，胎盘剥离完整。产后1d，突发少尿约150ml／24h，伴胸闷、气促、颜面浮肿，但无明显畏寒、发热、恶心呕吐。既往身体素健，无高血压及肾炎史。查：血压105／70mmHg，神清、面苍浮，呼吸稍促，口唇轻发绀，皮肤粘膜无出血点及淤点，两     

引起戒酒硫样反应误诊为肺梗塞1例

1病例 患者，男性，65岁。因突发胸闷憋气2小时入院。患者于入院前2小时突发胸闷憋气伴烦躁出汗，持续不缓解，无胸痛，自觉头晕，无恶心、呕吐。既往有双下肢静脉曲张病史。体检：体温36．7度脉搏100／分呼吸25／分血压110／70mmHg。神志清，精神差，痛苦貌。颜面潮红，口唇微绀。双肺呼吸音清晰，无罗音，心率110次／分，律齐，     

先天性右位心合并急性非ST段抬高性心肌梗塞1例

1病例报告 患者女，60岁，因阵发性心前区疼痛4h入院。既往史：吸烟20支／d、高血压10年。查体：T36．8℃，R20min，P90min，Bp160／100mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。     

1例重度颅脑外伤患者头部深度压疮的护理

患者男,36岁。因自驾摩托车致重度颅脑损伤伴全身多处骨折昏迷1h,于2011年4月26日6：45急诊我院治疗,入院后患者突发心搏、呼吸停止,立即行心肺复苏术,气管插管接呼吸机辅助通气、迅速建立静脉通路予脱水药物应用快速降低颅压、头部给予冰块物理降温并保护脑部血管。经过一个多小时的抢救后,患者仍处于深昏迷状态,双侧瞳孔不等大（右4．5mm;左3．0mm）,对光反射消失,大小便失禁。血压在多巴胺维持下,呼吸在人工气囊辅助通气下,于当日9：10转入ICU治疗。     

乙醇中毒致新生儿低血糖昏迷2例分析

对乙醇中毒致新生儿低血糖昏迷2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，4日龄。系第一胎，足月顺产。因发热1d，抽搐、意识不清2h急诊入院。查体：反应差，面色苍白，口唇紫绀，持续抽搐状，T36．1℃，HR140次／min，前囟门2．0cm×2．0cm，饱满，张力高，双肺呼吸音清，心脏无杂音。急查血糖1．16mmol／L（21mg／dl），其他生化检查基本正常。胸透：心肺未见明显异常；     

海螺中毒一例

【病例】男,54岁。因进食海螺2小时后出现唇舌麻木、发音困难、流涎、肢端和颈部麻痹、步态蹒跚、头痛、恶心、呕吐等症状,到当地医院就诊,诊断为食海螺中毒,予洗胃及对症支持治疗。2小时后病情加重,呼吸浅表,口唇发绀,意识模糊,四肢瘫痪,遂急转我院。患者进入病房后突发抽搐,随后呼吸停止,约2分钟后心脏停搏。立即予气管插管、心肺复苏等抢救,患者心跳、血压、脉搏氧饱和度恢复正常,但无自主呼吸,靠呼吸机维持,意识昏迷,瞳孔散大,对光反射消失。因本院条件有限,2小时后转上级医院,抢救2天患者病情无改善,家属放弃救治,患者死亡。海螺属于贝…     

颅内动脉瘤破裂致心脏骤停并发颅内感染救治一例

患者女性,58岁,因突发神志不清0.5h于2011-08-20到浙江大学医学院附属第二医院急诊.患者突发昏迷倒地伴抽搐,目击者立即予心肺复苏术,2 min后自主循环恢复,被送来院.入院查体:昏迷,双侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应迟钝;发绀,呼吸浅促,心率64次/min,血压146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢肌张力增高.立即予气管插管、机械通气,急诊头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血、脑室积血,CT血管造影证实前交通动脉瘤破裂出血(Hunt-HessⅣ级),发病后4h急诊行数字减影血管造影+前交通动脉瘤栓塞+腰大池穿刺置管引流术.术后送急诊ICU予以呼吸循环支持、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、亚低温脑保护等治疗.     

气管插管深部结痂堵塞气道的护理体会

气管插管是保持呼吸道通畅．维持有效通气量，防止呼吸道堵塞的重要措施之一．如护理不当．一旦发生堵塞．便可危及生命。所以在临床护理工作中．对插管深部易出现的痰血痴堵塞呼吸道致呼吸道梗阻危象要引起高度重视。1病例介绍例1，患者女，67岁．因颅脑外伤在全麻下行开颅探查项内血肿清除术．术后病情稳定，因昏迷仍保留气管插管。术后37．5小时．患者突然出现呼吸深大．烦躁不安．口唇发绀．给予气管内吸痰．分泌物极少．同时使用脱水剂及呼吸兴奋剂．症状没有改善．半小时后自主呼吸消失．双侧瞳孔散大均smm一经复苏抢救无效．手术后38…     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…