不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的：探讨不规则移植片板层角膜移植联合术后1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡的效果及对视力的影响。方法：应用不规则移植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡9例10只眼,术中根据溃疡侵犯角膜的形态切除病变角膜组织及邻近的球结膜和筋膜组织,按照植床的形态制作之相吻合的板层移植片行板层角膜移植术术,术后应用1％环孢霉素A滴眼6－8个月,结果术后随访1－5年,未见复发病例,术后6个月,与术前视力比较,大部分病例视力不变或提高。结论：不规则移植片板层角膜移植术联合术后应用1％环孢霉素A滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡效果肯定,只要植片与植床吻合,疑线松紧适宜,不会导致明显和光而影响视力。     

板层角膜移植加羊膜移植联合CsA治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性自身免疫性角膜病，治疗方法虽多，但尚不能完全治愈及防止其复发。我院用板层角膜移植加羊膜移植联合1％环孢素A（CsA）滴眼液点眼治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡，取得了较好疗效。     

FK506(他克莫司)滴眼后在兔眼组织中的分布研究

目的探讨FK506（他克莫司）滴眼液表面应用后在眼前段组织和房水中的分布。方法配制0.05%、0.1%、0.2%、0.4%FK506滴眼液。在滴眼后不同的时间点,应用酶联免疫测定法测定房水、角膜、结膜和虹膜中的FK506浓度。结果0.05%FK506,1h房水药物浓度达到高峰,峰值是18.93±6.95ng/ml。0.1%FK506峰值在2h,房水药物浓度是28.33±9.31ng/ml。4种不同浓度的滴眼液滴眼后1h,结膜、角膜中的FK506浓度为43.52ng/g～123.35ng/g、虹膜中8.85ng/g～21.76ng/g、房水中18.90～33.55ng/ml。各种浓度滴眼液滴眼后2.5h,角膜中的FK506浓度为41.75ng/g～118.29ng/g,房水中为8.35ng/ml～27.85ng/ml,结膜和虹膜中的含量明显减少。结论我们配制的FK506滴眼液,具有良好的眼部穿透性,在房水、角膜和结膜中均可以达到有效的治疗浓度,可以用来治疗眼表或眼前段免疫相关性疾病。     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床观察

目的观察板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法对20例（20只眼）真菌性角膜溃疡穿孔患者,12只眼应用甘油冷冻保存的角膜进行板层角膜移植术,8只眼进行结膜瓣遮盖术。结果板层角膜移植术组疗效明显优于结膜瓣遮盖组,12只眼角膜穿孔均得到控制。结论在没有新鲜角膜材料的情况下,应用冷冻的角膜对真菌性角膜溃疡穿孔的患者做板层角膜移植术有一定的临床价值。     

FK506缓释系统前房植入抑制兔高危角膜移植术后的免疫排斥反应

目的探讨前房植入FK506药物缓释系统（DDS）对兔高危角膜移植术后免疫排斥反应的抑制作用和FK506房水药物浓度与免疫排斥反应的关系。方法107只新西兰白兔中随机数字法选取73只兔进行角膜新生血管化模型的制作,其中68只兔作为受体成功建立高危角膜移植动物模型,随机数字法分为对照组、空白DDS前房植入组、环孢素A（CsA）DDS前房植入组（含CsA 1mg）、0．1％FK506眼液滴眼组及FK506 DDS前房植入组（含FK5060．5mg）。角膜移植术后观察各组角膜植片排斥发生的时间,移植术后1周取各组实验兔眼房水和静脉血进行FK506药物浓度检测。0．1％FKS06眼液滴眼组和FKS06 DDS前房植入组在移植术后的不同时间点抽取实验兔眼房水和静脉血,进行FK506药物浓度的检测。观察各组兔移植术后4周和观察期结束时角膜植片的病理变化,同时应用原位杂交的方法检测各组角膜植片内白细胞介素2受体a（IL-2Bot）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）、Fas及FasL mRNA的表达。结果FK506 DDS前房植入组角膜植片存活时间超过180d,明显优于其他各组（F=926．37,P=0．0000）,其房水和角膜组织中的FK506药物浓度明显高于FKS06眼液滴眼组（T=21．00,P=0．0022）。FKS06 DDS前房植入组在术后24周内均能在房水中检测出FK506。术后4周对照组和空白DDS前房植入组有大量的炎性细胞浸润,并有明显的IL．2Bet和MCP-1mRNA的表达,而CsADDS前房植入组、FK506眼液滴眼组及FK506 DDS植入组角膜未见明显的炎性细胞浸润,未见IL-2Pux和MCP-1mRNA的表达。各组均未见明显的Fas和FasL mRNA的表达。结论前房植入FK506 DDS可有效地抑制高危角膜移植术后免疫排斥反应的发生,房水中较高的FK506药物浓度是防治术后发生免疫排斥反应的重要因素。     

个体化板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨依据蚕蚀性角膜溃疡病变形态施行不同形状的个体化板层角膜移植治疗的疗效。方法回顾性系列病例研究。2008年1月至2011年6月中山眼科中心确诊的蚕蚀性角膜溃疡患者26例（31眼）,根据溃疡累及周边部角膜范围和形态选择不同手术方式,分为新月形板层角膜移植组（14眼）、D形板层角膜移植组（7眼）、指环型板层角膜移植组（3眼）和全板层角膜移植组（7眼）。术后随访6～36个月,评价患者术后视力、植片透明性、角膜散光变化规律以及并发症发生种类。结果术后6个月最佳矫正视力为0．3～0．5的患者中,新月形板层角膜移植组3例,D形板层角膜移植组4例．全板层角膜组5例：最佳矫正视力为0．6～1．0患者新月形板层角膜移植组11例．D形板层角膜移植组3例,指环形板层角膜移植组3例,全板层角膜移植组2例。术后视力提高患者比例为54％,视力不变比例为40％,视力下降比例为6％。术后6个月指环形板层角膜移植组角膜散光最低,为（2．30＋0．40）D：D形板层角膜移植组散光最高,为（3．70＋1．03）D。术后主要并发症为植片上皮愈合不良4例（13％）,蚕蚀性角膜溃疡复发2例（6％）,缝线脓肿1例（3％）,植片排斥4例（13％）。结论依据蚕蚀性角膜溃疡累及周边部角膜的部位和形态施行不同形状的板层角膜移植,可以在切除病灶的同时避免正常角膜组织的损失,减轻角膜散光程度,恢复患者的有效视力。     

板层角膜移植层间角膜填垫治疗角膜溃疡穿孔

目的 探讨板层角膜移植联合层间填垫角膜片治疗严重角膜溃疡穿孔的疗效。方法 对12例（12眼）角膜溃疡穿孔行角膜溃疡板层切除，层间填垫角膜片联合板层角膜移植。术后观察3～12月。结果 术后10眼植片成活（83．33％），无双前房发生。视力较术前提高者8眼（66．67％），无进步4眼（33．33％）。术后原发病复发1眼（8．33％），植片融解1眼（8．33％）。结论 该手术不仅具有治疗性，而且术后有一定的增视效果。     

FK-506抑制高危角膜移植免疫排斥反应的研究

目的 :探讨FK -5 0 6抑制高危角膜移植免疫排斥反应临床应用的可行性及有效性。方法 :应用前瞻性评估研究方法 ,将行高危角膜移植术 (全角膜移植术、带巩膜环的全角膜移植术、血管化角膜的角膜移植术及角膜再移植术 ) 5 6例 (5 6只眼 )患者按随机原则进行分组 (投药组及对照组 ) ,投药组 (2 8只眼 )滴用 0 5mg/ml的FK -5 0 6滴眼液联合典必珠滴眼液 ,对照组 (2 8只眼 )滴用 1%CsA滴眼液联合典必殊滴眼液 ;平均随访 8 1个月 ,以术后视功能、植片透明维持时间、植片新生血管、水肿及混浊程度作为临床主要评估指标。结果 :随防期内投药组及对照组角膜移植片免疫排斥反应发生率分别为 63 6%及 95 2 % ,差异有显著性 (χ2 =4 72 ,P <0 0 5 )。用药期间未发现该药有任何毒副作用。结论 :局部应用FK -5 0 6可有效抑制高危角膜移植免疫排斥反应的发生。     

0.1%他克莫司滴眼液治疗难治性免疫相关性角膜病疗效观察

目的探讨0.1%他克莫司滴眼液治疗难治性免疫相关性角膜病的疗效。方法回顾性系列病例研究。山东省眼科医院2014年3月至2015年10月诊治的难治性免疫相关性角膜病13例(20只眼)。其中蚕蚀性角膜溃疡行板层角膜移植术后常规使用糖皮质激素和环孢素滴眼液治疗3~6个月后复发8例(10只眼),再次给予板层角膜移植术,待术后角膜植片上皮愈合后立即给予0.1%他克莫司滴眼液局部点眼治疗,观察其疗效。春季角结膜炎角膜缘型常规应用糖皮质激素和环孢素滴眼液治疗效果不理想5例(10只眼),其中眼部炎症持续存在、角膜缘结节未见消失3例(6只眼),无法耐受环孢素局部刺激症状而致停药2例(4只眼),对于此类患者给予他克莫司滴眼液替换环孢素滴眼液治疗,观察其疗效。所有患者随访1年。结果蚕蚀性角膜溃疡再次行部分板层角膜移植术4只眼,全板层角膜移植术3只眼,穿孔修补联合部分板层角膜移植术3只眼,术后联合应用0.1%他克莫司滴眼液治疗后,角膜溃疡均愈合。所有春季角结膜炎角膜缘型患者在用药1周后症状和体征均有不同程度改善。2只眼出现一过性轻微刺激症状,未发现其它眼表毒副作用;2只眼在停药4 d后症状复发,重新用0.1%他克莫司滴眼液后可迅速控制症状。所有患者随访期间病情均无复发,部分患者视力较治疗前提高,治疗中及随访期间未见特殊并发症。结论局部应用0.1%他克莫司滴眼液治疗难治性免疫相关性角膜病有效;对于部分患者联合手术治疗并密切随访,有助于提高视力、保存眼球,在一定程度上减少复发。     

蚕蚀性角膜溃疡的临床特点分析

探讨蚕蚀性角膜溃疡患者的临床特点和比较治疗方法的效果。方法对连续治疗的蚕蚀性角膜溃疡患者５５０例的患病年龄,性别,眼别,溃疡部位,溃疡穿孔,溃疡复发情况,以及球结膜切除术,板层角膜移植术及板层角膜移植术联环孢霉素Ａ滴眼的疗效进行分析情况,以及球结膜切除术,板层角膜移植术及板层角膜术联合环孢霉素Ａ滴眼的疗效进行分析。结果平均患病年龄４８．４岁;男：女之比为１：０．７４;双眼患病者１６５例,其中青年患     

结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的观察应用结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾分析2003年1月至2006年4月在青岛眼科医院和山东省眼科医院行结膜瓣遮盖术治疗的难冶性角膜溃疡患者30例30眼。其中感染及外伤性角膜溃疡10眼，穿透性角膜移植术后植片溃疡16眼，板层角膜移植术后植片溃疡4眼。30眼中，出现角膜溃疡穿孔9眼。对上述患者行病灶清除＋结膜瓣遮盖术治疗，合并穿孔者术中行双层结膜瓣遮盖或重缝植片，术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果27例27眼患者1次手术治愈角膜溃疡。3眼术后结膜瓣回退，再次行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术，1眼溃疡修复；1眼结膜瓣再次脱落，改行板层角膜移植术；1眼反复行结膜瓣遮盖术3次，最终角膜植片完全自溶。28眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡，保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡，结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法，并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症．从而保存眼球，为进一步行角膜移植术提供条件。[眼科新进展2．007；27（3）：204-207]     

新鲜羊膜联合板层角膜移植治疗复发蚕蚀性角膜溃疡

目的 :探讨羊膜作为免疫隔离带防治蚕蚀性角膜溃疡复发的可能性。方法 :共 12例 12眼复发性蚕蚀性角膜溃疡。男性 4例 4只眼 ,女性 8例 8只眼。年龄 2 6～ 5 1岁 ,平均 41± 3岁。对 11例 11眼复发性蚕蚀性角膜溃疡患者再次施行板层角膜移植术时联合切除病灶临近球结膜和施行新鲜羊膜移植术。对 1例 1眼因复发的角膜溃疡使全角膜前层溃烂而行全角膜面和临近球结膜区的羊膜移植术。结果 :随访 12～ 2 9月 ,平均 2 3± 6月。所有病例在接受羊膜移植前的平均复发频率为板层角膜移植术后 1～ 7个月 (平均 3± 2月 )。 9/12眼在板层角膜移植联合羊膜移植后随访期内没有复发。 2 /12眼术后 11月再次复发。羊膜移植术后大约 3月后可见有细微的新生血管开始长入羊膜 ,羊膜和周围的结膜几乎很难分辨 ,仅在移植的交界处可依稀见到相接的痕迹。 1例全角膜表面羊膜移植者在术后 1个月发生角膜表面羊膜植片的融解 ,新生血管随之长入角膜。结论 :羊膜移植联合病灶临近球结膜切除和板层角膜移植可以推迟蚕蚀性角膜溃疡的复发时间 ,降低其复发频率。这除了和其减轻炎症的作用有关外 ,可能还与其免疫隔离的作用密切有关。本研究结论尚有待严格意义上的大样本临床对比研究来进一步证实。     

蚕蚀性角膜溃疡的治疗

目的 探讨蚕蚀性角膜溃疡的治疗方法。方法 观察1983年至2002年20年间中日联谊医院眼科收治27例31眼蚕蚀性角膜溃疡患者分别采用单纯药物治疗、角结膜冷冻及割烙术联合药物治疗、板层角膜移植、穿透性角膜移植等方法取得的疗效，并对其进行分析。结果 药物治疗治愈率为33．33％（1／3），角结膜冷冻和或割烙术治愈率为50％（5／10），板层角膜移植术一次治愈率87．5％（14／16），穿透性角膜移植术治愈率100％（2／2）。结论 综合疗法是目前治疗蚕蚀性角膜溃疡较为合理的治疗方案，板层角膜移植可有效治疗该病，且复发率较低。     

表面应用FK506对全角膜移植免疫排斥的预防和治疗作用

目的探讨FK506（他克莫司）滴眼液对全角膜移植免疫排斥的预防和治疗作用。方法对全角膜和亚全角膜受损毁的50眼进行全角膜移植。术后病人分两组,0.05%FK506滴眼液联合0.1%地塞米松滴眼液的FK506治疗组和1%环孢霉素A（cyclosporine A,CSA）滴眼液联合0.1%地塞米松滴眼液的CSA治疗组,比较它们预防和治疗移植排斥的疗效。结果平均随访18.6m±6.2m（6～27m）。总的眼球保存率96%,角膜植片总透明率42.9%。术后,23眼视力超过0.02,3眼视力超过0.3,最好视力1.2。FK506组与CSA组相比,明显降低和推迟移植排斥（P=0.005和P=0.036）。FK506组最终视力和术后植片透明率均高于CSA组（P=0.001和P=0.017）。FK506组术后6m和12m的植片透明率分别是74.1%和60.5%,而CSA组分别是42.1%和24.1%。结论通过早期联合表面应用FK506和皮质类固醇,后期单独表面应用FK506,全角膜移植不仅可以挽救角膜和眼前段严重受损的眼球,而且使多数病人获得较好的视力。     

前部深板层角膜移植治疗偏中心角膜溃疡穿孔效果评估

目的探讨偏中心角膜溃疡发生穿孔的患者采用前部深板层角膜移植（DLKP）治疗的有效性及可行性。方法回顾性病例研究。总结观察2008年12月至2011年1月间,11例（11眼）多种原因导致的角膜溃疡穿孔、穿孔范围1．5～2．0mm且穿孔部位在瞳孔边缘到角膜缘之间的患者行深板层角膜移植术,其中2例是独眼。术后对角膜移植片透明率、视力、眼压、角膜内皮细胞数量、排斥反应、角膜新生血管以及溃疡复发等进行评估。结果随诊观察12～24个月,平均（17．5±3．7）个月。10眼角膜移植术后愈合良好（91％）,无双前房形成,角膜移植片除穿孔区混浊外余均透明,恢复正常角膜厚度;1眼下方角膜溃疡者（患有类风湿和药物过敏）术后在溃疡处出现双前房,愈合不良导致植片混浊（9％）。所有患者视力均有提高,术前视力：光感：3眼,手动：5眼,指数：2眼,0．01～0．05：1眼;术后视力：0．01～0．05：1眼,0．1～0．2：8眼,〉0．2：2眼。眼压正常。角膜内皮数为1862～2756个／mm^2,平均（2286±293）个／mm^2。未发生排斥反应,角膜溃疡无复发,未发生角膜移植片和层间新生血管化。结论深板层角膜移植是治疗偏中心小范围角膜溃疡发生穿孔患者的有效方法。     

新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床探讨

目的：探讨新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的可行性、手术方法和临床效果。方法：采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡16眼，其中细菌性角膜溃疡6眼，病毒性角膜溃疡3眼，复发性蚕蚀性角膜溃疡2眼，大泡性角膜病变2眼，持续性角膜上皮缺损3眼。手术方法有：单层羊膜移植6眼，多层羊膜移植7眼，羊膜移植联合带活性角膜缘的板层角膜移植3眼。术后随访6－19月。结果：术后均未见新鲜羊膜移植片急性排斥反应，16眼中14眼治愈。术后3－15天，炎症控制，疼痛消失。术后3－5周角膜溃疡愈合，12眼视力不同程度提高。1眼复发，1眼早期羊膜溶解。结论：新鲜羊膜移植是治疗角膜溃疡的有效方法。     

角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床观察

探讨角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的有效性及影响因素。方法：应用角膜移植治疗真菌性角膜溃疡４４例４４只眼,穿透性角膜移植２９例２９只眼,板层角膜移植１５例１５只眼,３３例为８ｍｍ以上的大植片角膜移植。结果：４１例感染控制并保存了眼球,３２全视力较术前有不同程度提高,１８例获得０．０５以上有用视力,１例穿通性角膜移植术后最佳矫正视力达１．０,１例板层角膜移植术后最佳矫正视力达０．６。３例角膜严重感染者,     

棘阿米巴性角膜炎的手术治疗

目的：回顾性分析20例棘阿米巴性角膜溃疡行角膜移植术的疗效，确定其手术适应证及手术疗效。方法：20例患者中男性12例，女性8例，年龄13～46岁。病因为戴角膜塑型镜(OK镜)者10例，戴接触镜者6例，角膜外伤者4例。手术指征及手术方法：临床药物治疗无效，且角膜病变区逐渐扩大并加深，有穿孔危险者。20例患者中17例采用板层角膜移植术，3例因病变较深而行穿透角膜移植术。术后患者仍局部滴用抗阿米巴药物1～3个月。结果：20例患者角膜病变均得到控制。5例患者术后再次行穿透角膜移植术，术后裸眼视力为0．3～0．6。8例板层植片透明者视力为0．05～0．4。未行穿透角膜移植术者，由于板层植片大量新生血管长人，需再次行板层角膜移植术联合角膜缘干细胞移植术。结论：棘阿米巴性角膜溃疡药物治疗疗程长，难购药品，容易延误病情。对病变难以控制者，手术治疗为其有效的治疗方法。     

难治性蚕蚀性角膜溃疡合并坏死性巩膜炎的临床治疗

目的 分析探讨全身应用免疫抑制剂联合手术治疗合并坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡的疗效.方法 回顾性系列病例研究.山东省眼科医院2004年1月至2011年7月诊治的伴有坏死性巩膜炎的严重蚕蚀性角膜溃疡者7例(7眼).治疗原则:①药物治疗:口服环孢素胶囊和强的松片,根据病情减量维持半年,无复发时停用.局部应用1％环孢素滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液,4次/d,逐渐减量维持.②手术治疗:巩膜坏死范围＜1/4象限者,行巩膜修补术;角膜溃疡范围≤全角膜1/2者,行部分板层角膜移植术;角膜溃疡范围＞全角膜1/2者或巩膜坏死范围＞1/2象限者均行结膜瓣遮盖术.术后3个月内每半个月复查1次,之后每个月复查1次至术后1年,1年后每2个月复查1次.结果 7例中有3例行结膜瓣遮盖术,4例行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术.行结膜瓣遮盖术的3例患者术后结膜瓣血运好,溃疡愈合,眼表稳定,随访期间未见原发病复发.行部分板层角膜移植术联合巩膜修补术的4例,随访期间3例未见原发病复发,1例因自行停药1.5个月,巩膜自溶再次入院,给予巩膜修补术联合药物治疗,随访2年未见复发.随访期内7例患者未见角膜移植术后免疫排斥反应的发生,未见因药物副作用所致停药.结论 全身应用免疫抑制剂联合手术治疗伴有坏死性巩膜炎的难治性蚕蚀性角膜溃疡有效,全身和局部联合应用免疫抑制剂可以明显提高手术成功率.     

奥洛他定联合FK506滴眼液治疗儿童严重春季角结膜炎的疗效观察

目的观察0．1％盐酸奥洛他定滴眼液联合0．05％他克莫司（FKS06）滴眼液治疗儿童严重春季角结膜炎的效果。设计前瞻性病例系列。研究对象62例（104眼）3～14岁儿童严重春季角结膜炎患者。方法采用自身对照方法观察0．1％盐酸奥洛他定滴眼液联合0．05％FK506滴眼液治疗前后患者症状和体征的变化及副作用,检测用药期间血常规和肝肾功能。主要指标症状和体征变化。结果随诊3～34个月。所有患者在用药1周后症状和体征明显改善。1-2周内盾形角膜溃疡全部修复,上睑粗大乳头明显变小扁平,1个月左右消失。2例（3．2％）患者初用帕坦洛滴眼时诉一过性轻微刺激症状,未发现其他眼表毒副作用;38例（61．3％）患者在停药2周～8个月后症状复发,重新用帕坦洛滴眼液可迅速控制症状。出现粗大乳头者同时再加用FK506滴眼液后控制。用药期间血常规和肝肾功能正常。结论0．1％盐酸奥洛他定滴眼液联合0．05％他克莫司（FK506）滴眼液治疗儿童严重春季角结膜炎安全有效,舒适度和满意度高,无明显不良反应,尤其是对上睑严重粗大乳头者、激素不能耐受者或合并严重角膜溃疡者效果满意。