外伤性颅内血肿226例临床分析

自1997年6月～1996年12月对外伤性颅内血肿行手术治疗共226例，现分析讨论如下。116床资料男195例，女31例，年龄4～71岁，以青壮年为多。致伤原因：打击伤62例，跌撞伤128例，坠落伤19例，砍伤或刺伤12例，火器伤5例。损伤性质：闭合性损伤163例，开放性损伤63例，其中内开放性损伤23例。血肿类型：硬膜外血肿82例（其中死亡吕例占9．7％），硬膜下血肿86例（其中死亡24例占27．9％），脑内血肿13例（其中死亡2例占15．4％），多发性血肿43例（其中死亡23例占53．5％），脑室内血肿1例。血肿性质：特急性血肿56例（其中死亡29例占51．吕％…     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

急性颅脑损伤手术救治516例

目的 总结急性颅脑损伤手术救治经验和教训。方法 回顾性分析2001年1月-2004年12月手术治疗急性颅脑损伤516例，其中单纯颅骨粉碎凹陷性骨折56例，脑挫裂伤和（或）脑内血肿138例，硬膜外血肿122例，硬膜下血肿126例，弥漫性脑肿胀48例，开放性颅脑损伤18例，其他8例。均在全身麻醉下行常规骨窗骨瓣或标准大骨瓣开颅术。按格拉斯哥预后评分（GOS）进行预后判断。结果 本组行单纯性挫裂伤和（或）血肿清除术170例，同时行常规颞肌下减压79例，标准外伤大骨瓣减压194例，其他术式73例，伤后3～6个月恢复良好304例（58．9％），中残66例（12．8％），重残72例（13．9％），植物生存12例（2．3％），死亡62例（12．0％）。结论 颅脑损伤的手术是急性颅脑损伤救治工作的重点，在颅脑损伤手术救治原治的前提下应对患者进行个体化手术治疗。     

外伤性脑内血肿的手术疗效（附50例分析）

外伤性脑内血肿常并存其它类型的颅内血肿和脑挫裂伤，死亡率很高。我院自１９７９～１９８９年手术治疗外伤性脑内血肿５０例，就其疗效进行分析。临床资料男性４２例（８４％），女性８例。年龄最小５岁，最大７０岁，平均３９．７岁。急性脑内血肿４２例（８４％）。治...     

弥漫性脑损伤的诊断与救治

目的：探讨弥漫性脑损伤（DBI）的发生机制、影像学表现、诊断与处理方法，以提高治愈率，降低残、死率。方法：回顾性总结871例弥漫性脑损伤的致伤原因、损伤类型、救治措施及预后状况。结果：致伤原因主要为交通伤和坠落伤；损伤类型多为弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀，可合并有蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑内出血和血肿等；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分660例（75．8％），其中3－5分365例（41．9％）；本组治愈好转率达75．4％（657／871），死亡率为19．7％（172／871），其中GCS≤5分的死亡率高达39．2％（143／365）。结论：DBI的诊断主要是临床表现与CT、MRI影像学的结合。治疗上应采取综合疗法，注意保持生命体征稳定，及时手术解除脑受压，加强手术前后的监护和开展亚低温疗法，这些是促使患者获得康复的重要手段。     

小儿外伤性后颅窝血肿

目的：探讨小儿外伤性后颅窝血肿的临床特征，诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1986年1月－2000年12月收治的36例小儿外伤性后颅窝血肿的临床资料。结果：本组硬膜外血肿19例（其中5例血肿骑跨幕上）硬膜下血肿12例（其中3例伴有大脑半球挫裂伤），小脑半球血肿4例（其中伴阻塞性脑积水2例），第四脑室内出血1例。枕骨骨折21例。10例非手术治疗，8例治愈，28例行后颅窝血肿清除术（其中有2例为非手术治疗的中转手术），26例治愈，2例死亡，死亡率5．56％。结论：小儿外伤性后颅窝血肿病情紧急，早期诊断，及时选择恰当的治疗方案是抢救成功的关键。     

外伤性迟发脑内血肿的CT观察

目的：探讨外伤后脑内迟发血肿的发生规律。材料和方法：颅脑外伤住院患者30例，均经2次以上CT检查证实有迟发的脑内血肿存在。男19例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄38岁。结果：迟发脑内血肿57处，脑外血肿13处。单发者12例，多发者18例，主要发生于额、颞部的对冲性脑挫裂伤处，并以附近有蛛网膜下腔出血为先兆。迟发脑内血肿发现时间以伤后1．5小时至6天，其中92．9％发生于伤后24小时内。结论：迟发脑内血肿与初诊及复查早晚关系密切。患者伤后持续昏迷，频繁呕吐或头痛加重，初诊时发现脑挫裂伤水肿及对冲伤部位蛛网膜下腔出血应及时复查CT以尽早发现迟发的脑内血肿存在。     

颅内跨幕上下外伤性血肿21例

1988年8月～1996年3月我们收治外伤性小脑幕上下血肿21例。1临床资料1．1一般情况本组男14例，女7例；年龄14～89岁，平均47岁，50岁以上16例。致伤原因：摔伤11例，交通事故10例。受伤机制：加速性损伤6例，减速性损伤15例。不同部位同一类型血肿7例，不同部位不同类型血肿14例。幕下血肿中12例为小脑内血肿，4例为硬脑膜下血肿，5例为硬脑膜外血肿，幕上血肿中11例为硬脑膜外血肿，6例为硬膜下血肿，4例为脑内血肿并破入脑室。全组病人均经CT扫描证实，15例经手术证实。1．2治疗方法和结果（1）幕上血肿＞40ml，幕下血肿M10113例，均行…     

光量子血液治疗对脑内血肿患者术后SOD、TXB_2、6-k-PGF_(1α)的影响及探讨

为探讨光量子血液对脑内血肿患者术后SOD。TXB2、6-k-PG的影响及对脑内血肿患者的治疗作用，我们以放射免疫分析法（RM），检测了35例脑内血肿患者术后，用光量子血液治疗前后血液中的超氧化物歧化酶（SOD）、血栓素(TXB2）、前列环素（6-k-PGF1α）的水平，并与35例脑内血肿患者术后用常现消炎、脱水治疗前后血液中的SOD、TXBZ、6-k-PG17;。水平作了比较分析，现报告如下。方法实验对象力例脑内血肿患者均经头颅CT描及手术证实。患者术前昏迷，头颅CT显示大脑半球血肿，出血量大于30Inl。患者均行全麻开颅手术，术后存活患者…     

神经内镜下脑内血肿清除术的临床疗效评估

目的：对神经内镜下脑内血肿清除术的临床疗效进行评价,为临床医师选择治疗方案提供参考依据。方法选取高血压性脑出血患者104例,并将高血压性脑出血患者随机分为两组（观察组和对照组）,对照组患者采用开颅血肿清除术治疗,观察组患者采用神经内镜下脑血肿清除术治疗,对两组患者治疗后的术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、总有效率、血肿清除率进行对比。结果观察组患者治疗后的术中出血量（33．02±6．27）mL、手术时间（60．21±0．23）min、住院时间（14．21±1．33）天、住院费用（40568．25±1026．33元）显著优于对照组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用,观察组患者的总有效率98．08％、血肿清除率96．15％显著高于对照组患者（ P＜0．05）。结论神经内镜下脑血肿清除术对高血压性脑出血患者具有良好的治疗效果,建议在临床上推广应用。     

重型颅脑损伤后长期意识障碍患者体感诱发电位分级与生存质量的关系

目的 分析重型颅脑损伤后长期意识障碍患者的生存质量及体感诱发电位(SEP)分级. 方法 对47例重度颅脑损伤后意识障碍超过2周的患者进行清醒预测,选择5个预后因子即年龄、性别、受伤机制、去骨瓣减压手术、SEP表现方式对预后进行分析.生存质量以6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)为标准进行判别. 结果 患者预后状态与SEP分级有明显相关性(P=0.024).SEP对预后的预测准确率为91.5%.患者的SEP分级为Ⅰ级时,44%(7/16)的患者预后良好;若患者的SEP分级为Ⅱ～Ⅲ级,则95%～100%的患者预后为重残、植物状态或死亡.结论 SEP分级可客观、准确地评估患者的预后及反映脑功能状态.     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后分析

目的分析重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后的相关因素。方法对我院于2009年1月~2013年6月收治的110例行单侧或双侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性83例,女性27例;年龄14~82岁,平均47.2岁。重点观察年龄、受伤至开颅手术时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间的关系,并将患者6个月以内的扩展的Glasgow预后量表以评分的形式对预后进行评价。结果据单因素法分析结果表明,预后良好组及预后不良组在年龄[(139.08±14.45)岁vs.(53.91±14.65)岁]、受伤至开颅手术时间[(35.64±47.71)h vs.(9.55±12.19)h]、瞳孔大小[(12.85±0.49)mm vs.(3.57±1.01)mm]、GCS评分[6.37±1.56vs.4.55±1.08]及CT值[3.55±0.89 vs.4.48±0.96]方面存在明显差异(P0.05),具统计学意义;据多因素Logistic回归法分析结果表明,年龄、受伤至开颅手术时间、瞳孔大小、GCS评分及CT值与预后之间有密切联系。结论患者年龄、受伤至开颅手术时间、GCS评分、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间存在密切联系,可作为对重型颅脑损伤患者预后进行评价的临床指标。     

NICU内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析

目的对神经外科重症监护病房（NICU）内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的相关危险因素及病原学分析,为防治肺部感染提供依据。方法回顾性分析NICU内收住的297例重型颅脑损伤患者的临床资料,统计院内肺部感染的发生率并分析发生的危险因素,对病原学检测结果进行分析,采取针对性防治措施。结果NICU内重型脑损伤患者院内肺部感染59例,发生率为19．9％,肺部感染的发生受到患者年龄、昏迷程度（GCS评分）、入住时间、机械通气、气管切开、是否手术、合并基础疾病以及吸烟史的影响（P〈0．05）;G菌及多重耐药菌感染呈上升趋势。结论针对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素,并根据病原菌分布,采取严格的消毒隔离措施,规范使用抗菌药物,是降低院内感染发生率的关键。     

脑弥漫性轴索损伤125例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析125例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果伤后6个月根据格拉斯哥预后分级:恢复良好28例(22.4%)、中残32例(25.6%)、重残30例(24%)、植物生存11例(8.8%)、死亡24例(19.2%)。结论脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,致残率高;意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRI检查优于CT;大部分采取非手术治疗。格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

重型颅脑损伤长期意识障碍患者的体感诱发电位分级研究及预后评估

目的 探讨体感诱发电位(SEP)对重型颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准;研究其清醒预测及生存预后的评估.方法 记录46例重度颅脑损伤后意识障碍＞1周的患者以进行清醒预测,选择6个预后因子即年龄、性别、受伤机制、手术与否、SEP表现方式、清醒所需时间等对预后进行分析.SEP中以N20-P25存在与否...     

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例(治疗组)与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例(对照组)的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效:治疗组良好(5分)21例,中残(4分)19例,重残(3分)24例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)12例(P＜0.01),预后较好(良好/中残)占49%(P＜0.05),预后较差或差(重残/植物生存/死亡)占51%;对照组良好(5分)12例,中残(4分)9例,重残(3分)22例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.     

分类和回归树分析预测闭合性重型颅脑损伤预后的研究

目的建立一个关于闭合性重型颅脑损伤预后的简单、便于使用、变量可以在日常工作中快速获得的预测准确率高的预测模型。方法采用分类和回归树（classification and regression tree，CART）分析方法，选择8个预后因子，对579例闭合性重型颅脑损伤患者的预后进行分析，预后指标为外伤后6个月GOS。结果GCS是最好的预测因子，血糖、头颅CT表现、年龄、瞳孔情况是强有力的预测因子，白细胞计数也对预后产生有意义的影响。CART中的所有变量都与预后相关，预测准确率达87％。结论CART预测模型能较好地预测闭合性重型颅脑损伤患者的预后，是一种简单有效、准确率高的预测方法。     

Air medical transport of severely head-injured patients undergoing paramedic rapid sequence intubation

INTRODUCTION: The San Diego Paramedic Rapid Sequence Intubation (RSI) Trial documented an increase in mortality with paramedic RSI of patients with severe traumatic brain injury. This analysis explores the impact of air medical transport of trial patients on outcome. METHODS: Adult trauma victims with severe traumatic brain injury (Glasgow Coma Scale score of 3 to 8) were prospectively enrolled. Paramedics performed RSI using midazolam and succinylcholine; air medical crews could be called at the discretion of ground paramedics, generally for anticipated prolonged transports. Patients were matched to historical controls using the following parameters: age, gender, mechanism, injury of severity score, and abbreviated injury scale scores for each body system. Patients transported by air and ground were compared with regard to demographics, clinical parameters, vital signs, arterial blood gas data, and outcome. RESULTS: A total of 336 patients were included (79 air medical and 257 ground transports). No significant differences arose between the groups with regard to demographic, clinical, vital sign, and arterial blood gas data. Air medical patients had decreased mortality (28% vs 31%, OR 0.9), and ground patients had increased mortality versus matched controls (33% vs 22%, OR 1.8). Discordant groups analysis revealed a statistically significant effect of transport personnel on outcome (P=.009). Neither advanced procedures nor the use of mannitol accounted for the improved outcomes; air medical crews used capnometry to guide ventilation on all study patients. CONCLUSION: Air medical transport of severely head-injured patients undergoing paramedic RSI was associated with improved outcomes. Improved ventilation by capnometry may account for part of these improvements.     

Admission perfusion CT: prognostic value in patients with severe head trauma

PURPOSE: To assess the prognostic value of admission perfusion computed tomography (CT) in patients with severe head trauma. MATERIALS AND METHODS: This prospective study included 130 patients with severe trauma, aged 19-86 years, admitted with a Glasgow Coma Scale score of 8 or less. They underwent perfusion CT as part of their admission CT survey. Clinical data, unenhanced cerebral CT findings, and perfusion CT scans were evaluated with respect to the Glasgow Outcome Scale (GOS) score at 3 months. Perfusion CT features were evaluated in patients with intracranial hypertension, cerebral contusions, and juxtadural hematomas. Ordered logistic regression was used to determine risk factors for an unfavorable GOS score at 3 months. RESULTS: Perfusion CT was more sensitive than conventional unenhanced CT in the detection of cerebral contusions. Perfusion CT featured specific patterns with respect to patient outcome, with normal brain perfusion or hyperemia in patients with favorable outcome, and oligemia in patients with unfavorable outcome. The number of arterial territories with low regional cerebral blood volume at perfusion CT was an independent prognostic factor (P =.008), as were mean arterial pressure at the scene of accident (P =.083), base excess at admission (P =.002), presence of skull fractures (P =.041), and signs of herniation (P =.013) at admission unenhanced cerebral CT. Perfusion CT also showed a range of brain perfusion alterations in patients with juxtadural collections, cerebral edema, or intracranial hypertension. CONCLUSION: Perfusion CT in patients with severe head trauma provides independent prognostic information regarding functional outcome.     

颅脑损伤术后脑积水危险因素的探讨

目的探讨颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素及预防策略。方法回顾2008年10月～2010年3月间收治的312例开颅手术的颅脑损伤患者临床资料,按有、无脑积水分组,对照分析性别、年龄、GCS评分、脑疝、脑挫裂伤及梗死体积、蛛网膜下腔出血、血肿位置、伤后手术时间、术后颅内压等对脑积水发生的影响。结果 312例中发生脑积水31例,未发生脑积水281例。通过χ2检验、Fish确切检验单因素分析发现并发脑积水的影响因素为:患者年龄、入院GCS评分、脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、血肿位置、弥漫性蛛网膜下腔出血、术后颅内压,而与性别、伤后至第一次手术时间无关。Logistic回归分析上述影响因素发现,脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、蛛网膜下腔出血与术后脑积水密切相关,而GCS评分、血肿位置、颅内压与术后脑积水相关无统计学意义。结论脑疝、脑组织挫裂伤及梗死体积、弥漫性蛛网膜下腔出血是颅脑损伤术后发生脑积水的主要危险因素,争取脑疝形成前手术、改善手术技巧、引流血性脑脊液可能减少脑积水发生率。