腹腔镜胆囊切除术后再手术的原因及预防

我院自 1996 - 0 5～ 2 0 0 2 - 0 1共施行 L C186 0例 ,术后 (2 0 d内 )再手术 8例。现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 4例 ,女 4例。年龄 17～ 6 8岁 ,平均 36 .6岁 ,胆囊结石伴胆囊急性炎症 6例 ,慢性结石性胆囊炎 2例。1.2　再手术原因、再手术方式及距首次手术时间1.2 .1　胆漏胆汁性腹膜炎 2例　 1例为手术后 3d,腹腔引流管有较多胆汁 ,进腹后见钛夹夹闭胆囊管残端处有一裂口 ,裂口距胆总管较近 ,因缺乏经验 ,行胆囊管缝扎加腹腔引流术。2 d后再次胆漏 ,且引流管不通畅 ,患者有腹膜炎体征 ,第 3次进腹 ,行胆总管切开 T管…     

卡那霉素及多粘菌素B腹腔内保留灌注和切口灌洗预防腹腔和切口感染的疗效观察

目的　探讨多卡液术中腹腔灌注及切口灌洗预防腹腔及切口感染的疗效。方法　 2 4 4例腹部手术患者手术完成缝合腹膜后经腹腔插管一次性灌入多卡液 85 0ml,另 15 0ml缝合腹膜后灌洗浸泡切口 3min后沾干。Ⅱ类手术术后不用任何抗生素 ,Ⅲ类手术术后常规用抗生素 3～ 7d。结果　灌注组 2 4 4例术后腹腔感染 8例 ,感染率 3 3% ;切口感染 10例 ,感染率 4 1%。对照组 2 37例术后腹腔感染 2 6例 ,感染率10 7% ;切口感染 2 8例 ,感染率 10 8%。两组术后感染总数及感染率比较差异显著。结论　多卡液腹部手术时腹腔灌注及切口灌洗能有效预防腹腔及切口感染 ,避免了术后长期使用抗生素预防腹腔和切口感染     

阑尾炎术后近期再手术10例分析

我院自 1993年以来共收治阑尾炎术后近期腹痛患者 10例 ,均经再手术治愈 ,分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 2～ 72岁 ,平均 46 .1岁。均为阑尾炎术后近期出现腹痛患者。经再手术发现 :10例中阑尾已切除者 8例 ,包括腹腔积血 2例 ,腹腔出血纱布填塞合并回盲部肠系膜炎性假瘤 1例 ,盲肠瘘 1例 ,腹腔脓肿 3例 ,分别为阑尾残株炎合并肠间脓肿、子宫直肠陷窝脓肿和腹腔遗留粪石合并盲肠侧腹膜间脓肿 ,阑尾切除漏诊小肠溃疡穿孔 1例 ,阑尾未切除者 2例 ,包括盲肠浆膜下微小阑尾 1例 ,盲肠后腹膜外阑尾炎1例。本组再手术方式为腹…     

腹部手术后腹腔出血的常见原因及预防措施

腹部术后腹腔出血与术者操作粗心有关 ,若救治不及时可危及生命。为总结经验教训 ,本文回顾性分析我院 1988～ 2 0 0 0年发生的 8例腹部术后腹腔出血原因。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 4 5 7岁。首次手术 :胆囊切除术 3例 ,门奇静脉断流、脾切除术 3例 ,阑尾切除术 2例。1 2　临床表现　 8例首次术后短期内均出现口渴、心慌、恶心、腹胀、心率快。 6例血压下降 ,3例腹腔引流管引出多量血液 ,5例行腹腔穿刺均抽出不凝血液。1 3　腹腔出血原因及处置　本组 8例出现上述症状后均再次行剖腹探查术 ,再…     

骨盆骨折合并脏器损伤与后腹膜血肿的鉴别与救治

我院自 1993～ 2 0 0 0年共收治骨盆骨折 12 6例 ,其中合并腹腔脏器损伤 11例。本文重点讨论骨盆骨折合并腹腔脏器损伤和腹膜后血肿鉴别诊断与治疗问题。1　临床资料男 99例 ,女 2 7例 ,年龄 12～ 72岁。单纯耻、坐骨骨折 6 8例 ,骨盆环多处骨折 5 8例。直肠损伤 9例 ,乙状结肠损伤 1例 ,膀胱损伤 1例。 14例施剖腹探查术 ,其中 11例经手术证明有腹腔脏器损伤 ,3例为腹膜后血肿。本组 5例死亡 ,死因为失血性休克 3例 ,创伤性休克 1例 ,1例死于肺部感染 ,其中 4例入院 2 4ｈ内死亡。2　讨论通过临床经验总结 ,我们认为以下几点 ,可有助于腹膜…     

医用生物胶用于妇产科手术的效果观察

目的:观察医用生物胶减少手术创面渗血和预防腹部手术后腹腔粘连的作用。方法:48例腹部手术患者,关腹前腹膜及腹腔创面涂抹医用生物胶3～6mL,对照组未用生物胶,观察两组术中渗血情况及术后排气情况,二次手术者观察术后腹腔粘连情况。结果:观察组手术创面渗血很快停止,对照组需压迫或缝扎止血;观察组术后排气时间为6～24h,对照组为24～48h,差异有统计学意义(P<0.05);二次手术者,手术后腹腔内粘连情况比较,观察组和对照组轻度粘连分别为28.6%和60%,重度粘连分别为0和40%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:生物胶可迅速减少术中创面渗血,同时具有预防腹膜粘连的良好效果。     

Meckel憩室误诊5例分析

我院普外科自 1996年～ 2 0 0 0年共行 Meckel憩室切除术 6例 ,其中 1例无症状 ,于结肠癌术中发现予以切除。余 5例术前均误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组年龄 7月龄～ 12岁 ,男 3例 ,女 2例 ,误诊急性阑尾炎3例 ,急性阑尾炎并发肠梗阻 1例 ,粘连性肠梗阻 1例 ,有转移性右下腹痛 2例 ,高热、明显腹胀 3例 ,5例均有呕吐史 ,2例有腹泻史。全部病例均有腹部压痛、腹膜刺激症 ,其中 3例有明显的右下腹压痛。腹穿 2例抽出脓性渗液 ,3例 B超发现腹腔少量渗液。本组病例均于入院后 5 h～ 48h内行手术治疗 ,术中发现均为病变憩室 ,距回盲瓣 12 c…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏5例分析

我院从 1996 - 0 5～ 2 0 0 1- 0 7共进行腹腔镜胆囊切除术 5 76例 ,其中发生胆漏 5例 ,分析如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。最大年龄 6 2岁 ,平均体重 5 8.5 kg,最长手术时间 4h,术后发生胆汁漏时间最长 48h,最短 12 h,放置引流管时间最长 2 1d,最短 5 d。 3例因术中放置腹腔引流管而经引流后自愈 ,2例两次开腹 ,5例均痊愈出院。2　讨论以我院近 2 a统计 ,85 .6 %的胆囊切除术为腹腔镜手术 ,但其所引起的一些并发症也逐渐引起重视 ,以本组腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会如下。2 .1　诊断　胆漏是腹腔镜胆囊切除术后一个常见并发…     

甲硝唑灌洗在有弥漫性腹膜炎手术中的运用(附364例疗效观察)

我院从1990年7月～1998年6月对于弥漫性腹膜炎的手术治疗,采用甲硝唑灌洗腹腔,冲洗切口取得了满意的效果。现报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组急性弥漫性腹膜炎264例,男210例,女54例,最大年龄94岁,最小年龄4岁,平均年龄51岁。其中急性阑尾炎穿孔100例,胃十二指肠溃疡穿孔78例,肠梗阻肠坏死穿孔22例,胆囊炎穿孔13例,术中误伤2例,空腔脏器伤49例。均行急诊手术,并随机分为灌洗组和对照组。每组132例,两组各种感染因素及抗生素运用。年龄、性别均无明显差异。 1.2 灌洗方法 灌洗组,手术结束前在常规处理后用盐水纱布擦净残液,再用0.5％甲硝唑250ml灌洗腹腔,保留5分钟后缝合腹膜,药液让腹膜自行吸收或可经引流物引出,缝合腹膜后再用甲硝唑冲洗切口,逐层缝合。对照组,术中行常规处理(关腹前用大量生理盐水冲洗腹腔、腹壁切口,逐层关腹)的方法。     

腹腔镜阑尾切除术106例临床体会

腹腔镜阑尾切除术 (ＬＡ)的临床应用价值至目前仍是一个有争议的问题 ,我院 1 997年 1 1月～ 2 0 0 0年 3月共行ＬＡ 1 0 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组 1 0 6例中 ,男 57例 ,女 49例 ,年龄 8～78岁。慢性阑尾炎 1 5例 ,急性阑尾炎 91例 ,其中水肿型 2 1例 ,化脓型 52例 ,坏疽型 1 2例 ,穿孔型 7例。本组 1 0 6例中 ,中转开腹 5例 ,其中 2例为根部穿孔 ,2例为严重粘连 ,1例为腹膜后阑尾。 5例均在开展手术早期因经验不足怕残端瘘及分离损伤肠管而放弃镜下手术。手术时间多在半小时以内 ,术后住院时间一般在 3ｄ以内 ,除 2例术后穿刺口感…     

局部进展期大肠癌常温下腹腔化疗疗效观察

我院1995 - 0 1～1998- 0 1采用局部进展期大肠癌常温下腹腔灌注化疗,疗效较好,总结如下。1　对象和方法1.1　对象　进展期大肠癌5 0例,男34例,女16例,年龄2 2～6 4岁,平均5 0 .4岁。全部病例经手术切除,侵犯腹壁2 1例,侵犯膀胱10例,侵犯小肠7例,侵犯阴道后壁6例,同时侵犯子宫后壁6例,原发癌位于升结肠11例,位于横结肠6例,位于降结肠17例,位于乙状结肠10例,位于直肠6例。病理结果:管状腺癌34例,黏液腺癌8例,印戒细胞癌2例,未分化癌1例,乳头状腺癌5例。1.2　方法　随机分为2组,每组2 5例。第1组术后上下腹腔各置引流管1条,并置蒸流水80 0～10…     

术中医源性消化道损伤16例分析

术中医源性消化道损伤是一严重的手术并发症 ,一旦发生 ,不但原发病的治疗更加复杂和困难 ,而且有时带来严重的后果。我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 1共发生术中医源性消化道损伤16例 ,报告如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 6岁 ,平均 43岁。所行手术为 :胆囊切除术 3例 ,胃癌根治术 2例 ,结肠癌根治术 2例 ,粘连性肠梗阻手术 3例 ,阑尾切除术 2例 ,腹膜后肿瘤切除术 1例 ,腹腔肿瘤切除术 2例 ,左卵巢癌盆腔清扫 1例。术中发生 :胆道损伤 3例 ,包括肝总管、胆总管小裂伤各 1例 ,胆总管横断伤1例。十二指肠损伤 2例 ,小…     

肠外瘘23例诊治体会

肠外瘘是普外科中危重病症之一 ,创伤、腹腔感染、胃肠手术后愈合不良及Crohn病等是其主要原因。肠外瘘病情复杂、病程长、严重者可致死亡 ,我院自 1 997年 5月至 2 0 0 2年 3月共收治肠外瘘病人2 3例 ,现总结如下。1　临床资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ,年龄 1 9～62岁 ,平均 3 6岁。腹部创伤术后致小肠瘘 4例、小肠吻合口瘘 6例 ,乙状结肠瘘 1例 ,肠梗阻术后并发小肠瘘 3例、小肠吻合口瘘 2例 ,晚期结肠癌并肠梗阻行捷径手术致小肠吻合口瘘 1例 ,回结肠吻合口瘘 1例 ,胃癌术后十二指肠残端瘘 2例 ,胆道手术意外损伤致十二指肠…     

改良型M-A管逆行小肠内排列治疗复发性粘连性肠梗阻

腹腔内粘连致肠梗阻是常见多发病 ,容易复发 ,预防和治疗肠粘连一直是外科医师关注的问题 ,对于复发性的粘连性肠梗阻必须作小肠排列术 ,使肠管发生有序。各种小肠排列术尚需进一步完善。 1990～ 1998年作者对逆行内排列的支架管和插管方法进行改进 ,治疗 15例复发性粘连性肠梗阻 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料　本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 32岁。全组有典型的肠梗阻表现。均有腹部手术史 ,其中因溃疡急性穿孔行胃大部切除术后 5例 ,阑尾切除术后 4例 ,结肠外伤Ⅱ期手术后 3例 ,外伤性小…     

麻痹性肠梗阻九例误诊探析

麻痹性肠梗阻是一种常见的肠梗阻,易与弥漫性腹膜炎等疾病相混淆。我院自2003～2005年收治麻痹性肠梗阻误诊并行手术治疗患者9例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例,男5例,女4例;年龄16～68岁,平均年龄38.6岁。近期有腹部手术史4例,腹部外伤史5例。1.2临床表现本组均出现腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐4例,伴发热4例,2例出现休克体征。1.3治疗及结果本组均诊断为弥漫性腹膜炎行剖腹探查术,术中探及大、小肠均明显扩张积气,无1例出现肠管破裂或坏死,发现腹膜后血肿4例,腹腔少量积液3例,肠间脓肿2例。术中行肠减压术3例,其余6例未行特殊处理…     

医源性输尿管损伤20例分析

自 198 7- 0 9至今 ,我们共收治医源性输尿管损伤 2 0例 ,就其诊断与预防分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 17例。年龄 2 7～ 6 6岁 ,平均4 9岁。妇产科手术引起者 16例 ,其中术中即发现者 6例 ,术后发现者 10例。其中因子宫肌瘤行子宫全切术损伤输尿管 1例 ,行子宫次全切术 2例 ,腹部外科手术损伤 3例 ,均为手术中发现 ,其中直肠癌 1例 ,腹膜后肿瘤 2例。部分或完全离断 7例 ,误扎 12例 ,缺血坏死 1例。1.2　方法　本组输尿管端端吻合术 8例 ,输尿管修补术 3例 ,输尿管肾盂吻合术 1例 ,输尿管膀胱吻合术 5例 ,其中 2例…     

腹腔镜下肠粘连松解术11例分析

对我院2001-10～2004-12腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻11例分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男7例,女4例,年龄35～72(平均53)岁.既往有手术史10例,1次者9例,2次者1例.手术种类包括:阑尾切除术3例,胆囊切除术2例,胃大部切除术、小肠憩室切除手术、脾切除术、小肠外伤肠切除术、嵌顿疝手术各1例.病史最短6 d,最长15 a.无手术史1例,腹腔广泛膜状粘连,原因不明.病史特点:均有腹痛、腹胀、呕吐反复发作,拟诊粘连性肠梗阻,多次住院治疗.     

医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察

[目的]观察医用透明质酸钠对预防腹部手术后盆腔粘连的作用.[方法]360例妇科手术患者,关腹前于腹膜及盆腔创面涂抹医用透明质酸钠凝胶5～10 mL,随访期间,21例患者获二次手术探查的机会,观察腹腔粘连程度并与同期未用医用透明质酸钠凝胶的23例二次手术患者做对比分析.[结果]观察组盆腔粘连Ⅰ级10例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,对照组Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级15例,Ⅳ级3例,两组粘连情况比较,差异有显著性（ P 〈0.01）.[结论]术中应用透明质酸钠凝胶对妇科腹盆腔手术后预防盆腔粘连具有显著效果.     

腹腔术后病人肠胀气的中医护理干预

为加速腹腔术后病人肠功能恢复 ,促进肛门早日排气、排便 ,防止术后腹胀、腹痛甚至肠粘连的发生。我科自 2 0 0 0年6月～ 2 0 0 1年 6月 ,对 10 0例腹腔手术患者采用中药小承气汤保留灌肠 ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 0例 ,男 6 8例 ,女 32例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 48.5岁。其中胆囊切除加Ｔ管引流术 2 0例 ,胃大部分切除术 2 6例 ,肝叶切除术 2 0例 ,脾切除 10例 ,小肠或结肠切除 8例 ,胰十二指肠切除 6例 ,腹腔脏器复合伤手术 10例。随机分为观察组和对照组各 5 0例。两组病情、病种 ,年龄及术后用药情况比…     

后腹腔镜上尿路手术中腹膜破裂的原因及处理

目的探讨后腹腔镜上尿路手术致腹膜破裂的原因及处理方法。方法对2010年2月—2013年10月收治并行后腹腔镜上尿路手术致腹膜破裂14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行根治性肾切除术5例,肾上腺肿瘤切除术3例,单纯肾切除术、肾部分切除术、肾输尿管全长切除术各2例。腹膜破裂的时间分别为切开侧锥筋膜时3例,建立后腹腔间隙、盲穿腹侧穿刺套管、分离肾脏腹侧粘连处腹膜、分离肾上腺腹侧、器械插入误伤腹膜各2例,清理腹膜外脂肪时损伤腹膜1例。通过Hem-o-lok夹直接夹闭(9例)、腹腔套管排气(5例)、缝合(4例)、手助腹腔镜(1例)等方法处理,恢复腹膜后手术空间,均顺利完成手术。结论掌握好处理腹膜破裂的技巧并及时处理,可减少手术时间,避免并发症的发生,有利于顺利完成手术。