实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三) 第三节 继发性肾脏疾病

糖尿病肾病1概述糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害,包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死;狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家,糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。在国内,1型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为30%～40%;2型糖尿病患者中为15%～20%。1型糖尿病在5～10年发生糖尿病肾病;2型糖尿病在10～20年发生糖尿病肾病。国外糖尿病中糖尿病肾病发生率为20%～45%。糖…     

实用临床诊疗规范：肾脏内科疾病（三）——第三节继发性肾脏疾病

1 概述 糖尿病肾病糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长，糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害，包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死；狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家，糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(二)

肾病综合征1概述肾病综合征是肾小球疾病的常见表现,包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现,最基本特征是大量蛋白尿(≥3·5 g/d)及低白蛋白血症(≤30 g/L),并常伴有水肿和(或)高脂血症。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性3大类,可由不同病理类型的肾小球疾病引起,见表1。表1肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜…     

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病又称为糖尿病肾小球硬化症,常在糖尿病病程10年以上的患者中发生,其发病高峰约为糖尿病发病后15年左右.在胰岛素依赖性糖尿病患者中,本病发生率为20%～40%;在非胰岛素依赖性糖尿病患者中,本病发生率为10%～20%.糖尿病患者死于尿毒症者约占5%～8%.因此,糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一,临床上应对糖尿病患者进行早期肾脏受损程度的追踪观察,力求早期诊断、合理治疗,防止糖尿病对肾脏的早期隐袭性损害.……     

昆明地区157例肾脏疾病患者的病理与临床表现

目的 探讨昆明地区肾活检患者的病理类型与临床表现的相互关系.方法 回顾分析2008年1月～2010年1月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点.结果 157例肾脏疾病中,原发性肾小球疾病有133例（84.7%）、小管间质疾病4例（2.5%）、继发性肾脏病20例（12.7%）,原发性肾小球疾病中系膜增生性肾炎占41.4%,IgA肾病占18%;继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎占5.1%;小管间质疾病中慢性间质性肾炎占75%.本组患者最常见的临床表现为蛋白尿血尿,各种病理类型与临床表现间有联系.结论 本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病,其中以系膜增生性肾炎和IgA肾病最常见;小管间质疾病发病率有增高趋势,继发性肾脏病以狼疮性肾炎最常见,其它特殊肾脏病（如薄基膜肾病）逐年检出增加.     

lgA 肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点分析

目的分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点,以便为临床治疗与预后提供参考。方法回顾性分析我院2011年3月—2013年10月接诊的90例lgA肾病单纯性血尿患者的临床资料,总结分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点。结果 lgA肾病单纯性血尿患者发病年龄集中在20-30岁之间,中青年人群多见,并且在女性中比较常见;肾脏病理类型多为局灶和（或）节段硬化型,主要有肾小球全球硬化、肾小球节段硬化、肾小球全球和（或）节段硬化、纤维或细胞性新月体等;单纯性肾脏病理改变51例、合并2种肾脏病理改变30例、合并3种及以上肾脏病理改变9例。结论虽然我院近几年未开展肾活检,但笔者认为针对lgA肾病单纯性血尿患者也有必要进行肾活检。lgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点与临床表现之间有一定的差异,对于年轻反复发作患者要早期做好肾活检,尽早明确肾脏病理类型及损伤程度,从而给予早期干预治疗,避免进一步恶化。     

IgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理分级与临床的关系

目的分析Ig A肾病单纯性血尿患者牛津病理分级与血尿及肾功能的关系,为Ig A肾病单纯性血尿患者的治疗提供理论依据。方法横断面分析我院84例经肾活检确诊为原发性Ig A肾病单纯性血尿患者的病理及临床资料。结果 84例Ig A肾病单纯性血尿患者中仅有4例发现时双肾肾小球滤过率<60ml/min。病理表现发生肾小球球性硬化的占60.71%,35例(41.67%)出现肾小球节段硬化;发生肾小球全球和(或)节段硬化的病例数占64.28%。肾小球球性和/或节段硬化比例主要集中在30%以内。根据Ig A肾病牛津分级标准,M1、S1、E1、T1和T2及C1的发生率分别为69%、41.7%、10.7%、27.3%及25%。血尿严重程度与毛细血管内细胞增多有关(P<0.05),与肾功能损伤无明显关系。小管萎缩及间质纤维化的程度与病程长短明显相关(P=0.02),且其严重程度直接影响肾功能水平(P<0.01)。结论 Ig A肾病单纯性血尿患者临床损伤轻微,但肾脏病理损伤不一定轻,小管萎缩/间质纤维化程度与肾功能损伤明显相关。     

启动预防糖尿病肾病措施

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症,主要病变在肾小球的微血管,最终发生肾小球硬化,严重影响肾功能。据临床分析,在糖尿病人中发病率高达20%～30%,大约5%～15%的糖尿病人死于糖尿病肾病,每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。     

爱护您的肾脏

肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病,易反复发作,迁延难愈。根据资料显示,40岁以上人群慢性肾脏病患病率达到8%～9%。以往肾脏病病因主要以原发性肾小球肾炎为主,现在随着近年来糖尿病、高血压等高发病的增加,肾动脉硬化引起的肾缺血发病也越来越多。肾脏病的发生并不是突然的,只是患者没有发现而已,因此定期进行健康检查,可以早期发现肾脏疾病。     

ACEI联合ARB糖尿病肾病的临床观察

糖尿病肾病（DN）是特别常见糖尿病并发症,又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间歇性蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长,生活饮食习惯和结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势。1型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%～50%,2型（NIDDM）发生率约20%左右。     

1 245例肾活检病理资料总结与分析

[目的]探讨1 245例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分布特征. [方法]回顾性分析2002年1月至2008年8月20日1 245例肾脏疾病经皮肾活检的病理类型. [结果]1 245例肾脏疾病患者行肾活检时的年龄范围为9～73岁,男506例,女739例.原发性肾小球疾病占82.81%,继发性肾小球疾病占13.65%,小管间质疾病占1.12%.遗传性及先天性疾病占0.40%,移植肾占1.69%,其中1例合并病毒感染,未确定诊断0.32%.原发性肾小球疾病以系膜增生性肾小球肾炎最为常见,占43.45%,其次分别为IgA肾病32.69%,微小病变性肾病12.03%,局灶节段性肾小球硬化5.14%,特发性膜性肾病2.62%,新月体肾炎0.97%,毛细血管内增生性肾小球肾炎0.78%.继发性肾损害包括:①全身性疾病所致的肾损害:最常见的继发肾脏病是狼疮性肾炎62.94%,其余依次紫癜性肾炎7.65%,血管炎4.71%,妊娠相关性肾损害3.53%;②代谢性疾病所致的肾肾损害:糖尿病肾病8.24%;③血管疾病所致肾脏疾病:肾动脉硬化和恶性高血压2.94%,血栓性微血管病0.59%;④感染性疾病肾损害:乙肝病毒相关性肾损害5.89%.病理类型为系膜增生性肾小球肾炎的患者中,临床表现为肾病综合征130例,单纯血尿176例,慢性肾小球肾炎142例,其中46例24 h 尿蛋白≥1 g/d,96例24 h尿蛋白<1 g/d. [结论]①原发性肾小球疾病仍为最常见的肾小球疾病,其中为系膜增生性肾小球肾炎最为常见,IgA肾病次之.②IgA肾病发病率呈逐年上升趋势.③继发性肾脏病逐渐增多,继发性肾脏疾病中仍以狼疮性肾炎最为多见.     

糖尿病性肾病与糖适平

糖尿病的患病率逐年增加,由糖尿病引起的肾脏病变是糖尿病的严重并发症之一。一般而言,糖尿病起病5～10年之后,肾脏就相继呈现出损害性改变。由于持续的高血糖状态,糖尿病患者的微血管受到侵袭,病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质,其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上称为糖尿病性肾病,好发于Ⅰ型糖尿病,即胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病如血糖控制不好,也易累及。糖尿病性肾病一般分为五期:第一期为肾脏高滤过期;第二期为肾脏体积增大期;第三期为微量     

糖尿病为什么要检查尿微量白蛋白

糖尿病可由不同途径损害肾脏。这些损害可以涉及肾脏所有的结构，但只有其中的肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之，故又称为糖尿病性肾病。2型糖尿病患者并发肾病的发生率为20％～30％，Ⅰ型糖尿病患者发生率更高，大约1／3最终发展为慢性肾衰。糖尿病患者持续出现蛋白尿，大约7年内就会有50％进入尿毒症期。     

运用活血化瘀法治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)一般指糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病最常见而严重的慢性并发症,也是糖尿病致死致残的主要原因.1型糖尿病患者DKD的患病率为33％～40％,2型糖尿病患者DKD的患病率为20％ ～ 35％[1].DKD的病理特点是肾脏体积增大,患者早期可无任何症状,此时若及早治疗是可逆的,之后便会出现不可逆的肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生,肾小球硬化[2].中医认为,久病入络、络脉瘀阻,DKD患者具有血粘稠度增高等瘀血特征,如不加以治"瘀",高粘血症、高脂血症将严重影响DKD患者的预后[3].而活血化瘀中药治疗DKD毒副作用少,疗效确切,为糖尿病肾病的治疗找到了新途径,目前已经广泛应用于临床,并有很广阔的发展前景.     

不同类型IgA肾病患者血清Ⅳ型胶原含量与其病理变化的相关性分析

目的 探讨不同类型IgA肾病(IgAN)患者的血清Ⅳ型胶原含量,及与其病理变化的相关性.方法 70例IgAN患者,根据其临床和病理特点分为7组:单纯性镜下血尿组(I-H)、反复发作肉眼血尿组(R-GH)、尿检异常组(U-ab)、新月体组(Cres)、大量蛋白尿组(MP)、高血压组(HT)和终末期肾病组(ESRD).采用EUSA方法测定患者的血清Ⅳ型胶原水平,并分析其与肾小球球性硬化比例和肾纤维化发生率之间的关系.结果 (1)I-H组患者血清Ⅳ型胶原含量为(45.23±9.52)μg/L,未发现明显肾小球球性硬化及肾间质纤维化;R-GH组患者血清Ⅳ型胶原含量为(61.01±19.77)μg/L,肾小球球性硬化比例平均达(7.6±12.7)%,肾纤维化发生率为(8.7±2.13)%;U-ab组患者血清Ⅳ型胶原含量为(170.28±8.65)μg/L,肾小球球性硬化比例平均达(11.6±21.2)%,肾纤维化发生率为(21.7±9.67)%;Cres组患者血清Ⅳ型胶原含量为(231.05±12.57)μg/L,病理上细胞型新月体和节段袢坏死的发生率均达(18.8±11.5)%,肾纤维化发生率为(12.3±11.28)%;MP组患者血清Ⅳ型胶原含量为(301.90±62.45)μg/L,肾小球球性硬化比例达(20.1±8.7)%,肾纤维化发生率为(17.5±5.78)%;HT组患者血清Ⅳ型胶原含量为(402.17±10.18)μg/L,肾小球球性硬化比例达(26.1±13.6)%,肾纤维化发生率为(32.9±15.62)%;ESRD组患者血清Ⅳ型胶原含量为(750.20±21. 46)μg/L,肾小球球性硬化比例达(70.1±18.1)%,肾纤维化发生率为(45.3±8.59)%.(2)各组患者血清Ⅳ型胶原含量与其肾小球球性硬化比例及肾纤维化发生率呈正相关(r=0.66,r=0.85,P＜0.05).结论 血清Ⅳ型胶原含量的测定可作为一种无创性的诊断早期肾纤维化的指标之一.     

启动预防糖尿病肾病措施

糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症，主要病变在肾小球的微血管，最终发生肾小球硬化，严重影响肾功能。据临床分析，在糖尿病人中发病率高达20％～30％，大约5％～15％的糖尿病人死于糖尿病肾病，每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。     

5000例肾脏疾病患者肾组织活检临床病理资料分析

目的明确因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理分型构成及其与临床分型的关系。方法参照WHO（1982年及1995年）肾小球疾病组织学分型修订方案以及2001年我国的肾脏病理诊断标准修正方案，回顾性分析1981年1月～2007年3月的5000例肾活检患者的临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微病理的改变特点，最后与临床医师共同探讨明确诊断，总结5000例肾活检患者的病理结果。结果患者行。肾活检时年龄为4～86岁，平均年龄为（35．5±11.4）岁，男女之比为1．95：1。原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病（77．40％），其病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎（42．14％），其次为IgA肾病（26．18％）。继发性肾小球疾病占肾脏疾病的19．44％，其病理类型中最多见者为狼疮性肾炎（33．74％），其次为紫癜性肾炎（32．20％），再次为乙肝病毒相关性肾炎限02％）。结论本分析资料显示肾脏疾病多见于青壮年男性，以原发性肾小球疾病最常见，其中系膜增生性肾小球。肾炎是最常见的病理类型，其次为IgA肾病。继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎和紫癜性肾炎多见。     

糖尿病肾病的临床研究

糖尿病性肾病是指糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性肾硬化,以及感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症。糖尿病在我国的发病率为6．09％,其中胰岛素依赖型（IDDM）约占10％,并发肾损害者约为35％,以青少年为主,发病较快,易死于肾功能衰竭;而非胰岛素依赖型（NIDDM）约占糖尿病患者的90％以上,以中老年人多见,并发肾损害者约15％～60％,病情发展较慢,大多死于心脑血管并发症,死于肾功能衰竭者不到10％。据统计,糖尿病引起肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍,为我国常见的继发性肾病之一。本文对T2DM肾病相关因素进行分析,探讨T2DM肾病发生的危险因素。     

糖尿病肾病与肾脏移植

近年来，糖尿病肾病的发生率有增高的趋势，成为慢性肾功能衰竭最主要的病因之一，约占终末期肾病27％～36％。在美国，透析病人30％为糖尿病性肾病。因终末期糖尿病肾病行肾移植者亦逐年增多，在美国占到肾移植病人的20％，欧洲稍低，约占11％。近10余年来，随着各种强有力的新型免疫抑制药物的开发和应用，组织配型技术的改进以及肾移     

代谢异常导致肾脏疾病的病理研究进展

目的通过对代谢异常导致肾脏疾病的病理研究进行综述,加强对此类疾病的认识。方法查阅文献,综合论点。结果代谢异常导致肾脏疾病如:尿酸性肾病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾小球病的病理改变有特异性,临床与病理改变之间有一定的相关性。结论对代谢异常导致的肾脏疾病,尤其是尿酸性肾病和肥胖相关性肾小球病应早期进行肾脏病理检查,可以提高其诊断率。