不同麻醉方法对上腹部手术围术期儿茶酚胺的影响

３０例胃手术病人，随机分为全麻、硬膜外、全麻加硬膜外三组，每组１０例，对围术期血浆儿茶酚胺进行了观察。结果表明，在全麻组和硬膜外组麻醉后、术中及术后均有不同程度的血肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，与入室时相比差异显著（Ｐ〈０．０１）；而混合组虽有增高，但与入室时相比无明显差异（Ｐ〉０．０５）。多巴胺无论在组内还是在组间比较均无差异。作者认为单纯全麻和／或硬膜外麻醉均不能有效地抑制上腹部手术引起的应     

上腹部手术硬膜外麻醉病人术后呼吸功能变化的临床观察

通过对３０例上腹部择期手术硬膜外麻醉病人术后不同时期呼吸功能的临床观察，发现与术前相比，术后早期ＶＴ，ＭＶ，ＶＣ，ＥＲＶ分别下降了３６．０７％、２８．８６％、５２．４９％和４０．７１％（Ｐ＜０．０１）。术后１２－７２ｈ，病人呼吸功能的变化较大，尤其以术后１２ｈ为甚，其中ＶＴ，ＶＣ，ＩＲＶ，ＥＲＶ分别比术前下降了４０．０１％、５４．７５％、７０．３４％和４８．６７％（Ｐ＜０．０１），ｆ增加了５４．４     

硬膜外麻醉上腹部手术围手术期膈肌功能研究

目的 :观察硬膜外麻醉上腹部手术 (UAS)病人围手术期膈肌功能变化。方法 :在连续硬膜外麻醉下行上腹部手术病人 12例 ,麻醉前置入胃管 ,同步监测胃内压 (Pga)与呼出气CO2 分压曲线 ,记录术前、术后 1、4、8小时平静呼吸时胃内压变化 (ΔPga)、RR、VT。吸气时Pga降低 (记为ΔPga =- 1)为腹部反常呼吸运动 ,吸气时Pga上升 (记为ΔPga =+1)。结果 :所有病人术前ΔPga均为 +1,于术后 1小时出现ΔPga =- 1(P <0 0 0 1) ,并且持续至术后 8小时。RR加快 (从术前 15 2± 2 1至术后 1、4、8小时分别为 2 0 2± 2 5、2 2 6± 2 8、2 1 8± 2 2P <0 0 0 1)、VT 减少 (由术前2 98± 16ml/m2 至术后 1、4、8小时分别为 2 2 5± 2 7、197± 2 5、2 19± 2 2ml/m2 P <0 0 0 1)。结论 :与全麻下UAS类似 ,硬膜外麻醉下UAS亦引起术后膈肌功能障碍     

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ）,术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ,每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ,维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状,ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右,ＨＲ减慢５～１０次／分,ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例,术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血,稳定循环指标,对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。     

高龄上腹部手术病人并存病的围术期处理

目的探讨高龄上腹部手术病人并存病的围术期处理措施。方法回顾性分析1998年5月至2006年5月收治83例70岁以上有并存病的上腹部手术病人的外科治疗。结果并存呼吸系统疾病25例,心脏病36例,高血压病27例,糖尿病22例,低蛋白血症32例,肝、肾功能不全16例。术后并发病有切口感染6例,切口裂开2例,胆外瘘2例,胆内瘘1例,肺部感染4例,心功能不全2例,围术期死亡3例。结论高龄并非手术禁忌证,虽然并存病例存在增加了手术风险,但术前全面了解病情,加强并存病围术期处理可提高手术成功率,降低手术死亡率和并发病的发生率。     

硬膜外阻滞下上复中手术病人围手术期血浆ACTH 皮质醇醛固…

对１５例择期上腹部手术患者在硬膜外阻滞下围手术期血浆ＡＣＴＨ，皮质醇，醛固酮的变化进行了观察，结果表明在麻醉前后三种激素值无明显差异顺手术６０ｍｉｎ时均明显升高，与麻醉前值相比较有显著性差异，术毕６０ｍｉｎ时ＡＣＴＨ和皮质醇值仍有显著性差异。     

全麻联合硬膜外阻滞及术后镇痛对上腹部手术围术期生长激素、胰岛素和血糖的影响

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛对围术期上腹部手术应激反应和糖代谢的影响。方法：择期胆囊切除病人３０例,随机分为三组,每组１０例,Ⅰ组全麻联合硬膜外阻滞并保留术后镇痛,Ⅱ组硬膜外阻滞保留术后镇痛,Ⅲ组硬膜外阻滞不保留术后镇痛,观察围术期血浆生长激素（ＣＨ）、血糖（ＢＳ）和胰岛素（Ｉｎｓ）浓度变化,结果：与麻醉前比,Ⅰ组术中和术后ＧＨ、ＢＳ平稳,⒓、醇组术中和术毕即刻ＢＳ明显升高,但术后２     

围术期多途径给药镇痛术对上腹部手术糖代谢的影响

在以往的研究中 ,发现上腹部手术中和术后第 1ｄ血糖升高明显 ,这一现象将延续至术后多长时间 ?怎样进行有效的调控 ?国内尚无详细报道。为此 ,本研究拟对上腹部手术病人围术期糖代谢的变化趋势进行观察 ,并探讨多途径给药镇痛术 (ｍｕｌｔｉ ｍｏｄａｌａｎａｌｇｅｓｉａ) [1,2 ] 对围术期糖代谢变化的调节作用。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外阻滞下行胆囊切除手术病人 42例 ,男 11例 ,女 31例 ,年龄 2 0～ 6 0岁 ,均无内分泌疾病 ,亦无使用激素药史。术前禁食12ｈ ,麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和阿托品 0 5ｍｇ。…     

开胸手术前后氧耗量和呼吸氧价的变化

目的 研究麻醉手术前后病人的氧耗量和呼吸氧价（OCB）的变化以及常用各种辅助通气方式对OCB的影响。方法 选择20例胸科手术病人,术前没有慢性肺部疾病病人10例为非肺病组,有慢性肺部病史的病人10例为肺病组,于手术前和手术后12h用代谢监测仪分别对病人进行代谢测定,比较病人术前术后VO2变化和手术后两组病人在自主呼吸、CPAP、SIMV和PSV等通气方式下的OCB。结果 非肺病组和肺病组病人开胸手术前后VO2有明显的改变,术后EE明显高于术前,特别是肺病组;非肺病组病人手术后OCB为9.2％±3.5％,而肺病组病人手术后OCB为15.4％±7.7％。CPAP可使非肺病组和肺病组病人OCB分别下降 1.3％±1.2％（P<0.05）和3.4％±2.9％（P<0.05）,SIMV不能降低非肺病组和肺病组病人术后OCB（P>0.05）,PSV不能使非肺病组病人OCB降低（P>0.05）,但可使肺病组病人的OCB下降6.3％±4.6％（P<0.05）。结论 开胸手术术后病人VO2明显高于术前,肺病病人更明显;术后非肺病和肺病病人自主呼吸下OCB均增高,而PSV和CPAP可明显降低OB,SIMV不能降低手术后病人OCB。     

比较硬膜外阻滞复合安氟醚或异氟醚对肝血流及氧代谢的影响

目的 探讨硬膜外阻滞与安氟醚或异氟醚吸入复合麻醉对血流动力学,肝血流及代谢的影响。方法 选用健康杂种犬２０只行胸段硬膜外阻滞后分为两缚,分别吸入,０．５和１．０ＭＡＣ安氟醚或异氟醚,监测麻醉前后体循环,肝动脉,门静脉血流动力及肝脏氧供,氧耗。结果 硬膜外阻滞后血压,门静脉血流和氧供下降,加吸安氟醚０．５ＭＡＣ使心排血量也下降,１．０ＭＡＣ后肝动脉血流及氧供也减少,加吸异氟醚０．５ＭＡＣ心排血量稳定     

不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法 36例择期胃癌根治术患者,随机分为硬膜外阻滞组（I组）、全麻组（Ⅱ组）和硬膜外阻滞复合全麻组（Ⅲ组）,每组12例,分别于诱导前、术毕及术后1、3、5、7d取外周静脉血2ml,采用APAAP法测定T淋巴细胞亚群的变化。结果 与诱导前相比,术毕、术后第1、3d各组CD3^ 、CD4^ 、CD8^ 、及CD4^ /CD8^ 均明显下降（P＜0．05）;术后第5d,Ⅲ组各指标恢复（P＞0．05）;术后第7d,Ⅰ、Ⅱ组各指标恢复（P＞0．05）。Ⅲ组CD3^ 、CD4^ 及CD4^ /CD8^于术后第5d明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸腹部肿瘤病人免疫功能的及早恢复。     

两种麻醉方法对乳腺癌根治术患者清醒时肺泡气安氟醚MAC的影响

目的 比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时肺泡气安氟醚MAC和Steward苏醒评分的影响。方法30例择期行乳腺癌根治术的女性患者,随机分为两组:吸入全麻组(全麻组)和吸入全麻联合硬膜外麻醉组(联合组),每组15例。患者术前肌肉注射阿托品0.01 mg·kg~(-1),联合组硬膜外给予1.5％利多卡因10～12 ml,使麻醉平面控制在C_7～T_8。两组均采用异丙酚2.5mg·kg~(-1)和氯化琥珀胆碱2 mg·kg~(-1)诱导插管,用维库溴铵、安氟醚维持麻醉,两组术中安氟醚用量相同。手术结束时维持呼气末安氟醚浓度0.5 MAC 15 min,然后用快速洗出方法洗出体内安氟醚,记录睁眼时的呼气末安氟醚浓度,并进行Steward苏醒评分。结果 全麻组清醒MAC为(0.40±0.06)％,Steward苏醒评分为4.20±0.04;联合组清醒MAC:为(0.25±0.05)％,Steward苏醒评分为4.80±0.06。结论 全麻联合硬膜外麻醉术后清醒时肺泡气安氟醚浓度低,Steward苏醒评分高。     

不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的 比较不同麻醉老年患者术后认知功能障碍的发生.方法 择期拟行人工股骨头置换术患者93例,性别不限,年龄≥65岁,体重45 ～ 67 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为2组:全麻组(G组,n =47)和脊椎-硬膜外阻滞组(S-E组,n=46).G组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,麻醉维持:静脉输注丙泊酚2～3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射芬太尼l μg/kg和维库溴铵0.04 mg/kg,吸入1.5％ ～2.0％异氟醚;S-E组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因重比重液2 ml,注药时间20 s,注药后保持原体位15 min,同时调整麻醉平面至患侧T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5％罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24h、术后24h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉样蛋白浓度.结果 与G组比较,S-E组术后24 h时术后认知功能障碍发生率及血浆β淀粉样蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 全麻较脊椎-硬膜外阻滞老年患者更易发生术后认知功能障碍.     

胸段硬膜外麻醉复合全麻对开胸单肺通气患者氧代谢的影响

目的 通过比较吸入全身麻醉和吸入全麻复合胸段硬膜外麻醉对开胸手术的血液动力学和血气分析的变化,探讨硬膜外麻醉对全身氧代谢的影响。方法 20例因食管癌需开胸单肺通气手术患者,根据麻醉方法的不同随机分为异氟醚吸入全麻组(GI组)和异氟醚吸入复合硬膜外组(GIE组)。每组各10例。GI组采用异氟醚/芬太尼/维库溴铵麻醉。GIE组采用异氟醚/维库溴铵/胸部硬膜外0.5％罗哌卡因麻醉。连续监测平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVRI)。分别于清醒时,侧卧双肺通气30 min,单肺通气15、30、60和120 min,侧卧再次双肺通气30 min抽取动脉,混合静脉血血样,测定血气,并计算氧供(DO2)、氧耗(VO2),以及氧供氧耗比(DO2/VO2)。结果 GIE组MAP低于GI组(P<0.05),SVRI不但低于GI组,也低于基础值(p<0.05)。单肺通气后30、60、120 min两组CI均高于基础值(P<0.05),GIE组各时间点CI与GI组比较差异无显著性(P>0.05)。两组各时间点DO2差异无显著性(P>0.05)。单肺通气15、30和60min时GIE组SvO2明显低于GI组(P<0.05),而VO2明显高于GI组(P<0.05),同时DO2/VO2明显低于GI组(P<0.05)。结论 以单纯全麻相比,胸段硬膜外联合全麻可能会使单肺通气早期全身氧耗增加,DO2/VO2降低。     

硬膜外麻醉时可乐定和肾上腺素对麻醉效果和血清利多卡因浓度的影响

目的　研究硬膜外麻醉时 ,利多卡因溶液中加用可乐定或肾上腺素对血清利多卡因浓度和硬膜外麻醉效果的影响。方法　将 3 0例 ASA ～ 级下腹或下肢择期手术患者随机分为三组 :1组为利多卡因空白对照组 ,单纯 2 %利多卡因 6mg· kg- 1 硬膜外注射 ;2组为肾上腺素对照组 ,2 %利多卡因 6m g· kg- 1 加肾上腺素 5μg· ml- 1 硬膜外注射 ;3组为可乐定试验组 ,2 %利多卡因 6mg·kg- 1 加可乐定 5μg· m l- 1 硬膜外注射。测定感觉和运动阻滞的起效和恢复时间 ,并采集动脉血检测血清利多卡因浓度。结果　利多卡因溶液中加用可乐定 ( 1∶ 2 0万 ) ,可使硬膜外麻醉起效加快、作用间期延长 ,并能降低血清利多卡因浓度 ,其作用类似于利多卡因溶液加用同等浓度的肾上腺素。结论　可乐定作为一种血管活性因子可应用于硬膜外麻醉 ,以减少利多卡因的毒副作用     

七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢影响的比较

目的 比较七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的影响.方法 择期拟行颅内动脉瘤夹闭术的患者68例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄22 ～ 62岁,体重52～81 kg,Hunt- Hess 分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=34):异丙酚组(P组)和七氟醚组(S组).麻醉诱导时P组靶控输注异丙酚,血浆靶控浓度2.0 μg/ml,S组吸入8％七氟醚.麻醉维持时P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度1.5 μg/ml,S组吸入2％七氟醚.于临时阻断前5 min(T0)、临时阻断5 min(T1)、10min(T2)、15 min(T3)、动脉瘤夹闭10 min (T4)、20 min (T5)和40 min (T6)时,收集脑组织微透析液,采用邻苯二甲醛柱前衍生反相高效液相色谱分析法结合荧光法检测微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度,计算乳酸/丙酮酸比(L/P比).结果 与P组比较,S组T1～ T6时微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度升高,T2～T4时L/P比降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T6时微透析液葡萄糖浓度降低,乳酸浓度升高,T1～T4时丙酮酸浓度降低,T5、T6时丙酮酸浓度升高,T1～T5时L/P比升高(P＜0.05);与T3时比较,两组T～T6时微透析液葡萄糖浓度和丙酮酸浓度升高,L/P比降低,T5、T6时乳酸浓度降低(P＜0.05).结论 七氟醚改善颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的效果优于异丙酚.     

全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜pH的变化及意义

目的 研究全身麻醉和硬膜外麻醉期间胃粘膜ｐＨ（ｐＨｉ）的变化及ｐＨ与术后应激性溃疡的关系。方法 ３０例择期下腹部手术患者,随机分为两组,全麻组,芬太尼＋依托咪酯＋琥珀胆碱诱导,维库溴铵＋安氟醚维持,硬膜外组２％利多卡因。麻醉前１小时将Ｔｒｉｐ导管置入内,麻醉诱导前（Ｔ１）诱导后６０分钟（Ｔ２）,１２０分钟（Ｔ３）分别测定ｐＨｉ,Ｐｈａ,ＰａＣＯ２,ＭＡＰ和ＨＲ,术后随访３天观察胃经流管的出血情况。     

不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞糖代谢和氧化应激反应的变化

目的 观察不同麻醉方法下食管手术病人围术期红细胞醛糖还原酶(AR)、磷酸果糖激酶(PFK)及6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)活性和血浆丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)浓度的变化。方法 32例择期行开胸食管手术病人,ASAI-Ⅱ级,随机分成两组,每组16例。Ⅰ组采用异氟醚吸入全麻,维持异氟醚呼气末浓度1.2-1.6MAC;Ⅱ组采用异氟醚吸人复合连续硬膜外阻滞麻醉,维持异氟醚呼气末浓度为0.6-0.8MAC。于麻醉前手术当天8:00 am、手术90min、术毕60min及术后第1天(8:00 am)和第2天(8:00 am)分别取静脉血,测定血糖、血浆MDA和GSH浓度以及红细胞内AR、G-6PD和PFK活性。结果 与麻醉前相比,Ⅰ组病人术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著性升高(P<0.05);血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低(P<0.05)。Ⅱ组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无显著性(P>0.05)。结论 异氟醚全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法可减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响。