高浓度静脉补钾抢救重度低钾血症12例护理体会

低血钾是临床常见的电解质紊乱之一。我院自2004年1月～2005年12月收治的重度低血钾(血钾≤2.5m m ol/L)患者共12例,现将此类患者的治疗与护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组12例患者中男8例(占66.67%),女4例(占33.33%)。年龄15～62岁,平均年龄48.5岁,其中15～45岁9例(占75%),46～55岁2例(占16.67%),56～62岁1例(占8.33%)。有明确病因者9例(占75%),其中甲亢1例,周期性麻痹6例,呕吐、腹泻、纳差3例;其余3例(占25%)无明显诱因。1.2症状与体征全部病例均以不同程度发作性肌无力,双下肢瘫痪起病,精神倦怠,反应迟钝,嗜睡,乏力,伴心悸、肢体麻木者4例,口渴、肢体酸痛、肿胀、针刺样或蚁走感5例,胸闷、呼吸困难者1例,四肢瘫痪者2例,室性早搏7例。1.3实验室检查血钾1.5～2.0m m ol/L3例,2.1～2.5m m ol/L9例。心电图检查均有异常,表现为T波低平或出现U波,ST段下降和PR间期延长,其中7例有室性早搏;1例患者甲状腺功能检查指标明显高于正常;谷丙转氨酶(C PT)有4例增高。本组病人尿均呈酸性改变。1.4...     

1例SLE合并尿崩症的护理

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病,由于体内有大量致病自身抗体和免疫复合物,造成组织损伤,临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。而SLE合并尿崩症国外文献仅报告3例犤1,2犦,国内鲜见报道。2002年10月我科收治1例SLE合并尿崩症的患者,经过精心的治疗和护理,取得满意疗效,现介绍如下。1病例介绍患者,女,36岁。主诉因反复皮肤红斑、口腔溃疡、蛋白尿14个月,烦渴、多饮、乏力、尿多4天,于2002年10月22日入院。查体:生命体征稳定,疲乏,双面颊对称性红斑,皮肤弹性尚好,无水肿,口腔多处溃疡。心、肺、肝、脾、神经系统未见异常。实验室检查:血红蛋白103g/L,血沉91m m/h,24h尿蛋白定量1.9～3.6g,尿比重1.002～1.005。血生化:尿素氮7.8m m ol/L、肌酐173m m ol/L、钠145.3m m ol/L、氯113.1m m ol/L、钾3.9m m ol/L、空腹血糖5.6m m ol/L。入院后24h尿量4.6～7.6L;禁饮试验:禁饮8h总尿量为2.4L,尿比重波动于1.002～1.008。诊断为SLE合并尿崩症。入院后给予环磷酰胺0.8g/3周、泼尼松...     

48例低渗性脑病误诊为脑卒中昏迷临床分析

低渗性脑病是老年心肺疾患常见的并发症 ,随着人们生活水平提高 ,医疗保健意识的增强 ,人口老龄化日趋明显 ,低渗性脑病患者日渐增加 ,认识和了解其病因、病理及预防措施尤为重要。本文总结 4 8例低渗性脑病临床资料 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4 8例患者 ,男 3 4例 ,女 14例 ,年龄 62～ 84岁 ,平均 72 .6岁 ,肺心病 3 3例 ,高心病 9例 ,冠心病 6例。低钠血症 4 8例 ,合并低钾血症 2 2例 ,低氯血症 16例。最低血钠112 mm ol/L ,最高血钠 13 0 mm ol/L ,平均血钠 12 1m mol/L ;最低血钾 1.9mmol/L,最高血钾 3 .8mmol/L,平均血…     

急性脑卒中患者971例基线资料分析

目的:通过对急性脑卒中患者971例基线资料分析,探讨急性脑血管病的危险因素。方法:上海交通大学附属第六人民医院神经内科1996-04/2002-03收住院的急性脑卒中患者971例,均经临床诊断并作头颅CT或MRI检查确诊,排除脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂脑缺血发作;272例对照组人员系本院常规体检的上海地区居民。对971例急性脑卒中患者(532例脑梗死、439例脑出血)和对照组的基线资料(年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压、心电图、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中复发、高血压病家族史、脑卒中家族史、肥胖家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史)进行分析。结果:971例脑卒中患者和272例对照组均进入结果分析。①脑梗死组、脑出血组高血压病史(69.5%,72.9%),高血压病家族史(44.7%,49%),脑卒中家族史(27.1%,29.6%);明显高于其他危险因素(冠心病史20.6%,19.5%,糖尿病史11.5%,12.5%,脑卒中复发23.5%,18.2%,肥胖家族史15.8%,15.3%,冠心病家族史7.5%,11.4%,糖尿病家族史8.2%,9.1%)。②脑梗死组、脑出血组血压、血糖高于对照组[收舒压:(183.0±26.9)mmHg,(188.0±25.2)mmHg,(132.0±22.3)mmHg;舒张压:(108±16.3)mmHg,(111±15.2)mmHg,(85.0±13.6)mmHg;空腹血糖:(6.39±2.18)mmol/L,(6.61±2.73)mmol/L,(5.12±1.12)mmol/L]。结论:高血压病、高血压病家族史、糖尿病、冠心病史是急性脑卒中的重要危险因素。     

单剂量普罗帕酮致完全性房室传导阻滞一例

1病例资料女,92岁。因反复头晕、心悸就诊。既往有原发性高血压、冠心病史,无普罗帕酮及其他抗心律失常药物服用史,无药物过敏史。查体:血压160/80 mmHg。两肺呼吸音清晰,心率86/m in,心律绝对不齐,双下肢无水肿。血常规、血生化均正常。头颅CT未见异常。心电图示:房颤(心室率平均82/m in),ST-T改变。患者拒绝住院,回家自服普罗帕酮150 mg,1小时后出现恶心、呕吐,头晕和胸闷加重。即查心电图:R-R间期相等,QRS波宽大畸形,心室率36/m in,诊断为完全性房室传导阻滞。肌内注射阿托品0·5 mg,动态观察心电图。3小时后心电图房室传导阻滞无好…     

极化液致低血糖脑病四例报告

临床关于降糖药应用不当造成低血糖的报道较多,而应用极化液(胰岛素、钾、葡萄糖组成)造成低血糖脑病的报道少见。我院1992~2005年收治4例应用极化液后引起低血糖脑病的病例,现报告如下。1病例资料1·1一般资料本组4例中,男2例,女2例;年龄72~88岁。诊断为冠心病伴心律失常2例,脑梗死、脑供血不足各1例。既往有慢性肾功能衰竭3例,有酗酒史1例。1·2临床表现及诊断入院时空腹血糖正常2例,7·3 mmol/L、6·8 mmol/L各1例,患者均有近期饮食量小或有呕吐病史。极化液的配比为5%葡萄糖500 m l、胰岛素6~8 U、10%氯化钾10 m l,缓慢静脉滴注。用药…     

以肾小管酸中毒为主要表现的原发干燥综合征1例

患者女,44岁,因发热、咳嗽、乏力1周于2004年7月30日入院,诊断为上呼吸道感染,经抗炎治疗症状好转。入院时化验:血K 2.8m m ol/L,Cl-110m m ol/L,Na 138m m ol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)105U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)46U/L,W BC4.0×109/L,血红蛋白及血小板正常。患者进食正常     

依靠空腹血糖及OGTT筛查新糖尿病人的情况及ROC分析

目的:了解新筛查糖尿病(D M)人的血糖情况。方法:应用A dvantageⅡ血糖仪对以前未诊断为D M的1702人进行75g O G TT检查,分析空腹及2h血糖与D M、IG T、IFG的关系及A D A新建议的情况。结果:2h血糖≥11.1m m ol/L者占D M的91.49%,空腹血糖≥7.0者占D M的45.37%、占2h血糖≥11.1m m ol/L者的40.28%。2h血糖≥11.1m m ol/L、空腹血糖≥6.11m m ol/L、空腹血糖≥5.56m m ol/L分别涵盖了91.5%、65.2%、79.6%的D M者。虽然正常空腹血糖降低后可筛查出更多的D M及IG T,但与2h血糖指标比较仍不理想。经R O C曲线分析用空腹血糖预测2h血糖≥11.1m m ol/L及D M的最佳切点都是5.78m m ol/L(104m g/dL),与A D A新建议的正常值<5.56m m ol/L(100m g/dL)基本相符。将IFG标准降低有利于D M的预防,将IFG与IG T统称为糖尿病前期可减少一些交叉和混乱,但又会出现新的问题。结论:依靠2h血糖与空腹血糖诊断D M差异显著,应加强O G...     

脑梗死急性期患者血中6种神经肽含量观测

我们曾对脑出血患者血中神经肽含量变化进行了观测〔1〕。脑缺血患者是否也出现类似变化 ?1997年 7月— 1998年4月 ,我们对脑梗死急性期患者血中 6种神经肽的含量进行了观测 ,探讨其在脑梗死发病初期改变及临床意义。1　资料与方法1.1　病例 :16例患者中男 11例 ,女 5例 ;年龄 34～ 74岁 ,平均 6 3.5岁 ;发病后 2 4小时内入院 ,诊断符合 1986年全国脑血管病学术会议第 3次修订的标准 ,经颅脑 CT或 (和 ) MRI检查确诊为脑梗死者。表 1　脑梗死患者神经肽检验结果与正常参考值的比较项目 例数(例 )检测值(x±s,ng/ L)正常参考值(x±s,ng/ L…     

铅中毒32例误诊分析

铅中毒临床表现复杂 ,尤其慢性铅中毒及小儿铅中毒容易误诊。我们收集 1990～ 1999年 32例误诊病例 ,对其临床表现和误诊原因作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 3例 ,女 9例 ;年龄 5～ 82岁 ,平均 46岁。误诊 3天～ 6年 ,平均 96天。低血红蛋白 14例 (70～10 5 g/ L ) ,AL T升高 7例 (1.0～ 2 .0μmol· s- 1 / L ) ;血铅2 .9～ 18. 5 μm ol/ L,平均 8. 2 μmol/ L;尿铅 0 . 48～2 .95 μm ol/ L,平均 1.2 μmol/ L,尿、粪卟啉 ( )～ ( )。驱铅治疗时尿铅最高可达 12 .1μm ol/ L。1.2　临床表现及误诊情况　以腹痛为突出表现 …     

自发性脑出血发病危险因素的Logistic回归分析

目的:分析抚顺地区自发性脑出血发病的危险因素。方法:①选择2002-09/2005-08抚顺市第二医院神经内外科和重症监护病房收治的自发性脑出血患者250例,男202例,女48例,年龄37～79岁。脑力劳动105例,有高血压史153例,情绪行为障碍87例,高胆固醇血症5例,冠心病31例,心电图异常者62例,吸烟47例,嗜酒55例,有糖尿病史23例,超重79例。均符合中华神经科学会、中华神经外科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中自发性脑出血诊断标准,且经CT或MRI检查证实;均对检查项目知情同意;居住地为抚顺市望花区。②于患者入院后1周内进行一般资料和住院资料及自发性脑出血危险因素调查。高血压史:在发病前至少2次或以上收缩压>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压>90mmHg。情绪行为障碍表现为符合美国精神疾病诊断分类与统计手册(第四版)抑郁症诊断标准。高胆固醇血症:总胆固醇≥6.5mmol/L;糖尿病诊断以1999年世界卫生组织、国际糖尿病联合会公布为标准;超重定义为体质量指数≥25kg/m2。③采用多因素非条件Logistic回归分析对自发性脑出血发病的可能相关因素进行分析。以OR>1为自发性脑出血发生的危险因素;OR<1为自发性脑出血发生的保护因素。结果:自发性脑出血患者250例均进入结果分析。自发性脑出血患者脑力劳动OR=2.568,P=0.000;高血压OR=6.513,P=0.000;情绪行为障碍OR=4.053,P=0.000;心电图异常OR=13.397,P=0.000;糖尿病OR=4.013,P=0.006;超重OR=4.179,P=0.000;以上因素为自发性脑出血发生的危险因素。高胆固醇血症OR=0.150,P=0.005,为自发性脑出血发生的保护因素。结论:脑力劳动、高血压史、糖尿病史、情绪行为障碍、心电图异常、超重是抚顺市望花地区人群自发性脑出血发病的危险因素。     

鼻饲补液应用于脑卒中并高渗性高钠血症

重症脑卒中患者因意识不清或吞咽困难,补液及水量不足时可导致高渗性高钠血症。我院近年收治20例脑卒中并高渗性高钠血症,经鼻饲加静脉补液治疗效果较好,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组20例中,男12例,女8例;年龄40~78岁,平均56·5岁。原发病:脑梗死11例,脑出血9例。伴随病:高血压病17例,2型糖尿病6例。既往有脑梗死和(或)脑出血病史15例。20例确诊脑卒中后均予甘露醇、糖皮质激素等治疗,行气管切开术7例,颅骨开窗减压术6例。1·2临床表现20例均有意识恍惚、躁动、昏睡或昏迷,17例发热。血钠均>145 mmol/L,血浆渗透压>320 mmol/L,尿…     

中西医结合治疗甲状腺功能亢进并发黄疸25例

对我院住院的甲状腺功能亢进伴黄疸患者进行中西医结合治疗 ,报告如下。1　临床资料1 .1　病例 :2 5例患者中 1 3例有他巴唑治疗 2～ 4周史 (用量 30～ 4 5 m g/ d) ;1 1例因黄疸曾收住传染病院 ,因排除了传染性肝炎而转入我院 ;3例伴有麻疹样皮疹。 2 5例患者中男 1 6例 ,女 9例 ;年龄 2 8～ 6 4岁 ,平均 4 5 .4岁 ;既往均无肝胆系统、血液系统疾患史。入院时体检发现 2 5例患者均有巩膜和全身皮肤明显黄染 ,肝脾不大。1 .2　实验室及影像学检查 :2 5例患者入院时血三碘甲状腺原氨酸 (T3) 2 .97～5 .4 2 nm ol/ L ,甲状腺素 (T4 ) 1 83.1…     

老年糖尿病性脑梗死43例报告

我院近2年收治了178例老年脑梗死患者,其中糖尿病性脑梗死43例,现将老年糖尿病性脑梗死的临床和头颅CT特点分析如下。1临床资料1．1一般资料老年糖尿病性脑梗死43例,男27例,女16例Z年龄60－80岁,平均672岁。空腹血糖均＞7Zmmol／L。有糖尿病史34例,病史8月一12年,均为11型糖尿病;余9例系检查空腹血糖、尿糖及糖耐量试验后确诊,均符合WHO1985年糖尿病诊断标准。43例中合并高血压24例,冠心病11例。另与同期收治的135例老年非糖尿病性脑梗死做比较,其中,男85例,女50例;年龄60－gi岁,平均658岁。合并高血压98例,冠心病65例…     

急性脑血管病与高胰岛素血症相关性的研究

本文通过对 113例急性脑血管病患者空腹血糖 (ＦＢＧ) ,空腹血清胰岛素 (ＩＮＳ)及Ｉ/Ｇ比值的检测分析 ,认为高ＩＮＳ血症可能是脑血管病的独立危险因素。1　资料与方法1 1　一般资料　全部病人为经头部ＣＴ证实的急性脑血管病住院病人共 113例。脑出血 6 7例 ,根据出血量及临床症状分为轻、重两组 ,其中重症脑出血 (出血量 >30ｍｌ,有意识障碍 ,发热等中线症状 ) 33例 ,男 2 8例 ,女 5例 ,平均年龄 5 9 8岁 ,平均血压 2 6 / 15ｋＰａ ;轻症脑出血 34例 ,男 2 8例 ,女 6例 ,平均年龄 5 8 1岁 ,平均血压 2 3/ 14ｋＰａ。脑梗死 46例 ,根据病…     

运动疗法干预2型糖尿病患者的血糖、血脂变化

目的观察应用运动疗法后2型糖尿病患者血糖、血脂水平的变化情况。方法选择2004-02/06在郑州大学第一附属医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者40例,均自愿参加观察。对40例患者进行运动治疗,包括热身活动、运动锻炼和放松运动3个部分。根据患者的年龄、体质量、有无并发症来决定其运动强度、运动方式。运动时要遵循循序渐进、持之以恒的原则,密切观察患者运动时的反应,运动频率5～7次/周,每周至少3次。分别于运动前和运动后第2,4,6,8周,检测患者空腹血糖、总胆固醇和三酰甘油水平。结果纳入2型糖尿病患者40例,全部进入结果分析,无脱落。①运动前及运动后患者血糖水平的比较运动后第2周患者的空腹血糖和餐后2h血糖水平均显著低于运动前[(6.35±0.48,7.01±0.67)m m ol/L,(6.40±0.53,11.98±1.24)m mol/L(F=2.76,P<0.01)],运动后第4周患者的空腹血糖水平显著低于治疗后第2周[(5.72±0.39)m mol/L(F=6.58,P<0.05)]。②运动前及运动后患者血脂水平的比较运动后第2周患者的总胆固醇和三酰甘油水平均显著低于运动前[(5.01±1.02),(6.63±1.52)m m ol/L;(1.48±0.32),(1.82±0.48)m m ol/L(F=3.21,P<0.01)],运动后第4周患者的总胆固醇水平显著低于运动后第2周[(4.82±0.72)m m ol/L(F=2.25,P<0.05)]。结论运动疗法可以明显改善糖尿病患者的血糖、血脂水平,是糖尿病患者长期综合治疗方法之一,长期使用效果更佳。     

慢性肺心病低渗血症并脑梗死5例诊治体会

慢性肺心病急性加重期有多种并发症。我院近3年来收治了5例肺心病低渗血症并脑梗死患者,在诊治过程中4例发生了漏诊或误诊,现就其发生机制及误漏诊原因作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男2例,女3例,年龄52～69岁,平均61.2岁。5例患者均符合我国1977年修订的慢性肺心病诊断标准。急性加重期7～30天,均有肝肿大,颈静脉怒张等右心衰竭体征,2例有双下肢轻度水肿。5例患者入院前均有长期限盐饮食及近期应用强效利尿剂史。既往有高血压病史1例,脑梗死病史1例,心电图示心房纤颤3例。1.2　辅助检查　实验室检查:血钾3.2～4.3ｍｍｏｌ/Ｌ,钠…     

45例糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理体会

2003年1月~2004年12月,我院对45例糖尿病肾病患者采用动静脉内瘘行血液透析,效果满意。现报告如下。1临床资料本组男25例,女20例;40~76岁,平均58岁。均应用胰岛素。空腹血糖7.8~18.6mmol/L,尿糖(+~+++),糖化血红蛋白8%~14%,果糖胺3.2~4.7mmol/L,蛋白尿(+~+++);肌酐清除率<15 m l/m in,血肌酐>452umol/L,血尿素氮>21.6mmol/L,血钾4.2~5.6mmol/L,白细胞(4~10)×109/L,血红蛋白45~95g/L。2护理2.1术前护理向患者说明手术目的、方法、注意事项,解除患者顾虑,取得患者合作。当病情发展到尿毒症期,应尽量不要用头静脉输高渗性、刺激性的液体,以…     

112例老年脑梗死患者抗心磷脂抗体的检测及意义

为了解老年脑梗死与抗心磷脂抗体( ACA)的关系 ,我们检测了 112例老年脑梗死患者血清 ACA水平 ,探讨其在脑梗死中的意义 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例 :1老年脑梗死患者 112例中男 68例 ,女 4 4例 ;年龄 60～ 90岁 ,平均( 72 .19± 6.97)岁 ;其中脑梗死合并高血压患者 4 5例 ,脑梗死合并糖尿病患者16例 ;痊愈或好转出院 10 7例 ,死亡 5例。2脑出血患者 4 2例中男 2 8例 ,女 14例 ;年龄 61～ 88岁 ,平均 ( 70 .71± 7.5 4 )岁。脑梗死与脑出血均经临床和颅脑CT或 MR检查确诊。 3椎基底动脉供血不足 3 0例中男 18例 ,女 12例 ;年龄6…     

海岛渔民铅中毒的临床观察与健康宣教

海岛渔民在海上捕鱼时为驱寒饮用土制锡壶盛的热黄酒致铅中毒,因渔民长期在海上作业,皮肤黝黑,铅中毒的有些典型症状难以发现容易误诊,我院从1996年1月-2005年5月共收治铅中毒海岛渔民16例,现将其观察与健康宣教介绍如下。1临床资料本组16例患者均为男性,年龄32￣58岁,平均43.2岁,均来自舟山边远岛屿,轻度贫血12例,中度贫血4例;尿卟啉均( )以上,尿铅含量均≥2.42μm ol/L,血铅含量≥3.86μm ol/L。16例患者均有腹绞痛,误诊7例,2例诊断为“急性阑尾炎”未行X光平片检查,但腹部B超检查未见异常,行“阑尾切除术”1例;误诊为“肠梗阻”5例,5…