食管贲门癌术中应用机械吻合的技巧及经验

自1981年1月～1995年12月，我们使用沪产GF－1型管状吻合器对603例食管贲门癌行食管胃或肠作机械吻合，效果良好，现将在应用中的技巧及经验报告如下。1临床资料本组食管瘤377例，责门癌223例，食管胃重复癌3例；男449例，女154例；年龄21～79岁；手术行超胸顶吻合41例，弓上吻合285例，弓下吻合277例；作食管胃吻合589例，食管空场吻合11例，食管结肠吻合3例；食管癌病理分期；I期9例（2．4％），Ⅱa期157例（41．6％）Ⅱb期55例（14，6％），Ⅲ期1把例（39．3％），Ⅳ期8例（2．1％）。食管癌切除后食管切线癌残留16例（4．2％）。2结果…     

国产吻合器在食管、贲门癌手术中的应用

１９８１年５月至２０００年７月,我科应用国产GF－１型消化道吻合器行食管、贲门癌切除,消化道重建１１６８例,取得良好效果,现报道如下。１材料与方法本组共１１６８例,男９６５例,女２０３例;年龄２８～８０岁。食管癌７０４例,其中食管上段癌４９例,中段癌５１２例,下段癌１４３例。贲门癌４６４例。手术均经左胸后外侧切口进胸切除病灶后于胸内用GF－１型吻合器行食管胃吻合,采用２６mm吻合器１２８例,２８mm吻合器８５２例,３１mm吻合器１８８例。２结果本组术后并发症情况见表１。吻合口狭窄的发生与吻合器型号关系密…     

食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训

食管贲门癌手术应用吻合器失败的教训张熙曾张建国姜宏景尤健孙承军天津市肿瘤医院胸科（天津市３０００６０）自１９８１年至１９９７年５月对１１５３例食管贲门癌切除，在消化道重建术中使用国产上海制吻合器收到满意效果，但其中４８例（４．１６％）出现器械与人为失...     

CDH圆型吻合器在食管外科中的应用体会

目的:评价CDH圆型吻合器在食管胃吻合术中的作用.方法:用该吻合器对28例食管癌和贲门癌切除后进行机械吻合,其中颈部吻合2例,弓上吻合17例,弓下吻合9例.结果:28例均一次吻合成功,无器械故障、吻合口瘘和吻合口狭窄发生,无手术死亡病例.结论:CDH圆型吻合器设计合理,安全可靠,值得推广使用.     

SDH型吻合器与传统手工行食管胃吻合的临床对照研究

目的 比较应用SDH型吻合器与手工行食管胃胸内吻合的近期临床效果。方法 总结1997年8月－2000年8月行食管癌和贲门癌切除、应用SDH型吻合器行食管胃（或食管空肠）胸内吻合468例的临床疗效,并与1994年8月－1997年7月临床资料相近的手工吻合435例进行回顾性对比分析。结果 吻合器吻合和手工吻合术后吻合口瘘发生率分别为0.2%（1／468）和3.0%(13/435),有显著性差异（P＜0.05）;吻合口狭窄发生率分别为0.6%（3／468）,4.8%（21／435）,有显著性差异P＜0.05。手工吻合因吻合口瘘而死亡的占15.4%（2／13）。结论 应用吻合器和提高手术技巧,可使食管胃胸内吻合术后吻合口瘘及狭窄发生率降低至很低水平,吻合器吻合的光滑、柔软,患者进食早。     

大网膜成形在食管贲门癌切除术中的运用

1996年 6月至 2 0 0 1年 9月 ,我们对 96例食管贲门癌患者在肿瘤切除后行食管胃吻合大网膜成形术 ,与同期 10 3例单纯行食管胃吻合术者比较 ,吻合口瘘的发生率显著降低 ,现报告如下。1　临床资料大网膜成形术组 :96例患者中男性 61例 ,女性 3 5例。年龄 41～ 70岁 ,中位年龄 5 8岁。 46例行食管胃弓上吻合 ,5 0例行食管胃弓下吻合。对照组 :10 3例患者中男性 5 8例 ,女性 45例。年龄 43～ 66岁 ,中位年龄 61岁。 61例行食管胃弓上吻合术 ,42例行食管胃弓下吻合术。结果 :大网膜成形术组 96例无 1例发生吻合口瘘 ,对照组10 3例发生吻合口瘘 6…     

GF-I型吻合器在食管贲门癌手术中失误及预防

食管贲门癌手术治疗中 ,吻合器重建食管胃吻合口已渐普遍且效果较好。尤其是国产吻合器 ,可多次使用 ,因其经济有效而广泛应用。我院 1 989年 2月～ 1 999年 6月 ,应用 GF- I型吻合器行食管胃吻合术 1 0 1 7例 ,术中失误或失败 37例 (3.6% ) ,报告如下。1　临床资料本组 37例 ,男性 2 9例 ,女性 8例 ;年龄 34～ 71岁 ,中位年龄 61岁。胸中段癌 1 4例 ,下段癌 1 6例 ,贲门癌 7例。右胸顶吻合 1例 ,弓上吻合 2 1例 ,弓下吻合 1 5例。吻合器型号分别为 2 6、2 8、31号。食管癌切除采用食管和胃底后壁吻合 ,贲门癌切除采用食管胃端端或端侧吻…     

食管癌全胸段食管切除食管胃吻合器胸顶吻合与“三切口”术式比较

目的：评价食管胃吻合器胸顶吻合术在全胸段食管切除治疗食管癌的临床应用价值。方法：42例病例随机分为经在胸行食管胃吻合器胸项吻合组和经右胸行“三切口”手术组，并对临床资料进行分析。结果：吻合器法具有手术时间短，并发症少、术后恢复快、手术适应证广等优点，其食管切除以及胸腹部淋巴结的清扫范围与“王切口”才式大致相同，但预部淋巴结的清扫不如后者。结论：在不适宜开展“三切口”手术的情况下，食管胃吻合器胸顶吻合术是全胸段食管切除治疗食管癌的一种好方法。     

Postoperative irradiation in carcinoma of the prostate

Twenty-eight patients received postoperative radiotherapy with curative intent following either radical prostatectomy (18 patients) or enucleative prostatectomy (10 patients). In patients undergoing radical prostatectomy, the indications for postoperative radiotherapy included positive margins in 13, “close” margins in 2, and seminal vesicle involvement in 3 patients. The majority of patients (82%) received total dose to the prostaatc bed in excess of 6500 rad. In over 80% of the patients, the pelvic lymphatics are also treated (to a total dose of 4000–5000 rad). Minimum follow-up is one year, maximum is 10 years, average 54 months, median 41 months. Local recurrence was observed in only 1 patient, who was treated post-enucleativn. All of the patients irradiated after radical prostatectomy clinically remained disease-free locally. Approximately one-half of the patients in both the enucleativn and radial prostatectomy groups developed evidence of distant metastases. The complications of treatment have been comparable to those in patients treated with radiotherapy only. The continence status has not been affected significantly. All patients (5 in the radical prostatectomy group and 2 in the enuclentivn group) with incontinence following completion of radiotherapy had documented impairment of continence prior to radiotherapy. Postoperative radiotherapy administered following either radical or enucleative prostatectomy was tolerated well and resulted in excellent local control.     

食管癌术后康复俱乐部患者生命质量测评

目的:了解食管癌术后康复俱乐部患者生命质量。方法:用欧洲癌症生命质量测评专用量表EORTC-QLQ-C-30和自制食管癌量表对俱乐部成员78例和非俱乐部成员食管癌69例进行生命质量测评,并对各功能和症状维度进行比较。结果:俱乐部成员和非俱乐部成员总的生命质量评分分别为61±11、57±15(P>0.05);角色功能得分分别为51±17、42±15(P<0.05)、情感功能得分分别为84±10、70±13(P<0.05),社会功能得分分别为61±20、52±18(P<0.05);疲劳得分分别为21±9.3、29±6.2(P<0.05),失眠得分分别为15±6、24±8(P<0.05);疼痛得分分别为19±10、26±14(P<0.05)。其余功能和症状得分差别无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌术后康复俱乐部成员角色、情感、社会功能高于非俱乐部成员,疲劳、失眠、疼痛症状少于俱乐部成员;康复指导能提高食管癌术后患者生命质量,特别是增加角色、情感、社会功能,减少术后疲劳、失眠、疼痛症状,能促进食管癌术后康复。     

机械吻合和手工吻合在国人食管癌术后吻合口瘘发生率的Meta分析

目的对比机械吻合与手工吻合对食管癌术后吻合口瘘发生的概率,为临床选择吻合方式提供参考依据。方法运用Meta分析方法,综合定量分析国内公开发表的有关食管癌患者采用机械吻合与手工吻合对预防食管癌术后吻合口瘘的12篇文献资料。结果采用手工吻合食管癌术后吻合口瘘的发生率高于机械吻合,合并OR值为0.53(＞0,95％CI：0.40~0.71,P<0.01 )。结论对于降低食管癌手术后吻合口瘘方面,机械吻合优于手工吻合。     

非开胸食管内翻剥脱术治疗高位食管癌

１９９０年１月至１９９５年１２月作者采用非开胸食管内翻剥脱术治疗高位食管癌１１例。其中下咽癌２例，颈段食管癌１例，上胸段食管癌８例；病理诊断均为鳞癌。术后发生吻合口瘘３例，声音嘶哑２例，腹壁切口裂开１例。全组无手术死亡。术后随访１０个月～５年，除１例失访外，３例死于肿瘤复发，余７例均健在。本文仅就手术适应证及术后并发症的预防进行了讨论。     

食管癌患者术后镇痛应用芬太尼透皮贴剂的临床观察

目的:探讨芬太尼透皮贴剂用于食管癌患者术后镇痛的临床效果。方法:选取行食管癌根治术病人60例,随机分为两组,Ⅰ组为芬太尼透皮贴剂组,Ⅱ组为对照组。Ⅰ组病人于术前12小时使用芬太尼透皮贴剂,Ⅱ组使用安慰剂(均由西安杨森公司提供)。剂量按公斤计算:体重<65Kg者,敷贴2.5mg皮贴,体重≥65Kg者,于手术前即刻再追加2.5mg皮贴。麻醉方法:均使用全身麻醉,术后固定抗生素的应用。在各时点观察病人的VAS评分、镇静评分(术后6、12、24、36、48、60、72小时),观察副反应。结果:两组各时点镇痛效果VAS评分有统计学意义(P<0.05);镇静评分36小时以内Ⅰ组低于Ⅱ组,P<0.05有统计学意义,36小时以后镇静作用减弱,两组无明显差异。Ⅰ组病人恶心、呕吐发生率为12(40％),与Ⅱ组4(13.3％)有显著性差异,头晕发生率Ⅰ组为14(36.7％)与Ⅱ组0(0％)有显著性差异(P<0.05)。结论:本实验认为,芬太尼透皮贴剂用于食管癌根治术患者的术后镇痛,是较好的选择。     

影响子宫内膜癌患者术后放疗效果的相关因素分析

目的 分析影响子宫内膜癌患者术后放疗效果的相关因素.方法 随机抽取行子宫内膜癌术后放疗患者80例,综合分析患者的年龄、病理分型分期、转移与否以及患者月经情况对术后放疗效果的影响.结果 80例患者随访2年,7例死亡,2年总生存率为91.3%,11例复发,复发率为13.8%,10例发生转移,转移率为12.5%.单因素分析结果显示:病理分期和淋巴结转移影响术后放疗效果(P<0.05);患者年龄、绝经与否以及病理分型与术后放疗效果不存在明显相关性(P>0.05).Logistic多因素分析显示,病理分期和淋巴结转移是患者术后放疗的独立危险因素(P<0.05);患者年龄、绝经与否以及病理分型与术后放疗效果无明显相关性(P>0.05).结论 子宫内膜癌病理分期和淋巴结转移是影响术后放疗效果的独立危险因素,值得关注.     

要素膳在头颈部肿瘤术后早期的应用

本文报告20例头颈部肿瘤患者术后早期采用以猪全血水解提取混合氨基酸为氮源的营养要素膳(商品名要素灵)。经鼻饲营养8～17天,平均12天。每日用量100～500g,平均300g(1200cal,氮6.3g)。结果表明治疗7天后患者体重平均增加0.60±1.19kg,14天后血浆转铁蛋白由284.5±41.16mg/dl增加到307.1±41.07mg/dl。血浆前白蛋白术后22.57±9.02mg/dl增加到30.12±7.64mg/dl,氮平衡由术后的-6.41±3.58g/日上升到-0.21±3.38g/日(P<0.001)。未见不良反应,以后即可自由进食。     

非开胸食管切除手术在高龄食管癌、贲门癌病人中的临床应用

目的　探讨高龄食管癌、贲门癌患者非开胸手术的治疗效果。方法　对 113例 6 0～ 80岁食管癌、贲门癌行非开胸手术治疗。其中食管内翻拔脱术 6 2例 ,上段胸骨劈开加食管内翻拔脱 2 7例 ,下段胸骨劈开食管内翻拔脱 7例 ,经腹贲门癌切除 17例。手术效果与同期开胸手术进行对比分析。结果　全组病人均获切除 ,平均手术时间 2～ 3h。与开胸手术相比 ,术后血氧饱和度下降幅度小 ,恢复时间短 ;肺部感染率下降到 6 2 % ,输血量减少至 2 0 0～ 40 0ml ,死亡率下降到 1 8%。结论　非开胸食管切除术是高龄食管癌、贲门癌患者的一种理想术式。