B型钠尿肽和N末端B型钠尿肽原室内质量控制变异系数调查与分析

目的了解目前我国检验科B型钠尿肽(BNP)和N末端B型钠尿肽原(NT-pro BNP)开展室内质量控制(internal quality control,IQC)工作的情况。方法采用基于Web方式的室间质量评价(EQA)软件系统,收集参加全国BNP和NT-pro BNP EQA的70和233家实验室的室内质控数据,包括2014年4月和长期累积室内质控在控数据的变异系数(CV)。依据1/3室间质量评价限(TEa)和1/4TEa这2个评价标准,计算BNP和NT-pro BNP各2个批号质控品的室内质控CV的通过率。统计BNP和NT-pro BNP参加EQA的实验室使用的仪器,然后按照2个评价标准计算各仪器组的通过率。结果有70和233家实验室上报了BNP和NT-pro BNP第1个浓度水平(批号1)的数据,其中有25和98家上报了第2个浓度水平(批号2)的数据。BNP批号1当月在控CV和累积在控CV满足1/3TEa和1/4TEa标准的实验室分别有90.00%、75.71%、81.43%和64.29%,CV%中位数分别为4.55、4.41、5.25和4.4;批号2通过率比批号1高,分别为80.00%~96.00%,CV%中位数也比批号1低,分别为3.69~4.75;NT-pro BNP批号1当月在控CV和累积在控CV满足1/3TEa和1/4TEa标准的实验室分别有93.99%、85.41%、85.84%和78.11%,CV%中位数分别为4.11、3.9、4.61和4.42;批号2通过率与批号1相近,CV%中位数都低于批号1(3.22~3.67)。检测BNP使用的检测系统主要为雅培(33/70)、西门子(18/70)和贝克曼(8/70),NT-pro BNP的检测系统主要为罗氏(117/233)、生物梅里埃(19/233)、乐普(19/233)、雷度米特(15/233)和强生(10/233)。各检测系统通过率间的差异不大。结论大多数实验室室内质控CV可以满足1/3TEa,甚至1/4TEa评价标准,但应该继续加强室内质量控制,进一步提高其检测质量水平。     

血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)检测在急性心源性与非心源性呼吸困难患者中的诊断及鉴别诊断价值。方法选取以急性呼吸困难为主要症状的患者275例,分为Ⅰ组(非心源性呼吸困难组)117例和Ⅱ组(心源性呼吸困难组)158例。Ⅱ组按照超声心动图结果分为Ⅱa组(单纯收缩功能不全组)55例、Ⅱb组(单纯舒张功能不全组)68例和Ⅱc组(收缩并舒张功能不全组)35例。并依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方法对患者心功能进行分级。采用电化学发光法检测血清NT-proBNP的含量。结果Ⅰ组血清NT-proBNP平均含量为(193.76±96.31)pg/mL,Ⅱ组血清NT-proBNP平均含量为(2254.87±1637.33)pg/mL,两组之间差异具有统计学意义(t=22.41,P=0.005)。Ⅱa组、Ⅱb组和Ⅱc组血清NT-proBNP平均含量分别为(3848.74±3212.18)、(1844.32±1652.20)、(6259.55±4722.86)pg/mL,Ⅱ组中各亚组之间差异具有统计学意义(t=18.62,P=0.013)。Ⅱ组血清NT-proBNP含量与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.682,P=0.008)。结论血清NT-proBNP水平检测对急性心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难的诊断及鉴别诊断具有重要的价值。     

血清N末端B型钠尿肽原及心脏型脂肪酸结合蛋白对COPD患者的诊治意义

目的探讨检测血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的疗效和意义。方法主要是采用双抗体夹心酶联免疫一步法和电化学发光免疫分析来检测患者血清中NT-proBNP和h-FABP的水平。结果 COPD患者的h-FABP和NT-proBNP的水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),而且Ⅲ级和Ⅳ级患者水平也明显高于Ⅰ级和Ⅱ级患者(P<0.01);血清h-FABP阳性率要显著大于NT-proBNP的阳性率(P<0.01)。结论联合检测血清NT-proBNP及h-FABP水平可及时了解COPD患者早期心肌细胞损害及心脏功能情况,对指导治疗及改善预后具有重要意义。     

B型钠尿肽及N端B型钠尿肽原水平与心力衰竭患者心功能的关系

目的研究心力衰竭（HF）患者B型钠尿肽（BNP）、N端B型钠尿肽原（NT—pro BNP）水平与HF患者心功能分级的相关性。方法分别采用免疫放射试验（IRMA）及酶联免疫吸附法（ELISA）测定86例HF患者和30例有呼吸困难的非HE患者（对照组）BNP、NT—proBNP水平并以多普勒超声诊断仪测定左窒射血分数（LVEF）。结果BNP、NT—proBNP水平随心功能NYHA分级程度的加重而显著增高,并与LVEF呈负相关,分别为r=-0．39,P〈0．0l;r=-0．35,P〈0．0l,HF患者BNP、NT—proBNP血浆浓度值呈高度相关（r=0．91,P〈0．001）。BNP、NT-proBNP用于HF诊断的效果以受试者工作特征（ROC）曲线下面积表示分别为0．916、0．926（P〉0．05）。结论BNP、NT—proBNP均可用于HF早期诊断及HF严重程度的评价,并可用于呼吸困难患者的鉴别诊断。     

维持性血液透析与腹膜透析患者血清N末端B型钠尿肽原水平的比较及影响因素探讨

目的比较分析维持性血液透析(MHD)及维持性腹膜透析(MPD)患者血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平,并探讨影响NT-proBNP水平的因素。方法回顾性分析我院透析中心2011年1月至2014年4月期间终末期肾病进行维持透析治疗的患者临床资料,分为MHD组及MPD组,比较两组患者血清NT-proBNP、超声心动图及相应临床参数,分析并探讨NT-proBNP的影响因素。结果 MHD组NT-proBNP水平、右心房横径、24 h尿量、C反应蛋白(CRP)与MPD组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Pearson直线相关分析显示:NT-proBNP与左心室射血分数(LVEF)及尿量显著负相关(r值分别为-0.380、-0.417,P均<0.01),与透析龄、右心房横径(RA)、左心房前后径(LA)、左心室收缩末前后径(LVDS)显著正相关(r值分别为0.343、0.247、0.288、0.341,P均<0.05);NT-proBNP与CRP呈正相关,但不具有统计学意义(P=0.059)。广义线性模型多因素回归分析显示:NT-proBNP与LVEF独立相关(回归系数为-640.641,P<0.01),与其他因素相关性不具有统计学意义。结论 MHD患者较MPD患者的血清NT-proBNP水平明显升高,可能与MHD患者右心房横径较大,残余尿量较少,微炎症状态有关。维持性透析患者NT-proBNP水平与LVFF独立相关,NT-proBNP可作为评估维持性透析患者左心室收缩功能的有效指标。     

血清N末端B型钠尿肽原在不明原因呼吸困难病因分析中的临床意义

目的探讨血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在不明原因呼吸困难病因分析的临床意义。方法针对急诊入院不明原因呼吸困难的患者,应用电化学发光法检测患者血清NT-proBNP的浓度;详细追问病史、体格检查,结合心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定等相关检查,进一步明确患者呼吸困难的原因。结果心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP浓度在829.20~18700.50 pg/ml间,NT-proBNP呈偏态分布,中位数水平分别为4474.80 pg/ml,非心源性呼吸困难患者血清NT-proBNP浓度在10.20~389.50 pg/ml间,NT-pro BNP呈偏态分布,中位数水平分别为174.20 pg/ml,两组患者血清NT-proBNP浓度中位数比较差异有统计学意义(P值0.05)。结论血清NT-proBNP浓度在鉴别心源性或非心源性呼吸困难中有重要意义。     

N末端B型钠尿肽原在妇产科心源性与非心源性呼吸困难的临床鉴别价值

目的：通过检测妇产科呼吸困难患者血清N末端B型钠尿肽原（NT—proBNP）水平,探讨NT—proBNP在心源性和非心源性呼吸困难的临床鉴别价值。方法：在对妇产科病房69例急性呼吸困难患者临床干预前抽取静脉血。检测血清NT—proBNP,采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法。结果：心源性呼吸困难组患者血清NT—proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难组患者（P〈0．01）,其阳性率也显著高于后者（P〈0．01）。以血清NT—proBNP〉100pg／ml为标准诊断心源性呼吸困难时,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：100％、92．9％、95．4％和100％;据血清NT-proBNP〉130pg／ml为标准诊断心源性呼吸困难时,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均为100％。结论：妇产科心源性呼吸困难患者血清NT—proBNP水平显著高于非心源性呼吸困难患者,血清NT-proBNP可作为鉴别心源性与非心源性呼吸困难的一项观察指标,具有敏感性和特异性高的特点。     

B型钠尿肽及N末端B型钠尿肽原在临床应用中值得关注的几个问题

B型钠尿肽（BNP）及5N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）是由心脏分泌的两种肽激素。近年来研究表明，BNP和NT-proBNP对于心衰诊断具有较好的应用价值。我们检验工作者应在充分认识二者生物学特性的基础上，正确开展其检测工作，并指导临床应用。     

血浆氨基末端B型钠尿肽原在心功能损伤早期的变化

目的探讨血浆氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在高血压合并冠心病、临床无肾功能异常症状糖尿病患者心功能损伤早期的变化,及其在高血压合并冠心病治疗前、后的变化情况。方法将206例高血压合并冠心病患者、65例糖尿病患者按纽约心脏协会心功能分级标准(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ～Ⅳ级组,同时选取37例排除高血压、冠心病和糖尿病病史的伤骨科患者作为对照组。检测所有病例NT-proBNP水平。选取37例高血压合并冠心病患者临床治疗前、后NT-proBNP浓度进行对照,观察NT-proBNP与治疗和预后的关系。结果高血压合并冠心病组、糖尿病组NT-proBNP水平高于对照组(P<0.01),高血压合并冠心病NYHAⅠ～Ⅱ级组NT-proBNP水平高于糖尿病NYHAⅠ～Ⅱ级组(P<0.05),但高血压合并冠心病NYHAⅢ～Ⅳ级组与糖尿病NYHAⅢ～Ⅳ级组比较差异无统计学意义(P>0.05);高血压合并冠心病组治疗后的NT-proBNP水平明显低于治疗前(P<0.01)。结论 NT-proBNP可以用于高血压合并冠心病心功能早期损伤的实验室诊断,并且与治疗和预后有关联。NT-proBNP在糖尿病发展早期可灵敏反映心功能的改变。     

血清N末端B型钠尿肽前体在高血压左心室不同构型患者中的变化与检测意义

目的探究高血压患者不同左心室构型与血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)的关系。为临床高血压患者血清NT-proBNP的检测意义提供数据支持。方法收集佛山中医院2010年2月至2012年2月90例临床诊断为高血压的患者资料和24例无高血压健康者资料。高血压组根据超声心动图结果分为4组:(1)正常构型组(22例);(2)向心性重构型组(24例);(3)向心性肥厚型组(22例);(4)离心性肥厚型组(22例)。然后测定患者血清中NT-proBNP的浓度。结果血清B型N末端脑钠肽前体在不同组间有一定差异,健康对照组为(88.22±42.24)pg/mL,正常构型组(102.84±30.02)pg/mL;向心性重构型组(127.10±43.90)pg/mL;向心性肥厚型组(374.03±118.25)pg/mL;离心性肥厚型组(751.72±159.89)pg/mL。健康对照组与正常构型组、向心性重构组之间无统计学意义(P>0.05)。在高血压组中向心性与离心性肥厚组的浓度水平均升高明显,显著高于健康对照组、高血压正常构型组及向心性重构型组(P<0.05)。结论血清NT-proBNP水平升高与高血压病左心室重构有关,临床上检测患者的血清NT-proBNP水平有助于尽早诊断高血压病左室肥厚及其分型,并为左室肥厚提供客观的监测指标。     

血浆N末端B型钠尿肽前体对重症患者预后的预测价值研究

目的 探讨入重症监护病房(ICU)时血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-pro-BNP)水平是否是预测重症患者预后的独立因子.方法 采用前瞻性、单中心、观察性研究方法.选择6个月内入本院ICU＞18岁的120例患者,最终有88例患者符合试验要求.血浆NT-pro-BNP样本在进入ICU时收集;计算进入ICU后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)的最差值;入ICU后28 d患者生存状态为预测终点.结果 入ICU 28 d死亡35例,病死率为39.8%.88例患者血浆NT-pro-BNP水平(ng/L)为1221.7(78.7～5 500.0),生存组明显低于死亡组[781.8(78.7～5 066.6)比2 774.5(166.8～5 500.0),P＜0.01].男性NT-pro-BNP水平(ng/L)高于女性[1 585.5(103.7～5 100.0)比794.5(78.7～5 500.0),P＜0.05];性别与NT-pro-BNP水平有相关性(r=-0.224,P＜0.05).进入ICU时重度感染患者NT-pro-BNP水平(ng/L)较其他患者更高[3 416.1(103.7～5 100.0)比883.4(78.7～5 500.0),P＜0.01];入ICU时是否存在重度感染与NT-pro-BNP水平有相关性(r=0.285,P＜0.01).NT-pro-BNP和APACHE Ⅱ评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.734[95%可信区间(95%CI)0.628～0.840]和0.747(95%CI0.637～0.858).Logistic回归分析显示:入ICU时NT-pro-BNP水平＞1 418 ng/L和APACHE Ⅱ评分均可作为28 d生存状态预测的独立因子[相对比值比(OR)5.235,95%CI 1.819～15.071;OR 1.105,95%CI1.819～15.071].以入ICU时NT-pro-BNP最佳临界值1 418 ng/L为分界点进行生存分析,高于此值者生存率比低于此值者低(x2=16.9,P＜0.01).结论 入ICU时血浆NT-pro-BNP＞1 418 ng/L和APACHE Ⅱ评分可作为重症患者短期生存状态的预测因子;NT-pro-BNP值可能用来诊断或者鉴别重度感染患者.

Abstract：

Objective To investigate whether plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP)as measured at admission to intensive care unit(ICU)is an independent predictor of mortality in critically ill patients. Methods A prospective observational study of patients in ICU was conducted. One hundred and twenty patients aged＞18 years were included during a 6-month period. Among them 88 patients were enrolled for the study. Plasma NT-pro-BNP samples were obtained at admission to ICU. The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score was calculated within 24hours after admission based on the worst values up to that point. The final evaluation was 28-day mortality.Results Thirty-five patients died within 28 days of ICU admission, the mortality was 39. 8%. In 88 patients, the mean plasma NT-pro-BNP levels(ng/L)were 1 221.7(78.7- 5 500.0), and that in survivor group was significantly lower than non-survivor group[781.8(78. 7 - 5 066. 6)vs. 2 774. 5(166.8 - 5 500.0), P＜0.01]. The mean NT-pro-BNP level(ng/L)in male patients was higher than that in females[1 585. 5(103.7 - 5 100. 0)vs. 794. 5(78. 7 - 5 500. 0), P＜0. 05]. There was correlation between gender and NT-pro-BNP levels(r=-0. 224, P＜0. 05). Patients admitted to the ICU because of a severe infection had higher levels of NT-pro-BNP(ng/L)compared with the rest of the cohorts[3 416.1(103. 7 -5 100.0)vs. 883. 4(78. 7 - 5 500. 0), P＜0.01]. There was correlation between severe infection at admission to ICU and NT-pro-BNP levels(r=0. 285, P＜0. 01). Areas under the receiver operating characteristic curves(ROC curves)of NT-pro-BNP and APACHE I score were 0. 734[95% confidence interval(95%CI)0. 628 - 0. 840]and 0. 747(95%CI 0. 637 - 0. 858), respectively. Logistic regression analysis showed that the NT-pro-BNP level ＞ 1 418 ng/L and the APACHE I score were independently associated with 28-day mortality[odds ratio(OR)5.235, 95%CI 1.819- 15.071; OR 1.105, 95%CI 1.819- 15.071]. WithI 418 ng/L of NT-pro-BNP as the cutoff value, survival rate was significantly lower in the patients with higher NT-pro-BNP level as compared with those with lower values at admission(x2= 16.9, P＜0. 01).Conclusion The ICU NT-pro-BNP level higher than 1 418 ng/L and APACHE Ⅱ score at admission are independent prognosis markers of early mortality. NT-pro-BNP might serve as a potent early diagnostic and prognostic marker in critically ill patients.     

表面健康人群血清氨基末端B型钠尿肽原参考区间的调查

目的调查表面健康人群血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）的参考区间。方法参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）C28-A2文件对德灵公司D imension X-PAND生化分析仪及NT-proBNP原装配套试剂（简称X-PAND NT-proBNP检测系统）的性能进行验证和评价。检测261名表面健康人群（男127名、女134名）的NT-proBNP水平,通过Z检验,按照性别分组,以第95百分位数分别建立男、女的参考区间。结果X-PANDNT-proBNP检测系统性能良好,符合临床要求。NT-proBNP随着年龄的增长呈上升趋势,且女性的水平明显高于男性。检测结果呈偏态分布,〈75岁男性的参考区间为〈64.4 ng/L,〈75岁女性的参考区间为〈122.4 ng/L。结论对于存在明显种族差异、生物变异的检测项目,每个实验室应参照NCCLS C28-A2对参考区间进行调查或采取纠正措施。建立合适的NT-proBNP参考区间对心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后分析具有临床应用价值。     

新生儿常见疾病的血清氨基末端B型钠尿肽原的水平分析及预警机制的探讨

目的对新生儿常见疾病中血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平的变化和分组变量的相关度进行多元回归分析,建立有效的监控预测预报机制。方法采用电化学发光法检测166例新生儿（重度窒息组35例、窒息组46例、肺炎组42例、其他疾病组43例）血清NT-proBNP水平。以血清NT-proBNP检测结果为主要因素进行计量资料的回顾性分析。结果重度窒息组血清NT-proBNP水平明显高于其他3组（P〈0.001）;窒息组与肺炎组明显高于其他疾病组（P〈0.001、P〈0.05）;窒息组与肺炎组无差异（P〉0.05）。各组经多元线性回归检验分析差异有统计学意义（F=142.55,P〈0.001）。复相关指数（R2）=0.93,校正相关指数（R）=0.93。分析得到预报方程式Y=7 578.85-1.64X1＋8.40X2-4.58X3。结论血清NT-proBNP水平在各组间的变化存在差异。重度窒息患儿比其他患儿更具高危性。通过预报方程式对患儿血清NT-proBNP进行监测可以预示疾病的发展趋势。     

电化学发光免疫分析法检测新生儿脐血及临产产妇血清N末端B型钠尿肽原含量

N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的较好的心肌标志物，NT-proBNP免疫检测试剂进入我国还不到2年。现有的NT-proBNP参考值范围由检测试剂制造商提供，基本上来源于欧美人群。我国成年人的NT-proBNP参考值范围已经有所报道，但迄今未见关于新生儿的研究。国外也缺乏新生儿NT-proBNP含量的检测结果。我们采用电化学发光免疫分析法对130例足月妊娠阴道分娩新生儿和42例临产产妇及其脐血进行血清NT-proBNP检测，为确定围产期血清NT-proBNP参考值范围提供实验依据。     

急性心肌梗死患者N末端B型钠尿肽水平与梗死后短期心力衰竭的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平与梗死后短期心力衰竭的关系。方法将80例AMI患者分为心力衰竭组和非心力衰竭组,测定入院时及入院后24 h、7 d的血浆NT-proBNP浓度及超声心动图检查的左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVEDD),出院随访30 d。结果心力衰竭组血浆24 h、7 d NT-proBNP水平持续增高,两组在入院即刻及入院24 h、7 d时血浆NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(P<0.05),与LVEDD呈显著正相关(r=0.452,P<0.01)。结论血浆NT-proB-NP水平是心肌梗死后早期发生心力衰竭的预测因子,并有预后判断价值。     

新生儿常见疾病的血清氨基末端B型钠尿肽原的水平分析及预警机制的探讨

目的对新生儿常见疾病中血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的变化和分组变量的相关度进行多元回归分析,建立有效的监控预测预报机制。方法采用电化学发光法检测166例新生儿(重度窒息组35例、窒息组46例、肺炎组42例、其他疾病组43例)血清NT-proBNP水平。以血清NT-proBNP检测结果为主要因素进行计量资料的回顾性分析。结果重度窒息组血清NT-proBNP水平明显高于其他3组(P<0.001);窒息组与肺炎组明显高于其他疾病组(P<0.001、P<0.05);窒息组与肺炎组无差异(P>0.05)。各组经多元线性回归检验分析差异有统计学意义(F=142.55,P<0.001)。复相关指数(R2)=0.93,校正相关指数(R)=0.93。分析得到预报方程式Y=7 578.85-1.64X1+8.40X2-4.58X3。结论血清NT-proBNP水平在各组间的变化存在差异。重度窒息患儿比其他患儿更具高危性。通过预报方程式对患儿血清NT-proBNP进行监测可以预示疾病的发展趋势。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭（CHF）患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例（41%）]和非心源性呼吸困难患者[239例（59%）]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数（四分位数）为4 245（1 535-11 158）ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数（四分位数）为175（35-489）ng/L]（P〈0.001）。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数（四分位数）分别为1 358（1 098-2 966）、3 252（1 322-9 089）、5 980（2 674-12 143）ng/L],两两比较差异均有统计学意义（P（0.05）。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.843,约登指数为0.75。〈50岁和≥50岁的患者分别以450 ng/L及900 ng/L作为诊断阀值具有良好的敏感性（94%、91%）和特异性（90%、81%）。结论对于急诊室呼吸困难患者,NT-proBNP水平的检测用于诊断或者排除CHF及在心功能分级上具有重要价值,可以作为诊断CHF的独立性指标。NT-proBNP水平低于300 ng/L则基本上可以排除CHF。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭(CHF)患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例(41%)]和非心源性呼吸困难患者[239例(59%)]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数(四分位数)为4 245(1 535~11 158)ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数(四分位数)为175(35~489)ng/L](P<0.001)。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数(四分位数)分别为1 358(1 098~2 966)、3 252(1 322~9 089)、5 980(2 674~12 143)ng/L],两两比较差异均有统计学意义(P(0.05)。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征(ROC)曲线下面...     

N末端B型钠尿肽原对充血性心力衰竭患者预后及危险分层评价的价值

目的通过对充血性心力衰竭（CHF，心衰）患者的随访研究，探寻影响心衰预后的因素，并对N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）对CHF患者预后及危险分层价值进行评价。方法对我院明确诊断为CHF的97例住院患者，测定入院时血清NT-proBNP、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）以及纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）和左室射血分数（LVEF）等指标。随访观察患者心脏事件的再发生。结果97例心衰患者，中位随访423d（43～505d），发生心脏事件23例（23．7％）。发生终点事件组与未发生终点事件组相比，患者的年龄（83比73，P=0．000）、NYHA分级（3比2，P=0．002）、NT-proBNP（973pg／ml比212．35pg／ml，P=0．002）、cTnT（0比0，P=0．011）以及cTnI（0．04比0．02，P=0．038）中位数水平均明显偏高。Cox比例风险模型分析显示，在包括了年龄、NYHA分级、LVEF、LogNT-proBNP、cTnT、cTnI及CK．MB等指标后，只有年龄和NT-proBNP是独立的心脏事件再发生的预后因素，OR分别为1．17和（95％CI：1．09～1．24，P〈0．1301）和3．17（95％CI：1．76～5．69，P〈0．001）。以NT-proBNP中位数水平302．1pg／ml对心衰患者进行危险分层，NT-proBNP〉302．1pg／ml的心衰患者，其心衰后心脏事件再发生的风险是NT-proBNP≤302．1pg／ml患者的4．63倍（95％CI：1．80～9．46，P=0．0008）。年龄〉74岁的心衰患者，其心脏事件再发生的风险是年龄≤74岁的心衰患者的5．40倍（95％CI：2．16～11．52，P=0．0002）。其他NYHA分级、LVEF、cTnT、cTnI及CK-MB等指标对心衰后心脏事件再发生均没有预后价值。结论NT-proBNP可以用于对心衰患者进行心衰后心脏事件再发生的预后分析及危险分层评估。     

N末端-前B型钠尿肽的测定对充血性心力衰竭的诊断价值

充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）简称心力衰竭或心衰也称心功能不全,是指静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。