60岁以上肺癌病人的外科治疗

我们为１５１例（男１２３例，女２８例）６０岁以上肺癌病人行外科治疗。包括鳞癌９０例、腺癌４９例、其他１２例。Ⅰ～Ⅱ期２８例（１８．５％），Ⅲ～Ⅳ期１２３例（８１．５％）。手术切除１３３例（８８．１％），术后并发症１０例（６．６％），死亡２例（１．３％）。５年生存率３６．８％。体会到：加强围术期处理，采取适当的手术方法，是预防术后并发症、降低死亡率的关键；对６０岁以上肺癌病人的手术治疗应持积积极态度。     

整形美容手术围术期的个性化护理

目的：讨论个性化护理在整形美容围术期护理中的必要性。方法：选取2012年4月以后于我院进行整形关容手术并接受个性化围术期护理的患者96例作为试验组,选取2012年4月前于我院进行整形美容手术并接受常规围术期护理的患者112例作为对照组,两组进行患者满意度和恢复时间的统计对比。结果：试验组满意率达92．71％,明显高于对照组的满意率75．89％。试验组平均恢复时间为（10．2±7．4）天,明显短于对照组平均恢复时间（18．9±8．2）天,两组数据均有显著性差异（p〈0．05）。结论：个性化的围术期护理可以提高整形美容手术护理质量,减少医疗纠纷的发生。     

坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨坦索罗辛在输尿管镜碎石术围手术期的应用价值。方法2011年3月-2012年2月,60例拟行输尿管镜碎石术的输尿管结石者,采用随机数字表分为用药组（30例）与对照组（30例）。用药组术前1周开始服用坦索罗辛,0．2mg,2次／d,持续至术后2周;对照组术前1周至术后2周未用任何旺受体阻滞剂。比较2组输尿管镜进镜成功率、术中肾盂压力、术后2周结石排净率。结果用药组30例均未发生药物不良反应。2组输尿管镜进镜成功率差异无显著性[100％（30／30）vs．90％（27／30）,P=0．237],用药组术中。肾盂压力低[（14．71±1．32）emH20vs．（18．50±1．48）cmH：0,t=-10．468,P=0．000],术后2周结石排净率高[93％（28／30）VS．73％（22／30）,z。=4．320,P=0．038]。结论输尿管镜碎石术围手术期应用坦索罗辛可明显降低术中肾盂压力,提高术后结石排净率,但不能显著提高输尿管镜进镜成功率。     

腹腔镜手术患者围术期不适症状的调查分析

目的了解腹腔镜手术患者围术期的不适表现及影响因素。方法采用自行设计的问卷调查50例腹腔镜术后患者的围术期不适症状。结果腹腔镜手术患者围术期存在的中重度不适主要有：腹部疼痛（42．0％）、咽部不适（56．0％）、拔管后尿频尿痛（46．0％）、术前口渴（34．0％）、术后饥饿（18．0％）和术后口渴（62．0％）。结论腹腔镜手术患者围术期存在不适，可通过改进护理方法和手段，加强康复指导，减轻患者的症状。     

先天性肝囊肿两种不同开窗术式的比较研究

目的 对比开腹和腹腔镜下开窗术治疗先天性肝囊肿的疗效。方法 非随机性前瞻性地研究1998年1月至2004年6月在我科接受手术的65例先天性肝囊肿患者，其中开腹囊肿开窗（1组）33例，腹腔镜下囊肿开窗（2组）32例，比较两组的长期疗效、术后并发症、症状／囊肿复发率及术后住院时间等。结果 两组围手术期患者死亡率均为零；2组的术后平均住院日较1组明显缩短（8．5dvs，13．9d，P〈0．01）；两组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（12％vs，12．5％，P〉0．05），共获得随访53例，失访率18．5％，平均随访时间为27个月，1组和2组的症状复发率分别为8．0％和7．1％（P〉0．05），囊肿复发率分别为18．2％和17．4％（P〉0．05）；多囊肝的囊肿复发率较肝单发囊肿和多发囊肿高（55．6％vs，8．3％，P〈0．01）。结论 腹腔镜下肝囊肿开窗术创伤小、患者术后恢复快，长期疗效等同于开腹手术。     

改良Block手术治疗直肠前突型便秘

为探讨改良Block修补术治疗直肠前突型便秘的治疗效果和手术适应症，将68例直肠前突型便秘病人分为试验组和对照组。试验组36例采用改良Block修补术治疗，对照组32例采用经典Block修补术治疗，观察两组病例的术后并发症、治愈时间、排便情况、术后肛门外形有无畸形、术后复发及手术治疗效果。结果显示，试验组总有效率为97．2％（35／36），其中治愈率为72．2％（26／36），显效率为13．9％（5／36），有效率为11．1％（4／36）；对照组总有效率为84．4％（27／32），其中治愈率为53．1％（17／32），显效率为9．4％（3／32），有效率为21．9％（7／32）。两组手术治愈率和显效率，试验组（86．1％）显著优于对照组（62．5％）（P〈0．05）。术后随访0．5～3年，试验组未见便秘复发，对照组有4例便秘复发。结果表明，试验组改良Block修补术具有如下优点：（1）手术适应症较Block修补术范围广，各型直肠前突型便秘均可采用改良Block修补术治疗。（2）治疗效果好，复发率低。（3）术野显露清楚，操作简便。（4）术中切开肛门后方皮肤、黏膜、内外括约肌至耻骨直肠肌，愈合后可使肛门口向后移位，重建肛管直肠角。（5）各种不同原因引起便秘的疾病可同时手术处理，肛门狭窄者可采用改良Block修补术。     

电视胸腔镜围手术期并发症的回顾性分析

目的：探讨电视胸腔镜围手术（VATS）围手术期并发症原因和防治措施。方法：回顾分析374例VATS的围手术期并发症发生情况,将患者按年龄分3组,老年组（125例）、中青年组（216例）、儿童组（33例）。结果：发生围手术期并发症34例,占9．1％,其中1例死亡。中青年组织和儿童组并发症发生率分别为5．1％和3．0％,而老年组的并发症发生率为17．6％,3组之间差异有极显著意义（P＜0．01）。结论：手术者的经验和患者年龄与VATS围术期并发症的发生有关;强调循环渐进的原则可降低其发生率。     

初次单侧全膝关节置换静脉或口服应用蔗糖铁围置换期贫血及输血率的比较

目的对比研究静脉、口服应用蔗糖铁对初次单侧人工全膝关节置换术患者围手术期出血量及输血率的影响。 方法前瞻性收集2017年7月至2018年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行初次单侧人工膝关节置换术的120例患者，采用系统随机抽样法随机分为3组：静脉用药组40例，口服用药组40例，空白对照组40例，静脉用药及口服用药组铁剂用药总量均为300 mg/d，术前应用3 d，术后应用4 d。比较3组红细胞比容下降最大值、血红蛋白下降最大值、围手术期总失血量、输血率。 结果静脉用药组术后输血率、Hb平均下降最大值、平均总失血量、Hct平均下降最大值明显低于口服用药组和空白组，差异均有统计学意义（P<0.01），而口服用药组与空白组的输血率、围手术期总失血量、HGB下降最大值、Hct下降最大值无明显差异（P>0.05）。 结论静脉应用蔗糖铁可明显减少初次单侧人工全膝关节置换术患者术后失血量，并降低术后输血率，效果要优于口服应用蔗糖铁和空白对照组。口服应用蔗糖铁和空白对照组患者术后失血量及输血率无明显差异。     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗和临床病理分析

目的 探讨重症肌无力（myasthenia gravis，MG）合并胸腺瘤患者的临床病理特点及合理的外科治疗疗案。方法 回顾性分析47例MG合并胸腺瘤患者的临床资料。其胸腺瘤Masaoka病理分型：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例；MG改良Osserman法分型：Ⅰ型20例，Ⅱa型14例，Ⅱb型7例，Ⅲ型6型。采用胸骨正中切口23例，前胸切口19例，后外侧切口15例。以累积生存率、MG转归为指标进行统计分析。结果本组平均随诊76．5（10～178）月。①11例（显性MG10例，隐性MG1例）术后围手术期出现肌无力危象（23．4％）。全组随诊共6例死于MG（12．8％），7例死于胸腺瘤（14．9％）。②显性MG32例，术后随诊5年总完全缓解率达34．4％，总改善率为62．5％。隐性MG15例，发作时间平均为术后37．7（0～137）d，出现MG后的5年自然缓解率为25．0％。③影响MG转归的因素为术后围手术期是否出现危象，出现者MG转归较差（P〈0．05）。④经COX模型预后多因素分析，随诊中MG病情反复且有加重（优势比OR=2．16），胸腺瘤病理分期（OR=2．03）和手术方式（OR=1．63）为影响预后的主要因素。结论 扩大胸腺切除术、术后肿瘤综合治疗、MG的围手术期综合处理及其长期治疗是提高疗效的有效手段。     

0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价

目的 比较 ０．７５％罗哌卡因与 ０．７５％布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的可行性。方法 ＡＳＡ－Ⅰ～Ⅱ级初产妇４０例于腰硬联合麻醉下行剖宫产手术,随机、双盲分两组：Ｒ组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％罗哌卡因１．２～１．４ｍｌ（９－１０．５ｍｇ）出组（ｎ＝２０）腰麻用药为０．７５％布比卡因,剂量同Ｒ组。术中两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充１．６％利多卡因。术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效应,并观察围术期不良反应的发生及新生儿情况。结果 两组最高阻滞平面及达到时间相似（Ｐ＞０．０５）,但Ｒ组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短（Ｐ＜０．０５）;下肢运动阻滞程度Ｒ组显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）;术中Ｒ组有４例（２０％）发生心动过缓,Ｂ组５例（２５％）出现主观气促感;新生儿 Ａｐｇａｒ评分及脐动脉血气值在正常范围内．两组比较无差异（Ｐ＞０．０５）。结论 ０．７５％罗哌卡因用于硬腰联合麻醉剖腹产手术安全有效,与０．７５％布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速。     

肾移植病人抗排斥反应治疗方案中应用雷公藤多甙的疗效观察

将雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）用于５０例肾移植病人的术后抗排斥治疗．结果如下：Ⅰ组（试验组）：１６例（用药方案ＣｓＡ＋Ｐ＋Ｔ_Ⅱ），１年人、肾存活率均为１００％；Ⅱ组（对照组）：２１例（用药方案：ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ），１年人、肾存活率则皆为８７．５％；试验组术后肾功能恢复正常时间为９．１９±１．５２天，比对照组（１６．８５±２．４８天）明显要快；Ⅲ组：１０例接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗的病人白细胞异常下降，以Ｔ_Ⅱ替代Ａｚａ后，白细胞在３～２１天恢复正常，并持续稳定，Ⅳ组及Ⅴ组病人均在接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗后出现急性或慢性排斥时加服Ｔ_Ⅱ，使急性排斥发生频率由５．２次／例降至２．３次／例，对慢性排斥也有一定的疗效，显效率达１８．８％。     

甲基强的松龙在脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症围手术期的应用

目的：观察围手术期应用甲基强的松龙（MP）对脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者脊髓神经功能恢复的作用。方法：2002年1月～2007年5月，在我院手术治疗的脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者22例，13例采用一期后路椎管减压、肿瘤姑息切除手术治疗，减压前30min给予MP1000mg冲击（用药组），术后第1天起予MP80～120mg静脉点滴，每日2次，共应用3～5d；同期9例未使用MP而其余处理相同的同类型患者作为对照组。对术前、术后1d、术后1周和术后1个月时两组患者的脊髓功能进行ASIA评分。结果：两组患者无围手术期死亡病例，全部病例随访2～27个月，用药组与对照组术前的ASIA评分无显著性差异（P〉0．05），术后1d、1周和1个月时两组ASIA评分有显著性差异（P〈0．05）。结论：对于脊柱转移瘤所致恶性脊髓压迫症患者，围手术期应用MP有利于保护脊髓神经功能。     

近端胃癌根治术后三种消化道重建方式近期及远期疗效的比较

目的：比较近端胃癌根治性切除术后3种不同切除及重建术式的近期及远期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间在福建省立医院行根治性手术的191例近端胃癌患者的临床资料，根据不同的切除及重建方式分为TG-RY组（123例，行全胃切除术加Roux-en-Y食管空肠吻合）、PG-EG组（40例，行近端胃切除术加食管残胃吻合）和PG-JI组（28例，行近端胃切除术加功能性空肠间置），比较3组患者临床病理特征、围手术期情况、术后远期胃肠道不适、术后1年营养状况及生存情况。结果 PG-EG组患者平均手术时间为178 min，明显短于TG-RY组的248 min 和PG-JI 组的224 min （P＜0．05）；平均术中出血194 ml，明显少于TG-RY组的323 ml和PG-JI组的265 ml（P＜0．05）。3组患者围手术期并发症和术后住院时间的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后1年，PG-EG组患者反流发生率为17．5％（7／40），明显高于TG-RY组和PG-JI组[1．6％（2／123）和7．1％（2／28），P＜0．05]；烧心发生率为17．5％（7／40），亦明显高于另外两组[4．9％（6／123）和10．7（3／28），P＜0．05]；TG-RY组患者倾倒综合征生生率为7．3％（9／123），另外两组均无一例倾倒综合征发生（P＜0．05）。术后1年体质量下降率3组间差异无统计学意义（P＞0．05），但TG-RY组血红蛋白和血清蛋白下降率明显高于另外两组（均P＜0．05）。3组患者术后5年生存率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论3种近端胃癌手术方式各有优劣，应根据具体情况合理选择：考虑术后生活质量，PG-JI可作为近端胃切除术后的首选重建方式；但对于肿瘤较大、病期较晚者，TG-RY更加安全；对于年老体弱、对手术耐受力低者，可考虑行PG-EG。     

老年原发性肝癌外科手术临床疗效分析

目的分析老年人原发性肝癌（PHC）外科手术治疗临床疗效。方法对我院2001年5月至2007年10月经手术切除的156例中年（40～60岁）PHC和72例老年（年龄≥60岁）PHC进行了临床比较。结果老年病例72例中66例术后恢复出院，6例围手术期死亡（占8．3％），术后并发症：大量腹水28例，胸腔积液21例，肺部感染19例，心衰12例，切口感染10例，大出血7例，肝功能衰竭4例，并发症发生率显著高于中年组，P〈0．01。术后随访，老年组8例半年内肝内复发，1年存活率80．6％（58／72），3年存活率45．2％（19／42），与中年组无差别，P〉0．05。结论手术仍是老年人原发性肝癌的首选治疗方法，但应注重围手术期处理、手术指征及术中操作技巧。     

胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效比较

目的：对比胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的近期疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月福建医科大学附属协和医院胸外二科同一治疗组采用全腔镜食管癌根治术治疗的288例胸中下段食管癌患者临床资料。其中,Ivor-Lewis组103例,McKeown组185例,两种手术方式均进行胸腹部淋巴结清扫。对比观察两种术式的围术期情况。结果两组术中出血量、中转开胸或开腹率、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、清扫淋巴结总数的差异均无统计学意义（P＞0．05）;而Ivor-Lewis组手术时间较McKeown组缩短[（283．4±32．0） min比（303．6±43．7） min,P＜0．01],住院总费用增高[（76492±18553）元比（68923±17331）元,P＜0．01）。McKeown组围手术期死亡1例（0．5％）,Ivor-Lewis组无一例围手术期死亡。Ivor-Lewis组术后总并发症发生率为16．5％（17/103）,明显低于McKeown组的31．4％（58/185）（P＜0．01）,其中术后肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率均明显低于McKeown组（均P＜0．05）。结论全胸腹腔镜Ivor-Lewis术较McKeown术治疗胸中下段食管癌术后并发症发生率更低,但手术费用增加。     

快速康复外科理念在食管癌治疗中的应用

目的探讨快速康复外科理念在食管癌患者围手术期的应用及对患者的临床结局的影响。方法收集2011年1-6月间南京医科大学附属淮安第一医院胸外科接受食管癌根治术的食管鳞癌患者117例,其中4-6月63例（研究组）,围手术期采用快速康复外科理念进行处理：1～3月接受手术54例（对照组）,围手术期按常规处理。结果研究组术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间及住院总费用均显著低于对照组（P〈O．05）：手术时间两组差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组和对照组总并发症的发生率分别为7．9％（5／63）和24．1％（13／54）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌患者围手术期应用快速康复外科理念,可促进术后肠功能恢复．减少术后并发症发生率．从而改善患者的临床结局．     

小麦纤维素对肛门良性疾病术后排粪情况的影响

目的探讨小麦纤维素对肛门良性病变手术后排粪情况的影响。方法将2009年10月至2010年2月间南京中医药大学附属第三医院收治的121例肛门良性病变手术患者按随机数字表法分为试验组（61例）和对照组（60例）。试验组口服小麦纤维素颗粒2周,对照组不采用任何泻药：比较两组术后排粪症状评分及患者满意度。结果术后7d,试验组较对照组排粪通畅度积分下降率为62．1％．粪便性状积分下降率为74．3％,排粪间隔积分下降率为80．2％,排粪疼痛积分下降率为77．5％．差异均有统计学意义（均P〈0．05）;术后14d,试验组上述症状积分下降率分别为58.3％、88．5％、82．8％和83．1％,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。术后试验组患者满意度明显高于对照组（P〈0．05）。治疗组无一例患者出现腹痛、腹泻及药物依赖性等不良事件发生。结论小麦纤维素可有效预防肛门良性疾病术后粪便干燥、排粪不畅、肛门疼痛等排粪障碍。     

胸腰段脊柱结核围手术期营养支持的临床对照试验

目的：探讨营养支持对围手术期胸腰段脊柱结核患者的营养状况的影响。方法：符合纳入标准的48例胸腰段脊柱结核患者，男25例，女23例；年龄35-60岁，平均48，25岁。按就诊顺序随机分成2组（试验组和对照组），每组24例。试验组从术前7d至术后7d在普通饮食基础上通过静脉途径增加营养供给，对照组只给予普通饮食。术前7d和术后7d对2组患者的体重、血浆清蛋白浓度、血沉进行比较。并比较2组术后伤口引流液总量。结果：试验组术后体重和血浆清蛋白浓度与术前比较，差异无统计学意义（P〉0，05）；对照组术后体重和血浆清蛋白浓度比术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组术后伤口引流液总量比对照组少，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组和对照组术后血沉较术前均有下降（P〈0．05），但试验组的血沉降幅比对照组大，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：有效的营养支持有利于减轻手术和结核杆菌造成的机体营养不良，有助于增强手术和抗痨药物的疗效。     

剖宫产围手术期应用综合护理的优势分析

目的探讨对剖宫产患者围手术期进行综合护理的优势。方法将行剖宫产手术分娩的120例产妇随机分为观察组和对照组各60例，观察组给予围手术期的综合护理，对照组给予产科常规护理，观察和分析2组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间、开始下地活动时间及术后不良反应情况，并总结综合护理的优势。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、开始下地活动时间、不良反应发生率均明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对孕产妇围手术期的综合护理优势明显，对保证手术的顺利进行，母婴的安全，减少孕妇的不良反应及术后的康复作用十分重要。     

腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产术的临床效果及不良反应。方法：随机抽了硬膜外麻醉（EA）和CSEA剖宫产手术各60例，ASAⅠ-Ⅱ级，EA（A组）使用2％利多卡因，CSEA（B组）使用0．75布比卡因1ml＋25％葡萄糖0.2ml混合液，两组均观察麻醉平面达到T8时间、麻醉开始至手术开始时间，胎儿娩出时麻醉平面、术中麻醉效果及不良反应发生情况。结果：CSEA组麻醉平面达T8时间较EA组明显缩短（P＜0．05），导致麻醉开始至手术开始时间明显差异；CSEA组麻醉效果不完善例数，术中牵拉反应例数明显低于EA组（P＜0．05）；EA组低血压例数明显低于CSEA组（P＜0．05）；术后随访CSEA组无头痛等并发症。结论：CSEA起效迅速，用药最少，阻滞效果完善，特别适用于急诊和肥胖产妇剖宫产术。