中国乳腺癌改良根治术临床实践指南(2022版)

肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术方式[1].乳腺癌根治性手术方式包括:乳腺癌标准根治术(Halsted手术)、乳腺癌改良根治术(Patey手术,Auchincloss手术)、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前哨淋巴结活检等.伴随治疗理念的进步,Halsted术式由于严重影响病人生存质量已经被临床淘...     

从乳腺癌手术方法的变迁看微创乳腺外科的发展

一、Halsted术式的确立 19世纪初,乳腺癌手术多以肿瘤单纯切除为标准.1882年纽约Roosevelt医院Halsted医生施行了第1例乳房切除,包括相当数量的乳房皮肤、周围组织、胸肌、腋窝淋巴结.1891年Johns Hopkins医院Meyer医生也开展了这种手术.两人在1894年撰写了论文阐述了此术式,得到大家的认可,后人将此手术称为Halsted-Meyer手术.其实两人的手术方法是有差异的,Halsted的手术方法细致,彻底对淋巴结进行了清扫,达到根治的效果,故我们称Halsted为乳腺癌根治手术的创始人;Meyer的手术方法则较简单、粗糙,淋巴清扫不彻底,故根治性差.至1894年,Halsted已完成50例乳腺癌根治术,与以前手术的局部复发率60%相比,施行根治手术局部复发只有3例,复发率为6%[1],取得了良好的效果.因此,Halsted的全乳切除联合胸大、小肌及腋窝淋巴结清扫术奠定了近代癌症手术的基础.     

中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南(2022版)北大核心CSCD

肿瘤外科根治性手术应以治愈肿瘤为目的的理念已经获得广泛共识[1]。1894年,Halsted创立乳腺癌根治术,通过切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结使乳腺癌病人5年生存率达到40%[2]。进入20世纪以来,研究结果证实Patey手术和Auchincloss手术两种乳腺癌改良根治手术同样可以达到肿瘤治愈目的,并改善病人生活质量[3-4]。     

早期乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断及意义

自从100多年前Halsted手术成为乳腺癌治疗的标准术式后,腋淋巴结状态一直被认为是影响乳腺癌患者生存的重要因素,腋窝淋巴结清扫(axillary-lymph-node dissection,ALND)也就成为根治性乳腺癌手术的常规。而腋淋巴结的状态直接关系到乳腺癌患者的分期及以后的治疗方案确定,同时ALDN也能有效的控制局部的复发。然而随之也对机体     

胆囊癌行扩大根治术的应用价值及争议

根治性手术联合淋巴结清扫是胆囊癌唯一可能被治愈的方式,手术方案根据胆囊癌分期而定,但手术切除术范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在不少争议。进展期胆囊癌行扩大根治术并不能使病人获得令人满意的生存获益,需要谨慎对待。以根治性手术为基础的综合治疗才有可能最大程度地改善胆囊癌病人的预后。     

乳腺癌再手术的探讨

目的探讨乳腺癌手术后局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者的预防及再手术的可行性。方法对1994年6月～2003年4月我院收治的再次手术的23例乳腺癌病人临床资料加以分析并随访。结果全组病例腋窝淋巴结再清扫17例有淋巴结转移,占74%。其中,12例原改良根治术中淋巴结阳性者8例;4例原Halsted根治术淋巴结阳性者3例;4例原单纯乳房切除术中,淋巴结阳性3例;原象限切除加腋窝淋巴结清扫和象限切除术各1例,淋巴结均有阳性发现;原单纯乳房切除加前哨淋巴结活检术中,淋巴结阳性1例。再次手术者中,发现原切口疤痕或胸肌有残留或复发癌6例。17例曾行腋窝清扫病人中,经手术再清扫共得淋巴结283枚,平均每例16.6枚。结论恰当的手术方式、规范化的切除范围、精细的手术操作和无瘤技巧是预防和减少局部复发转移的重要措施。对局部复发、腋窝淋巴结转移或可疑转移者再补作手术有助于控制和减少局部病情的发展,改善病人的生存质量。     

乳腺癌行腋窝淋巴结清扫规范、争议与共识

乳腺癌的有效治疗方法很多,但外科手术是公认的乳腺癌治疗的基础。手术成功与否的最根本标志是肿瘤手术区域的局部控制。腋窝淋巴结受累的程度是预测乳腺癌术后复发和生存,指导进一步个体化治疗的最为重要指标。规范的腋窝淋巴结清扫和病理检查对乳腺癌的治疗至关重要。术前判断存在腋窝淋巴结转移的乳腺癌病人,腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术的规范和要求。术前临床诊断无腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人,如果前哨淋巴结活检阴性可不做进一步的腋窝淋巴结清扫也已成为共识。对于前哨淋巴结1或2枚阳性的乳腺癌病人可以不行腋窝淋巴结的清扫的观点仍然存在争论。     

早期乳腺癌治疗中前哨淋巴结活检应用价值探讨

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来，无论术式如何发生变化，腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodesdissection，ALND）一直是手术讨论的重点。其对临床分期、判断预后、指导治疗和防止局部复发具有重要临床价值。但早期乳腺癌腋窝淋巴结阴性率在70％以上，对此类病人，ALND非但不能达到治疗目的，反可导致术后许多并发症，影响功能和生活质量。因此，越来越多的学者对早期乳腺癌常规行ALND的必要性提出了质疑。近年来，     

乳腺癌治疗的现代概念

乳腺癌是妇女最常见的恶性疾病，对其治疗经历了漫长曲折的路程。从公元前604年古希腊Leonides提出外科手术切除，18世纪英国Benjimen采用全乳切除，1852年Paneoast提倡腋窝淋巴结清扫术，1894年Halsted和Meyer设计使用根治术，Patey和Auchincloss提倡改良根治术，直至1983年Fisher提出保乳手术的理念。     

乳腺癌前哨淋巴结定位活检及其临床意义

自1894年Halsted建立乳腺癌根治术以来，已有100多年了。随着对乳腺癌生物学特性研究的不断深入，先后经历了Halsted根治术、扩大根治术、改良根治术和保留乳房的术式，术中均强调腋窝淋巴结的廓清。现代乳腺外科认为：(1)乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)有利于判断预后和术后辅助治疗的选择。(2)乳腺癌手术的主要并发症，如上肢淋巴回流性水肿和患侧上肢功能障碍等，主要由ALND所致。(3)早期乳腺癌淋巴结转移率很低，如T1期患者有70％～80％无淋巴结转移，而T1a期患者则转移率更低。     

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目的 探讨乳腔镜在乳腺癌保留乳房腋窝淋巴结清扫术中的手术方法及可行性.方法 2001年8月至2007年8月首都医科大学附属北京复兴医院普外科行保乳乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌276例,同期行乳腺癌改良根治术142例.对比分析其治疗效果.结果 276例经乳腔镜完成腋窝淋巴结清扫,手术时间由2h缩短至40min以内,术后发生并发症2例;改良根治术组142例发生术后并发症27例,手术时间55～160min.结论 乳腺癌保留乳房手术使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫术可以缩短手术时间、简化手术;在保证腋窝淋巴结清扫质量的同时降低了手术并发症发生率,达到了生理、心理的微创化,提高了病人的生活质量.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术是可行的.     

超声刀预防乳腺癌患者术后皮下积液临床效果观察

目的探讨乳腺癌术中应用超声刀(UAS)行腋窝淋巴结清扫预防术后皮下积液的临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2015年1月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的200例乳腺癌患者的临床资料,200例患者均行乳腺癌改良根治手术,其中100例患者应用UAS行腋窝淋巴结清扫(UAS组),另外100例患者应用电刀(EI)行腋窝淋巴结清扫(EI组)。比较2组患者术后3 d引流管引出量和术后皮下积液的发生情况。结果UAS组术后3 d引流管引出量及皮下积液发生率明显较EI组少或低(P0.05)。结论乳腺癌手术中应用UAS行腋窝淋巴结清扫可明显减少患者术后皮下积液的发生,值得临床推广应用。     

非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的临床研究

目的:探讨非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床疗效、安全性、优势、手术规范与技巧.方法:前瞻性纳入2016年10月至2019年10月收治的96例乳腺癌患者.根据腋窝手术方式随机分为腔镜组(n=48,行非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术)与对照组(n=48,行传统开放腋窝淋巴结清扫术).对比分析两组临床资料及治疗结果.结果...     

乳腺癌手术术式的选择

近年来我国女性乳腺癌发病率逐年上升,当务之急是在早期诊断的基础上,选择一个最为合理的手术术式。1 乳腺癌根治切除术Halsted(1894)最先注意到乳腺癌向腋窝淋巴结转移的生物学特性,提出了乳腺癌根治切除术,手术包括一并切除患侧乳腺、胸大肌、     

乳腺癌手术治疗百年历史回顾与启示

自有记载以来,乳腺癌的治疗就是以局部治疗为主,特别是自1894年Halsted首创乳腺癌根治术后,该手术一直是乳腺癌治疗的核心术式,之后从扩大根治术到改良根治术,临床医生均遵循在无瘤切除的基础上以未恶化为标准的操作。Fisher团队提出乳腺癌为全身性疾病的概念后,乳腺癌的局部治疗向更小的操作范围发展,保留乳房的肿瘤局部切除加放疗成为可能,并延续至今。目前,以前哨淋巴结活检来判定是否行腋窝淋巴清扫的方法亦获得业内认可。经历百余年的发展,虽然乳腺外科手术治疗仍未能明显改善乳腺癌病人的预后,但对改善病人生活质量意义重大。随着全身系统治疗的迅速发展,乳腺癌的治疗趋势出现逆转。手术对局部控制的重要地位似乎被动摇,内分泌治疗与靶向治疗的强化,细胞毒药物的进一步优化,使乳腺癌的预后更依赖于全身治疗,放疗的进展亦影响手术的局部控制,特别是对腋窝淋巴结阳性的病人。在群体化医疗向个体化医疗转化,追求精准医疗的时代,分子分型指导系统治疗成为可能,然而其指导手术治疗尚未获得证据支持。因此,无瘤切除的理念尚不能改变,推荐最优生存结果的手术方式,发掘更优化的手术与系统治疗的组合势在必行。     

腋窝外上三角的解剖区域划分和乳腺癌淋巴结转移

目的:对腋窝外上三角临床解剖区域进行边界划分,探索外上三角淋巴结转移与乳腺癌临床病理指标的相关性。方法:对接受乳腺癌改良根治术病人,分别送检外上三角解剖区域淋巴脂肪组织和腋窝淋巴结清扫组织,分析其转移率以及与常规临床病理指标的关系。结果:本研究共135例乳腺癌病人,术后均检查腋窝外上三角淋巴结。共有66例(48.9%)病人发现腋窝淋巴结转移,平均转移3.71±7.36(1~44)枚。腋窝外上三角淋巴结共检出116例(85.9%),平均检出腋窝淋巴结(19.36±6.97)(7~52)枚;19例病人发现腋窝外上三角淋巴结转移,转移率16.4%(19/116)。腋窝外上三角淋巴结转移与腋窝淋巴结状态、肿瘤大小、肿瘤分期显著相关(P0.05)。结论:腋窝外上三角淋巴结临床转移率16.4%,腋窝淋巴结阳性、肿瘤直径2.0 cm以及临床Ⅲ期的病人,转移率显著升高。腋窝淋巴结清扫手术时需重视对其评估。     

腋腔镜在腋窝淋巴结清扫中的应用

随着乳腺癌诊断手段和诊断技术的提高,临床上不能触及而由影象学检查发现的乳腺癌呈上升趋势,这些病人腋窝淋巴结转移率很低,但其清扫仍属必要,因为腋窝有无淋巴结转移与术后制定放疗和化疗方案直接有关。如何避免腋窝淋巴结传统清扫术的并发症,如上肢淋巴回流性水肿及患侧上肢疼痛等,而又可以了解腋窝淋巴结的转移情况,我们试用腋腔镜(即将普通腹腔镜器械用于腋窝手术)行腋窝淋巴结清扫,并与传统清扫术相比较,报告如下。     

乳腺癌根治术保留肋间臂神经临床价值分析

目的 探讨乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经（ICBN）的临床意义。 方法 甘肃省定西市人民医院2002年1月至2006年1月对122例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行手术治疗。将其随机分为两组：治疗组（56例）行腋窝清扫术时保留ICBN,对照组（66例）行腋窝清扫术时常规切除ICBN,两组病人术后均按乳腺癌治疗,进行严密随访观察。 结果 治疗组及对照组术后1个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为7.14%、56.06%（P＜0.01）,差异有统计学意义,经1～5年随访均无局部复发。 结论 对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌病人行腋窝淋巴结清扫术时,保留ICBN可明显减少病人术后患侧上臂内侧感觉障碍,提高生活质量。     

乳腺癌保乳治疗的共识与争议

乳腺癌的治疗强调在局部控制基础上的综合治疗。越来越多的临床实践证明扩大乳腺癌手术无生存获益。手术范围日益缩小,从100多年前的扩大根治术逐渐过渡到改良根治术和更微创的保乳手术。乳腺癌腋窝处理也从传统的淋巴结清扫术,过渡到部分早期病人可仅接受前哨淋巴结活检术,降低了上肢淋巴结水肿、感觉和运动障碍等并发症发生率。基于安全有效的长期随访结果,原发肿瘤切缘阴性的保乳手术加术后全乳放疗是大多数早     

乳腺癌术后乳房重建技术

乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤[1]。乳腺癌早期发现和综合治疗水平的提高,使更多的乳腺癌病人可长期生存,达到临床治愈。其中,手术治疗是一个非常重要的环节。尽管乳腺癌保乳手术对提高病人生活质量具有重要作用,但仍有约40%的病人因乳腺癌接受了乳房切除术[2]。乳房缺失给病人带来身体和心理的极大创伤,乳房切除术后乳房重建可使乳腺癌病人从中获益。乳房切除和乳房重建技术的演变1894年,Halsted实施的乳腺癌根治术开启了