减重手术对肥胖男性患者血清睾酮 水平影响的Meta分析

目的:系统评价减重手术对肥胖男性患者血清睾酮水平的影响。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI、维普及万方数据库,收集研究男性肥胖患者减重手术与睾酮水平关系的文献,检索时限为建库至2018年11月,由2名研究者对题目、摘要进行查阅,筛选符合条件的研究,利用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5项研究、133例患者。Meta分析结果显示,减重手术后血总睾酮水平明显提升,差异有统计学意义[MD=1.85,95%CI(1.06,2.63),P<0.00001];减重手术后血游离睾酮水平明显提升,差异有统计学意义[MD=0.08,95%CI(0.02,0.14),P=0.005]。结论:减重手术可明显提高男性患者血睾酮水平。     

减重手术对肥胖新冠肺炎患者预后影响的Meta分析

目的 探讨减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎是否具有保护作用。方法 计算机检索医学文献数据库,包括PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等检索既往行减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎的预后影响的相关研究。结果 共纳入9项回顾性研究。Meta分析结果示：减重手术可使肥胖患者新冠肺炎感染后的死亡率下降（OR=0.46,95%CI:0.41～0.51,P<0.00001）;住院率下降（OR=0.67,95%CI:0.48～0.93,P=0.02）;机械通气率下降（OR=0.47,95%CI:0.44～0.51,P<0.00001）;ICU入住率下降（OR=0.49,95%CI:0.35～0.67,P<0.00001）。结论 既往行减重手术可以明显改善肥胖患者新冠肺炎的不良结局。     

减重手术对肥胖型多囊卵巢综合征疗效的Meta分析

目的:系统评价减重手术对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效。方法:计算机检索PubMed、Embase、MEDLINE、The Cochrane Library、CNKI与万方数据库,检索时限均截至2018年9月,纳入有关减重手术对肥胖型PCOS治疗效果的研究。按照纳入与排除标准筛选文献、提取数据,并对纳入研究进行方法学质量评价,使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入9项自身前后对照试验、234例肥胖型PCOS患者。Meta分析结果显示,术后患者月经异常(RR=0.23; 95%CI:0.12～0.43; P <0.00001)、多毛(RR=0.47; 95%CI:0.28～0.79; P=0.004)发生率降低,血清总睾酮(MD=-25. 84; 95%CI:-30.07～-21.62; P<0.00001)、游离睾酮(MD=-4.05,95%CI:-6.82～-1.29,P=0.004)下降,体重指数下降(MD=-14.51; 95%CI:-17.88～-11.14; P<0.00001),2型糖尿病(RR=0.09; 95%CI:0.02～0.31; P=0.0002)、高血压(RR=0.20; 95%CI:0.04～0.89; P=0.03)患病率降低。结论:减重手术可有效降低肥胖型PCOS患者月经异常的发生率,改善高雄激素临床表现及高雄激素血症,降低患者体重指数及合并2型糖尿病、高血压的患病率。     

减重代谢手术对肥胖症患者骨代谢影响的Meta分析

目的:系统评价肥胖症患者接受减重代谢手术后骨代谢的变化。方法:以bariatric surgery、metabolic surgery、sleeve gastrectomy、gastric bypass、bone metabolic indicators、bone mineral density为英文检索词,以减重手术、代谢手术、胃袖状切除术、胃旁路术、骨代谢、骨密度为中文检索词,计算机检索PubMed、WOS、Cochrane、CNKI和VIP数据库从建库至2022年9月20日的纵向研究,提取减重手术前后肥胖患者骨密度、骨代谢标志物资料。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入8项临床研究,包括420例患者。Meta分析显示,与术前基线相比,接受减重代谢手术后腰椎骨密度(WMD=0.05,95%CI:0.00~0.1)、股骨颈骨密度(WMD=0.10,95%CI:0.05~0.15)、髋关节骨密度(WMD=0.14,95%CI:0.10~0.17)、血清维生素D_(3)(WMD=-4.87,95%CI:-6.34~-3.40)降低显著,甲状旁腺素(WMD=10.04,95%CI:5.32~14.76)显著升高。结论:减重代谢手术后患者早期易出现骨密度降低及骨代谢标志物改变,Roux-en-Y胃旁路术对骨代谢的影响较胃袖状切除术更为严重;所有术后患者均需要监测并积极补充维生素D和钙剂。     

机器人辅助胃癌根治术的Meta分析

机器人手术已在全球多个学科领域中广泛应用,机器人辅助胃癌切除术在微创外科领域也已取得长足发展.多项回顾性分析和非随机前瞻性研究均已报道了机器人根治性胃切除术的安全性和可行性.但是,相较于腹腔镜手术,机器人辅助胃癌切除术的优越性尚未完全证实.本研究主要在从技术方面对最新的相关证据进行分析,探讨机器人辅助胃癌切除术的优势.     

肥胖与代谢病减重手术后的修正手术

随着肥胖在世界范围内的发病增加,减重手术的临床应用数量逐渐升高。由于初次减重手术失败而要求修正手术的病人数量也随之增多,比例达到5%~50%[1]。肥胖与代谢病的修正手术是指初次减重手术后减重失败或发生严重并发症,再次行相同类型或改行其他类型的减重手术[2]。临床上关于肥胖与代谢病修正手术的应用存在一定争议,本文从修正手术的适应证、禁忌证及效果等方面论述当前的观点。修正手术的适应证与禁忌证     

减重手术对动脉粥样硬化发展进程的影响

动脉粥样硬化是一种慢性动脉疾病,可引起冠心病及脑梗塞,严重降低人们的生活质量。治疗、缓解动脉粥样硬化,稳定粥样斑块是提高动脉粥样硬化疾病患者预后与生活质量的有效治疗手段。肥胖、2型糖尿病是动脉粥样硬化发生的重要因素,减重手术可有效缓解糖尿病、改善重度肥胖,经验告诉我们,减重手术也可缓解动脉粥样硬化,稳定粥样斑块,这将为动脉粥样硬化疾病的治疗提供一个新的视野。本文现就减重手术对动脉粥样硬化发展进程的影响做一综述。     

减重与代谢手术对肥胖相关性功能障碍的作用

<正>随着生活方式的改变,全球肥胖率稳步上升^[1]。肥胖不但与糖尿病、高血压和冠心病等多种慢性病风险有关,还会导致或加重性功能障碍^[2]。尤其在寻求减重与代谢手术(以下简称为“减重手术”)的病人中,性功能障碍的患病率更高^[3]。减重手术作为治疗肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等有效手段,对肥胖相关性功能障碍也有积极作用。     

腹腔镜减重及代谢手术前进行减重的必要性

肥胖是一种慢性、复杂性疾病,腹腔镜减重手术已成为其治疗的主要手段。对于减重手术实施前是否需要进行术前减重一直存在争议,相关临床研究结果并不一致。多个回顾性的临床研究结果表明,术前减重可以显著提高减重手术效果,缩短手术和住院时间,降低术后并发症的发生率。有研究发现,术前减重可以明显降低内脏脂肪与皮下脂肪的储备,术前2周总体重(total weight loss,TWL)下降5%可使肝脏体积缩小25%,有利于降低手术操作的难度与复杂性,缩短手术时间,进而提高减重治疗效果。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在近20余年发展迅速,目前已逐渐开始应用于减重及代谢外科,术前减重是减重手术加速康复策略的重要组成部分。     

应用减量手术治疗无症状不可切除性晚期胃癌疗效Meta分析

目的 系统性评价减量手术在无症状不可切除性晚期胃癌中的有效性及安全性。方法 对PubMed、Cochrane图书馆、中国知网与万方数据库相关研究进行检索及筛选,检索期限为从建库至2021-05-12。纳入比较无症状的不可切除性晚期胃癌病人初始行原发灶切除或初始行全身治疗的研究。结果 最终共5项研究,其中包括随机对照研究1篇,回顾性研究4篇。累计样本量1717例,其中减量手术组共701例,非手术治疗组共1016例。Meta分析结果显示：减量手术组在1年、3年、5年生存率方面,相较非手术治疗组,均不能带来生存获益;在中位生存时间方面,减量手术组相较非手术治疗组长11.58个月;减量手术组围术期并发症发生率、病死率分别为15%、4%;约有3%的病人在非手术治疗过程中可能会出现原发灶并发症而需进行姑息性手术切除。结论 当前证据显示对于无症状的不可切除性晚期胃癌病人,原发灶切除的减量手术并不能获得生存获益。期待更多的高质量随机对照研究为临床实践提供更有力的证据支持。     

全球减重手术相关研究的计量分析

目的利用计量分析的方法探索未来减重手术的研究热点及趋势。方法检索Web of Science数据库在1998-2017年所收录的减重手术相关的所有SCI论文,通过对引文中平均每年发表论文数量、论文页数、引用文献数、被引次数、参与减重手术研究的国家数量、发表减重手术相关论文量排名前20名的杂志期刊、累计出现数量排名前37位的关键词进行综合分析。结果总共检索到19 307篇减重手术相关引文。减重手术相关论文的累计发表量从2003年开始呈现指数增长。发表论文量前2名的杂志占所有已发表论文总量的33.64%。关键词出现频率的变化揭示了该领域研究热点的变化。结论袖状胃切除术及减重手术缓解肥胖相关代谢性疾病的机制将成为减重手术未来的研究热点。     

术前血浆纤维蛋白原与非转移性胃癌病人预后关系的Meta分析

目的 探讨术前血浆纤维蛋白原(Fib)与非转移性胃癌病人预后的关系。方法 从建库开始到2022年5月31日,通过检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library等英文数据库,收集Fib与胃癌病人预后关系的研究。采用RevMan软件(版本5.4)进行数据分析,使用具有95%置信区间(95%CI)的危险比(HR)来评估Fib与胃癌(gastric cancer, GC)病人预后的相关性。结果 共纳入8项回顾性研究,包括3999例病人。Meta分析结果显示,术前较高水平Fib的胃癌病人总生存期与无复发生存期均缩短(HR=1.73, 95%CI:1.32～2.26,P<0.001;HR=2.12,95%CI:1.50～2.99,P<0.001)。根据国家、样本量、Fib临界值及纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)评分进行亚组分析,结果均显示术前较高水平Fib都与胃癌总生存期缩短有关(P<0.05)。结论 术前Fib升高可作为非转移性胃癌病人的预后指标,较高水平Fib提示胃癌病人预后不佳。     

限时饮食干预对体质量及代谢影响的Meta分析

背景与目的 减重与代谢手术是治疗中重度肥胖症和病理性肥胖症最有效的治疗手段,但减重手术有着严格的手术适应证,部分未达手术指征的患者也需要一种可行且有效的减重方式。超级肥胖患者直接进行减重手术的风险显著增高,此类患者同样需要一种易接受且效果确切的减重方式进行术前预减重以降低手术风险。限时饮食干预（TRE）是一种基于昼夜节律的减重和治疗代谢疾病的新兴策略,有希望成为减重手术的有力补充,但目前缺乏TRE对体质量、身体成分以及机体代谢影响的全面评估。因此,本研究通过Meta分析系统评价TRE对体质量、身体成分和机体代谢参数的影响,为临床决策提供依据。方法 检索PubMed、Web of Science、EMBASE、CNKI、万方数据库中有关TRE对体质量、身体成分以及机体代谢的影响的随机对照研究,检索时间为自建库起至2022年4月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献进行质量评价,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,共587例受试者。Meta分析的结果显示,与不限制热量的正常饮食的个体比较,采用TRE后的个体的体质量（WMD=-2.40,95% CI=-3.52~-1.29,P<0.001）及脂肪重量（WMD=-1.48,95% CI=-2.26~-0.69,P<0.001）明显减轻,甘油三酯水平下降（WMD=-8.42,95% CI=-13.69~-3.15,P=0.002）,而非脂肪重量、空腹血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等指标差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 TRE是一种有效的减重治疗方法,可明显降低体质量,并以降低脂肪质量为主,对非脂肪质量无明显影响,同时有助于甘油三酯水平的改善,可作为减重手术的有力补充。受所纳入的研究数量与质量限制,上述结论仍需更多高质量研究予以验证。     

腹腔镜胃癌根治术可行性与安全性的Meta分析

目的:综合分析腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术,探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和安全性。方法:计算机检索The Cochrane library、pubmed、EMbase、CBM、维普、中国知网、万方数据库,检索时间为2010年1月至2015年8月,纳入腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术的资料,用revman5.2处理数据,评价腹腔镜胃癌根治术的可行性及安全性。结果:共纳入公开发表的7篇临床对比研究,以腹腔镜胃癌根治术为观察组,开腹胃癌根治术为对照组进行Meta分析,观察组切口长度低于对照组(MD=-12.93,95%CI:-13.16^-12.70,P<0.00001);观察组出血量更少(MD=-129.98,95%CI:-220.54^-39.42,P=0.005);观察组与对照组淋巴结清扫数目无统计学差异(MD=0.77,95%CI:-2.06~3.60,P=0.56);腹腔镜组较开腹手术时间长(MD=49.17,95%CI:25.32~73.02,P<0.0001);观察组住院时间较对照组短(MD=-2.27,95%CI:-3.77^-0.77,P=0.003)。结论:腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌是可行的,在手术彻底性、微创及安全性方面优于开腹胃癌根治术。     

内镜减重手术的现状和未来

正肥胖作为全球性公共卫生健康问题,其发病率随着经济发展越来越高。据调查发现,美国有39.96%的男性和29.74%的女性超重,35.04%的男性和36.84%的女性肥胖~([1])。在中国,中年人群中的超重率也高达38.8%,肥胖率为20.2%~([2])。更为严峻的形势是,肥胖相关并发症如高血压、冠心病、糖尿病等发病率也越来越高,给整个社会经济与医疗带来极大的负担。治疗肥胖的传统方法包括     

减重手术改善肥胖女性子宫内膜病变预后

子宫内膜恶性病变是威胁女性健康的常见疾病。女性肥胖率逐年升高,肥胖既是发生子宫内膜恶性病变的独立危险因素,也是影响疾病预后的重要不利因素,减重已然成为子宫内膜恶性病变保留生育功能治疗中的重要组成部分。控制饮食、体育锻炼、药物等方法治疗肥胖症效果有限,部分患者需要行减重手术以达到和保持体重目标,其中袖状胃手术因不改变胃肠道正常解剖、手术难度低、并发症少等优点,已广泛应用于临床。本文针对1例年轻、未生育的子宫内膜不典型增生肥胖症患者,通过袖状胃减重手术达成减重和内膜逆转双重功效的病例进行讨论,并就体重与子宫内膜恶性病变保留生育功能治疗预后的关系进行文献复习。     

腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌安全性与有效性的Meta分析

目的系统评价腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的安全性、有效性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane library、中国知网、维普和万方等数据库2008年6月至2018年6月间的有关腹腔镜辅助和开腹手术治疗进展期胃癌的对比研究文献,对纳入研究行质量评价并提取数据资料,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12项研究,其中英文文献7篇,中文文献5篇;2篇随机对照临床试验,10篇回顾性非随机对照研究;样本量合计4 199例,腹腔镜组2 118例,开腹组2 081例。Meta分析结果表明:与开腹组比较,腹腔镜组手术时间更长(WMD=26.32,P=0.01),失血量少(WMD=-109.84,P=0.00),淋巴结清扫数目、近端切缘距离及远端切缘距离差异无统计学意义(WMD值分别为1.2,-0.20,-0.01,均P0.05),排气时间、进食时间、住院时间均显著优于开腹组(WMD值分别为-0.57,-0.67,-3.14,均P0.05),术后并发症发生率更低(OR=0.75,P=0.00),1年总生存率、5年总生存率与开腹组比较差异均无统计学意义(OR分别为1.17,3.36,均P0.05)。敏感性分析显示上述结果稳定;漏斗图分析未观察到明显发表偏倚。结论腹腔镜辅助进展期胃癌根治术安全可行,术中创伤更小,术后恢复更快,有望达到与开腹手术相同的根治效果。     

减重代谢手术对心脑血管不良事件的影响

肥胖是诱发心脑血管不良事件的重要原因之一,减重代谢手术是近年来新兴的被证实可安全、有效减轻患者体重,并改善肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、代谢综合征等的一种方式。有研究发现减重代谢手术可改善心脑血管不良事件危险因素,如炎症、高血压、血脂异常等,但减重代谢手术可否显著降低肥胖患者心脑血管不良事件尚不明确。本文通过回顾相关文献报道,了解减重代谢手术对肥胖患者心脑血管不良事件的影响,进一步阐明减重代谢手术的疗效及应用价值。     

国内谷氨酰胺强化的肠外营养对胃癌患者免疫功能影响的Meta分析

目的系统评价国内谷氨酰胺增强的肠外营养对胃癌患者免疫功能的影响。方法利用计算机检索2001年至2010年中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及中文科技期刊全文数据库,关于谷氨酰胺肠外营养对于胃癌患者免疫功能影响的随机对照试验文献。对纳入的研究进行方法学质量评价,并采用RevMan5．0．25软件进行Meta分析。结果共有4篇随机对照试验文献的研究符合纳入标准。Meta分析显示,使用谷氨酰胺强化的患者各项免疫指标均有所恢复,其中CD4、CD4／CD8比值比分别为9．15、0．51,与未使用强化方案的患者比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论含谷氨酰胺的肠外营养可以改善和增强胃癌患者应激状态下的免疫功能。     

癌结节对胃癌患者预后的影响：一项队列研究的Meta分析

目的:探讨癌结节对胃癌患者预后的影响,为新的TNM分期制定提供依据。方法:在Pubmed、Embase、Medline和Cochrane library上检索了从数据库建立以来至2021年6月的所有相关文献。审查和筛选出所有符合纳入排除标准的研究,应用纽卡斯尔渥太华量表(NOS)评估纳入研究的质量。采用随机效应模型合并...