消化道修复与重建的成功典范--腹腔镜手术治疗胃食管返流病

胃食管返流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃肠内容物返流入食管引起返酸、烧心、胸痛等消化道症状,进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的胃肠病。它是一种继发性食管功能障碍性疾病,包括返流性食管炎(酸或碱性返流性食管炎)、食管裂孔疝、Barrett食管和食管源性胸痛。其中食管裂孔疝是返流性食管炎的主要病理解剖基础,因此,修复扩大的食管裂孔并折叠胃底包绕食管下段以重建其抗返流机理是治疗此病的关键所在。     

先天性食管闭锁外科治疗概况

先天性食管闭锁（oesophageal atresia,OA）是一组少见而威胁生命的食管先天畸形的总称,包括食管闭锁合并或者不合并气管食管瘘,以及单纯的食管气管瘘。流行病学研究表明,其发病率大约为3000～5000活产婴儿中有1例”,发病无性别倾向,目前大多学者认为其为散发性疾病,家族性食管闭锁非常罕见,病例不足1％,但在双胞胎其发生率会上升2～3倍。     

胃食管反流病的基础研究进展及临床诊治现状

目的总结胃食管反流病的基础研究进展及临床诊治现状。方法收集关于胃食管反流病的相关文献,对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗现状进行综述。结果胃食管反流病是多因素疾病,其发病机制与食管裂孔疝、食管下段括约肌压力降低、酸袋、食管清除能力减弱、延迟性胃排空等因素有关,其临床表现以食管外症状为特点,其诊断方法包括观察症状、胃镜检查、24 h食管p H监测、质子泵抑制剂试验、胃食管反流病调查问卷等。腹腔镜下胃底折叠术从本质上治疗胃食管反流病的病理生理异常,具有明显的疗效及广阔的应用前景。结论胃食管反流病的发病机制及临床诊治与多因素相关,仍然存在争议,尚需进一步深入研究。     

食管胃结合部腺癌的外科治疗

食管胃结合部癌的发病率呈持续上升的趋势,尤其是在西方国家。外科手术切除仍然是治疗食管胃结合部癌的基石。由于肿瘤位于食管和胃的结合部,所以对其定义、分型、分期和手术方式都还存在一些争议。Siewert分型是目前认可程度最高的分型方法。对于进展期SiewertⅠ型食管胃结合部癌,其生物学特性和外科治疗方案更接近于食管癌;对于进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌,外科治疗方案更接近于胃癌。而对于早期食管胃结合部癌,可以采用内镜切除或者缩小手术。     

食管闭锁中食管替代术的应用评价

食管闭锁患儿的预后在近十年来有了较大的改善,在低风险因素的患儿中其治愈率近乎达到100%[1],但在长段缺损型食管闭锁的处理上目前依然是个挑战.食管替代术是目前公认的治疗手段.其适应证为:①无法施行一期食管吻合的长段缺失性食管闭锁;吻合断裂需行食管造瘘;早产和呼吸窘迫无法施行一期吻合;扩张无效的严重吻合口狭窄;②以前施行过食管替代手术,替代物严重感染、坏死和溃疡性狭窄等;③化学性烧灼伤反复扩张无效者;④食管恶性疾病如横纹肌肉瘤、畸胎瘤等.     

食管支架的临床应用前景

食管狭窄性疾病和食管—气管瘘是食管外科的难题之一。长期以来 ,人们一直在努力寻找有效的治疗方法。本期报告了数家医院应用食管支架治疗食管狭窄及食管—气管瘘的经验和体会 ,总体上讲 ,效果满意。食管支架按制作材料不同分为两大类。硬质食管支架是由无毒硬塑料或树胶管制成 ,其类型很多 ,常用的有Ｃｅｌｅｓｔｉｎ管、Ａｔｋｉｎｓｏｎ管等 ,此类型食管支架国外应用较多。金属食管支架是由镍钛合金丝编织而成的自膨式网状支撑管 ,因镍钛合金具有稳定的形态记忆效应 ,因此 ,又称为记忆合金支架 ,目前国内最常用的就是此类支架。食管支架…     

腹腔镜食管裂孔疝修补术

<正>食管裂孔疝(hiatus hernia)是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝。食管裂孔疝属膈疝中最常见的一种,占90%以上,多见于40岁以上的患者,其症状主要表现为胸     

美国外科医生试题及题解

第1题:诊断食管静脉曲张最准确的方法是:A钡餐透视B.食管镜检查C.腹腔动脉造影,D.食管气球填塞E.脾髓测压。答案是B 肝硬化食管静脉曲张发生急性大出血,仅靠出血不能确定是否为食管静脉曲张破裂所致。大约30%出血是因胃炎,10～15%因溃疡所致。用食管镜观察出血部位是诊断食管静脉曲张破裂出血的唯一可靠方法。钡餐检查假阴性较高,其诊断率为50%。虽然腹腔动脉造影可排除动脉出血,肠系膜上动脉造影的静脉期可确定侧枝小静脉,但不能见到食管静脉曲张出     

胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是上胃肠动力障碍性常见疾病,是由于食管下端括约肌压力的降低或者一过性松弛以及食管裂孔疝等原因,致胃食管反流频繁,过多胃、十二直肠内容物反流入食管损伤食管下端黏膜引起烧心、返酸、胸痛等症状及反流性食管炎 ,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变和短食管[1-2].根据其内镜下表现,胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和Barrett's食管.GERD十分常见,在西方国家,人群中约有7 %～15%有胃食管反流症状,老年人1/4患有此病.     

小儿先天性食管闭锁的外科治疗

先天性食管闭锁（esophagealatregia,EA）患儿伴或不伴食管气管瘘的治疗．是外科医生关注的热点。80％以上的先天性食管闭锁患儿中．食管两盲端之间的距离是比较近的,这些患儿总体手术效果令人满意。但食管两盲端的距离在2～3cm或更长时．其手术效果不甚满意。笔者通过回顾文献并结合自身的临床经验,谈谈有关长间隙食管闭锁的治疗以及胸腔镜治疗先天性食管闭锁的体会。     

胃食管反流病内镜治疗进展

正胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。其发生机制主要是食管抗反流机制缺陷,如食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)功能障碍和食管体部运动异常等。GERD典型症状有烧心、反流,非典型症状有胸痛、反胃、咳嗽、咽喉炎、哮喘等,影响患     

食管癌外科治疗的现状与展望

食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤,外科手术仍为其主要治疗方式,其主要手术方式有：（1）胸、腹、颈三切口食管次全切除术;（2）经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;（3）经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;（4）Ivor-Lewis手术;（5）腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术;（6）电视胸腔镜辅助食管癌切除术;（7）食管次全切除,空肠或结肠代食管手术等。我们对食管癌的手术方式、围手术期管理、新手术技术应用及食管癌外科治疗的未来,包括微创食管外科技术、淋巴结清扫的进一步规范、新辅助治疗的作用,术后生活质量和人工食管研究等的现状和进展进行综述,并对目前存在的问题予以讨论。     

贲门失弛缓症外科治疗新观念

贲门失弛缓症是最常见的食管运动功能障碍性疾病,在西方国家其发病率为每年0．4～1．0／10万人口,在我国则缺乏贲门失弛缓症的流行病学资料。贲门失弛缓症的主要病理生理变化是吞咽时食管平滑肌部分缺乏蠕动和食管下括约肌不能松弛或松弛不全,引起患者的吞咽困难症状。一般认为贲门失弛缓症患者的食管缺乏蠕动是难以恢复的,治疗的目的主要是降低食管下括约肌的压力,目前常用的治疗方法有3种：一是肉毒毒素食管下括约肌注射,其1年后的症状缓解率为15％～30％;二是气囊扩张治疗,其1年后的症状缓解率约为50％,且需反复进行扩张;三是手术治疗,Heller手术后经长期随访,其症状缓解率持续在80％以上,因此手术治疗仍然是目前治疗贲门失弛缓症最有效的方法。     

食管裂孔疝的外科治疗新进展

正膈疝是腹内脏器通过膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔并产生一系列临床症状的一类疾病,通常分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。其中占据膈疝90%以上的类型是非创伤性的食管裂孔疝。食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔。由各种原因引起食管裂孔松弛扩大,导致胃贲门部及腹段食管或腹腔内器官经此裂孔或其旁突入胸腔的疾病,称为食管裂孔疝。中老年女性,尤其是肥胖的经产妇容易发生食管裂孔疝[1]。     

食管静脉曲张出血在临床上的误区

肝硬化食管静脉曲张发生出血病例预后不良,堪比晚期癌症.内镜检查食管曲张静脉,若其表面出现红色征,表明已曾出血或将会出血,这是一个可信的体征.红色征包括樱桃红点、红色鞭痕斑和血囊斑,其部位总是在贲门以上食管下段3～5 cm范围内.     

原发性食管腺癌的外科治疗

目的总结原发性食管腺癌的临床生物学特征和外科治疗经验。方法回顾性分析1980-2000年间外科治疗的43例原发性食管腺癌患者的临床病理资料。结果43例原发性食管腺癌占同期手术治疗的5638例食管癌的0．8％,均行左后外开胸食管胃部分切除、食管胃手工吻合术。肿瘤位于食管胸中段12例,胸下段31例。食管单纯腺癌14例,腺鳞（棘）癌29例。原发性食管腺癌的淋巴结转移率为65．1％,明显高于食管鳞癌的31．6％。食管腺癌的术后1、3、5年生存率分别为81．4％、46．5％和28．2％,低于食管鳞癌。结论原发性食管腺癌好发于食管下段,淋巴结转移率高,预后较食管鳞癌差。外科手术是其首选治疗方法,早诊断、早治疗以及肿瘤的根治性切除是改善预后的关键,合理的综合治疗有助于提高远期疗效。     

胃食管反流性咳嗽变异型哮喘24小时食管pH监测的临床研究

目的探讨咳嗽变异型哮喘急性加重期与胃食管反流的关系。方法对23例伴有胃食管反流的咳嗽变异型哮喘急性加重期患者进行24h食管pH监测,分析其反流情况。结果23例患者中,16例JamiesonpH总计分≥12．7分,诊断为胃食管反流性咳嗽变异型哮喘,并给予抗反流治疗,疗程结束后,患者的临床症状消失或缓解,其各项反流指标与治疗前比较差异有统计学意义。结论胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一个主要病因,24h食管pH监测有助于胃食管反流性咳嗽变异型哮喘的诊断,短期抗反流治疗有明显疗效。     

腹腔镜技术在门静脉高压症外科手术中的前景

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是肝硬化病人严重的并发症之一,其临床表现多为食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大、腹水等.近50％的PHT病人合并食管胃底静脉曲张[1],约30％PHT病人合并食管胃底静脉曲张破裂出血[2-3].食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血是 PHT病人死亡的主要...     

食管裂孔疝胃底折叠方式选择及评价

正食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)是一古老而常见的解剖缺陷,以往常被医生所忽略,随着国内对此病的日益重视,发现食管裂孔疝引起的非心源性胸疼、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)导致的食管与食管外并发症严重影响患者的健康,而且国内患病率也呈上升趋势,自Bowditch~[1]于1853年首次报告HH以来,其是否需要外     

胃袖状切除术后发生胃食管反流病的机制分析

胃袖状切除术在减重和改善肥胖相关并发症方面有着积极作用,但手术后会出现胃食管反流病的恶化或新发,其机制是多因素的,由手术对食管下端括约肌的损伤、食管裂孔疝、袖状胃的形状等互相引发。此外,减重手术同时是否对食管裂孔疝进行修补也存在争议。本文对胃袖状切除术后胃食管反流病的机制进行分析。