经导管二尖瓣缘对缘修复术的发展历史、应用现状和未来展望

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜病变。目前, 经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)已成为MR经导管治疗的重要方案, 为广大无法接受外科手术或外科手术风险高的MR患者提供了微创治疗方式。TEER的适应证已逐渐从退行性MR拓展到功能性MR, TEER相关器械也取得了长足的进步, 其代表产品MitraClip已经演变至第4代;在亚洲地区TEER器械的研发也在如火如荼地开展, 我国就有数十款TEER器械正在进行临床试验。TEER快速发展的同时也带来了相应的挑战, 如适应证的选择以及术者的培训等。该文对TEER的发展历史、应用现状和未来前景作一综述。     

经导管二尖瓣缘对缘修复术的研究现状

外科手术是低中危的二尖瓣反流(MR)患者的黄金标准治疗方法,但许多患者因围术期风险过大禁忌外科手术。近年来,MR在高龄高危手术风险患者中的患病率越来越高,多项临床研究证实了经导管二尖瓣缘对缘修复为MR最重要、最广泛的治疗手段,具有较高的安全性、有效性以及耐久性。目前许多其他经导管二尖瓣修复技术正在研发中,并处于研究阶段,期待越来越多的经导管二尖瓣修复技术问世,给治疗MR带来新的选择。     

运用K-ClipTM行经导管三尖瓣环成形术1例

三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病, K-ClipTM三尖瓣成形系统是国内首个自主研发的经导管三尖瓣环成形器械, 该文报道1例使用K-ClipTM三尖瓣成形系统治疗重度三尖瓣反流的病例, 患者术后三尖瓣反流程度由极重度改善为中度。     

房间隔缺损合并三尖瓣反流的研究进展

房间隔缺损(ASD)患者常合并三尖瓣反流(TR)。严重TR会增加心血管疾病发病率和死亡率。随着心导管技术的发展,ASD介入封堵术已成为代替外科手术的一种有效治疗方法,三尖瓣的介入治疗也有了新的尝试。但目前对于ASD合并TR患者的研究较少,对于ASD合并TR的患者在ASD闭合后三尖瓣的变化情况以及严重TR的治疗策略仍存在争议。本文就ASD合并TR的机制、诊断以及治疗进行阐述。     

成形环治疗三尖瓣关闭不全的疗效及复发因素分析

目的总结应用成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的治疗效果及术后复发危险因素分析。方法以简阳市人民医院心血管外科2012年10月至2015年12月在心脏瓣膜手术同期使用人工瓣环行三尖瓣成形术的124例患者为研究对象,进行单因素和多因素Logistic回归分析,找出影响三尖瓣成形术后复发三尖瓣反流(TR)的危险因素。结果全组患者随访2～5年,随访期末三尖瓣反流构成比明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,术前纽约心脏协会心功能分级(NYHA)3级、术前左心房前后径(LA)、术后右心房横径(RA)、术后右心室内径(RV)、合并心房颤动、瓣环类型、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率与三尖瓣成形术后复发有关;经多因素Lgostic回归分析显示,术前左心房前后径60 mm、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率是三尖瓣成形术后复发三尖瓣反流的独立危险因素。与传统的佰仁思硬环相比,MC3 Edwards成形环能更有效地减少术后三尖瓣反流的发生。结论三尖瓣成形术后三尖瓣反流的发生与患者术前左心房前后径60 mm、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率、瓣环类型有关。应用硬质成形环行三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全,近中期疗效好。     

新一代国产自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统KokaclipTM首例置入

经导管缘对缘瓣膜修复技术已经成为治疗外科风险极高的退行性二尖瓣反流及内科最优药物治疗下仍有临床症状的功能性二尖瓣反流的可靠介入微创治疗方式。本病例报道我国自主研发的新一代自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统的首次临床应用经验。     

经导管介入治疗二尖瓣和三尖瓣反流的进展

二尖瓣反流和三尖瓣反流是常见的心脏瓣膜病,其患病率随着年龄的增加而不断升高,严重的二尖瓣反流和三尖瓣反流明显降低患者的生存率。手术治疗是解决瓣膜反流的主要方法,经导管治疗的出现为需要外科手术的患者提供了新的治疗选择。近年来经导管瓣膜介入治疗发展势头迅猛,本文将对经导管介入治疗二尖瓣反流和三尖瓣反流的进展进行系统综述。     

三尖瓣反流的手术治疗

三尖瓣返流(The tricuspid regurgitation ,TR)往往是继发性功能性反流。因此, 最初认为大多数患者行左侧心脏瓣膜手术治疗后三尖瓣反流问题就自然恢复。然而,在最近的研究中发现残留或复发TR显示均有预后不良,所以说三尖瓣被称为“被遗忘的瓣膜”。经过对三尖瓣有解剖上的三维结构研究,发现三尖瓣环不同与“马鞍形”的二尖瓣环,并且三尖瓣的关闭不全不同于二尖瓣的关闭不全,三尖瓣的成形决定于三尖瓣的反流程度及瓣环的扩张程度,三尖瓣成形术后防止返流情况显示长期结果优于三尖瓣置换,本文将进行对三尖瓣成形手术是否应用成形环或其他手术术式治疗进行综述。     

三尖瓣反流治疗进展

三尖瓣反流(tricuspid regurgitaion, TR)与不良预后的相关性近年来被广泛证实,指南对于三尖瓣反流手术推荐级别逐年增加。对于高龄、既往有瓣膜干预手术史等高危TR患者,药物及外科手术治疗效果不理想。近年来经导管三尖瓣介入治疗技术应运而生,通过接受Cardioband、Trialign、TriCinch、Mitraclip、FORMA等经导管三尖瓣治疗,高危TR患者血流动力学及心脏功能明显改善,中期生存率显著提高。随着大规模临床试验开展和技术完善,未来经导管瓣膜治疗将为高危TR患者提供更多机会。     

经导管介入三尖瓣置换装置LuX-Valve在重度三尖瓣反流治疗中的应用

目的:初步评估经导管介入三尖瓣置换装置LuX-Valve治疗三尖瓣反流（TR）的安全性及有效性。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究。入选2018年9月至2019年3月就诊于长海医院传统外科手术高风险的重度及以上TR患者12例。在全身麻醉、经食管超声心动图（TEE）和X线透视的引导下行LuX-Valve植入术,...     

室性功能性二尖瓣反流的系统认识及其经导管二尖瓣缘对缘修复治疗

二尖瓣反流是目前最常见的心脏瓣膜疾病之一,在人群中发病率约为10%,其中大部分为功能性反流。室性功能性二尖瓣反流（V-FMR）患者是由于左心室收缩功能减弱合并左心室扩大,导致瓣环扩大及相对性的腱索牵拉拴系所致,由于该类患者心功能及基础情况较差,手术风险及预后均不如常规二尖瓣反流患者。近年来,经导管二尖瓣缘对缘修复术逐渐发展为一项成熟的二尖瓣反流介入技术,在V-FMR患者中取得了良好的临床结果,为V-FMR的治疗提供了新的选择。     

心房功能性三尖瓣反流研究进展

三尖瓣曾称为“被遗忘”的瓣膜，近年来多项研究表明，中、重度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation,TR）影响患者预后。功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation,FTR）是TR最常见的类型。心房功能性三尖瓣反流（atrial functional tricuspid regurgitation,AFTR）作为一个新的亚类，有其独特的解剖学和功能学特点，通过不同成像技术可准确评估TR的类型及严重程度，对于诊断和治疗AFTR至关重要。本文简要概述了AFTR的定义、解剖特点、发病机制、评估以及治疗进展。     

功能性三尖瓣反流的发生率、病因、预后及其外科处理

<正>伴有二尖瓣疾病的三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)较为常见,大多为功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR),少数为器质     

自体心包三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形的中远期疗效比较

目的 比较自体心包条三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的中远期疗效.方法 将2000-2010年间收治的76例功能性三尖瓣反流患者随机分为两组：A组（46例）以人工瓣环行三尖瓣成形,B组（30例）以自体心包条环缩三尖瓣环行三尖瓣成形.分别于术后3年、5年、8年对两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流程度进行对比观察.结果 术后心功能分级较术前提高1～2级,两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 自体心包三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法,其中远期疗效与人工瓣环三尖瓣成形术相似,但治疗费用明显降低.     

自体心包三尖瓣成形术4例报告

对4例三尖瓣瓣叶发育不良、缺如或瓣叶、瓣下结构毁损患者行自体心包三尖瓣成形术.2例Eb-stein's畸形行新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度(SL),按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,同期行继发孔房间隔缺损修补手术、"缘对缘"三尖瓣成形手术各1例.2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变者采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术;同期行"缘对缘"三尖瓣成形术1例.结果 无手术死亡;出院前心脏超声检查示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流;随访4～24个月,微至少量反流3例,少至中量反流1例.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.证明三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术早期效果良好,远期效果有待观察.     

经导管三尖瓣置换治疗的现状与挑战

三尖瓣反流是较为常见的心脏瓣膜疾病,其发病率高,治疗棘手,带来了沉重的疾病负担。经导管三尖瓣介入治疗为外科开胸手术禁忌或高危的三尖瓣反流患者提供了新的治疗选择。相比于经导管三尖瓣修复,经导管三尖瓣置换适用人群更广,能更有效地降低反流量,具有较广阔的应用前景。目前,研究初步显示第一代经导管三尖瓣置换装置具有良好的安全性和...     

经导管三尖瓣置换装置LuX-Valve治疗重度三尖瓣反流的超声心动图评价

目的：评估新型经导管三尖瓣置换装置LuX-Valve治疗重度三尖瓣反流的临床和超声心动图表现。方法：入选2020年6月至2021年8月中国医学科学院阜外医院收治的NYHA心功能III～IV级外科高危重度三尖瓣反流患者。患者均经药物治疗无明显改善，使用LuX-Valve装置行经导管三尖瓣置换术。收集并分析患者手术前后及随访期临床及超声心动图资料。结果：共纳入36例患者，均成功行经导管三尖瓣置换术，无术中或术后72 h内死亡；除4例因器械位置异常行体外循环手术外，余32例（88.9%）手术成功。无住院死亡，2例病重出院。随访350(196,386)d期间，3例（8.3%）死亡。至末次随访时，66.7%(22/33)的患者NYHA心功能分级改善，72.7%(24/33)三尖瓣反流量少量及以下，右心房、室容积均较术前明显减小[分别为（115.58±67.74）ml vs.(161.08±95.50)ml,(118.76±50.45)ml vs.(136.65±55.44)ml,P均<0.05]，但右心室射血分数变化无统计学意义。Cox回归分析显示，二尖瓣平均跨瓣压差是术后不良事件的独立危...     

三尖瓣介入治疗进展

三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation,TR）是最常见的心脏瓣膜疾病之一,患者基数庞大。疾病的隐匿性使得TR患者长期未受到重视,但随着严重TR患者表现出累及全身多脏器的临床症状、较差的生活质量以及较低的生存率,TR逐步受到关注。当前对重度TR的药物治疗效果不佳,且患者常常由于高龄、合并症等手术禁忌而无法得到有效治疗。近年来,经导管三尖瓣介入技术（transcatheter tricuspid valve interventions,TTVI）蓬勃发展,逐渐在临床上得到应用和推广。本文主要总结经导管介入治疗器械及其相关临床研究的安全性和有效性数据。     

缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的观察缘对缘瓣膜成形术在重度三尖瓣关闭不全治疗中的应用效果。方法选择先天性心脏病继发重度三尖瓣关闭不全患者24例,先矫治其心内畸形,对三尖瓣瓣环成形不良者采用缘对缘瓣膜成形术。结果本组住院期间均无死亡病例,术后未出现并发症。出院时超声检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全20例,轻度反流4例;术后平均随访52.4个月,超声心动图检查示,无或仅有微量的三尖瓣关闭不全10例,轻度关闭不全12例,中度关闭不全2例,无三尖瓣狭窄。结论缘对缘瓣膜成形术用于重度三尖瓣关闭不全的治疗安全有效。     

三尖瓣反流的介入治疗

三尖瓣反流作为一种高发病率疾病,既往一直被忽视。越来越多的研究表明,中重度三尖瓣反流并不是一种良性疾病,多数患者因手术风险高而只能采取药物姑息治疗,经导管三尖瓣反流介入治疗或是一种新的机遇与挑战。本文就目前经导管三尖瓣反流介入治疗的方式与设备进行综述。