感染性葡萄膜炎玻璃体注射疗法研究进展

非感染性葡萄膜炎（non-infectious uveitis，NIU）治疗目的是控制炎症，减少并发症，保护视力。NIU玻璃体注射疗法可减少全身副作用和药物频繁使用的问题，已成为全身用药的有效替代方案，且玻璃体注射途径的靶向治疗可实现NIU患者个性化精准治疗。玻璃体注射糖皮质激素（Ozurdex、Retisert、Iluvien、Yutiq、曲安奈德）、抗血管内皮生长因子（贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普）、抗肿瘤坏死因子-α（阿达木单抗、英夫利昔单抗）、免疫抑制剂（西罗莫司、甲氨蝶呤、环孢素A）等可有效治疗NIU的炎症、黄斑水肿及炎性脉络膜新生血管的相关并发症。但由于缺乏对照研究，很难比较这些药物，且部分药物价格昂贵、临床试验经验较少。（国际眼科纵览，2021, 45： 425-430）     

真菌性角膜炎的治疗

近年来, 医学及相关学科的发展为真菌性角膜炎(fungal keratitis, FK)的治疗提供了新的前景。药物治疗方面主要围绕研发安全有效的抗真菌药物如丙烯胺类、棘白菌素类、抗菌肽及其衍生物, FK免疫机制的深入研究为免疫抑制剂的应用提供了理论基础, 此外, 眼部药物递送系统与抗真菌药物的联合使用可促进药物进入角膜发挥作用, 其疗效在FK动物模型得到验证, 部分复合体如氟康唑脂质体在临床使用后效果良好。手术治疗方面, 早期手术、病原菌以水平生长为主、病灶浸润深度浅、联合使用有效抗真菌药对提高板层角膜移植手术的成功率具有重要意义, 同时角膜基质注药、角膜胶原交联、准分子激光术等手术技术在感染早期、病灶浸润较浅或单独使用药物治疗效果欠佳者的FK患者中均突显出各自的优势。不同作用机制的药物及各类术式的联合, 可为FK良好预后提供重要保障。(国际眼科纵览, 2022, 46:253-260)     

与干燥综合征相关的干眼病

干燥综合征相关干眼病(Sj?gren’s syndrome-related dry eye disease, SS-DED)是一种慢性、进行性、炎症性的自身免疫性疾病, 是指干燥综合征(Sj?gren’s syndrome, SS)侵犯泪腺时继发的干眼病(dry eye disease, DED), 表现为眼干、畏光等不适症状。目前, SS-DED发病机制尚不明确, 研究发现多与免疫功能紊乱、遗传、环境及微生物感染等因素相关。SS-DED的治疗原则是控制病情、缓解症状及减少并发症, 治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。但SS-DED治疗较为棘手, 通常需要眼科医师与风湿免疫科医师相互协作。(国际眼科纵览, 2022, 46:55-60)     

角膜移植失败者巨细胞病毒感染的危险因素分析

目的探讨角膜移植失败者巨细胞病毒(CMV)感染水平及危险因素。方法病例对照研究。收集2016年1月至2022年5月因角膜移植失败于北京大学第三医院眼科再次行角膜移植手术患者的临床资料576例(576只眼), 其中男性305例, 女性271例, 年龄为44.0(0.7, 91.0)岁。依据角膜移植手术中房水或角膜组织病毒DNA的检测结果将患者分为CMV DNA阳性的CMV组和疱疹病毒DNA均为阴性的对照组, 以CMV感染率、临床特征以及危险因素为主要研究指标, 运用卡方检验和二元logistic回归分析比较两组患者在一般资料、合并全身病、眼部病变、眼部手术史和局部及全身用药等方面的差异, 计算各CMV感染危险因素的比值比(OR值)及95%置信区间(CI)。结果患者总体CMV感染率为21.9%(126/576), 2016至2021年历年CMV感染率为10.9%～37.7%。根据纳入和排除标准, 最终有378例患者被纳入对照试验, 其中CMV组126例, 对照组252例。两组之间差异存在统计学意义(P<0.05)的主要指标为全身免疫异常相关性角膜病变[CMV组:38例(30.2%),...     

眼部移植物抗宿主病的治疗进展

眼部移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(HCT)术后的严重并发症, 轻者可以表现为眼部不适, 重者可以出现严重的致盲性并发症。目前对于该病的治疗通常是循序渐进的, 首先局部应用人工泪液及免疫抑制剂治疗, 当症状不能缓解时考虑加用泪点栓塞、自体血清滴眼液及角膜或巩膜接触镜治疗, 单用局部治疗对于症状较轻的患者效果往往较好。若患者眼表炎症持续进展, 常需加用全身免疫抑制治疗。对于出现严重角膜病变的患者则需要考虑手术治疗, 但此时由于眼部GVHD患者眼表炎症的持续存在, 预后常常较差。随着对该病发病机制认识的深入, 多种新型治疗方法如促泌剂、JAK/SYK抑制剂、曲尼司特、利非格斯、肝素、siRNA治疗及干细胞治疗已投入临床研究及应用, 并取得了较好的治疗效果, 本文将对眼部GVHD的治疗进展进行综述, 以期为临床工作及研究提供参考。     

B淋巴细胞耗竭疗法治疗血清抗体阳性脱髓鞘性视神经炎的研究进展

合并血清抗水通道蛋白4抗体或抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性的脱髓鞘性视神经炎(DON)在免疫机制、临床表现、影像学特征及治疗反应均有别于典型视神经炎。鉴于高复发率及潜在致盲风险, 往往需联合免疫抑制剂治疗。本文将就利妥昔单克隆抗体为主的B淋巴细胞耗竭疗法在两种不同抗体类型DON中治疗现状、研究进展及潜在争议进行汇总与分析, 以便优化临床决策。     

新型冠状病毒肺炎的眼部表现

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19,新冠肺炎)是由新型冠状病毒(novel coronavirus,SARS-CoV-2,新冠病毒)引起的一种具有高度传染性的疾病,目前在世界各地广泛流行,并引起全球性恐慌。研究表明,新冠病毒可以通过眼部黏膜传播,因此眼科医务人员更容易受到感染。新冠肺炎患者眼部表现主要累及结膜、角膜、巩膜、前房、瞳孔、视网膜、视神经和视皮层、眼外肌及其颅神经支配、眼眶和泪器系统等。病毒性结膜炎是新冠肺炎患者最常见的眼部表现。新冠肺炎流行期间,为了眼科医务人员免受感染,安全地开展临床工作,本文依据近年来相关文献报道总结了新冠肺炎的眼部表现,主要包括流行病学、病理生理、临床表现等方面。     

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗后的眼部表现

抗逆转录病毒治疗(antiretroviral treatment,ART)是目前治疗人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染的主要方法。随着ART药物的广泛应用,艾滋病患者生存时间延长,与ART药物相关的眼部副作用的报告增加。其主要表现为免疫恢复性葡萄膜炎、视网膜及视神经损伤、白内障等。     

细菌性眼部感染的研究现状和动向

随着化学疗法的普及和发展,皮质类固醇及免疫抑制剂的临床使用,眼部感染亦随之发生了很大变化。结膜疾患由以往的细菌感染为主发展为现在的病毒感染为主,角膜疾患则由单疱病毒及绿脓杆菌性角膜炎,取代了原来的肺炎双球菌性角膜溃疡。进入80年代以来,眼部感染疾患在以下两个方面发生了改变:(1) 病原菌方面:革兰氏阴性杆菌感染逐年增多,而阳性球菌感染相对有所减少,几乎所有的葡萄球菌均产生耐药性,曾经一度停息的Koch-Weeks杆菌及衣原体感染等,近来又有回升现象。(2) 宿主方面:很     

地塞米松玻璃体植入剂应用进展

地塞米松玻璃体植入剂(DEX)是一种装载0.7mg地塞米松的可生物降解的缓释植入物,其适应证主要有视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)、糖尿病黄斑水肿(DME)和非感染性葡萄膜炎(NIU)。DEX的应用中不良事件主要有眼压升高和白内障,也正因此DEX在RVO-ME、DME的治疗中属于二线用药,多在抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗无应答时使用,但DEX在人工晶状体眼或不愿频繁注药的患者中能发挥出其特定的优势。近来很多研究证实了DEX治疗NIU的有效性和安全性,但其在NIU治疗中的地位尚不明确。本文综述了DEX相关的重大临床试验结果,分析其应用进展和安全性。     

静脉注射免疫球蛋白治疗顽固性葡萄膜炎

已经发现,静脉注射免疫球蛋白(ＩＶＩｇ)能有效地治疗多种自身免疫性疾病,且不会引起免疫抑制和机会感染,但其对葡萄膜炎治疗的报道甚少。作者将ＩＶＩｇ用于治疗对免疫抑制剂无反应的葡萄膜炎患者,获得一定的疗效。治疗的患者符合以下标准:患有非感染性葡萄膜炎,且炎症处...     

阿达木单抗治疗非感染性葡萄膜炎

非感染性葡萄膜炎(non-infectious uveitis,NIU)是一组免疫介导的疾病,其病因复杂,治疗棘手。肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)是NIU中的主要促炎因子,阿达木单抗是一种完全的人源性TNF-α单克隆抗体,特异性与TNF-α结合阻断其诱导的下游过程。阿达木单抗治疗NIU包括Behcet病所致葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田综合征、强直性脊柱炎相关葡萄膜炎、儿童葡萄膜炎等,可有效减轻炎症,减少糖皮质激素的用量,降低复发率,其安全性也已得到初步证实。阿达木单抗是NIU二线治疗适合的选择,在治疗NIU中显示出巨大的潜力。(国际眼科纵览,2022,46:336-340)     

艾滋病与眼病

艾滋病即后天性免疫缺陷综合征(Acquired Immimode ficiency Syndrome,简称为AIDS),我国以AIDS译称艾滋病(爱滋病)。根据美国疾病控制中心(CDC)的定义是:“AIDS系一种损害人体免疫系统致病的疾病,患者从来未应用过免疫抑制剂:在60岁以下的病人最易发生严重机会菌的感染如肺炎、脑炎等,往往患有Kaposi肉瘤”。     

全身应用糖皮质激素加重巨细胞病毒性视网膜炎1例

0引言巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎是一种缓慢进展的坏死性视网膜炎,常发生于全身免疫力低下的患者,考虑人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),或全身应用免疫抑制剂所致。我院于2011年收治1例将CMV性视网膜炎     

抗HSV血清对实验性单疱角膜炎的影响

特异性抗体对单纯疱疹病毒性角膜炎(以下简称HSK)有何作用?目前尚存在着争论,部分作者认为它可以保护角膜细胞、终止单疱病毒(以下简称SHV)感染,因而对治疗SHK     

全身应用免疫抑制剂引发巨细胞病毒性视网膜炎一例

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）性视网膜炎以“比萨饼样”眼底改变为特征，常提示患者全身免疫力低下，考虑人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染或获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），全身应用免疫抑制剂及化疗药物所致。我们于2005年收治1例因长期全身应用免疫抑制剂引发CMV性视网膜炎的患者，现将其眼部表现及诊治经过分析报告如下。     

左眼白内障摘除术后双眼角膜溃疡1例

患者女性, 73岁, 左眼白内障摘除术后1个月相继出现双眼角膜溃疡, 诊断为双眼眼黏膜类天疱疮、左眼白内障摘除术后, 分别行左眼羊膜移植术及右眼板层角膜移植术, 同时联合口服免疫抑制剂治疗, 患者病情稳定。     

阿达木单抗治疗难治性幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎12个月效果观察

目的 研究阿达木单抗(ADA)治疗幼年特发性关节炎(JIA)相关葡萄膜炎的疗效及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2020年6月至2021年9月北京同仁医院使用ADA治疗的难治性JIA相关葡萄膜炎患者16例(28眼),其中前葡萄膜炎10例(18眼),全葡萄膜炎6例(10眼)。方法回顾分析患者的门诊病历资料。所有患者行ADA皮下注射治疗,体重≥30 kg者,初始剂量80 mg,以后每2周1次,每次40 mg;体重<30 kg者剂量减半。在炎症控制后,糖皮质激素和免疫抑制剂逐渐减量。主要指标前房炎性细胞、前房闪辉以及玻璃体浑浊,视力、糖皮质激素以及免疫抑制剂剂量变化,ADA副作用。结果ADA治疗后3～6个月内所有患眼葡萄膜炎均获得控制,前房炎性细胞、前房闪辉及玻璃体浑浊均由2+～3+降至0～1+;随访≥12个月未见复发。在ADA治疗炎症控制稳定后,8/10例前葡萄膜炎患者停用所有药物,2/10例患者停用免疫抑制剂;4/6例全葡萄膜炎患者停用口服糖皮质激素,只口服免疫抑制剂和使用ADA,2/6例患者糖皮质激素和免疫抑制剂均减量。ADA治疗后,视力提高≥2行者20/28眼,≥1行者8/...     

他克莫司滴眼液预防高危角膜移植免疫排斥反应的研究

目的观察他克莫司滴眼液预防高危角膜移植免疫排斥反应的效果。方法回顾性研究。选取山东省眼科医院2013年至2015年间成功施行角膜移植术的高危免疫排斥患者48例(50只眼),根据术后局部免疫抑制剂使用种类,分为他克莫司组23例(25只眼)和环孢素组25例(25只眼)。术前对所有患者进行排斥风险评分,以排斥反应指数(RI)判断是否出现植片免疫排斥反应,当RI≥5时视为发生免疫排斥反应,所有患者术后随访1年,对比1年内患者术后植片免疫排斥发生率。结果两组各25只眼,排斥风险评分他克莫司组与环孢素组不具有统计学差异(t=0.65,P=0.52>0.05)。术后1年内免疫排斥发生率,环孢素组10例(10只眼)发生排斥,免疫排斥发生率为40.00%,他克莫司组3例(3只眼)发生排斥,免疫排斥发生率为12.00%,他克莫司组免疫排斥率明显低于环孢素组,差异具有显著性(χ~2=5.09,P<0.05)。结论他克莫司滴眼液对高危角膜移植免疫排斥反应有较好的预防和治疗作用。     

肾移植手术后免疫抑制剂治疗18年引发巨细胞病毒性视网膜炎1例

患者男, 48岁。因无明显诱因出现右眼视物遮挡, 伴同侧头痛, 无眼红、眼痛等6 d, 于2020年10月12日就诊于空军军医大学西京医院眼科。否认既往眼病史及家族遗传病史。患者18年前因"慢性肾功能不全(尿毒症期)"于北京某医院行"同种异体肾移植手术", 手术后一直持续口服免疫抑制剂(他克莫司缓释胶囊+吗替麦考酚酯胶囊), 药物剂量随全身病情变化调整。患者约2个月前因"慢性腹泻"于北京某医院检查时, 血液巨细胞病毒(CMV)阳性, 给予全身抗病毒治疗(具体不详)。腹泻症状对症支持治疗后好转, 血肌酐值逐渐升高至337 μmol/L, 故以"移植肾功能不全、慢性腹泻、中度贫血、代谢性酸中毒"于我院移植科口服他克莫司缓释胶囊(1.5 mg, 1次/d)及麦考酚钠肠溶片(180 mg, 2次/d)并住院治疗。