食管癌切除术后吻合口瘘风险预测模型的构建

目的：探讨食管癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素,建立术后吻合口瘘风险预测模型。方法：接受食管癌根治性切除术的食管癌患者247例,根据是否发生术后吻合口瘘分为吻合口瘘组25例和非吻合口瘘组222例。对可能影响食管癌根治术后吻合口瘘发生的因素进行单因素分析和稀有事件Logistic回归分析,并构建风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征（ROC）曲线检测风险预测模型的拟合度和区分度。结果：年龄、术前化疗、术前白蛋白水平、术前预后营养指数及营养方式是食管癌患者术后并发吻合口瘘的独立危险因素（均P<0.05）。根据多因素Logistic回归结果建立风险预测模型：P=1/[1+exp(-3.325+0.135×年龄+1.075×术前化疗史+1.321×术前白蛋白水平+2.132×术前预后营养指数+2.033×营养方式)]。Hosmer-Lemeshow检验显示,该风险预测模型预测食管癌术后吻合口瘘发生率与实际发生率的拟合效果较好（P=0.446）。采用ROC曲线评价风险预测模型的区分度,曲线下面积为0.826(0.763～0.878,P<0.001),敏感...     

腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素分析

目的:分析腹腔镜直肠癌根治术后吻合口漏的危险因素.方法:回顾性分析中日友好医院2009年1月～2012年6月间115例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料,以手术后是否发生吻合口漏为因变量,对患者临床资料进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析.结果:本组患者吻合口漏的发生率为5.2％(6/115),回归分析显示吻合口平面距肛缘≤5cm、体重指数≥25kg/m2、手术时间≥270min是吻合口漏发生的独立危险因素,相对危险度分别为10.909、7.911、8.553.结论:吻合口平面距肛门≤5cm、体重指数≥25kg/m2、手术时间≥270min的患者易发生吻合口漏.     

腹腔镜直肠癌全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析

目的:分析腹腔镜直肠癌全系膜切除术(LTME)后吻合口漏的危险因素,指导临床预防及治疗。方法:选取我院88例腹腔镜直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除原则,对术后发生吻合口漏进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:吻合口漏发生率为10. 23%,肿瘤> 5cm、体重指数(BMI)> 28、手术时间> 210min、肿瘤腹膜反折下是发生吻合口漏的独立危险因素(P <0. 05)。结论:腹腔镜直肠癌LTME后发生吻合口漏与肥胖、肿瘤部位低下、肿瘤巨大及手术时间长密切相关,积极采取有效的预防措施,降低吻合口漏发生率。     

腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的危险因素及防治经验。方法回顾性分析接受腹腔镜直肠癌根治术的139例患者的临床资料。根据吻合口瘘的发生情况将患者分为发生组和未发生组,采用单因素和多因素Logistic回归分析法探讨术后吻合口瘘发生的危险因素。结果本研究纳入的139例患者中,发生吻合口瘘12例(8.63%)。单因素分析显示,两组年龄、BMI、糖尿病、术前低白蛋白、术前肠梗阻比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻为吻合口瘘发生的独立危险因素(P0.05)。结论年龄、糖尿病、术前白蛋白、术前肠梗阻与直肠癌根治术后发生吻合口瘘密切相关,应根据具体情况给予针对性的干预措施以预防吻合口瘘。     

3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中的应用价值

目的探讨3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助全胃切除术及D2淋巴结清扫中的应用价值。方法选取2015年2月至2016年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的符合入组标准的行腹腔镜辅助根治性全胃切除术的73例患者,根据患者使用腹腔镜的不同将其分为3D腹腔镜组(3D组,35例)和2D腹腔镜组(2D组,38例)。比较两组患者腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间、出血量、淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间。结果 3D组腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间、总手术时间和出血量均明显优于2D组(P<0.05);两组淋巴结清扫数、排气时间、进食时间、术后短期并发症(吻合口瘘、吻合口出血、乳糜漏及胰漏)和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3D组出现吻合口瘘1例,2D组出现吻合口瘘2例,胰瘘2例,乳糜漏1例,均经保守治疗后恢复出院。结论 3D腹腔镜技术在腹腔镜辅助根治性全胃切除术中是安全可行的,且能缩短腹腔镜下食管空肠吻合时间、脾门清扫时间及总手术时间,减少术中出血量。     

腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素及列线图预测模型构建

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,建立其列线图预测模型。方法 以接受腹腔镜结直肠癌根治术的300例患者为研究对象,根据吻合口瘘发生与否分为吻合口瘘组（n=35）和非吻合口瘘组（n=265）。采用单因素和多因素分析筛选影响结直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,并根据Logistic回归结果构建影响直肠癌根治术后吻合口瘘危险因素的列线图模型,应用受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的预测效能。结果 单因素分析结果显示,吻合口瘘组男性、BMI>24kg/m2、TNM分期Ⅲ～Ⅳ、肿瘤距肛门距离<7cm的占比高于非吻合口瘘组（P<0.05）,吻合口瘘组术前癌胚抗原（CEA）水平及术后降钙素原（PCT）水平高于非吻合口瘘组（P<0.05）,吻合口瘘组术后7d引流量及术后血红蛋白水平低于非吻合口瘘组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、肿瘤距肛门距离<7cm、术后PCT水平高及术后血红蛋白水平低是术后吻合口瘘发生的独立风险因素（P<0.05）。ROC曲线下AUC为0.763(95%CI:0.710～0.810),敏感...     

腹腔镜下结直肠癌根治术吻合口漏危险因素分析

目的分析腹腔镜下结直肠癌根治术吻合口漏危险因素,为吻合口瘘预防提供依据。方法回顾性分析我院腹腔镜下结直肠癌根治术471例中发生吻合口瘘39例的临床资料,根据是否发生吻合口瘘将患者分为病例组(并发吻合口瘘)、对照组(未并发),分析导致患者发生吻合口瘘的危险因素。结果病例组男性、年龄≥65岁、吸烟、术前新辅助化疗、肿瘤下缘距肛上缘距离、病理分期、营养不良、新辅助化疗均属于其影响因素;其中肿瘤下缘距肛上缘距离、营养不良、新辅助化疗属于影响吻合瘘口发生的独立危险因素。结论腹腔镜下结直肠癌根治术吻合口漏影响因素较多,术前新辅助化疗有助于降低吻合口瘘风险;需积极预防营养不良,围术期禁止吸烟。     

腹腔镜下前列腺癌根治术后低体温的影响因素分析及干预对策

目的 探讨前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的影响因素及干预措施。方法 选择2019年6月至2022年6月浙江省台州医院行腹腔镜下前列腺癌根治术患者105例为研究对象,调查患者术后低体温的发生率,收集临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响术后低体温发生的相关因素。结果 105例患者中58例出现术后低体温,发生率为55.24%。单因素分析结果显示,患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、麻醉时间、手术时间、术中补液量、术中保暖方式与腹腔镜前列腺癌手术患者术后低体温的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄>65岁、BMI≤24kg/m²、麻醉时间>3h、术中补液量>1500ml是前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的高危因素(P<0.05)。结论 年龄、BMI、麻醉时间、术中补液量是影响前列腺癌腹腔镜手术患者术后低体温的独立影响因素,应引起重视并加以预防。     

球囊辅助内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后复发再狭窄的影响

目的探讨球囊辅助内镜下逆行胰胆管造影术(BAE-ERCP)治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后对复发再狭窄的影响。方法以2016年10月至2017年5月于焦作市第二人民医院行BAE+ERCP治疗的78例胆总管/胰-空肠吻合口狭窄患者作为研究对象进行回顾性分析,根据患者术后随访3年的调查,将发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的患者列为复发组,未发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的患者列为正常组,分析术后复发率情况,并对比两组患者入院时的临床资料、手术相关资料,采用二元Logistic回归分析术后再狭窄的影响因素。结果78例胆总管/胰-空肠吻合口狭窄患者中,术后3年内共发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄25例,复发率为32.05%,其中一年内复发15例,复发率为19.23%。分组后,经二元Logistic回归分析显示,术后CT检查见吻合部腰状线、原发病术后至BAE-ERCP间隔时间长是影响BAE-ERCP术后胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的独立危险因素(O^R=1.552/1.782,P=0.011/0.004)。结论BAE-ERCP治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后1年或3年内均有一定的吻合口再狭窄率,通过观察术后吻合口狭窄恢复情况可判断吻合口再狭窄风险,而通过尽早进行首次BAE-ERCP治疗也可降低吻合口再狭窄的风险。     

化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素及预测模型的建立

目的 探讨化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素，并建立列线图预测模型。方法 回顾性分析100例经腹腔镜手术治疗的化脓性阑尾炎患者的临床资料，根据术后是否发生肠瘘将患者分为肠瘘组(35例)和非肠瘘组(65例)。比较两组患者的临床资料，采用LASSO回归分析筛选自变量后进行多因素Logistic回归分析。根据多因素Logistic回归分析获得的危险因素建立列线图预测模型并进行内部验证。结果 经腹腔镜手术治疗后，有35例(35.0%)化脓性阑尾炎患者发生肠瘘。肠瘘组的年龄≥35岁的患者比例、男性患者比例、体质指数≥24 kg/m²的患者比例、合并肠梗阻的患者比例、有术后感染的患者比例及有Crohn病史的患者比例均高于非肠瘘组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，体质指数≥24 kg/m²、合并肠梗阻、有术后感染、有Crohn病史均为化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素(均P<0.05)。采用上述因素建立列线图预测模型，受试者工作特征曲线及校准曲线提示该模型具有较好的区分度和准确度。结论 体质指数...     

腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘发生相关危险因素分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘发生原因。方法:回顾性分析2014年1月～2019年1月在池州市人民医院和弋矶山医院胃肠外科开展的140例腹腔镜下直肠癌根治术患者的临床资料,诊断明确直肠癌且具备腹腔镜手术指征、保肛者入组,开腹手术及一期造瘘者予以排除。根据术后是否发生吻合口瘘将患者分为吻合口瘘发生组和无吻合口瘘发生组,入组低位直肠癌56例,中、高位84例,采用单因素分析和多因素分析方法探讨腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘发生的原因。结果:140例中17例发生吻合口瘘,发生率为12.14%。单因素分析显示吻合口瘘发生组和无吻合口瘘发生组比较,年龄、术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用差异具有统计学意义(P<0.05)。而Logistic多因素回归分析显示,术前新辅助化疗、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用为腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘发生的独立危险因素。结论:腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘的发生与年龄、术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、术中左结肠血管损伤、术中手术器械不当选择使用等多个因素有关。     

根治性膀胱全切术后并发淋巴漏的危险因素分析

[目的]探讨根治性膀胱切除术后并发淋巴漏的危险因素.[方法]回顾性分析2005年1月至2021年12月间150例在延边大学附属医院行根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料.[结果]单因素分析结果显示,淋巴结清扫数量、有无阳性淋巴结及手术方式与淋巴漏的发生存在相关性(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析结果显示,淋巴结清扫数量、淋巴结清扫范围及术后Hb与淋巴漏的发生存在相关性(P<0.05).[结论]淋巴结清扫数量、淋巴结清扫范围及术后Hb是根治性膀胱切除术后发生淋巴漏的独立危险因素.     

选择性痔上黏膜吻合术治疗混合痔后肛门狭窄的影响因素

目的探讨选择性痔上黏膜吻合术治疗混合痔后肛门狭窄的影响因素。方法选取2016年4月至2021年1月于本院接受选择性痔上黏膜吻合术治疗的209例混合痔患者作为研究对象,根据术后是否发生肛门狭窄分为正常组和狭窄组,比较两组患者临床资料,采用Logistic回归分析肛门狭窄的影响因素。结果209例患者中术后共发生肛门狭窄18例,发生率为8.61%。单因素分析显示,两组性别、年龄、肛门手术史、吻合口感染、瘢痕史、吻合口高度、手术时间及术后大便形态分级比较差异具有统计学意义(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,既往有肛门手术史、瘢痕史、术后有吻合口感染及手术时间长是影响术后肛门狭窄的独立危险因素(P<0.05),而术后大便形态分级为Ⅳ~Ⅴ为术后肛门狭窄的保护因素(P<0.05)。结论肛门手术史、瘢痕史及术后大便形状是术后肛门狭窄的影响因素,避免术后吻合口感染和手术时间过长,一定程度上可能有助于降低肛门狭窄的风险。     

腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素分析

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控的影响因素。方法选取行腹腔镜前列腺癌根治术的病人65例,回顾性分析病人的一般特征、肿瘤、手术等临床资料及病人早期尿控恢复情况,探究术后早期尿控的影响因素。结果病人早期尿控率为49.23%,单因素分析结果显示:年龄、体质量指数、新辅助治疗、前列腺质量、肿瘤分期、出血量、完整保留膀胱颈、术后漏尿等变量与术后早期尿控恢复相关（P < 0.05~P < 0.01）。logistic回归多因素分析结果显示:年龄、新辅助治疗、出血量、完整保留膀胱颈4个变量为术后早期尿控恢复的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术后早期尿控受多种因素的影响,合适的手术时机、术前新辅助内分泌治疗、术中精准操作减少出血量及止血操作副损伤、完整保留膀胱颈部与尽可能长的尿道均可使早期尿控获益。     

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏相关危险因素分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后胆漏的独立危险因素,并做出相应预防策略;为临床行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合提供帮助,减少术后胆漏的发生。方法 回顾性分析我院肝胆外科在2019年至2023年收治的102例胆总管结石并行腹腔镜下胆道切开取石一期缝合手术患者的临床资料,根据患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)和非胆漏组(n=84)。分析所有患者的一般资料、血清白蛋白、结石数目、胆总管直径、手术时间、术中出血量、缝合方式、主刀医生手术经验。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探索术后发生胆漏的危险因素,将危险因素指标纳入受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果 102例患者中18例患者出现胆漏,包括16例A级胆漏以及2例B级胆漏,对两组患者的临床资料行单因素及多因素Logistic回归分析结果显示：术者经验<30例,术前血清白蛋白低,使用连续性缝合的胆管缝合方式是患者术后发生胆漏的独立危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果：术前白蛋白水平界值为37.45 g/L(P<0.05)。结论 术前血清白蛋白<37.45 g/L,连续缝合胆总管切口,术者手术经验<30例可作为预测腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术后发生胆漏的重要理论依据。     

胆总管微创手术取石后两种引流方式发生胆漏的危险因素及其预测模型建立

目的 分析腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合术与T管引流术术后发生胆漏的危险因素,并建立术后发生胆漏预测模型。方法 将273例胆囊结石合并胆总管结石患者根据手术方式分为一期缝合组和T管引流组,采用倾向得分匹配法(PSM)均衡组间混杂因素的影响后,比较两组患者一般资料、围手术期指标以及术后并发症等情况;回归分析术后胆漏的危险因素,并建立相关预测模型,使用ROC曲线下面积评价模型的预测效果。结果 经PSM处理后,两组患者各保留59例,基线资料组间分布均衡;与T管引流组相比,一期缝合组的术后进食时间、拔除腹腔引流管时间,术后早期下床活动时间,手术时间和住院时间均明显缩短,且术中出血量及术后止痛药物用药次数也减少(P<0.05);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析显示,胆总管直径<1 cm、术前营养得分≥2分、主刀手术者独立操作例数<30例是术后胆漏的独立危险因素(P<0.05);术后胆漏预测模型联合预测因子AUC值为0.785、95%CI为0.689～0.882,预测效果较好。结论 胆总管结石腹腔镜下...     

直肠癌全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析

目的 分析直肠癌全系膜切除术(TME)后吻合口漏(AL)的危险因素,评价腔镜下直肠癌根治术是否可提高保肛率并减少吻合口漏的发生.方法 回顾分析直肠癌全系膜切除术的156例患者.结果 10例术后发生吻合口漏.有漏组与无漏组在年龄、性别、伴发病、血红蛋白、血清白蛋白、不全性肠梗阻、术后肠外营养、手术时间、术中输血等方面的差异无统计学意义(P>0.05).肿瘤位置与吻合口漏相关.当肿瘤距肛缘<6cm时,肿瘤直径与吻合口漏相关(P<0.05).结论 肿瘤位置是影响吻合口漏的独立危险因素.当肿瘤位置低时,肿瘤直径成为吻合口漏的重要危险因素.熟练掌握腹腔镜直肠癌全系膜切除术,可有效提高保肛率,有望降低吻合口漏的发生率.     

食管癌术后颈部吻合口瘘危险因素分析及预测模型的建立

目的：探讨影响食管癌患者术后颈部吻合口瘘的危险因素,构建并验证吻合口瘘发生风险的列线图模型。方法：回顾性分析2019年1月—2022年5月南京医科大学附属肿瘤医院行食管癌颈部吻合术的362例患者的临床资料,对术后发生颈部吻合口瘘相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,基于独立危险因素构建列线图模型预测颈部吻合口瘘发生风险,通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）及曲线下面积（area under curve,AUC）、Calibration校正曲线验证模型的预测效能。结果：362例食管癌患者术后颈部吻合口瘘发生率11.88%(43/362)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、慢性支气管炎、胸腹部手术史、新辅助治疗、术后肺部感染是食管癌术后颈部吻合口瘘的独立危险因素（P<0.05）。通过整合这5个因素构建预测颈部吻合口瘘风险的列线图模型,该预测模型的AUC为0.844(95%CI 0.771～0.918),Calibration校正曲线显示预测曲线与理想曲线走势基本一致。结论：糖尿病、...     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素分析

目的 探讨低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月在该院行低位直肠癌前切除术的158例患者的临床资料,对患者临床特征及治疗因素行单变量和多变量的相关性分析.结果 吻合口漏的总发病率为5.7%(9/158).单因素分析显示患者年龄、性别、BMI、术前合并疾病、肿瘤分期、部位、病理类型、术前有无肠梗阻、手术方式(腹腔镜与开腹手术)与术后吻合口漏发生率无显著相关性(P>0.05).预防性回肠造口术不影响吻合口漏的发生率(P=0.694).术后放置经肛直肠减压管可降低吻合口漏的发生率(P=0.047).单变量及多变量分析显示术后腹泻是吻合口漏发生的独立危险因素(OR=10.522,P=0.001).结论 术后早期腹泻是低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的独立危险因素.术后放置经肛直肠减压管可降低吻合口漏的发生率.     

腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治方法。方法自2006年1月至2011年1月,我院行腹腔镜前列腺癌根治术151例,其中采取双针连续尿道膀胱吻合法58例、传统尿道膀胱缝合法93例。出现持续性尿道膀胱吻合口尿漏8例(5.3%,8/151),平均年龄66(53～78)岁;术前总前列腺特异抗原(T-PSA)平均34.3(1.1～165.0)ng/ml;Gleason评分<7分4例、7分2例、>7分2例;TNM T1c5例、T2a2例、T2c1例;平均手术时间202(60～360)min;均采用调整导尿管位置、持续低张力牵拉导尿管,并保持导尿管、耻骨后引流管通畅,预防感染、减少液体摄入量,同时加强营养等保守处理方法。保守治疗失败的病例,行腹腔镜下吻合口尿漏修补。结果采取双针连续尿道膀胱吻合法的病例,均未出现持续性吻合口尿漏,明显优于传统法缝合组[0vs 8.6%(8/93),P<0.05]。6例经保守处理治愈,2例行腹腔镜下吻合口尿漏修补治愈。平均33(21～43)d拔除导尿管,术后平均随访39(22～60)个月,无尿道狭窄发生。结论采取双针连续尿道膀胱吻合法可以有效防止吻合口尿漏的发生,保守治疗、腹腔镜下修补是处理术后持续性吻合口尿漏的有效方法。