肝移植治疗门静脉高压症

近年来，肝移植在我国发展迅速，已逐渐成为治疗终末期肝病的常规手术。一直以来，针对肝硬化门静脉高压症（PHT）上消化道出血的各种外科手术由于不能解决引起PHT的根本原因肝硬化问题，其治疗效果不尽人意。肝移植是目前治疗肝硬化PHT的唯一根治手段，因此，对肝硬化PHT所致上消化道出血的手术方式的选择重新成为临床工作者关注的重点。但是否所有的肝硬化PHT所致出血的病人都需要行肝移植手术？传统的PHT手术是否仍有意义？为说明以上问题，我们将从以下三方面进行探讨。     

肝窦毛细血管化研究进展

肝窦毛细血管化是肝纤维化、肝硬化特征性的基础病理改变。我国作为肝炎大国,肝纤维化、肝硬化患者在肝脏疾病谱中占有很大比例。目前,肝窦毛细血管化形成的具体机制及其发生、发展影响因素仍不清楚。对肝窦毛细血管化形成原因、过程以及影响因素等方面进行研究,能为进一步揭示肝纤维化、肝硬化病理过程及阻断肝硬化病理进程提供理论依据,为肝纤维化、肝硬化的治疗提供新的视角。此外,晚期肝炎后肝硬化、顽固性腹腔积液、肝性脑病等终末期肝病多需肝移植治疗,肝窦毛细血管化研究可在一定程度上阻断终末期肝病的形成,有望缓解当下我国肝移植严峻形势所面临的压力。     

分流加断流在门静脉高压症预防性手术中的地位

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床上一种常见病,随着门静脉高压基础理论研究的深入和临床实践经验的积累,结合我国国情使我们对PHT的预防性手术治疗有了新的认识。预防性手术的争议在我国最常见的是肝内型PHT,约占PHT的95%以上,主要由肝炎后肝硬化引起[1]。据统计,30%的肝硬化病人可能发生门静脉高压症,30%肝硬化病人在发现静脉曲张的2年内可引起出血,70%静脉曲张出血的病人在18～24个月内可发生再次出血。急性静脉曲张出血的病人,病死率为20%～50%[2]。因此,对PHT病人是否进行预防性手术、预防性手术的指征以及采用的术…     

自体成体干细胞在肝纤维化中的作用

肝纤维化是机体针对各种慢性肝损伤所引起的一种损伤修复反应,其不断发展最终将导致肝硬化,而一旦发展为肝硬化,则惟一有效的治疗方法将是肝移植.近年来,许多学者采取多种方法试图来治疗肝纤维化,以防其发展为肝硬化.自体成体干细胞因具有多向分化能力及移植后不会发生排斥反应等优点,成为众多肝纤维化治疗方法中的研究热点,并取得了显著进展.     

肝移植手术技术的现状和展望

随着终末期肝病患者数量逐年增加,肝移植手术作为有效治疗手段,其安全性和疗效是需要考虑的重要问题,肝移植技术也成为了新的研究热点。多年来,经过广大研究者们的不懈努力,肝移植技术在不断创新与发展,研究者们相继开展了劈离式肝移植、无缺血肝移植、异种肝移植、多米诺肝移植、肝切除联合Ⅱ~Ⅲ段部分肝移植的延期全肝切除、脾窝异位辅助性肝移植及磁吻合等肝移植技术,为扩大供者池、提高肝移植疗效、改善肝移植受者生活质量奠定了基础。本文就肝移植手术技术的探索与发展、创新与改进方面进行综述和展望,以期为肝移植的临床应用提供参考。     

肝移植围手术期的管理

随着肝移植手术例数的逐年增加 ,手术技术日趋成熟 ,肝移植受者围手术期的治疗水平已成为肝移植手术成功的关键。尤其是一些合并肝外重要器官损害的终末期肝病患者 ,如合并肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、大量腹水、自发性细菌性腹膜炎等。如何在围手术期对这些并发症进行处理是目前肝移植医师较为关心的方面。一、合并肝肾综合征 (ＨＲＳ)受者围手术期处理ＨＲＳ是终末期肝硬化的常见并发症 ,其发生率约为 60 %～ 80 % ,肝移植是ＨＲＳ最根本的治疗途径。但合并有ＨＲＳ的肝移植受者术后死亡率较一般患者明显升高 ,最主要的死亡原因是…     

门静脉高压症外科治疗的探讨

欧美国家对门静脉高压症(portal hypertension，PHT)外科治疗，一般采用远端脾肾分流(DSRS)手术，DSRS既是治疗PHT的有效术式，又可作为以后的肝移植之术前准备。而在日本，一般采用断流手术。关于PHT的预防性手术，欧美国家一般持否定态度，认为食道静脉曲张的     

肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害

肝硬化门静脉高压症（PHT）临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水。而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的，因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症最主要的外科手术组成部分之一。随着现代脾脏外科观念的不断深入，脾脏保留性手术不断地开展，学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术，取得了一定的效果。然而，对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议，争论的焦点主要有：门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能；保留的部分脾脏在机体内是否再肿大；原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等。以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下。     

肝移植三例患者的围手术期处理

随着肝移植技术在国内不断普及与发展,肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的有效手段,其围手术期处理与预后密切相关。我院自2003年以来共施行同种异体原位肝移植3例,现将围手术期处理体会报告如下。临床资料1.一般资料:例1,女,59岁,丙肝后肝硬化失代偿期,曾行脾切除术,胃底、食道静脉曲张断流术;曾有两次消化道出血及肝昏迷病史。2003年12月25日手术,历时14h。手术后持续气管插管,应用呼吸机,连续肾替代(CRRT)治疗。供肝:1750g(减体后移植)。病肝:890g。例2,男,42岁,乙肝后肝硬化失代偿期,肝右后叶占位。2004年12月28日手术,历时6h。无手术后…     

肝移植术后营养支持

随着肝移植手术技术的不断提高,与手术相关的并发症逐渐减少,而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。许多研究证明,肝移植围手术期的营养状态与术后转归密切相关,因此移植前后对病人进行合理的营养治疗,可改善移植病人的转归。但由于肝脏是机体代谢的中心器官,几乎所有营养物质都需在肝脏代谢,而肝移植病人术前肝脏功能损害严重,术后早期移植肝的功能还未完全恢复。因此,肝移植病人的营养支持是较为复杂的问题。肝移植术前营养代谢特点临床上需作肝移植的病人多有中、重度营养不良,这些因肝硬化而行肝移植的病人中,约30%为蛋白质鄄能…     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。