近视人群LASIK术前结膜囊和睑缘细菌培养药敏分析

目的：分析近视人群结膜囊及睑缘带菌情况,指导LASIK术前抗生素的使用。方法：我院欲行LASIK手术患200例400眼,分成A组不戴角膜接触镜组108例216眼,B组常戴角膜接触镜组92例184眼,收集用药前和使用泰利必妥眼液或托百士眼液后1,3,5d的结膜囊及睑缘标本,进行细菌培养和药物敏感试验。结果：用药前培养出细菌89眼,均为G^ 球菌,阳性率A组为21％,B组为24％。带菌率与配戴角膜接触镜及性别无关,与年龄有关。药物敏感试验本组细菌对丁胺卡那霉素、利福平、妥布霉素的敏感性优于其他抗生素。结论：LASIK术前使用敏感抗生素点眼,对防止LASIK术后感染是必要且有效的。     

LASIK手术对视盘及视神经的早期影响

目的 :评价激光性角膜原位板层磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)对视盘及视神经的早期影响。方法 :对拟行LASIK手术的 32只近视散光眼于术前进行视网膜断层扫描仪 (HRT)检查 ,并分别于术后第 10天、第 2个月进行随访。对所测数据进行统计学处理和相关性分析。结果 :手术前视网膜神经纤维层厚度 (RNFL)和视网膜神经纤维层截断面积分别为 (0 .2 8± 0 .11)mm2 和 (1.41± 0 .39)mm2 ,术后第 10天时为 (0 .2 4± 0 .10 )mm2 和 (1.2 1± 0 .49)mm2 ,手术前后比较 ,数值减少 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后第 2个月时分别为 (0 .2 6± 0 .12 )mm2 和 (1.2 8± 0 .49)mm2 ,与手术前比较 ,两者无明显差异 (P >0 .0 5 )。视乳头杯 /盘比显示 ,第 10天及第 2个月与术前的数值比较 ,虽有差异但不具有统计学意义 (P >0 .0 5 )。同时显示视网膜神经纤维变薄与年龄和屈光度成正相关。结论 :LASIK手术早期可能会对视盘和视神经层有影响 ,但存在恢复趋势 ,有关机制尚需进一步探讨     

重视对LASIK围手术期干眼的认识和处理

干眼是LASIK术后最常见的并发症,加强对术前干眼的筛查,避免术中过度操作和术后滥用药等多种危险因素对术后干眼的影响,合理进行围手术期的干预治疗是减少术后发生干眼的重要措施。(眼科,2006,15:154-155)     

未行LASIK手术239例原因分析

目的:探讨经常规准分子激光原位角膜磨镶术(laserin situ keratomileusis,LASIK)术前检查后未行手术的原因。方法:对行LASIK术前检查的884例屈光不正患者中未行手术的239例患者进行原因分析。结果:未行LASIK手术的239例中,角膜厚度不足76例(31.8%);高眼压33例(13.8%);高角膜曲率27例(11.3%);Diff值(Orbscan-Ⅱ角膜地形图仪测得,为角膜后表面高度图的最高点超出参照面高度,是诊断早期圆锥角膜的客观依据之一)偏高21例(8.8%);视网膜出血、囊变、裂孔17例(7.1%);角膜炎16例(6.7%);干眼9例(3.8%);矫正视力不佳7例(2.9%);瞳孔过大3例(1.3%);全身病3例(1.3%);心理精神因素9例(3.8%);其他18例(7.5%)。结论:LASIK手术是一种选择性手术,必须严格细致地进行术前检查,对患者进行全面的术前评估,掌握其适应证及禁忌证,才能保证手术的安全性,使手术取得满意的效果。     

准分子激光原位角膜磨镶术患者术前结膜囊细菌培养的病原学分析

目的了解准分子激光原位角膜磨镶术(laser insitu keratomileusis,LASIK)患者术前结膜囊细菌病原学特征及术前用药效果。方法对135例(270眼)LASIK患者于术前用药前和用药后进行结膜囊细菌培养并行药敏试验。结果270眼用药前结膜囊细菌培养有136眼(占50.37%)培养出细菌,其中表皮葡萄球菌104眼(占76.47%),大肠杆菌18眼(占13.24%);用药后222眼中有2眼(占0.90%)培养出细菌,为微球菌。所培养出的细菌均对妥布霉素、左氧氟沙星敏感。结论LASIK术前有必要局部滴用有效的抗菌素滴眼液清洁结膜囊以预防术后感染。     

Keratograph 5M眼表综合分析仪观察飞秒激光制瓣LASIK手术对泪膜和睑板腺的影响

目的　使用Ｋｅｒａｔｏｇｒａｐｈ５Ｍ眼表综合分析仪观察准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）对泪膜和睑板腺的影响。方法　选取近视眼患者６５例（１３０眼）,均行飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ手术。于ＬＡＳＩＫ术前及术后１周、１个月、６个月检查患者,检查项目包括:干眼症状评分、泪膜破裂时间（ｔｅａｒｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅ,ＴＢＵＴ）、角膜荧光素钠染色,采用Ｋｅｒａｔｏ-ｇｒａｐｈ５Ｍ眼表综合分析仪检查非侵入性泪膜破裂时间（ｎｏｎ-ｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｋｕｐｔｉｍｅ,ＮＩＴＢＵＴ）、非侵入性泪河高度（ｎｏｎ-ｉｎｖａｓｉｖｅｔｅａｒｍｅｎｉｓｃｕｓｈｅｉｇｈｔ,ＮＩＴＭＨ）。睑板腺检查项目有睑缘评分,采用Ｋｅｒａｔｏｇｒａｐｈ５Ｍ眼表综合分析仪检查脂质层厚度分级,睑板腺现存面积比。分析ＴＢＵＴ、ＮＩＴＢＵＴ（ｆ）（首次）和ＮＩＴＢＵＴ（ａｖ）（平均）之间的相关性。结果　与术前相比,术后１周、１个月干眼症状评分均升高（均为Ｐ＜０．０５）;术后１周、１个月ＴＢＵＴ分别为（７．００±２．１７）ｓ、（７．２１±２．１５）ｓ,与术前（１５．００±５．０１）ｓ相比,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;术后１周、１个月ＮＩＴＢＵＴ（ｆ）分别为（５．４８±２．０８）ｓ、（５．６３±１．９２）ｓ,与术前（１１．４４±５．００）ｓ相比,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;术后１周、１个月ＮＩＴＢＵＴ（ａｖ）分别为（９．０４±２．８０）ｓ、（８．９４±２．４６）ｓ,较术前（１３．７９±４．００）ｓ缩短（均为Ｐ＜０．０５）;角膜荧光素钠染色评分和ＮＩＴＭＨ结果与术前比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;术后１周、１个月睑板腺脂质层厚度较术前变薄,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;睑缘评分及睑板腺现存面积比与术前比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。术后６个月各项检查结果与术前相比差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。术后各时间所测ＮＩＴＢＵＴ（ｆ）比ＮＩＴＢＵＴ（ａｖ）短。ＮＩＴＢＵＴ（ｆ）与ＮＩＴＢＵＴ（ａｖ）、ＮＩＴＢＵＴ（ｆ）与ＴＢＵＴ、ＮＩＴＢＵＴ（ａｖ）与ＴＢＵＴ均呈正相关性（ｒ＝０．６５,Ｐ＜０．００１;ｒ＝０．３６,Ｐ＝０．０２５;ｒ＝０．３８,Ｐ＝０．０２８）。结论　Ｋｅｒａｔｏｇｒａｐｈ５Ｍ眼表综合分析仪作为非侵入性检测仪器可以快速、客观地评估泪膜的功能和睑板腺的状态,为干眼的诊断以及睑板腺功能的评估提供了参考依据。ＬＡＳＩＫ术后患者短期内会发生干眼或原有干眼不同程度加重,但术后０．５ａ大部分患者的ＴＢＵＴ和泪河高度可恢复到术前水平,且未观察到ＬＡＳＩＫ手术对睑板腺的不良影响。     

近视患者LASIK手术前后暗环境下对比敏感度分析

LASIK手术后,近视患者的暗环境对比敏感度较术前均下降,但随时间延长,患者对比敏感度有逐渐恢复的趋势.     

Oculus眼表综合分析仪测量LASIK术后干眼患者非侵入性泪液功能指标与干眼症状和体征之间的相关性分析

目的　探讨Ｏｃｕｌｕｓ眼表综合分析仪测量准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒｉｎｓｉ-ｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）术后干眼患者的非侵入性泪液功能指标与干眼症状、体征的相关性。方法　选择鄂州市中心医院２０１４年９月至１２月行ＬＡＳＩＫ且术后１个月被诊断为干眼的患者４０例（４０眼）,Ｏｃｕｌｕｓ眼表综合分析仪测量非侵入性首次泪膜破裂时间（ｎｏｎ-ｉｎｖａｓｉｖｅｆｉｒｓｔｔｅａｒｆｉｌｍｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＮＩＢ-ＵＴｆ）、非侵入性平均泪膜破裂时间（ｎｏｎ-ｉｎｖａｓｉｖｅａｖｅｒａｇｅｔｅａｒｆｉｌｍｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＮＩＢＵＴａｖ）、Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级、下泪河高度（ｌｏｗｅｒｔｅａｒｍｅｎｉｓｃｕｓｈｉｇｈｔ,ＬＴＭＨ）;基础泪液分泌（ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ Ｔｅｓｔ,ＳⅠＴ）、角膜荧光素染色（ｃｏｒｎｅａｌｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎｓｔａｉｎｉｎｇ,ＣＦＳ）评分、患者干眼主观症状评分。采用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析ＮＩＢＵＴｆ、ＮＩＢＵＴａｖ、Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级、ＬＴＭＨ与ＳⅠＴ、ＦＳ、干眼主观症状评分之间的关系。结果　ＮＩＢＵＴｆ、ＮＩＢＵＴａｖ与Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级均呈负相关（ｒ＝－０．４３０,Ｐ＝０．００６;ｒ＝－０．７４７,Ｐ＝０．０００）;ＳⅠＴ与ＮＩＢＵＴｆ、ＮＩＢＵＴａｖ、ＬＴＭＨ均呈正相关（ｒ＝０．４５９,Ｐ＝０．００３;ｒ＝０．３９４,Ｐ＝０．０１２;ｒ＝０．７３３,Ｐ＝０．０００）,ＳⅠＴ与Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级无相关性（ｒ＝－０．２５９,Ｐ＝０．１０７）;ＣＦＳ评分与ＮＩＢＵＴａｖ、ＬＴＭＨ均呈负相关（ｒ＝－０．４６６,Ｐ＝０．００２;ｒ＝－０．６８７,Ｐ＝０．０００）,ＣＦＳ评分与ＮＩＢＵＴｆ、Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级均无相关性（ｒ＝－０．１８９,Ｐ＝０．２４４;ｒ＝０．３０１,Ｐ＝０．０５９）;干眼主观症状评分与ＮＩＢＵＴｆ、ＮＩＢＵＴａｖ均呈负相关（ｒ＝－０．５３０,Ｐ＝０．０００;ｒ＝－０．７００,Ｐ＝０．０００）,与Ｏｃｕｌｕｓ自动干眼分级呈正相关（ｒ＝０．６２３,Ｐ＝０．０００）、与ＬＴＭＨ无明显相关性（ｒ＝－０．２４３,Ｐ＝０．１３０）。结论　Ｏｃｕｌｕｓ眼表综合分析仪能客观地测量非侵入性泪液功能指标,与干眼其他指标存在相关性,可作为辅助ＬＡＳＩＫ术后干眼诊断和随访的有效工具。     

准分子激光原位角膜磨镶术前眼底并发症分析

目的 探讨LASIK术前眼底检查的重要性。方法 对LASIK术前2834眼扩瞳后行眼底检查并作详细眼底记录。结果 因发现眼底并发症明显而暂缓手术者共46眼(1．62％)，其中视网膜裂孔20眼(0．71％)，视网膜退行性病变23眼(0.81％)，眼底出血3眼(0．11％)。结论 LASIK术前扩瞳后详细检查眼底是非常重要和必不可少的。     

LASIK术后弥漫性板层角膜炎临床分析

弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)是LASIK后早期出现的一种非感染性炎症反应,发病率较低,但如果处理不当,将严重影响患者的视力恢复.我们自开展LASIK以来,共9例14眼发生DLK,经及时诊治,患者视力恢复良好,现报告如下.     

LASIK围手术期干预治疗降低术后干眼症的临床观察

目的:观察LASIK围手术期干预治疗降低术后干眼症的临床效果。方法:行LASIK术近视及散光患者568例1124眼,采取术前筛选、围手术期干预治疗,分别观察术前及术后1wk;1,3mo干眼症状,并行泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查。结果:术后1wk158眼(14.57%),1mo136眼(12.10%),3mo58眼(5.16%)符合干眼症诊断标准,且均为轻度。结论:重视术前对干眼症的筛查,合理的围手术期干预治疗是降低干眼症发生的重要措施。     

准分子激光原位角膜磨镶术术前干眼的临床调查分析

目的调查分析准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术前干眼的患病情况及临床特征,指导LASIK术前用药。方法采用非干预性、观察性研究的方法。收集2013年9月至2013年10月就诊于广州军区武汉总医院眼科准分子中心拟行近视手术的患者资料,进行干眼症OSDI问卷调查和相关临床检查,包括裂隙灯检查、角膜荧光素染色（FL）、泪膜破裂时间（BUT）检查,并对临床资料进行分析。结果接受调查35例近视患者中有13例诊断为干眼,患病率37.14%（13/35）。干眼患者的不适症状依次为：畏光14例,最为多见,其次分别为眼痛12例、砂粒感10例、视物模糊8例。OSDI问卷评分（11.13±9.33）分,BUT：（4.87±2.31）s。患病率与性别和年龄的关系：女性高于男性,差异具有统计学意义（P=0.042）;大于30岁者明显高于30岁以下者,差异具有统计学意义（P=0.029）。OSDI问卷分级与2013年干眼临床诊疗专家共识在评估干眼组与正常组得知差异无统计学意义（P=0.44）。屈光度数对干眼发病无影响（P=0.079）。结论 LASIK术前干眼患病率高,术前应做常规干眼检查及治疗,利于提高术后患者的舒适度及视觉质量。     

准分子激光原位角膜磨镶术术前不同用药对泪膜的影响

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术前选用不同的滴眼剂对泪膜的影响情况.方法 收集2010年12月至2011年3月行LASIK手术的患者,随机将他们分为两组,Ⅰ组术前3d使用氧氟沙星滴眼液;Ⅱ组术前3d使用氧氟沙星滴眼液,同时使用玻璃酸钠滴眼液.用药前进行泪液分泌量(Schirmer Ⅰ试验,不用麻药)、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、OCT检查泪河情况等.用药3d后再次行泪河OCT检查,与用药前进行比较.结果 用药前泪河的OCT检查结果:Ⅰ组泪河面积(0.025±0.015) mm2,长度( 248.59±77.33) mm2,高度( 179.26±45.20) μm;Ⅱ组泪河面积(0.021±0.015)mm2,长度(228.77±46.47) μm,高度(179.12±38.70) μm.用药前两组相比泪河的长度差异有统计学意义(Ⅰ组＞Ⅱ组)(P =0.003).用药3d后泪河的OCT检查结果:Ⅰ组泪河面积(0.021±0.013) mm2,长度( 225.32±54.80) μm,高度( 171.65±40.30) μm;Ⅱ组泪河面积(0.025±0.017) mm2,长度( 248.27±82.80)μm,高度(189.95±53.80) μm.泪河高度Ⅱ组大于Ⅰ组(P =0.048).用药前后组内相比,Ⅰ组的泪河面积和长度均较用药前降低(P =0.047,0.011);Ⅱ组三项指标均较用药前提高,其中泪河长度差异有统计学意义(P=0.04).结论 LASIK术前用抗生素滴眼剂的同时,加用玻璃酸钠滴眼液,可中和抗生素滴眼液对泪膜的影响,增加泪液量.     

LASIK术前眼底病变的临床治疗选择

目的:了解准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术前初诊患者视网膜病变的类型和程度,明确手术适应证选择,术前给予相应处理,进一步提高手术安全性。方法:对LASIK术前初诊4248眼屈光度-0.50D～-18.00D,散光≤6.00D的近视患者散瞳三面镜检查眼底,详细绘图记录检查结果,并给予相应处理,对实施LASIK手术者随访10～20mo。结果:被检4248眼中,发现各种视网膜变性778眼(18.31%);其中格子样变性60眼(1.41%),霜样变性432眼(10.17%),囊样变性72眼(1.69%),薄变22眼(0.52%),有两种以上混合变性的71眼(1.67%),视网膜增殖121眼(2.85%),周边视网膜干性裂孔71眼(1.67%)。其中严重视网膜变性65眼,干性视网膜裂孔71眼行氩激光光凝治疗,视网膜脱离9眼,4眼视网膜脱离需行手术,5眼局限性脱离行光凝.所有LAS1K术后患者均未发现眼底病变加重或发生视网膜脱离。结论:LASIK术前详细了解视网膜病变是必要的,它能够为明确手术适应证,把握手术时机提供重要的参考依据。     

LASIK手术前后角膜后表面前凸变化的研究

目的　研究准分子激光原位角膜磨镶术 ( laser insitu keratomileusis,L ASIK)手术前后角膜后表面前凸变化 ,了解 L ASIK后应保留角膜的安全厚度。方法　应用 Orb-scan II观察近视和近视散光患者 190例 36 9眼 (等值球镜 -1.5 0～ - 15 .0 0 D) L ASIK手术前后角膜后表面 Difference( Diff)值的变化。结果　经统计学处理 ,L ASIK术前轻中、高度及超高度近视眼 3组间 Diff值相差不显著 ;同一患者右眼及左眼 Diff值相差不显著 ;厚度 >5 0 0μm的角膜后表面 Diff值为 ( 0 .0 32± 0 .0 0 8) mm ,厚度 <5 0 0μm的角膜后表面 Diff值为 ( 0 .0 4 4± 0 .0 0 8) mm,2组相差非常显著。L ASIK术后角膜后表面 Diff值均较术前增大 ,相差非常显著 ;I组保留角膜厚度 >4 5 0 μm,Diff值为 ( 0 .0 4 7± 0 .0 11) m m, 组保留角膜厚度为 4 10～ 4 5 0 μm,Diff值为 ( 0 .0 6 8± 0 .0 14 ) mm, 组保留角膜厚度为 4 0 0～ 4 10 μm,Diff值为 ( 0 .0 93± 0 .0 15 )m m,3组间两两比较 ,均相差非常显著。本组病例未发现进行后表面前凸及继发圆锥角膜。结论　近视眼角膜后表面Diff值大小与近视程度无关 ,但与角膜厚度有关 ,角膜较薄者 ,后表面前凸程度明显于正常厚度角膜 ;同一患者双眼角膜后表面的形态具有较好的一致性     

LASIK and dry eye

Dry eye is one of the most common complications after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). The clinical signs of post-LASIK dry eye include positive vital staining of ocular surface, decreased tear film breakup time and Schirmer test, reduced corneal sensitivity, and decreased functional visual acuity. The symptoms and signs last at least 1 month after LASIK. Although the mechanisms for developing post-LASIK dry eye are not completely understood, loss of corneal innervation by flap-making may affect the reflex loops of the corneal-lacrimal gland, corneal-blinking, and blinking-meibomian gland, and blinking-meibomian gland, resulting in decreased aqueous and lipid tear secretion and mucin expression. As LASIK enhancement by flap-lifting induces less dry eye symptoms and signs than first surgery, it is suggested that other factors rather than loss of neurotrophic effect may be involved in the mechanisms of post-LASIK dry eye. The treatments of dry eye include artificial tears, topical cyclosporine, hot compress, punctal plugs, and autologous serum eye drops. For patients with severe preoperative dry eye, a combination of punctal plugs and serum eye drops is required to be used before surgery.     

LASIK术后全眼和角膜前表面球面像差的变化

目的 利用OPD-SCAN 波前像差分析仪检查和分析近视眼患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后全眼和角膜前表面球面像差的改变.方法 连续选取患者40例73 眼进行手术前后波前像差检查,分低、中、高3 个屈光度组,计算出6 mm瞳孔直径全眼和角膜前表面的球面像差值:(1)各组内术前、术后1 周、术后3个月的球面像差比较采用单向方差分析,并用Post Hoc Tests进行两两比较;(2)术前屈光度和术后球面像差采用直线相关分析;(3)全眼和角膜前表面术后3个月球面像差较术前的变化采用t检验分析.结果 低、中、高度各组术前、术后1周和术后3个月全眼和角膜前表面球面像差均方根值经比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后1周和术后3个月的全眼和角膜前表面的球面像差均方根值均与术前屈光度(绝对值)呈正相关(P＜0.01).低、中、高度组全眼和角膜前表面术后3个月球面像差与术前球面像差的差值经比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 LASIK术后全眼和角膜前表面的球面像差显著增加,并与术前屈光度(绝对值)呈正相关.LASIK术后全眼和角膜前表面的球面像差的增加是不同步的,以角膜前表面的球面像差增加更为显著.     

准分子激光手术前眼底检查结果分析

目的:观察并统计准分子手术前眼底检查出视网膜变性的比率,探讨手术前检查对术后并发症防治的临床意义。方法:对2007-01/2008-01术前扩瞳检查1128例1128眼眼底情况进行分析,对比低、中、高度近视发生视网膜变性的几率,进行激光治疗及手术情况,平均随访1～15mo。结果:所选1128眼发现视网膜变性需激光治疗者48眼,视网膜干性裂孔20眼。结论:视网膜变性是近视眼最为常见的一种并发症,如果不及时处理,可以导致视网膜脱离等一系列严重损害视功能的后遗症,因此手术前的筛查对预防并发症的发生有极其重要的意义。