骨肉瘤(成骨肉瘤)的手术治疗(综述)

骨肉瘤的治疗多年来仍是迫待解决的问题,传统的高位截肢和放疗,效果甚差,多数作者报道的五年存活率约为20%。本文所指的骨肉瘤即由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织为主要结构的恶性肿瘤,不包括软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨旁骨肉瘤等。对于本病,目前多采用综合治疗,常用的方法为:①高位截肢或关节离断;②保留肢体(不截肢)的手术;③化学疗法;④放射疗法;⑤免疫疗法。     

骨肉瘤化疗的进展

骨肉瘤是儿童及青少年最常见的骨原发性恶性肿瘤，其发生率为每百万人口中4至5例，各种族间无差异。梭形的肿瘤细胞产生骨样基质是它的特点。在上世纪70年代以前，对骨肉瘤患者进行包括截肢手术在内的局部治疗后，其总体生存率在10％～20％。     

胫骨成骨肉瘤的保肢治疗

目的 探讨胫骨成骨肉瘤的保肢治疗。方法 对1992年～2001年收治的胫骨成骨肉瘤75例，采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活，辅以手术前、后化疗及术后免疫治疗，并按Enneking标准评价肢体关节功能。结果 平均随访4．5年，术后6个月～2．2年内因肿瘤转移而死亡者17例，存活58例，存活率77．3％。存活者中，3例因局部复发而截肢，1例复发者行瘤段截除大段异体骨植骨融合。对58例肢体关节功能评价：优39例；良15例；因复发行瘤段截除大段异体骨融合者可；3例截肢者配带假肢功能差。结论插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活胫骨成骨肉瘤，并辅以化疗、免疫治疗，安全、有效，可望普及推广。     

DC—CIK细胞免疫治疗骨肉瘤的研究进展

骨肉瘤是由肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织为特征的骨骼原发恶性肿瘤,其较长见于儿童和青少年,好发于长骨的干骺端,其中股骨远端或胫骨近端多见,其次为肱骨近端,随着血液运行转移率高且早,发展迅速。以往骨肉瘤患者的临床预后差,即使选择截肢手术治疗,5年内生存率也仅为20％左右。近年来,由于多种化疗药物的发现,患者生存率得到明显提高,同时使得骨肉瘤患者的保肢治疗已成为主要趋势,对于原发无转移的患者,约70％患者可以获得长期生存。     

骨肉瘤截肢后局部复发

骨肉瘤截肢后的复发率各家报告不同,低的为3-4%,高的达16%,后者可能将局部复发与残端骨转移混淆。作者报告截肢或关节离断处理的248例高度恶性(3-4级)的骨肉瘤,有13例(5.2%)局部复发。复发时间自术后2月～7年,平均12个月。复发可广泛侵犯骨与软组织,或仅局限于骨或软组织,后者用X 线照片不易诊断。对局部复发的肿瘤尽可能用手术处理,放射疗法可减轻症状,但预后不良。本组死亡11例,复发后生存时间平均8个月。复发的原因可能是:截肢平面距肿瘤太近;肿瘤     

骨与软组织肿瘤的治疗 (一)外科治疗

一、肉瘤手术治疗进展概况 骨与软组织肉瘤外科手术治疗在过去的三十多年中取得了较大的进展。20世纪70年代，大剂量化疗使保肢手术成为可能，而截肢并非骨肉瘤的必然选择。到了80年代，磁共振技术的发展为骨与软组织肉瘤提供了精确的扫描，为丰富肢体重建的外科技术作出了重大贡献。骨肿瘤最初的重建基于成熟的外科关节置换技术，     

骨肉瘤治疗进展

骨肉瘤是较常见的骨恶性肿瘤,其发病率在原发性骨恶性肿瘤中居第二位,仅次于多发性骨髓瘤。1970年以前,治疗骨肉瘤的方法是截肢,95%的病人局部得到控制,但是大量的报告指出,术后80～90%的病人相继死于肺转移。截肢后5年成活率最高是20%。因而     

乳腺原发性骨肉瘤1例报告

乳腺原发的骨肉瘤是骨外骨肉瘤,属恶性间叶性肿瘤,由肿瘤性骨母细胞产生骨样、骨基质或软骨样物质,位于软组织而与骨无关。乳腺骨肉瘤极为罕见。现将本院治疗的1例患者报告如下。     

影响骨肉瘤预后因素的探讨

骨肉瘤是原发于骨的常见的一类恶性肿瘤，严重影响青少年身心健康。20年前即使采取截肢等破坏性的手术，其生存机会从未超过20％。自新辅助化疗、手术、辅助化疗应用于骨肉瘤后，5年生存率可达到70％～80％。但是其中的强化化疗也使患者发生毒副作用的风险增大，     

10例骨旁骨肉瘤的诊断与治疗

目的:总结骨旁骨肉瘤的临床特点,诊断方法和治疗经验。方法:全部病例采用手术治疗,瘤段切除、人工假体植入7例,肿瘤局部切除(半皮质切除)自体或异体骨移植2例,截肢1例。结果:随访4.6～29年,无局部复发。结论:骨旁骨肉瘤为低度恶性肿瘤,广泛切除是治愈肿瘤的前提,个体化的手术方式是尽可能多地保留患肢功能的保证。出现肺转移可结合化疗和积极手术治疗,预后仍然较好。     

四肢肿瘤型关节假体置换术后深部感染的治疗对策

目的探讨肿瘤型关节假体置换术后假体深部感染的不同治疗方法以及治疗效果，提高感染的治愈率。方法从1997年7月到2006年1月，我院共收治32例关节假体置换术后深部感染患者，7例由他院转入。发病年龄7—60岁，平均23．46岁。男性15例，女性17例。肿瘤类型：骨肉瘤22例，恶性纤维组织细胞瘤和骨巨细胞瘤各4例，转移瘤和皮质旁骨肉瘤各1例。部位：股骨近端4例，股骨远端12例，胫骨近端16例。手术：清创手术9例；腓肠肌皮瓣转移手术4例；一期假体翻修手术7例；二期假体翻修手术11例，截肢手术1例。采用单因素X。检验分析不同手术类型之间是否有差别。结果随访时间12～102个月，平均36．62个月。保留假体清创术根治感染的成功率33．3％（3／9），清创＋腓肠肌皮瓣根治感染的成功率是25．0％（1／4），一期假体翻修手术的感染根治成功率42．9％（3／7），二期假体置换根治感染的成功率81．8％（9／11）。截肢根治感染的成功率100％。单因素X。检验分析清创组和二期假体翻修手术组间有显著性差异。结论二期假体翻修手术是治疗肿瘤型关节假体置换术后深部感染的较好办法，清创手术、一期假体翻修手术要慎重。腓肠肌内侧头皮瓣用于治疗胫骨近端深部感染的效果欠佳，。     

骨肉瘤保肢手术方法的初步评价

目的:评价骨肉瘤5种保肢手术方法患者的复发、生存率及并发症发生率的差异.方法:1985年2月～1999年12月入院手术的70例Ⅱb期肢体骨肉瘤患者.手术方法:保肢手术50例,为广泛或根治性切除术,其中灭活再植25例,人工假体置换12例,异体半关节置换9例,带血管腓骨移植4例;截肢术20例.所有病例经过3～17年随访,平均9.5年.结果:保肢纽和截肢组相比复发率和生存率均无显著性差异.保肢手术各种方法间患者术后复发、远期生存率有差异,但统计学意义不显著.保肢术后并发症发生率较截肢组高.感染、骨折、骨不连、假体松动等,灭活再植术、异体骨移植组居多.结论:骨肉瘤保肢术以人工关节置换首选,灭活再植、异体骨移植应特别注意并发症的防治.     

综合治疗29例骨肉瘤疗效观察

目的　对 2 9例骨肉瘤患者综合治疗进行疗效观察。方法　 2 9例患者均进行新辅助化疗 ,手术治疗和术后化疗 ,其中 16例进行保肢手术 ,截肢或关节离断 13例。结果　 2 9例中均进行术前化疗 ,并且术后进行病理组织学评价 ,化疗反应Ⅲ、Ⅳ级 2 5例占 86 2 %,Ⅰ、Ⅱ级 4例占 13 8%。 1年生存率分别为 84%、5 0 %。 2年生存率分别为 73 2 %,33 3%。 3年生存率分别为 5 6 2 %,0。无显著性差异 ,P >0 0 5。结论　综合治疗疗效显著 ,保肢手术与截肢或关节离断术治疗无显著性差异 ,患者生存质量得以提高。     

骨骼

BMP-2、OPN、VEGF的表达在骨肉瘤肺转移中的意义,关节置换术后继发恶性肿瘤,5444例原发性恶性骨肿瘤组织病理学统计分析，侵袭性骨肿瘤保肢关节功能重建手术方法探讨，Ⅰ型胶原吡啶交联终肽诊断肿瘤骨转移的价值,肢体骨恶性肿瘤首次诊治失误患者的挽救治疗,股骨近端骨巨细胞瘤的刮除治疗,     

骨肉瘤中微小RNA相关的非编码长链RNA研究进展

骨肉瘤,一种骨组织恶性肿瘤,其结缔组织能直接诱导产生肿瘤骨或骨样组织,常发生于管状骨,例如股骨下端及胫骨上端,且预后不良;主要发生于青少年,在儿童恶性肿瘤中发生率为 5％ [1].近 40 年来,从手术、治疗和放射治疗方面的最新进展来看,骨肉瘤患者的 5 年存活率,已从不足 20％ 上升到 70％ [2].     

膝周恶性骨肿瘤瘤段关节灭活再植远期疗效观察

恶性骨肿瘤多发于青少年 ,以往多采用高位截肢或关节离断 ,致残严重 ,严重影响患者的生存质量。我们对 45例膝周骨恶性肿瘤患者进行瘤段关节截除 ,体外 95 %乙醇浸泡灭活再植 ,膝关节重建的保肢治疗 ,结果总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料回顾分析 1991年 1月～ 2 0 0 0年 1月我院收治的恶性骨肿瘤经该方法保肢的 45例患者的临床资料 ,男 2 9例 ,女 16例。年龄 9～ 45岁 ,中位年龄 17岁。股骨远端 2 6例 ,胫骨近端 19例 ;骨肉瘤 2 5例 ,骨恶性纤维组织细胞瘤 3例 ,骨皮质旁骨肉瘤 6例 ,骨纤维肉瘤 4例 ,骨平滑肌肉瘤 1例 ,骨巨细胞瘤…     

骨肿瘤临床研究的探讨

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤。骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%,其中良性占50%,恶性占40%,肿瘤样病变占10%左右。影像学在骨肿瘤的诊断及治疗中都发挥着极大的作用,尤其对于肿瘤边界的确定和肿瘤性质的诊断,有着非常重要的作用。随着新辅助化疗和新技术的运用,骨肉瘤等恶性肿瘤的手术及重建方式有了很大进步,存活率和存活时间大大延长,骨肉瘤术后晚期复发开始引起人们的关注。骨囊肿作为一种常见的骨的瘤样病变,激素治疗是一种处理的手段。本期《中国骨与关节杂志》围绕上述几个问题刊登了数篇文章,从不同角度进行了探讨,非常值得阅读、讨论以及进一步研究。     

自体腓骨移植重建骨肿瘤患者的骨缺损

目的探讨四肢长骨骨肿瘤实行瘤段切除、自体腓骨移植内固定术的手术方法、疗效等。方法回顾分析2008年至2017年我院采取自体腓骨移植内固定手术的四肢长骨骨肿瘤13例,其中桡骨远端骨巨细胞瘤6例,桡骨远端软骨肉瘤1例,尺骨远端骨软骨瘤1例,股骨中下段骨肉瘤3例,胫骨下段骨肉瘤2例。所有患者均获得随访,收集患者肿瘤学预后及并发症。结果至末次随访13例,5例出现肿瘤术后复发,其中3例桡骨骨肿瘤采用骨水泥内固定重建,2例下肢骨肉瘤截肢。1例术后2年骨不愈合,钢板断裂。余7例未出现并发症,且移植骨愈合良好,其中5例已取出内固定装置。没有患者出现肿瘤转移或死亡。结论自体腓骨移植重建四肢长骨骨肿瘤切除后的骨缺损是一种有效的治疗方法,肿瘤局部复发、植骨不愈合是治疗失败的最主要原因,定期随访对于早期发现处理术后并发症具有重要意义。     

骨外骨肉瘤40例回顾

软组织骨肉瘤占所有软组织肉瘤的1％,是少见的恶性肿瘤。自1941年,Wilson首次描述以来,尚未见大宗病例的报道。骨外骨肉瘤系指(1)发生于软组织而不附着于骨或骨膜;(2)具有一致的骨肉瘤图象(排除混合性恶性间质肿瘤);(3)产生骨样和/或软骨基质特点的肿瘤。骨外骨肉瘤主要发生于60岁左右的病人,预后较差。作者积累大量病人资料以更好地了解这种肿瘤的生物学行为、临床病理相关性及治疗效应。     

骨肉瘤化疗耐药分子机制的相关研究进展

骨肉瘤是最常见的骨原发性恶性肿瘤之一,好发于儿童及青少年。术前和术后化疗结合手术治疗是目前骨肉瘤的主要治疗方法。但肿瘤多药耐药是骨肉瘤发生局部复发、远处转移及治疗失败的重要原因。明确骨肉瘤化疗的耐药机制,逆转骨肉瘤耐药,降低骨肉瘤患者复发转移率对临床治疗有重要意义。本文将对骨肉瘤化疗耐药作一综述。