1例肾移植术后肾失功行腹膜透析治疗病人的护理

正肾移植术后肾失功的病人随着移植时间的逐年增加,部分病人不得不重新选择透析继续来等待肾源再次移植。腹膜透析是指将1.5%~2.5%腹膜透析液1L~2L灌入腹腔,利用腹膜作为透析膜,通过腹膜的弥散和渗透作用将病人体内多余的水、电解质和代谢废物排出体外,从而达到清除病人代谢产物的目的。此法已用于临床50年之久~([1]),肾移植术后肾失功病人行腹膜透析治疗的比较少见,我院收治了1例肾移植术后肾失功的病人行腹膜透析治疗,现将护理体会报告如下。     

MCP-1、RANTES在慢性移植肾失功肾组织中的表达及意义

目的 探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和RANTES在慢性移植肾失功(CRAD)患者移植肾组织中的表达及意义.方法 用免疫组织化学技术和计算机真彩色图像分析系统半定量检测32例慢性移植肾失功患者移植肾组织中MCP-1和RANTES的表达,分析与移植肾间质纤维化/小管萎缩程度及炎性细胞浸润程度之间的关系.结果 慢性移植肾失功患者的移植肾组织中MCP-1和RANTES的表达较正常肾组织中明显增加,并随着间质纤维化/小管萎缩及炎症细胞浸润程度而递增.结论 移植肾组织中MCP-1和RANTES的表达升高与慢性移植肾失功的进展有关.     

护理干预对移植肾失功患者血透失衡综合征发生率的影响

目的 探讨护理干预措施对肾移植术后移植肾失功患者血透治疗后失衡综合征发生率的影响因素。方法 对100例肾移植术后失功需长期行规律性血透治疗的患者,随机分为进行护理干预措施的观察组(50例)和传统处理方式的对照组(50例),比较两组患者血透失衡综合征临床症状及发生率的区别。结果 进行护理干预措施的观察组失衡综合征症状较轻,发生率明显低于传统对照组,差异有显著意义(P<0.001)。结论 护理干预措施安全,有效。可显著减少移植肾失功患者血透失衡综合征的发生率,帮助患者重建治疗信心。为第二次肾移植手术做好积极身心准备,具有较高的临床应用价值。     

慢性移植肾失功的原因和影响因素

近年来随着移植技术的提高和新型免疫抑制剂的不断出现,移植肾一年存活率已达到或超过90％,但移植肾半寿期和长期存活率提高并不明显。慢性移植肾功能损害已成为阻碍移植肾长期存活的主要原因,也是二十一世纪肾移植所面临的主要课题之一。     

移植肾失功合并多种并发症患者围手术期1例护理

肾移植患者移植肾失功后病情常较复杂,常伴有水钠潴留、贫血、低蛋白血症、心肺功能减退和免疫抑制药物中毒等,因此,移植肾切除术被列为高危手术。因该手术部位组织粘连,解剖不清,操作难度较大,易发生较严重的手术相关并发症,如大出血、局部血肿、切口感染等,手术后期可以出现严重的肺部感染甚至高血压引起的脑出血等。     

慢性移植肾失功的透析时机及影响因素

背景：移植肾功能丧失后要及时转入透析以继续维持患者生命,并为部分患者的再移植作准备。目前国内有关移植肾功能丧失后透析时机的报道尚不多见。目的：探讨慢性移植肾失功患者开始透析的时机及其影响因素。 方法：调查2005年7月至 2012年12月上海长征医院肾移植康复病房收治的肾移植后慢性移植肾失功患者98例,回顾性分析其临床资料,主要包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿毒症症状及并发症,比较不同血液透析时机患者间的差别,分析影响透析时机的因素。结果与结论：透析前87%的患者有明显尿毒症症状,78%出现心、脑并发症,31.6%需急诊透析。全部移植肾失功患者进入血液透析时的内生肌酐清除率为（5.94±0.63） mL/min,9例患者内生肌酐清除率〉 10 mL/min,51例患者内生肌酐清除率为5-10 mL/min,38例患者内生肌酐清除率〈 5 mL/min。其中合并丙肝患者进入血液透析治疗时的内生肌酐清除率明显比非丙肝患者高（P 〈 0.05）。结果显示,开始透析的慢性移植肾失功患者有明显尿毒症并发症,多数透析时机较迟,尤其是丙肝患者。健康宣教、医疗保健是影响透析时机的关键因素。     

肾移植术后移植肾功能恢复延迟并发抑郁症的护理

临床同种异体肾移植愈来愈广泛用于治疗不可逆性慢性功能衰竭，已被公认为是治疗终末期肾脏疾病最理想的措施。但由于患者受到移植肾功能恢复延迟、排斥反应、康复知识缺乏、生活自理问题、药物不良反应、对未来生活的不确定等因素的影响．尤其是自费患者对治疗费用的经济承受能力的担忧，肾移植患者抑郁症的发病率也明显增加。如何在做好肾移植术后护理的同时，减少抑郁症的发生．已成为临床护理中的关键。     

近期移植肾失去功能再移植的护理

通过对３例病人近期移植肾失去功能后摘除移植肾再移植的护理。提出再移植手术前要重视首次移植失败的原因，防止发生心衰。再移植术后要加强生命体征的观察及移植肾的功能。重点分析了近期肾移植失败的原因及应用免疫抑制剂时的注意事项。     

肾移植术后高血压早期的观察护理

肾移植术后血压的观察护理极为重要，术后血压维持于120—170／80～120mmHg相对恒定的范围内，是保证移植肾功能恢复的重要护理内容之一。而术后早期动脉压≥180mmHg时，是一个常见并直接威胁移植肾存活的主要原因之一。本文对其原因进行讨论。并在实际护理工作中严密观察，及早发现并及时处理。以保证移植肾有较高的成功率，并对移植肾的长期存活有很大的影响。     

高龄肾移植患者术后护理体会

近几年来，由于。肾移植外科技术不断娴熟及环孢素等抗排斥药物的应用，高龄。肾移植患者日益渐多。高龄尿毒症患者(50岁以上)的。肾移植手术难度大，术后并发症多，对护理要求亦很高。就如何帮助病人建立健康的心理状态，术前对高血压，慢性心肺疾病的护理以及术后除排异反应外，主要并发症急性肾小管坏死、心衰、脑血管意外、感染等的防治。     

近期移植肾失去功能再移植的护理

通过对３例病人近期移植肾失去功能后摘除移植肾再移植的护理。提出再移植手术前要重视首次移植失败的原因，防止发生心衰。再移植术后要加强生命体征的观察及移植肾的功能。重点分析了近期肾移植失败的原因及应用免疫抑制剂时的注意事项。     

再次肝移植围手术期输血治疗的探讨

目的探讨再次肝移植患者围手术期输血治疗及血液保护的规律与经验。方法随机抽取行两次肝移植手术患者12名,观察患者第1次与第2次手术间各指标差别,包括术前凝血功能、手术用时、血液丢失量、各类血液成分输入量、输液总量及临床预后等。结果2次手术术前凝血功能、所用时间、手术方式、无肝期时间、总入液量、总出液量及冷沉淀输入量无统计学差异(P>0.05);再次移植术中血液丢失量、红细胞悬液、血浆及血小板输入量明显增多(P<0.05)。结论在肝移植围手术期应根据患者的病情选择适当的血液制剂输注,合理应用相应的血液保护措施,并对凝血功能动态检测、恰当纠正,降低失血和输血量,提高肝移植患者的存活率。     

肾移植术后急性肾小管坏死12例护理体会

目的:探讨肾移植术后急性肾小管坏死(ATN)的发病因素和预防护理措施。方法:对284例肾移植患者术后采取合理调控血压、预防心功能衰竭,早期发现并及时采取休克、营养支持、预防感染等措施,以减少ATN的发生。结果:本组术后并发ATN12例,因肺内感染多器官功能衰竭死亡1例,心梗死亡1例,其余患者均治愈出院。结论:心衰、低血压、缺血时间过长、灌注不良或灌注过多是致ATN发生的关键因素,术后精心护理是提高移植肾存活率的保证。     

多脏器功能衰竭患者行低血流、低透析液流速透析的护理

报告每日行低血流、低透析液流速成功救治1例多脏器功能衰竭患者的治疗和护理体会.行低血流、低透析液流速是在连续性肾脏替代治疗设备缺乏时治疗危重症患者的良好选择,适当的护理措施是保证治疗顺利进行的关键.     

肝肾联合移植术的护理13例

目的探讨肝肾联合移植手术的护理方法、要点及效果。方法回顾性分析1996—2004年13例肝肾联合移植手术期间的护理，总结术中的护理特点、出入量的管理、药物的使用情况等。结果术中护理得当，无任何护理缺陷，手术总耗时平均9．5h，无肝期平均为65min，失血量平均达7000ml。结论充分的术前准备，术中保持体温的稳定，及时准确应用各类药物和恰当的输液输血．是提高手术效率及保证手术顺利进行的护理措施。     

直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发房室传导阻滞（atrial ventricular block，AvB）多由于右冠状动脉阻塞所致，患者病情危重，死亡率高。直接冠脉介入干预疗法（primary coronary intervention，PCI）可直接开通梗死相关血管，具有创伤小、效果可靠的优点，能有效挽救濒死心肌，改善房室传导，降低死亡率。我们对2002年10月-2005年11月行直接PCI治疗的32例AMI合并AVB的患者从术前、术后及出院指导等3个方面制订了详细的护理措施和流程，所有患者治疗护理后均痊愈出院，现报道如下。     

4例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理

报告4例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理。重视患儿及家长的心理护理和健康教育;注重腹膜透析过程中疼痛护理及腹腔感染并发症的预防;加强手术后患儿留置多重导管的观察,采用舒适体位,严密监测生命体征和预防出血、感染等并发症。本组2例发生腹膜透析管周围一过性渗漏,1例术后并发泌尿系感染,经采取有效治疗护理措施后均痊愈或好转出院。     

1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理

总结1例肝豆状核变性并发肾功能衰竭患儿行肝移植术的护理经验.护理要点:严密监测肾功能,加强抗凝管理,及时调整治疗方案;开展个性化的康复及饮食指导;动态监测移植肝功能,严格落实消毒隔离措施,预防感染和排斥反应;构建医院-家庭-社会支持系统.经过精心的治疗及护理,患儿术后55 d步行出院,随访6个月,恢复良好.     

1例肾衰竭行血液透析治疗并发心搏骤停患者的护理

总结1例慢性肾衰竭行血液透析治疗并发心搏骤停患者的护理经验。护理要点包括：心搏骤停抢救联合目标温度管理,改善神经功能预后;组建多学科医护团队,共同决策实施床旁超声心动监护容量,警惕发生过敏反应,预防心搏骤停发生;实施个体化血液透析护理方案,多形式心理护理等。经过积极救治和个性化护理,患者住院14 d,病情好转出院。     

肝肾联合移植术的手术配合与护理

目的探讨肝肾联合移植手术的护理方法、要点及效果。方法回顾性分析2001年1月-2007年5月21例肝肾联合移植手术期间的护理，总结术中的护理特点、出入量的管理和药物的使用情况等。结果手术成功率100％，围手术期手术成活率95．3％（20／21），术中护理得当，无任何护理缺陷，手术总耗时平均8．6h，无肝期时间平均为59min，失血量平均达3150ml。结论充分的术前准备，术中熟练的配合，保持体温的稳定，及时准确应用各类药物和恰当的输液输血，是提高手术效率及保证手术顺利进行的重要措施。