胆总管十二指肠后(孔洞式)吻合治疗原发性胆管结石及胆肠吻合钳的应用

原发性胆管结石以混合性胆色素结石为最常见,极大多数位于肝外胆管,原温州医学院钱礼教授报道肝外胆管结石占胆石症病例的80%,其它文献报道在50%左右,可见处理好肝外胆管结石是一个很重要的问题。(一)胆色素结石的特点混合性胆色素结石的特点不同于胆固醇性结石,除了都原发于肝内外胆管外,其结石多呈泥沙样或软块状,不易一次手术取尽。容易再发,同时常并发胆管炎或AOSC,继而引起肝脓肿、败血症、中毒性休克和肝肾功能衰竭而死亡。根据其病变性质,可将胆     

13例肝内胆管结石临床分析

肝胆管结石是常见病、多发病。我院1981～1985年收治并经手术证明肝胆道有结石者共24例,其中肝内外胆管均有结石者13例。结石呈棕黑色或黑色,易碎,且多伴结石泥,符合东方型肝内结石.本文就肝内外胆管均有结石的13例进行分析,并对其治疗问题加以讨论. 临床资料本组女8例,男5例.年龄20～72岁,20～60岁11例,全组均为急诊病例,均有Charcot三联征,其中5例已发展到AOSC阶段(精神异常和休克),病程2～20年.11例胆总管有不同程度扩张,2例狭窄,其中1例伴有右肝管高度狭窄。主要合并症:AOSC 5例,胆道出血、胆源性肝脓疡1例,胆瘘、十二指肠瘘2例,胆囊床脓肿、包囊性十二指肠穿孔1例,肺部感染、自发性气胸1例.并存病:胆道蛔虫2例,肝中华分支睾吸虫1例。手术方法及结果:13例全部施行胆总管切开取石或附加胆囊摘     

肝胆管结石病的诊断与治疗方案选择

肝胆管结石病是指位于左、右肝管分叉部以上的胆管结石,即原发性肝内胆管结石。研究大多认为肝内胆管结石主要以胆红素类结石为主。但近年来发现,肝内胆管的胆固醇结石越来越多,而且无论是否存在胆道感染或梗阻,这些结石都可发生。肝胆管病变特点是：①结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布;②常合并病变胆管树的多重狭窄;③肝脏增生一萎缩综合征;④病程晚期继发肝胆管癌;⑤长期反复发作的胆道梗阻和（或）感染,以受累肝叶或肝段为单位呈局限性分布的不可逆性损害。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石的疗效分析

肝内胆管结石往往沿病变胆管呈区域性或节段性分布,肝部分切除术能最大限度地清除含有结石、胆管狭窄及扩张的病灶,是治疗肝内胆管结石最有效的方法.     

急性阻塞性化脓性胆管炎

急性阻塞性化脓性胆管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis简称AOSC),又名急性阻塞性胆管炎或急性化脓性胆管炎。国内最近统一命名为重症急性胆管炎。本症约占全部胆管炎的5%或15%。常伴发阴性杆菌败血症和内毒素性休克。临床往往由于延误诊断或处理不够及时,致死亡率高达17～50%。国内统计的死亡率为10～30%。发病原因AOSC系指胆道阻塞,伴有化脓性感染与胆道内积脓,据手术、尸检、造影等发现,阻塞是致病的主要环节。引起阻塞的原因以原发性胆色素结石最为常见。结石多位于胆总管内,但单独肝内胆管结石也可导致AOSC,并有高达12.9%的报告。因胆道     

急性梗阻性脓性胆管炎(AOSC)分级诊断和治疗

本文分析经急症手术或尸解证实的AOSC1152例,死亡297例(25.78％)。三联、四联或五联征不能作为确诊AOSC必不可少的依据。不少重症腹痛轻微、无黄疸、无休克或神志改变,但死于毒血症及脏器衰竭。诊断AOSC应抓住感染中毒征状、胆管高压和脓性胆汁的证据。肝脓肿107例,死亡47例(43.93％),     

肝内胆管结石并肝门胆管狭窄手术治疗42例

肝内胆管结石与肝门胆管狭窄常合并存在,也是导致高残石率和高复发率的基本原因[1],在尽量取净结石的基础上,如何处理好胆管狭窄是影响疗效的关键。2001年1月至2007年9月间,我院对42例肝内胆管结石并肝门胆管狭窄病人进行手术治疗,取得了较好的疗效,现分析报告如下。资料与方法     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例

肝内胆管结石是肝胆外科中较为常见的疾病，处理非常复杂。结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布在肝内胆管，胆总管切开取石往往不能解决问题。而肝部分切除术却能有效去除含有结石、狭窄和扩张胆管的病灶，达到治愈效果，目前已成为治疗肝内胆管结石的常规手术方式。我院近年来共对46例肝内胆管结石患者采用肝部分切除术治疗，取得较好效果，现报告如下并作一分析。     

肝内胆道出血的手术中定位

肝内胆道出血是胆道感染和胆管结石的一个严重并发症。其出血多来源于肝动脉的肝内分支,大多数病人均需要作手术处理。有些病人,出血的部位合并有明显的肝脏局灶性改变,例如肝脓肿、肝内结石、肝实质的纤维性改变等,定位比较容易,亦可以作有效的肝叶切除术来治疗出血,常收到     

复发性返流性胆管炎(附9例报告)

返流性胆管炎系指肝内无病变(如肝胆管结石、狭窄、肝叶萎缩等)或虽有肝内病变但已经过较为彻底处理的情况下,为解除总胆管的狭窄或梗阻而行胆管肠道吻合等内引流手术后,肠道内容物经常逆     

关于胆肠内引流术

我国常见的胆管病、胆管炎和胆管结石,每因多次手术不能治愈而对外科医生提出了更高的要求。最为恼人的是肝内残余结石和再生结石,慢性脓性胆管炎。当前,比较普遍地采用胆肠内引流术治疗,即胆总管十二指肠吻合术或胆管空肠吻合术。胆肠内引流术的发展已近一个世纪,虽在全世     

复杂型胆管狭窄的外科治疗

胆管狭窄,尤其是复杂型者,仍是当今胆道外科中的难题。我们从1984年6月到1990年9月共收治原发性胆管结石350例,对其中198例复杂型胆管狭窄进行重点研究,提出复杂型胆管狭窄的诊断标准,探索出难度大胆管狭窄的处理,使疗效进一步提高。现介绍如下。诊断标准在黄氏关于胆管狭窄分型基础上,规定复杂型胆管狭窄必须符合下列条件之一:1)多处(≥2处)胆管狭窄;2)多层(≥2层)胆管狭窄;3)深居肝实质的右肝管狭窄;4)狭窄部有解剖变异,如肝脏畸形或变形、血管及胆管变异等;5)胆管有狭窄且有严重肝胆开发症或合并症,如肝硬化、门脉高压、胆瘘、慢性肝胆管积脓,梗阻性胆管炎及肝脓肿等。本课题所研究的198例均符合这一标准。     

微创化胆管结石手术治疗的临床应用

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用价值.方法 利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果 本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例.术中取净10例;肝内胆管狭窄8 例,Oddi 括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi 括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论 胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi 括约肌狭窄进行诊断和术中治疗.提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ 期治愈率,达到微创的目的.     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例,术中取净10例;肝内胆管狭窄8例,Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率,达到微创的目的。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石的围手术期处理

肝内胆管结石是一个较难处理的问题，目前尚无针对性的有效治疗方法。目前对胆石症病人，外科治疗的基本原则是去除病灶，解除梗阻，通畅引流。而肝部分切除是彻底消除结石和因狭窄造成梗阻导致的病变肝脏的最有效方法［1］。1958年黄氏［2］在国内首次报道后肝叶切除已广泛应用。以肝叶切除为主的治疗，效果明显优于单纯做胆管引流或胆肠吻合术者［3］。迄今为止以肝部分切除治疗肝内胆管结石病人仍为最佳方法［4］。1990年以来，我们采用此法共治疗79例肝内胆管结石病人。我们体会，充分的术前准备，正确的术中、术后治疗和护理是保证手术…     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值.方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例,术中取净10例;肝内胆管狭窄8例,Oddi括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率,达到微创的目的.     

胆源性肝脓肿的外科治疗及护理体会

目的探讨胆源性肝脓肿外科治疗的护理措施。方法回顾23例病人的诊断、治疗及护理经验与不足。结果21例病人均符合胆管及肝内胆管结石并肝脓肿的诊断。结论及时诊断,正确选择处理方法,制定有效护理措施是降低并发症,减少死亡率的关键。     

58例左肝内胆管结石手术治疗体会

目的:探讨孤立性左肝内胆管结石的外科手术疗效。方法:回顾性分析我院1998年1月至2007年1月58例左肝内胆管结石行左肝叶、肝段及左半肝切除的临床资料及随访情况。结果:43例结石局限于左肝外叶,5例结石位于左外叶及部分左内叶,行左肝外叶切除+胆管T管引流术或胆管空肠R-Y吻合术;10例结石弥漫分部于左半肝且伴左半肝胆管狭窄或肝脓肿行左半肝切除+胆管T管引流术。随访1a～7a,左外肝叶切除48例,术后4例结石复发,行胆道镜1次～3次取石;而行左半肝切除者无一例复发。整组病例无死亡。结论:行左肝叶、肝段、左半肝切除是治疗左肝内胆管结石的首选方式,且安全可靠,近远期疗效良好。     

腹腔镜胆囊手术相关并发症的ERCP处理

目的 :探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)在腹腔镜胆囊手术后严重并发症处理中的应用价值。方法 :回顾性分析腹腔镜胆囊手术的6 992例患者,其中71例出现手术严重并发症,有43例经ERCP成功治疗。结果:严重并发症并经ERCP成功处理的包括上消化道大出血1例,胆漏15例,胆囊管结石残留和(或)胆总管继发结石、胆囊壁间结石共15例,急性胰腺炎4例,继发性肝脓肿3例,胆管狭窄5例,以上病例均放置鼻胆管引流(ENBD),1例上消化道出血者配合行数字减影血管造影(DSA),胆管狭窄者放置支架,部分胆漏和肝脓肿液化者还同时行介入B超,分别放置腹腔穿刺引流管和肝脓肿穿刺引流管。所有患者经上述治疗后均痊愈出院,除胆管狭窄者随访6~12个月外,余均随访1~3个月后治愈,均未再次手术。结论:实时进行ERCP检查和处理有助于明确术后并发症的病因或诱因,有利于指导相应治疗,从而避免再次手术。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆源性肝脓肿

当肝内胆管结石引起的肝脓肿局限于左肝时，行左肝或左外叶切除，不但可以切除结石和脓肿，也切除了狭窄的胆管，去除了发病的基础，可谓一举三得。但肝内胆管结石伴肝脓肿的患者肝脏储备功能较差，病情较复杂，切肝手术可能会给患者带来严重的后果。故选择合适的患者，采取合适的术式，选择合理的手术时机非常重要。