疑难病例析评第32例 乏力-低血钾-皮质醇增多症-胸腺肿瘤

患者男，36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退2个月余，于2000年6月4日入院。患者于2个月余前开始自觉疲倦，全身乏力。渐出现口渴、多饮，夜尿2—3次／晚，尿量增多。起病以来，体重下降约2kg，睡眠欠佳，性欲明显减退。患者食欲如常，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史，无长期服用药物史，否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。     

乏力-肌痛-肾衰竭

患者男,52岁,河北农民.主因"纳差、乏力2个月余,颜面部浮肿10余天"于2007年3月15日入院.患者2个月前无明显诱因出现鼻塞、咳嗽、咯痰.     

疑难病例析评 第32例 乏力—低血钾—皮质醇增多症—胸腺肿瘤

病历摘要患者男 ,36岁。因疲倦、乏力、多尿、体重下降、性欲减退 2个月余 ,于 2 0 0 0年 6月 4日入院。患者于 2个月余前开始自觉疲倦 ,全身乏力。渐出现口渴、多饮 ,夜尿 2～ 3次 /晚 ,尿量增多。起病以来 ,体重下降约 2kg ,睡眠欠佳 ,性欲明显减退。患者食欲如常 ,无腹痛、腹泻 ,无发热、咳嗽 ,无抽搐及肢体麻木。无嗜烟酒史 ,无长期服用药物史 ,否认高血压病及急、慢性肾炎病史。无糖尿病家族史。体格检查 :体温 36 3℃ ,脉搏 82次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 12 0 / 75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,体重6 9kg ,身高 16 7cm。发育正常 ,…     

疑难病例解析第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1 病例简介 患者男,59岁,主因"腹胀、乏力伴尿色加深2个月余"于2010年1月4日至本院就诊. 现病史:患者2个月余前无明显诱因出现腹胀,明显乏力,无法胜任日常工作,伴尿色加深,呈浓茶色.无畏寒、寒战、发热表现,无恶性呕吐、反酸烧心,无黑便或白陶土样便,无关节肿痛或皮肤瘙痒,未予重视.入院前10天上述症状加重就诊于当地医院,行腹部B超提示肝脾肿大,怀疑肝硬化,为进一步诊治转至本院.     

疑难病例解析 第9讲腹胀、乏力伴尿色加深2个月余病例分析

1病例简介 患者男，59岁，主因“腹胀、乏力伴尿色加深2个月余”于2010年1月4日至本院就诊。 现病史：患者2个月余前无明显诱因出现腹胀，明显乏力，无法胜任日常工作，伴尿色加深，呈浓茶色。无畏寒、寒战、发热表现，无恶性呕吐、反酸烧心，无黑便或白陶土样便，无关节肿痛或皮肤瘙痒，未予重视。     

早期前体T细胞急性淋巴细胞白血病1例报告

1 病例资料 患者男,39岁,因"反复发作2个月余"于2018年9月10日就诊于浙江省立同德医院.2018年7月因低热(37.8 ℃)伴疲倦嗜睡、右侧后背部疼痛,影响睡眠曾就诊于当地医院,查血常规示血小板计数降低(66×109/L),其余无特殊;超声检查示右侧颈部淋巴结肿大,未治疗.     

疑难病例析评：第89例乏力-气短-发热及关节痛

患者女，62岁．因“乏力．气短4个月，发热和关节痛1个月余”于2001年11月26日收入院：患者4个月前因外出旅游后出现乏力，活动后气短．休息后可缓解，未作治疗．1个月前无明显诱因出现发热，体温在37．5～38．5℃，乏力气短加重，伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛。发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡，无口于和限于等症状。     

疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

第128例 皮肤淤斑-紫纹-妊娠-高血压-下肢萎缩-库欣综合征

病史摘要 患者女性,28岁因皮下淤斑近2年,皮肤紫纹伴宫内孕5个月余入院.患者于2年前(2004年)无诱因出现输液部位皮肤明显淤斑.2005年9月起发现下腹部出现紫纹,逐渐增多、增宽,乳房周围及腋下亦出现少量紫纹.     

疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大

病历摘要 患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温最高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.     

第107例面色苍白-乏力-皮肤淤斑-下肢水肿-贫血-胸膜炎和心膜炎

病历摘要患者女,25岁。因面色苍白、乏力4个月余,皮肤淤点3d 于2005年9月15日收入院。4月余前患者自觉面色苍白,活动后易疲劳。于2005年6月21日查血常规,血红蛋白48g/L,平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)分别为51.5 fl、14.3 pg、279 g/L,呈小细胞低色素性贫血;白细胞及血小板     

第133例 面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男,21岁,因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院.1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降,伴持续性头痛,伴腰背和四肢酸痛,当地医院查血常规:白细胞(WBC)5.2×109 /L,血红蛋白(Hb)83 g/L,平均红细胞体积(MCV)84.1 fL,血小板(PLT)135×109 /L,网织红细胞0.064;尿常规:尿胆原阳性;血总胆红素(TBIL)50.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)15.9 μmol/L;血涂片示红细胞大小不均,可见点彩红细胞;骨髓涂片示增生明显活跃,粒/红比=2∶1;抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;免疫球蛋白和补体未见异常,考虑为溶血性贫血.     

伴单克隆免疫球蛋白血症的纯红再障1例

患者,男,65岁,因"进行性头晕、乏力4个月余"于2004年5月21日人我院.患者4个月前无明显诱因出现头晕、乏力、食欲不振,活动后心悸、气促等贫血症状,无发热、出血倾向、酱油色尿、骨痛、消瘦、紫外线过敏、脱发、口腔溃疡、关节肿痛等.     

发热-乏力-肝功能异常

患者男性,40岁,因间断发热1个月余于2011年12月收入北京协和医院. 患者1个半月前受凉后出现发热,最高体温38.7℃,伴头晕、全身肌肉酸痛、眼眶疼痛及四肢乏力,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急;外院查血常规:WBC 5.25×109/L,分类中性粒细胞(N)0.838,淋巴细胞(L)0.114;考虑"上呼吸道感染",予左氧氟沙星静脉滴注,疗效不佳更换为克林霉素后体温明显下降,最高体温37.4℃.期间曾出现口腔黏膜及舌面白斑,诊为"鹅口疮",口服氟康唑后好转.     

慢性粒单细胞白血病16例临床分析

目的 探讨慢性粒单细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia, CMML)患者的临床特征.方法 按WHO新标准回顾性分析16例CMML患者的诊断、治疗和生存情况.结果 CMML的临床特点主要有:中老年男性居多;多数表现为乏力脾大;实验室检查外周血白细胞均增高,以单核细胞增高为主,乳酸脱氢酶升高;骨髓增生活跃到极度活跃,有病态造血或/和嗜酸嗜碱细胞增多;中性碱性磷酸酶积分低;免疫表型CD13 CD14 CD56 ;染色体荧光原位杂交分析BCR-ABL(-).所有患者中位生存时间为20个月余,CMML-Ⅰ平均生存时间50个月余,CMML-Ⅱ平均生存时间18个月余;同时采用MDAPS评分,结果显示低危组的平均生存时间60个月余,中危1组30个月余,中危2组17个月余,高危组1个月余,其中1例中危患者于确诊后3年余转为急性粒单细胞白血病.结论 采用WHO新标准来诊断CMML更能体现患者的临床特征和提示预后,与MDAPS评分标准共同使用能更好评估疾病程度.     

以恶心、呕吐为首发表现的原发性肾上腺淋巴瘤一例

患者男,69岁,因"恶心、呕吐1个月余,加重10 d"于2009年12月23日入院.患者入院前1个月余渐感纳差,进食减少,进食后有上腹饱胀感、恶心、反复呕吐胃内容物,伴面色逐渐灰暗,体重下降近10kg,乏力明显,曾多次外院门诊就诊.胃镜检查示:(1)十二指肠球部霜斑样溃疡;(2)慢性浅表性胃炎(活动期).肝功能及甲状腺功能基本正常.予以"奥美拉唑、莫沙比利"抑酸、促动力治疗后无好转.     

妊娠并发回盲部高分化腺癌1例

1　病历报告患者 ,女 ,33岁 ,因孕 7个月余 ,下腹坠痛 1周 ,于 2 0 0 0年8月 31日入院。停经 40ｄ尿妊娠试验 ( ) ,5 0ｄ出现恶心、择食反应。孕 5个月时自觉胎动。 10ｄ前因发热、腰痛于当地医院就诊 ,给予抗炎治疗后好转。患者自妊娠后自觉乏力 ,易疲倦。孕2 产0 ,1996年孕 3个月自然流产。查体 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ ,贫血貌 ,口唇苍白 ,心肺(- ) ,腹膨隆 ,肝脾肋下未触及。产科检查 :宫高 2 4ｃｍ ,腹围80ｃｍ ,无宫缩 ,估计胎儿体重 190 0 ｇ。右骶前位 ,胎心 140 /ｍｉｎ ,肾区无扣击痛及压…     

克、鲍二氏综合征1例报告

患者男,22岁。因乏力、腹胀半月余,于1988年11月1日入院。半月余前,患者曾腹泻三日,为黄色稀水样便,服氯霉素后腹泻停止。但乏力、腹胀日渐加重,尿量减少,下肢水肿。既往无结核病史,肝炎病史及其密切接触史。无接受输血及使用血制品史。生活于黄河冲积平原,非血吸虫病流行区.     

POEMS综合征1例报告

1 临床资料 患者,女,33岁,因进行性双下肢乏力7个月余,加重1个月入院.患者2019 年2 月无明显诱因下出现双下肢乏力,伴小腿后侧及足底酸痛麻木,行走不稳,于外院神经内科,完善相关检查后诊断为"格林巴利综合征",予人免疫球蛋白及甲强龙治疗,病情略有好转,可拄拐行走,出院后口服强的松3周后逐渐减量至停药.4月起自觉...     

以消化道出血为主症的蓝色橡皮疱痣综合征一例

患者男性,19岁,主因发现间断性黑便1个月余就诊.该患者于1个多月前无明显诱因发现黑便,伴有头晕、乏力,生活尚可自理,无发热、寒战,无头痛,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无鼻衄、牙龈出血.病程中患者食欲欠佳,睡眠尚可,小便正常.