硬皮病导致心房电极远期微脱位诱发房性心律失常1例

<正>患者女性,71岁,因"反复胸闷、心悸10年,加重3周"入院。心悸发作诱因不定,每天均有发作,每次持续时间半小时至数小时,无黑朦、晕厥,无胸痛不能缓解。心悸发作时,多次心电图提示快速房颤或房扑律,心室率大于160次/min。胸片未见心房电极漂移离右心耳原植入位置。既往病史:有硬皮病史15年,平时长期口服"强的松、积雪苷"等药物;2年前因"病态窦房结综合征、阵发性房颤、房扑"行DDD起搏器植入术,术后1年内随访心房、心室起搏及感知功能均正常,目前起病约术后2年,心电图及起搏器测试显示心房带动功能不良。在院期间予以β受体阻滞剂治疗及其他改善心脏重构的药物     

腹胀、黑朦

病历摘要患者女性,36岁,因反复晕厥16年,腹胀1月,黑朦2天入院。16年前因反复黑朦、晕厥,在我院诊断先天性Q-T延长综合征,8年前行单腔起搏器(VVI)安置术,术后长期服用倍他乐克、补达秀等药物治疗,病情稳定,偶有黑朦,心悸症状。1月前,无明显诱因出现腹胀,无反酸、嗳气、呕吐及腹痛、腹泻、柏油样大便等症。在院外输液治疗(具体不详)无效。入院前两天,腹胀进行性加重,进食极差,伴黑朦2次,无晕厥,急诊入院。本次发病以来,患者神志清,精神差,无发热。     

肥厚性心肌病误诊为冠心病1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁。因间断性心悸 7个月加重半个月伴胸闷于 2 0 0 0年 6月 2 3日入院。患者于入院前 7个月无明显诱因出现心悸 ,偶有气短 ,以活动及劳累后明显 ;无心前区疼痛 ,在外院给予营养心肌治疗 ,效果不明显。入院前半个月心悸、气短加重 ,伴胸闷 ,无一过性昏厥及黑朦。入院查体 :Ｔ36 .2℃ ,Ｐ 84 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 .0 / 72 .9ｍｍＨｇ ,心界叩诊无扩大 ,ＨＲ 84 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肺及腹部检查无阳性体征 ,双下肢无水肿。辅助检查 :血、尿、粪常规及肝、肾功…     

老年性甲状腺功能亢进症合并病态窦房结综合征1例

1 临床资料 患者,男,68岁,主因"反复发作性心悸伴晕厥3次、活动后心悸、气促伴间断双下肢水肿2年、加重1个月"入院.2年前,患者无明显诱因出现心悸,自诉40～180次/分,并伴有头昏、黑朦,曾晕厥3次,晕厥时面色苍白、四肢抽搐,持续约数秒后自行缓解,并伴双下肢间断水肿,运动耐量明显下降.未予正规诊治.1个月前因着凉致上述症状加重米本院求治.患者精神、饮食差,消瘦;小便量少,大便次数增多,为黄色稀便,每日约3～6次;体重明显减轻;既往慢件支气管炎病史10余年.     

吞咽反复诱发阵发性房性心动过速、房室折返性心动过速一例

患者男性，56岁，因反复发作性心悸3年，再发1周而入院。3年前开始反复出现发作性心悸，呈突发突止，每次10余秒钟至2h不等，发作时无黑朦和晕厥。入院前1周心悸频繁发作，且明显与吞咽有关，每次进食均发作心悸不适而害怕进食食物。既往无高血压、糖尿病、冠心病史。入院查体：体温36℃，脉搏59次／min，呼吸20次／min，血压16．0／9．33kPa。     

经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病

近年来国内外采用经皮室间隔化学消融术(ＰＴＳＭＡ)治疗肥厚型梗阻性心肌病(ＨＯＣＭ),取得很好的临床效果。我们采用该法治疗1例ＨＯＣＭ,疗效满意。资料与方法一、病例资料患者男,55岁,反复活动后胸闷、心悸20年,加重伴气急3月,黑朦1次。院外服用心得安40ｍｇ/ｄ,初期症状有所好转,近日心率减至50次/ｍｉｎ,症状未能控制而入院。其姐有反复晕厥史。患者入院时血压为14.89/10.37ｋＰａ(112/78ｍｍＨｇ),心界未扩大,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,杂音粗糙、局限、站或坐时无明显变化,肝、脾无肿大,两下肢不肿。心脏Ｂ超:…     

Brugada综合征1例

病历报告患者 ,男 ,42岁。因反复心悸、晕厥 3年 ,再发 3ｈ ,于2 0 0 0年 5月 5日入院。患者心悸、晕厥多在休息状态下出现 ,每次持续 30ｓ至 2ｍｉｎ不等 ,可自行缓解。入院前 3ｈ睡眠中突然出现抽搐 ,不省人事 ,持续约 2ｍｉｎ ,自行缓解。无胸痛 ,无畏寒、发热。患者父亲、弟弟有相似晕厥史。体检 :血压16 / 8ｋＰａ,神志清。颈软 ,颈静脉无怒张 ,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 6 8/ｍｉｎ ,心律整齐 ,各瓣膜区无杂音。四肢肌力、肌张力正常。病理反射 (- )。心电图Ｖ1～Ｖ3ＳＴ段抬高见图 1。怀疑急性前间壁心肌梗死 …     

多旁道伴发的快慢综合征及室性心动过速导管消融1例

患者男性,41岁,农民.因"反复心悸15年,复发伴头昏乏力4 d"于2007年1月4日入院.病程中无黑朦、昏厥、胸痛及气短症状.查体:血压95/60 mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率40～150次/min,律不齐,心音不等,各瓣膜区未闻及杂音.     

心律平致完全性右束支传导阻滞1例

患者女性,56岁。因反复胸闷、心悸2年余,复发伴黑朦3个月,心电图示频发室性早搏于1998年6月12日收住入院。否认高血压及糖尿病史。体检:Ｔ36℃,ＢＰ12/8ｋＰａ,心率102/ｍｉｎ,心界不大,律不齐,可闻频发早搏,有时节律呈快慢不一,各瓣膜听诊区未闻杂音。血清电解质、肝肾功能及Ｘ线胸片均正常。心电图:窦性心律,频发室性早搏,短暂性阵发性室性心动过速。临床诊断:冠心病,室性心律失常。入院后经静注利多卡因后并以1ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注维持,室速、室早消失,改服用心律平200ｍｇ每8ｈ1次,第2天复查心电图,窦性心律,完全性右束支传导阻滞。随后…     

致心律失常性右室发育不全1例

1　临床资料患者 ,男性 ,65岁 ,因反复心前区不适 1 3年 ,发作性头晕、心悸及一过性黑朦 3d入院。该患者于 1 988年因反复发作心前区不适而来院就诊。当时行超声心动检查提示右心系统增大 ,伴左心室轻度扩张。心电图示窦性心率 ,诊断为“扩张性心肌病”。给予卡托普利、倍他乐克等药物治疗。1 992年因出现心悸症状再次就诊于我院 ,行心电图检查示房颤心率 ,诊为“扩张性心肌病 ,房颤”。 2 0 0 1年 4月因出现发作性头晕、心悸、胸闷伴一过性黑朦 3d再次来我院。入院查体 :BP 1 38 1 1 0mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,P 1 1 0次 min ,R 2 2次…     

心脏起搏后尖端扭转性室速处理2例

例 1.男 ,86岁。反复晕厥发作 2年半入院。 2年半前因晕厥以及Ⅲ度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,在我院行ＶＶＩ心脏起搏器安置术。术前Ｑ -Ｔ间期 :0 72ｓ,术后Ｑ -Ｔ间期 0 6 8ｓ;起搏心室率 70次 /ｍｉｎ。术后 1年又因反复晕厥入院。心电图示 :人工心室起搏心律 ,Ｑ -Ｔ间期延长 (0 74ｓ)。入院后第 5天又突然晕厥 ,心电监护提示尖端扭转性室速。急查血钾 :3 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ。经心外拳击及按压转复为心室起搏心律 ,此后反复短阵发作及自动终止。当值医师给予利多卡因静脉滴注维持。 4ｈ后患者晕厥再次持续发作 ,经用心外按压 ,异丙肾…     

射频消融术后发现房室结功能低下2例报道

20 0 0年我院开展射频消融术 1 0 2例 ,其中 2例术后出现房室结功能低下 ,现报道如下。1　临床资料例 1 :患者 ,女 ,54岁 ,因阵发性心悸伴头晕、黑朦 1 0年 ,加重 1年入院 (住院号 0 1 96650 )。查体 :ＢＰ2 0 / 1 0 67ｋＰａ,选择性冠状动脉造影未见异常 ,食道调搏提示 :(1 )窦房结恢复时间(ＳＮＲＴ)、窦房传导时间 (ＳＡＣＴ)正常 ;(2 )左侧显性旁道伴房室折返性心动过速。心内电生理检查提示 :旁道位于左侧壁距冠状窦口 3 5ｃｍ处 ,行射频消融术后 ,出现三度房室传导阻滞Ⅲ° ＡＶＢ) ,室性逸搏心律 (最慢心室率为 42次 /ｍｉｎ)。结合…     

心搏骤停复苏后出现酷似心内膜下心肌梗死心电图一例

患者女 ,2 1岁。既往无胸闷、胸痛、心悸、活动后气促等症状。入院当天凌晨 5时 15分睡眠翻身时突然口吐白沫 ,呼之不应。 6ｍｉｎ后在救护车上出现心跳、呼吸骤停 ,行气管插管、胸外心脏按压及静脉推注肾上腺素等 ,9ｍｉｎ后心跳恢复 ,19ｍｉｎ后出现自主呼吸。入院后即刻心电图示 :心率 70次 /ｍｉｎ ,Ｖ2～ 6 、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段压低 2～ 10ｍｍ ,Ｖ1、ａＶＲ导联ＳＴ段抬高 5～ 6ｍｍ。血清天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 742Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 10Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 (ＣＰＫ) 7999Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶 (ＣＰＫ ＭＢ)3…     

起搏系统排异后置入对侧胸大肌深埋1例

<正>患者,女,56岁。因反复心悸、黑朦2个月入院。既往无糖尿病、高血压病、高血脂、自身免疫性疾病史。有"青霉素"过敏史,常有皮肤过敏史。入院后体检:体型偏胖,心率45次/min,余未见明显异常。入院后心电监护示三度房室传导阻滞(AVB),X线胸片、心脏彩色超声、血电解质、心肌酶、肝肾功能均正常。入院后在心导管室严格无菌操作下行人工永久型心     

脊髓肿瘤合并视乳头水肿1例

1　病例介绍张某 ,女 ,2 6岁。于 1992 - 0 3因右眼失明、左眼视力减退 ,同时出现疼痛性痉挛入院。该患于 1990 - 0 5无明显诱因出现右下肢麻木。曾在他院按脊部蛛网膜炎治疗 ,症状无明显改善。 1991- 10出现排尿困难 ,1992 - 0 1出现呼吸困难 ,1992 -0 2初出现双下肢疼痛 ,继而出现双上肢疼痛。既往健康。入院检查 :Ｔ 3 6 5℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 18/12ｋＰａ。一般状态良好 ,心、肺、腹部检查均未见异常。视力 :右眼黑朦、左眼 1 5ｍ指数 ,双侧瞳孔不等大 ,右 6 0ｍｍ ,左 4 0ｍｍ ,右眼光反射消失 ,左眼光反射迟…     

系统性红斑狼疮引起Ⅲ度房室传导阻滞一例报告

临床资料　患者女性 ,5 3岁 ,因反复头晕、乏力、心悸 1个月入院。 2 0 0 2年 5月患者因“上呼吸道感染”在当地医院查心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞 ,因无自觉症状 ,患者未服任何药物仍正常上班 ,此后反复出现心慌、头晕 ,与活动无关。外院动态心电图提示 :Ⅲ度房室传导阻滞、间歇性左右束支传导阻滞、最低心率为 36次 /ｍｉｎ ,平均心率 4 1次 /ｍｉｎ ,单个室性早搏 10次。病程中无畏寒、发热 ,无皮疹、关节肿痛 ,无黑目蒙、晕厥 ,无口腔溃疡、脱发。既往有系统性红斑狼疮(ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ,ＳＬＥ)…     

预激综合征并发反复性心动过速误诊1例

1　病例介绍患者女性 ,5 0岁 ,反复心悸 ,胸闷 5年。既往发作时心电图室上性心动过速。曾长期口服心律平、异搏定等药物不能预防发作。于 1998年 9月休息时突然感心悸不适 ,胸闷并头晕 ,黑蒙继而晕倒 ,约 2 0分钟后入院。查体神志清 ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 2 10 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 8ｋＰａ。急查心电图示 :心室率2 10次 /ｍｉｎ ,可见连续出现宽ＱＲＳ ,之间不能辩认出明确的Ｐ波 ,诊断为室性阵发性心动过速。急用利多卡因 10 0ｍｇ加10 %葡萄糖 2 0ｍｌ静注 ,继之连续用利多卡因 40 0ｍｇ加 10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ静滴 ,3小时后复查心电图示 :心…     

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴阵发性高度房室传导阻滞1例

<正> 患者男,20岁。因阵发性心悸3月,加重1周,于1998年12月16日入院。3月前因情绪紧张感到心悸,休息后缓解,未予诊治。本次发病于入院前1周,因情绪紧张心悸加重,无头晕黑朦,无晕厥抽搐。入院查体:T36.5℃,P50次/分,R18次/分,BP18/12kPa。神志清,双肺无罗音,心界不大,心率50次/分,律齐,     

乙胺碘呋酮致尖端扭转型室速及阿斯综合征1例

1　病例资料患者女性 ,75岁 ,既往有“原发性高血压、冠心病、房颤”病史 ,近半年服用“乙胺碘呋酮 2 0 0ｍｇ,ｂｉｄ或ｔｉｄ” ,近一周出现阵发性心慌、一过性头昏、黑朦症状。入院当日出现两次晕厥 ,持续数分钟可自行缓解。体检 :Ｔ36.2℃ ,Ｐ42次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ1 90 /80ｍｍＨｇ ,心界向左下扩大 ,心率 40次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及期前收缩 1～ 2次 /ｍｉｎ及ＳＭ二级杂音。即行心电监护示 :①窦性心动过缓 ;②长ＱＴ间期 ;③尖端扭转型室速 ;④心肌缺血。临床诊断 :①冠心病 (心律失常型 )房颤长ＱＴ间期尖端…     

心肌致密化不全致窦性停搏二例

例1 患者男性,40岁,因劳累出现心悸,头晕伴全身乏力1 h于2008年8月20日入院.无胸痛气短、黑朦及晕厥.患者自幼心跳缓慢,20年前曾因头晕考虑"先天性心脏病",但未予诊治.体检:血压130/80 mm Hg(17.3/10.6 kPa),神志清楚,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,心界向左扩大,心率48移/min,节律不齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,余无异常.