依靠群众集资办好农村预防保健事业——推行合作防保制度的做法和体会

<正> 合作防保制度是类似于合作医疗集资方法,利用群众小量集资办农村预防保健事业。新洲1974年实行合作防保以来,稳定了乡村医生队伍,促进了管理机制的完善,保证了各项预防保健工作的落实,显示出强大的生命力。 1 背景及形成概况前些年,新洲县农村台作医疗因实行家庭联产承包责任制后失去了集体经济支撑而相继停办,乡村医生从事防保工作的报酬难以解决,纷纷弃医经商从副或个体行医。1983年春调查全县有251人改行,590人个体开业,两者合计占原有乡医1259名的66.8％。     

从传染病发病与报告情况看不同形式合作医疗效果

衡阳县合作医疗有三种形式,第一种为合医合药,乡医报酬采取年固定工资加补贴制;第二种为合医不合药,乡医报酬采取年定额补贴制;第三种为乡村医生个体行医收费制,预防保健按工日补贴的形式。为评价不同的医疗体制对预防保健工作的影响,我们于1998年5～8月对全县25个乡镇、917个村一年来传染病的发病与报告情况按三种形式进行了抽样调查,现报告如下:     

乡村医生报酬问题的调查及对策

<正> 村卫生所是三级医疗保健网的网底,是做好预防保健工作,实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基础。为了合理解决乡村医生的报酬问题,保持乡村医生队伍的相对稳定,调动乡医的积极性,我们在全市12个乡中的6个乡,按上、中、下水平     

乡村医生行医现状及存在的突出问题

经对乡村医生行医现状进行调查，发现存在医疗基础设施和设备不足，乡村医生整体素质偏低，医疗行为随意性较大，药品使用混乱，以药养医和提供非必需服务情况严重，预防保健、妇幼保健、爱国卫生运动、健康教育等社会公共卫生服务职能缺失或不足，对乡村医生行医规范不够、监管不利、缺乏有效的法律手段等突出问题，并就产生上述问题的原因进行了初步探讨。     

《乡村医生从业管理条例》使乡村医生的执业活动更规范

文章通过对我国乡村医生队伍建设和执业现状进行分析 ,提出乡村医生在资格认定和行医许可、行医条件、医疗行为、转诊制度、用药行为、乡医职责、考核培训等方面存在的问题 ,新颁布的《乡村医生从业管理条例》明确了乡村医生的执业行为、权利、义务和职责。     

乡村卫生组织一体化管理初探

实施乡村卫生组织“一体化”管理，是为了更好地适应农村变革的新形势，克服过去管理中的一些弊端。我们就此作了探索。１、明克指导思想。村办联合诊所在坚持集体办医的基础上，以预防工作为重点．认真搞好计划免疫、妇幼保健、卫主监测等项工作；进行适宜的医疗业务，加强技术规范性管理．为人民群众提供一般的医疗眼务保障；稳定乡村医生队伍，充分调动乡村医生的积极性，落实乡村医生的报酬，改变乱行医的局面；实行药品统购办法，防止购入伪劣药品。２、明确管理体制。乡成立联合诊所一体化管理委员会，下设办公室负责对联合诊所的检查…     

乡村医生报酬来源对初级卫生保健的影响

农村实行联产承包责任制以后,乡村医生(员)的报酬来源各地不尽相同,就江苏来说大体有五种类型。一是将乡村医生纳入村干部对待,其报酬同村付职干部水平,由乡财政统筹经费解决。二是将乡村医生纳入村企职工编制,其报酬相当于厂中层干部水平,由厂给付工资。三是将乡村医生报酬作为合作医疗合医的一部分,由合作医疗经费支付。四是乡村医生报酬以三费(挂号费、治疗费、注射费)一差(药品差价)为主,加上从事防保工作的劳务补贴(为常住服务人口的0.20～     

个体行医管理失控问题的分析与对策

改革开放以来，我乡的个体开业医迅速增加，截止1996年底批准开业医生及一技之长人员已有11家，但实际个体开业医有30家之多。1现状和存在问题1．1个体开业人员成份复杂，素质差医疗设备简陋，难以取得应有的医疗效果。个体医疗队伍中一小部分经考试考核合格的乡村医生中有部分老赤脚医生、私自离职医生、退休医生及留职停薪医生，有相当一部分人员不具备必要的业务技术能力，没有单独行医资格，难以为广大群众提供有效的医疗预防、保健服务。1．2布局不合理多数集中在乡镇街道开业边远山区无人。一个500米长的街道除乡卫生院外，另有4个私…     

推行养老保险制度稳定预防保健队伍

一、认识与思路农村实行生产责任制之后,预防保健体制受到严重冲击,呈现出多种形式并存的办医办防格局。然而,无论实行何种形式,村医疗站(卫生所)都得承担繁重的卫生防疫、妇幼卫生等预防保健任务,村卫生事业的发展都得依靠“政治坚定、技术优良”的乡村医生。据笔者调查了解,当前闽东地区基层普遍存在的问题是:一方面基层预防保健工作任务重、要求高、工作苦;一方面乡村医生工作条件差,工资报酬低,生活待遇劣。所以一些人只好弃医从商,荒学转工,三级预防保健也就落得网破底漏。乡村医生叹息说:“艰辛茹苦一辈子,生得不到保护,老得不到     

南丰县乡村两级卫生机构联网联营的调查与思考

江西省南丰县有16所乡镇卫生院、176个村卫生所,承担着全县20.7万农村人口的医疗预防保健任务。从1990年开始,该县部份乡、村卫生机构实行联网联营,既增强了乡、村两级卫生机构的服务功能,又提高了卫生机构的社会效益,稳定了农村卫生队伍。现将该县实行乡、村两级卫生机构联网联营的情况报告如下。1 主要形式1.1 实行乡村医生聘任制全县共有13个乡镇卫生院,聘任39名乡村医生到乡卫生院或由卫生院下派到村卫生所任职,所聘任的乡村医生依据其从医年限、技术水平、思想表现,确定不同的工资标准,并根据乡村医生的工作量计算个人奖金。     

宜昌市乡村医生基本情况及行医状况调查

文章通过对宜昌市乡村医生基本情况及行医状况进行抽样调查，结果表明，宜昌市乡村医生性别比例失调，年龄结构偏大，业务素质较低，乡村医生用于医疗防保的时间较多，但分配比例不尽合理，立前检查开展较少。     

山东省乡村医生结核病防治报酬现状分析

目的 了解村医生结核病防治报酬现状及评价.方法 采用多阶段整群分层随机抽样方法选取山东省1 824名乡村医生为调查对象,使用自制调查问卷进行面对面调查方式.结果 2006年至今,平均每名乡村医生领到每例病人报病奖13.50元和督导管理费为27.02元.14.9%的村医生对现行激励政策感到不满意;有19.6%的村医生认为目前报病奖标准较低,有18.8%的乡村医生认为目前督导管理费标准较低.56.7%的乡村医生认为应按工作量支付报酬.结论 乡村医生的实际报酬远低于医生预期报酬标准,乡村医生预期报酬与实际报酬以及国家规定报酬差距均较大,乡村医生结核病防治报酬较低.     

医生工作负荷、工作满意度及人力配置认知意向调查

目的:医生对工作负荷、人力配置、工作压力和满意度的自我认识与评价;年龄、学历、工作年限等个人特征对工作负荷、工作压力和工作满意度认知的影响。方法:分层整群抽样方法,对两所三级医院按科室分布抽取科室,对所选科室的所有在编医生进行问卷调查。结果:60.3%的医生认为工作负荷重,69.3%报告工作压力大,医生工作平均满意度为3.3%,收入满意度2.6%。有一半以上的医生认为现有人力配置数量、结构不适宜。工作负荷重的原因主要是医生缺乏。工作压力大的原因主要是医疗工作风险大、工作负荷重、急危重病人多。结论:医生工作负荷重、工作压力大、工作满意度不高。调查结果对医院管理人员制定医院医疗人力资源管理对策,合理配备与使用医生,减轻医生工作负荷与压力,提高其工作满意度有着重要的现实意义。     

西部村医及他们的行为特征

文章以西部46个县576个村的资料,分析了村医的工作环境条件和他们的行医行为, 发现：实施联合国儿童基金会“农村初级卫生综合项目”两年多来,村医的素质有一定的提高, 地方政府加强了对村医的管理和对村医的补助,但他们的行医条件尚需进一步改善,对村医的用药和开展预防保健服务的行为也需要进一步规范.     

东部地区乡村医生补偿和养老问题研究——基于常熟市的现场调研

目的总结分析常熟市乡村医生补偿和养老的主要做法和现状。方法通过自行设计的调查表调查109名乡村医生,收集相关定量资料;并通过个人深入访谈和焦点组访谈收集定性资料。结果乡医日均工作时间超过9 h,公共卫生服务量约占总工作量的50.0%;2009年医改以来,84.2%的乡医认为工作量有所增加,增加幅度中位数为20.0%,原因主要为公共卫生服务增加;乡医目前月收入中位数为3 000元,与医改之前相比,59.3%乡医收入增加,主要原因为政府补助增加;乡医期望收入中位数为5 000元,期望收入与目前收入之差的中位数为1 950元;有超过一半的乡医对收入(68.4%)、养老保险(63.5%)不满意和非常不满意;27.9%的乡医有离职意愿。结论常熟市建立了较为完善的乡医补偿和养老机制,但乡医岗位依然缺乏吸引力,新人进入困难。建议加快乡医定点委托培养的速度;制定适宜政策引导应届毕业生进入乡村医生队伍;要统筹做好镇村人才队伍建设。     

A survey on some Italian doctors' opinions about errors in clinical medicine

The paper discusses opinions on medical errors from the scientific literature and from a survey on 173 medical doctors working in a large hospital (> 500 beds) in Rome (Italy). The study is meant to explore doctors' opinions on professional and/or system responsibility in front of errors. In our hypothesis doctors are more favourable to attribute responsibility to individual carers rather than to institutions, and they are interested in solutions involving relational and communicational enhancements more than in technological or systemic innovations for risk management. The focus of the questionnaire is on errors' frequency, their principal causes and possible remedies, and their emotional impact. The main findings of the survey are presented. They confirm the idea of a medical culture essentially focused on individual responsibility rather than on system's responsibility. According to doctors the major causes of errors result from work overload and from a lack of communication inside medical teams and among different medical specialties. System errors, as well as technological solutions, are more quoted by doctors working in laboratories. Psychological consequences of errors vary by doctors' sex, length of exercise, and place of activity.     

村卫生室实施基本药物制度初期面临的问题与建议

在总结各地村卫生室开展基本药物制度经验的基础上,提出村卫生室实施基本药物制度存在的问题包括:补偿方式不合理、村医合理收入难保障、村医养老问题未解决、不规范医疗行为和村卫生室用药未满足需求.提出政策建议:包括合理确定补偿方式及补偿额度,保障村医合理待遇、建立有效绩效考核机制和调整基本药物种类.     

贵州省部分农村地区不安全注射情况调查

目的了解贵州省部分农村地区不安全注射情况，为有效预防控制农村地区不安全注射行为提供依据。方法采用定性研究的方法，对贵州省正安县部分农村卫生院、卫生室、个体诊所医务人员和部分村民进行访谈，了解当地的不安全注射情况。结果贵州省部分农村地区的乡医院、村卫生室、个体诊所普遍存在着使用玻璃注射器，但消毒措施不完善等情况。医疗机构对一次性注射器的处理较为随意，存在安全隐患。医务人员对消毒相关知识掌握较差，尤其是村医和个体医生。村民对不安全注射并没有引起重视。结论贵州省农村地区不安全注射情况较为严重，主要原因为医务人员安全注射意识不强，村民卫生知识缺乏，社会监管不力，需要在贵州省农村地区加大安全注射的健康教育。     

实施农村初级卫生保健项目对项目区村医生合理医药所产生的影响

目的 :通过对项目实施前后村医生处方、处方行为的调查结果进行分析 ,了解实施综合农村初级卫生保健项目对宁夏项目区村医生合理医药所产生的影响。方法 :由西安医科大学专家及宁夏回族自治区区级、项目县县级专家组成调查组 ,采用完全随机抽样方法从每个项目县中随机抽取 4～ 5个乡 ,每乡随机抽取 3～ 4个村 ,检查村诊所内村医生是否有病人就诊登记、是否使用处方、处方的完整性。并抽取最近 30张处方笺 ,检查村医生合理医药情况。结果 :项目实施 2年后 ,村医生中保留就诊登记、分发药品前使用处方者明显增加 (P值分别为 0 .0 0 1和 0 .0 5) ;每张处方的药物总数由 1 999年的 4.52种降至 2 0 0 1年的 2 .57种 ;抗生素处方数由 69.44%降至 42 .37% ;激素处方数由30 .44%降至 2 .0 7% (P<0 .0 0 1 )。一次性注射器的使用率由 2 9.1 7%增加至 51 .61 % (P<0 .0 5)。结论 :通过在项目区实施规范村卫生室的管理、村医生的处方行为等项目活动 ,加之为村医生提供有关合理医药知识的培训 ,提高了项目区村医生合理医药的意识 ,滥用抗生素、激素的现象有所减少 ,村医生的处方行为得到明显改善     

从管理的控制职能谈村医对结核病人的发现和督导

文章依据管理的控制理论,分析了村医对结核病人的发现和督导工作现状,探讨了监控村医发现和督导结核病人的方法,即前馈控制、同步控制、反馈控制。