冷光源加小切口有限潜行减压术治疗腰椎问盘突出症

腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病,目前治疗的方法很多.笔者从2004年6月～2007年6月,应用冷光源加小切口有限潜行减压术治疗腰椎间盘突出症200例共234个椎间隙,取得了很好的疗效.现报告如下.     

双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症

自 1992年以来 ,我们采用侧卧位局麻双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症 34例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料本组男 2 5例 ,女 9例 ;年龄 2 9～ 6 2岁。Ｌ3 ,4 1例 ,Ｌ4 ,52 0例 ,Ｌ5Ｓ112例 ,Ｌ5Ｓ1与Ｌ4 ,5双间隙中央型突出 1例。合并侧隐窝狭窄 2 0例 (单侧狭窄 3例 ,双侧狭窄 17例 )。中央型腰椎间盘突出分类见文献 [1],本组Ⅱ度突出 6例 ,Ⅲ度突出 2 8例。2　治疗方法手术方法采用侧卧屈颈屈膝屈髋位 (腰穿体位 ,先取下肢症状较重侧在上 ) ,切口 1%普鲁卡因局麻后进路 ,常规暴露椎板。确定位置后用咬骨钳咬除欲进入间隙椎…     

小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症

目的：通过400例小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症的研究，探讨该术式的应用价值。方法；详细叙述了该术式的适应证及术中操作要点，介绍了小切口下术中正确定位方法。结果：251例获得1／2－8年随访，优219例，良29例，差3例。优良率98．8％。结论：小切口有限减压术治疗腰椎间盘突出症不仅能达到迅速减压，消除症状，且不破坏脊柱的稳定性，具有有手术的优点，又避免了传统术式的缺点。     

有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症疗效分析

目的 分析多节段腰椎间盘突出症患者的临床特征及影像学改变，并对有限潜行减压术疗效进行回顾性评价。方法1999年3月～2004年3月，收治22例（L1-S1共49个节段）多节段腰椎间盘突出症患者，男14例，女8例，年龄49～68岁。以L4，5及L5、S1为主，共35个节段。均行有限潜行减压加髓核摘除术。结果术后22例患者获随访4～21个月，平均7个月。术后x线片检查腰椎稳定。按Nakai等评定标准评价：优16例、良5例、可1例。无神经根损伤和硬脊膜损伤等并发症。结论有限潜行减压术治疗多节段腰椎间盘突出症是一种有效的手术方法，能解决多节段腰椎间盘突出症引起的突出和狭窄，并最大限度地保持了脊柱的稳定性。     

冷光源结合小切口开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨冷光源结合小切口开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法本组76例,男48例,女28例;年龄46～78岁,平均61岁。均为退行性腰椎管狭窄症,受累间隙84个,其中单间隙68例,L3～4 14例,L4～5 33例,L5S1 21例;双间隙8例,其中L3～6、L4～5 2例,L4～5、L5S16例。结果所有患者随访2年,按照Naka分级标准评定,其中优46例,良22例,中6例,差2例,优良率89．5％,结果未发现脊柱失稳和滑脱征象。结论冷光源结合小切口开窗潜行减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效理想。     

冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症

目的探讨冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法2000年1月~2005年6月,采用冷光源下有限化手术治疗各类钙化型腰椎间盘突出症36例。俯卧局麻,纵行切开皮肤约3cm,显露椎板下缘及椎板间隙。椎板拉钩插入关节突上缘固定,冷光源对准手术野,行椎板开窗,切除椎板下缘及下关节突内下部分,在钙化表面锐性游离,用L形骨刀凿除钙化椎间盘组织,铲平椎体后缘,并取出中心未钙化的髓核。结果手术时间(75.3±3.5)min,术中出血量(100.6±5.5)ml。术后脑脊液漏3例。36例随访6~60个月,平均27个月,36例腰痛、下肢痛、间歇性跛行全部消失,按照Nakai疗效评定标准,优30例,良4例,可2例,优良率94.4%(34/36)。结论冷光源下有限化手术治疗钙化型腰椎间盘突出症操作方便,创伤小,疗效满意。     

冷光源下有限化手术治疗终板破裂型腰椎间盘突出症

终板破裂型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,需要手术治疗.冷光源下半椎板拉钩有限化手术切除骨化的椎间盘,既有微创优势,又克服内镜下椎间盘切除术不便操作和手术适应证范围小的缺点.本院2004年1月～2008年1月采用此法治疗各类终板破裂型腰椎间盘突出症48例,取得满意的临床效果,现报道如下.     

椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄

目的 探讨椎板间开窗潜行扩大减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术方法与疗效。方法 椎板间开窗潜行扩大侧隐窝,摘除椎间盘,彻底松解神经根。结果 42例患者经术后平均2.1年随访,优良率92.9%。结论 该手术操作简捷、安全,对神经根减压彻底,骨性结构破坏少,利于患者术后康复及脊柱稳定。     

经皮激光腰椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症效果,研究适宜激光照射量。方法使用ND：YAG激光治疗腰椎间盘突出症40例（L4～5椎间盘突出32例,L5～S1和L4～5同时突出8例）,C臂X线机透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节激光总量CT分级Ⅰ级为500J,Ⅱ级为700J能量进行汽化,减轻椎间盘内压力。结果椎间盘内压力减低,神经根受压解除,突出的椎间盘组织回缩,采用Machab标准评定疗效：优26例,良6例,可6例,差2例,优良率为80%。结论PLDD是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法。     

经皮激光椎间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效分析

目的探讨经皮激光椎间盘汽化减压术（percutaneous laser disc decom pression,PLDD）治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2001年5月～2006年12月,应用PLDD治疗单纯腰椎间盘突出症122例,采用半导体激光仪,局部麻醉,俯卧位,术中在C形臂X线机透视定位下调整进针角度和深度,光纤由浅入深插入烧灼,每次汽化1s,脉冲间隔5s,一般汽化3次,平均汽化总量不超过1500J,随访术后临床效果。结果122例随访6～60个月,平均36.5月,按MacNab疗效评定标准,优60例,良39例,可15例,差8例。优良率81.1%（99/122）。无并发症发生。结论PLDD具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,是治疗单纯腰椎间盘突出症的较好方法。     

经皮穿刺激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症25例

经皮穿刺半导体激光腰椎间盘减压术 (Percutaneous laser disc decom pres-sion,PL DD)治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上开展的一项新技术 ,我院于1998年 8月～ 1999年 7月收治 2 5例病人 ,经术后 6月以上的随访 ,观察疗效良好 ,现将取得的临床经验 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　住院患者 2 5例 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 18～ 6 4岁 ,平均 40 .8岁。发病史为 3周～ 15年 ,其中腰痛者2 5例 ,伴左下肢痛 13例 ,伴右下肢痛 9例 ,伴双下肢痛 3例。诊断采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准 (第二版 )》[1 ]确定临床诊断标准。患者入院…     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症患者的护理

对48例腰椎间盘突出症患者行经皮激光椎间盘减压术，结果患者手术均获成功，术后疗效满意，无l例并发症发生。随访12～36个月，按日本整形协会腰痛治疗标准评分（JOA29分法），总体改善优良率达76．33％。提出术前进行心理护理，做好充分术前；位备，术后密切观察病情变化，予以腰部制动和出院指导，对巩固疗效，促进患者康复至关重要。     

经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 应用半岛体激光（功率0．5—30w,波长810nm）,医用臭氧发生器,在CT引导下,选择L2—S1间隙,用穿刺针插入椎间隙中心处,然后插入600um光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,每个间隙发射激光1200-2000J,调制臭氧浓度为50～60ug／ml,每个间隙注入5-10ml臭氧,共治疗100例162个间盘。结果 随访3～12个月,总有效率98％,无一例感染或其它严重并发症发生。结论 经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗具有创伤小,痛苦少,安全性高,疗效更佳等特点,是微创治疗腰椎间盘突出症的有效组合方法之一。     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症患者的护理

对48例腰椎间盘突出症患者行经皮激光椎间盘减压术,结果患者手术均获成功,术后疗效满意,无1例并发症发生.随访12～36个月,按日本整形协会腰痛治疗标准评分(JOA 29分法),总体改善优良率达76.33%.提出术前进行心理护理,做好充分术前准备,术后密切观察病情变化,予以腰部制动和出院指导,对巩固疗效,促进患者康复至关重要.     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法:应用Sharplan-6020型半导体激光机(功率0.5~20W,波长810nm),在C型臂X线机引导下,选择颈部右前侧经气管食管与颈动脉鞘之间入路,用穿刺针插入椎间隙中心,然后插入光导纤维,以自动脉冲式激光烧灼髓核,每间隙使用激光800～1200J。共治疗28例50个间盘。结果:随访3~15个月,有效率为85.7%,无一例感染及其它严重并发症发生。结论:经皮激光椎间盘减压术具有创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点,是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一。     

CT导引下经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨CT导引下经皮激光椎间盘减压术的临床应用。方法经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症患者19例,28个椎间盘。为保证操作的精确性和安全性,术中所有操作均采用CT导引。术后随访1～4月,平均2月。结果按MaCnab疗效评定标准,19例中优10例,良5例,可2例,差2例,无一例有并发症发生。结论CT导引下经皮激光椎间盘减压术具有侵入小、效果佳、恢复快等优点,尤其是对Ls～S1椎间盘突出症的治疗,提供了简单安全有效的治疗新途径。     

椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法采用单节段或多节段椎板间隙开窗潜行减压加神经根管减压治疗腰椎管狭窄症患者50例。结果疗效参照JOA分级标准评定,术后对45例获得随访,平均3.1年,优27例,良13例,可4例,差1例,手术优良率88.8%。结论该术式保留了棘突、棘上韧带、棘间韧带及部分椎板,关节突,最大限度地保留了腰椎稳定性,避免了因手术瘢痕粘连和骨化造成的医源性的椎管狭窄,术后疗效确实可靠。     

应用自制带冷光源半椎板拉钩有限化手术治疗腰椎间盘突出症

目的：研究应用自制带冷光源半椎板拉钩治疗腰椎间盘突出症的优点和技术问题。方法：应用该器械行侧隐窝神经根管减压、髓核摘除术11例、单纯髓核摘除术15例。结果：切口长2～3cm。手术时间40～70min．平均50min，术后1～3d下床活动，2～3周恢复日常活动，4～5周恢复轻工作。26例随访1年以上，按Nakai分级：优22例，良4例。结论：应用自制带冷光源半椎板拉钩行腰椎间盘开窗手术和神经根管减压术，实现了传统手术和内窥镜下间盘摘除术(MED)的优势互补，从通道建立和操作技术上完全克服了MED管道化非直视下操作的系列技术难题，达到了手术安全、有效、有限化。     

双开窗潜行减压治疗中央型椎管狭窄并椎间盘突出

中央型椎管狭窄合并椎间盘突出传统采用全椎板、半椎板切除减压，近年来许多作者认为：广泛的腰椎后部结构切除可导致术后腰椎不稳；切除椎板部位疤痕组织粘连、增生、造成医源性椎管狭窄。由于腰椎后部结构对维持腰椎稳定和保护脊髓重要功能受到重视，我们对43例中央型腰椎管狭窄合并椎间盘突出，施行双开窗潜行减压获得了满意的效果。1临床资料1．1一般资料本组共43例，男34岁，女9例；年龄38～79岁，平均53岁；病程最长18年，最短2年，平均3．8年；腰（4-5）椎管狭窄合并椎间盘突出26例，腰5骶1椎管狭窄合并椎间盘突出17例。1．2临床特点…     

小切口椎板间有限开窗术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨小切口有限开窗术治疗腰椎间盘突出症的手术特点与疗效。方法：从1992年至1999年,作者手术治疗1084例腰椎间盘突出症,其中346例50岁以下者,采用小切口有限开窗术。结果：参照陆裕朴的疗效标准,本组优286例,良48例,可12例,优良率96．5％,结论：小切口椎板有限开窗术,创伤小,手术时间短,康复快,最大限度地维持了腰椎结构的稳定性。