腹腔镜脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展

腹腔镜脾切除手术（laparoseopic spleneetomy，LS）后可发生门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT），处理不及时或方法不当可导致严重后果，甚至死亡。目前其发病率、发病机制不甚清楚。现对腹腔镜脾切除术后可能引起的门静脉系统血流动力学及机体的凝血纤溶改变，以及如何防治作一综述。     

门静脉高压症手术后门静脉血栓形成的临床分析

目的探讨门静脉高压症手术后门静脉系统血栓形成的原因和治疗。方法分析1998年～2004年因肝炎后肝硬化门静脉高压症手术治疗后门静脉系统血栓形成的5例患者,对其临床资料进行分析。结果门静脉血栓易发生在术后15～21d,B超检查简便、可靠。结论门静脉高压症术后门静脉血栓形成的原因与脾切后血小板升高,门静脉系统血流动力学改变有关。手术规范轻柔,术后B超检查,血小板监测,早期抗凝溶栓是防治门静脉高压症手术后门静脉系统血栓形成的有效方法。     

原发性肝癌切除术中若干问题的讨论

1986年1月至1988年1月,我院外科手术切除肝细胞癌50例、胆管细胞癌1例。资料和方法本组51例中,男41例,女10例,年龄17～65岁。一、肿瘤大小和术式:本组肿瘤直径2.5～22cm,其中直径<5cm 5例,占9.8％,6～10cm 者27例,占52.9％;直径>10cm者19例,占37.25％。右半肝切除4例,左半肝切除11例,中叶肝切除4例,右后叶切除10例,左外叶切除9例,局部和肝段切除13例。合并其他脏器切除(不包括胆囊)8例。     

肝动脉门静脉双栓塞治疗巨大肝癌(附47例报告)

目的 探讨巨大肝癌行肝动脉、门静脉双栓塞的方法及疗效.方法 47例无法行一期手术切除的巨大肝癌并乙肝肝硬化患者,经选择性肝动脉栓塞(TACE)和门静脉栓塞(SPVE),观察其治疗后疗效、并发症及生存时间.结果 12例患者于SPVE后1～3个月行肝癌切除术(切除组),切除组中无围手术期死亡病例,另35例未行手术治疗(非切除组).非切除组35例生存时间为5～17(7.3±3.7)个月,1年生存率为14.3%,无存活达2年病例.切除组生存时间5～49(15.6±11.7)个月,1和2年生存率分别为75.0%和16.7%.切除组的生存时间及1年生存率均显著高于非切除组(P＜0.05,P＜0.01).结论 肝动脉并门静脉双栓塞对治疗无一期手术切除的巨大肝癌是可行的,在适当的病例可争取二期手术切除机会,以期更好的治疗效果.     

门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析

目的:分析肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓的相关因素.方法:回顾我院2011年9月至2012年9月共77例肝炎肝硬化门静脉高压患者实行脾切除或断流术.对其进行回顾性分析.根据门静脉是否有血栓形成分为血栓组和无血栓组.结果:77例患者中,30例有门静脉血栓形成,47例无血栓形成.单因素及多因素综合分析显示门静脉血栓与术后第7天D-二聚体、术后门静脉内径、术后门静脉流速有关.且每例患者术后总预测正确率为84.4％.结论:术后第7天D-二聚体、术后门静脉内径为脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的危险因素,而术后门静脉流速为其保护因素.     

腹腔镜肝癌切除术15例临床报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除手术的适应证和可行性。方法选择15例病灶位于肝脏边缘及左肝外叶的肝癌患者，其中肝功能Child分级A级9例，B级6例，AFP（＋）4例，病灶直径大小2-6cm，平均3．4cm，对于位于左肝外叶实质中的肿瘤，选择规则性左肝外叶切除；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选用肝脏局部切除。结果全部15例均成功地在腹腔镜下完成肝切除术，切除范围包括局部切除12例，左肝外叶切除3例。全部肿瘤均完整切除，肿瘤包膜完整，无破裂。术后未发生胆漏和出血等并发症，术后恢复良好，术后平均住院9d。结论该组研究表明腹腔镜肝癌切除的适应证可适当放宽至右肝表面或左半肝的肝癌；腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

原发性血色病伴肝癌临床病理观察

目的 探讨原发性血色病的临床病理特征。方法 对1例原发性血色病伴肝癌及肝癌术后复发患者进行临床、病理组织学和特殊染色观察，并结合文献探讨其发病机制、病理形态及鉴别诊断。比较放血疗法治疗前后患者肝铁沉积变化及病理组织学改变。结果 原发性血色病为常染色体隐性遗传性铁贮积病，过量铁在肝、胰、心、肾、皮肤及脾等部位广泛沉积，造成靶器官实质细胞破坏，导致脏器功能损害。肝是最早和最严重的铁聚集部位，肝硬化和肝癌是本病的主要致死原因。反复放血排出体内的铁是此病最有效、最经济的治疗方法。结论 此病早期无特异表现，极易漏诊，确诊有赖于肝活检的病理诊断。早期诊断、早期治疗可明显延长患者的生存期。     

原发性肝癌手术切除治疗29例临床分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)手术切除治疗的临床经验。方法对29例行肝手术切除治疗的PHC患者的临床资料行回顾性分析,从术前综合评估、手术切口的选择、肝切除量、术中控制出血及肝断面的处理等方面进行分析。结果 29例均安全度过围手术期,术后并发胆漏2例,胸腔积液4例,膈下感染1例,对症治疗后全部治愈;随访术后半年内死亡2例,1年内死亡3例,3年内死亡17例,7例现仍存活,继续随访中。结论加强术前综合评估、有效控制术中出血以及正确处理肝断面及并发症,是PHC手术切除治疗取得良好疗效的基本保证。     

术中肝门阻断对肝细胞肝癌合并门静脉分支癌栓患者肝功能的影响

目的：探讨肝细胞肝癌（HCC）合并门静脉分支癌栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT）患者术中肝门阻断对术后肝功能恢复的影响.方法：选择2012年6月-2013年4月收治的HCC患者39例,其中合并及不合并PVTT的患者分别为18例和21例,在肝门阻断下行肝段以上的肝脏切除术,比较其术后肝功能恢复情况.结果：两组患者肝硬化分级、肝门阻断时间及手术时间差异有统计学意义.两组患者术后1、3、5天的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义;HCC合并PVTT组患者术后第1、3天的前白蛋白及第1天的白蛋白分别为（0.14±0.04）、（0.09±0.14）和（37.17±3.19）g/L,与HCC不合并PVTT组患者[（0.19±0.05）、（0.11±0.04）、（39.48±3.16）g/L]比较,差异有统计学意义（P值分别为0.002、0.02及0.03）.结论：HCC合并PVTT患者术中行肝门阻断安全有效,术后患者肝脏合成前白蛋白的能力较不合并PVTT患者短期下降更明显,在术后第5天均未恢复正常,需加强保肝治疗.     

介入治疗肝癌伴门脉癌栓的若干问题

目的:探讨介入治疗肝癌合并门脉一级分支和或门脉主干癌栓的适应证和治疗方法。方法:25例原发性肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓患者接受动脉化疗栓塞术(TACE),部分患者同时接受门脉支架置放术。结果:25例患者分别接受TACE术1～4次,共46次,5例患者放置门脉支架。术后1周Child-Pugh分级11例次由术前A级升至B级,2例次由B级升至C级,1例次由A级升至C级。1例次术后第2天出现肝性脑病。1例患者未完成门脉支架随访、其余4例至患者死亡时支架仍保持通畅。1例患者于6个月失访,其余24例生存期3～15个月,平均6.4个月。结论:TACE和门脉支架置放治疗肝癌合并门脉一级分支和(或)门脉主干癌栓是安全有效的方法,但必须严格掌握适应证和治疗方法。     

彩色多普勒对肝癌合并门脉癌栓化疗栓塞前后的初步观察

１６例肝癌合并门脉癌栓患者经２次以上插管治疗，１１例患者已活过半年，１例患者存活２年，其中４个癌栓消失，５个癌栓缩小。说明门静脉癌栓不应是化疗栓塞的禁忌证，对没有严重肝硬化及肝功能损害的门脉癌栓患者可以进行化疗栓塞治疗。     

Characterization of Malignant Portal Vein Thrombosis with Contrast-Enhanced Ultrasonography

We prospectively evaluated the effectiveness of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) for differentiation of benign versus malignant portal vein thrombosis (PVT). We studied a total of 43 patients with chronic liver disease, hepatocellular carcinoma-suggestive nodules and confirmed PVT, in whom the nature of the PVT was confirmed by follow-up imaging (US, computed tomography and/or magnetic resonance imaging) performed up to 6 mo after CEUS. PVT was assessed by US, Doppler US and CEUS with respect to vessel wall disruption and/or invasion, color Doppler vascularization, pulsed Doppler vascularization pattern and CEUS enhancement and vascularization pattern, and thrombi were classified as benign or malignant based on these findings. Follow-up studies revealed malignant PVT in 22 of the 43 patients (51%) and benign PVT in 21 patients (49%). CEUS findings were consistent with follow-up studies in 41 of the 43 patients (95%), with κ?=?0.903 (p < 0.0001), sensitivity?=?91% and specificity?=?100%, indicating that CEUS can be confidently used to differentiate benign from malignant portal vein thrombosis in the setting of chronic liver disease.     

原发性肝癌的门静脉血流动态—声学造影与彩色多普勒所见

为了评价门静脉栓塞（ＰＶＥ）在治疗原发性肝癌（ＨＣＣ）中的作用及我们最近设计的经细针ＰＶＥ法的合理性，对ＨＣＣ病人采用门静脉（ＰＶ）声学造影（ｎ＝２７）和彩色多普勒超声（ｎ＝４４）观察ＰＶ的血流动态，发现近２０％瘤内存在ＰＶ供血，肝动脉栓塞或结扎后ＰＶ成为肿瘤的主要血供来源，检出率达７０．６％。瘤周ＰＶ血流逆流见于１／３的病例，其发生与否和肿瘤的部位、大小、有无肝硬化及动、门静脉分流有关。     

肝内动脉扩张：肝癌并发门脉栓子的一个重要特点

本文应用彩色多普勒血流显像对１１３例肝癌及５１例肝癌合并门脉栓子的肝内动脉显示情况进行分析，结果示：左或右肝动脉分支血流显示率：肝癌７８．７％，无一例显示三支以上。肝癌合并门脉栓子时显示率９０％，明显高于前者，显示三支以上者占６０％。门脉完全阻塞时肝内动脉血流显示率１００％，显示三支以上者占８４．８％；部分阻塞显示率７１％，三支以上者占２３％，二组比较，差别显著（Ｐ＜０．０１）。结论：肝癌合并门静脉栓子可引起明显的肝内动脉扩张，门脉阻塞越重，扩张越明显     

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析

目的：探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。方法：回顾2001年8月～2003年4月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例，分析其疗效及作用机制。结果：所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。结论：经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。     

能量多普勒显像和彩色多普勒血流显像对肝癌并发门脉栓子的对比研究

本文应用能量多普勒显像（ＰＤＩ）及彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）探查了２９例肝癌并发门脉栓子的患者，结果示：在增益、脉冲重复频率及壁滤波相同的情况下，ＰＤＩ对门脉不同状态的血流信号：血流束变细、充盈缺损或线状血流束的显示较ＣＤＦＩ清晰，特别是血流束的边界。在降低脉冲重复频率以及增益的情况下，可使部分间断的血流信号连接起来，并能显示ＣＤＦＩ所不能显示的细小血流信号。由于ＰＤＩ不能显示血流的方向和速度，故对门脉内返流血流、侧支循环血流及肝内放射状扩张的小动脉血流不能提示其性质     

脉冲多普勒超声对29例肝癌合并门脉瘤栓患者肝动脉血流测定

本文应用超声多普勒对36例原发性肝癌，29例原发性肝癌合并门脉瘤栓及20例正常人的肝总动脉内径及最大血流速度进行测定，结果示：肝总动脉内径：正常人0．387±0．07cm，原发性肝癌0．525±0．02cm，合并门脉瘤栓0．706±0．06cm。最大血流速度；正常人91．05±24．89cm/s，原发性肝癌159．25±42cm／s，合并门脉瘤栓者203．66±61．26cm／s。统计学处理，差别显著（P＜0．01）。提示原发性肝癌合并门脉瘤栓时，由于门静脉血流受阻，肝动脉血流量明显代偿性增强。     

二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉瘤栓的诊断

本文应用二维超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）探查了28例肝癌合并门脉瘤栓的患者。结果示：门脉瘤栓以主干、主干＋右支及主干＋左支＋右支最多见，分别为35．7％、25％及25％。多好发于弥漫型肝癌占53．6％。门脉内径明显增宽。CDFI探查有以下特点：门脉血流中断（42．9％）；腔内可见线状纤细的间断或斑点状血流信号（14％）；血流束变细或充盈缺损（28．6％）；瘤栓内探及动脉血流频谱（21．4％）；侧支循环血流（21．4％）；由肝门向肝内放射状扩张的动脉血流（89％）。二维超声及CDFI不但可以提高对门脉瘤栓的检出率，且对门脉阻塞程度的判断极有帮助。