肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘的临床危险因素

目的 探讨肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘的临床危险因素.方法 选取肺叶切除术的肺癌患者597例,对其支气管胸膜瘘发生情况进行分析,利用单因素分析及多因素Logistics回归分析明确其临床危险因素,并针对危险因素明确护理对策.结果 本组患者发生支气管胸膜瘘19例,发生率3.18％;吸烟指数大于或等于30包/年、术前FVC≥70％以及全肺切除、存在残端存留和术前放疗是支气管胸膜瘘发生的危险因素,其与基准组相比OR值均大于1.结论 支气管胸膜瘘发生的危险因素包括吸烟指数、术前FVC、全肺切除、存在残端存留和术前放疗等,针对支气管胸膜瘘高危因素的术前准备,术后继发性感染的预防以及合理进行胸腔冲洗等对于支气管胸膜瘘的预防与治疗具有重要意义.     

全肺切除术后无瘘性脓胸10例分析

全肺切除术后因彻底的淋巴结清扫令气管组织失活、支气管闭合张力大、承受的气流冲力增加、支气管残端周围缺少有效的包盖和保护,支气管残端残留癌等因素导致残端愈合失败[1],以致全肺切除较肺叶切除术后更易发生支气管胸膜瘘伴发脓胸。此类文献报导较多,而全肺切除术后无瘘性脓胸报导相对少见,且其相关病因、治疗及转归与支气管胸膜瘘伴脓胸有所差异,本文就近期临床收治全肺切除术后无瘘性脓胸10病例进行归纳总结。     

一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理

<正>支气管胸膜瘘(Broenchoplearal fistula,BPF)是全肺切除术后的严重并发症,是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多,包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应,残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良,长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等[2-3]。全肺切除术后BPF的发生率在1%~4%,其病死率     

一期胸膜内胸廓成形术治疗全脓胸并支气管胸膜瘘8例临床分析

我院胸外科自2006年8月至2009年8月一期行胸膜内胸廓成形术治疗全脓胸、支气管胸膜瘘患者8例,其中左侧结核性毁损肺全肺切除术后支气管残端瘘合并脓胸1例,7例为结核性脓胸合并支气管胸膜瘘均取得满意疗效,现报告如下。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的预防方法。方法：术前积极改善病人全身一般状况，加强营养支持。应用广谱有效抗生素，结核病人充分抗结核。术中避免病变组织残留，避免损伤支气管动脉，尽量保留支气管残端良好血供，避免支气管残端过长。术中残端闭合技术可靠，并用周围的胸膜或心包等组织包埋支气管残端。术后加强呼吸道管理，充分镇痛，有效咳痰，及时处理胸腔积液及肺部感染等术后并发症。结果：本组80例病人，无一例发生支气管胸膜瘘。结论：肺切除病人如术前充分准备，术中合理操作，术后精心管理，能够有效地预防支气管胸膜瘘的发生。     

胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨

目的：探讨胸外科手术后急性衰竭合并支气管胸膜瘘患者的临床治疗方法。方法：术后支气管残端瘘１例和肺瘘４例患者均并发急性呼吸衰竭,均需应用呼吸要治疗。支气管残端瘘患者应用呼气末正压通气模式,４例肺瘘虱应用同步间隙指令呼吸模式。结果：应用呼吸机时胸腔引流管均有Ⅱ－Ⅲ度漏气。残端瘘患者由于瘘口较大,大气体由残端瘘口处逸出,引起呼吸机运行不稳定,且动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）在氧浓度（ＦｉＯ２）达０．６０时仍     

带蒂大网膜或带血管蒂肌瓣移植治疗支气管胸膜瘘12例

目的:探讨治疗肺切除术后支气管胸膜瘘创伤小、疗效确切的治疗方法,以及带蒂大网膜、带血管蒂肌瓣移植术的适应证。方法:对12例肺切除术后支气管胸膜瘘患者中的4例采用带蒂大网膜胸内移植治疗,8例采用带血管蒂背阔肌胸内移植治疗。结果:12例均一次手术成功,术后胸腔闭式引流时间4～10d,平均(6±2)d,支气管残端瘘封闭良好,呼吸功能明显改善,无手术死亡病例。结论:带血管蒂大网膜及带蒂背阔肌治疗支气管残端瘘是理想的治疗方法。     

肺切除132例支气管残端处理体会

支气管胸膜瘘是肺切除术最严重的并发症之一，正确的处理是防止术后支气管胸膜瘘的关键。1997年12月～2003年12月，我院采用潜行缝扎法加补胎法处理支气管残端共132例，取得良好效果，现报告如下：     

1例Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘患者的护理

支气管胸膜瘘（BPF）是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,病死率高,可达40％,预后差。肺部手术是导致其发生的首要原因,全肺切除术后发生率为4．5％～20．0％,肺叶切除术后发生率为0．5％[2]。目前支气管胸膜瘘的治疗正朝着无创、微创方向发展。     

全肺切除术后支气管胸膜瘘的诊治体会

支气管胸膜瘘是指各级支气管与胸膜交通形成的窦道，多见于肺手术后，尤其全肺切除术后发生率较高。本文收集我院1989～2004年收治的11例全肺切除术后支气管胸膜瘘，治疗效果满意，现报告如下。     

头痛的心理康复与药物治疗的疗效比较

目的：比较头痛的心理康复与药物治疗的疗效。方法：对120例头痛患者实施心理康复治疗61例(心理组)和药物治疗59例(药物组)．比较2组疗效。结果：心理组治愈率86．3％，SCL-90自评量表中抑郁、焦虑、敌对与治疗前比较差异有显著性；药物组治愈率5．1％．SCL-90中的9个因子与治疗前比较差异无显著性。结论：心理康复治疗头痛其疗效明显优于药物治疗。     

细菌过滤器联合加热湿化器对预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的研究细菌过滤器联合加热湿化器对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。 方法采用前瞻性随机对照试验方法,选择2017年3月至2020年3月在南京医科大学第一附属医院ICU需行机械通气≥48 h的患者210例,将其随机分为细菌过滤器组（104例）和对照组（106例）。对照组患者采用加热湿化器,不联合任何过滤装置,实验组采用加热湿化器联合细菌过滤器。采用单因素logistic回归分析研究VAP发生的危险因素,采用Kaplan-Meier法比较2组患者VAP的累积发生率,采用亚组分析及Cox生存回归分析研究细菌过滤器预防VAP的效果。 结果细菌过滤器组气管切开患者比例较对照组低,差异有统计学意义（19.2% vs 38.7%,χ²=9.634,P=0.002）。2组VAP患病率比较,差异无统计学意义（22.1% vs 34.0%,χ²=3.647,P=0.066）,Logistic回归分析显示,细菌过滤器未能有效减少VAP的发生率（OR=0.552,95% CI=0.299~1.019,P=0.058）;Kaplan-Meier分析未显示细菌过滤器在预防VAP方面具有显著优势（log-rank检验,P=0.060）;亚组分析及Cox生存回归分析显示,在机械通气＜25 d的患者中,细菌过滤器显著减少VAP的发生率（HR=0.373,P=0.004）。 结论在机械通气＜25 d的患者中,细菌过滤器联合加热湿化可以显著减少VAP的发生率,但随着机械通气时间的延长而不再有意义。     

Frequency and Predictors of Pulmonary Arterial Stump Thrombosis following Pneumonectomy or Lobectomy

ObjectivesPulmonary artery stump thrombosis (PAST) following pneumonectomies/lobectomies is rare; its clinical importance is unknown. The objectives of this study were to analyze the prevalence and risk factors of PAST and the clinical significance in patients with pneumonectomy/lobectomy.MethodsAll adult cases who underwent pneumonectomy/lobectomy in our hospital for any reason and who underwent control contrast-enhanced thoracic CT during the follow-up period were included in the study. Demographic and clinical features of the patients, data on surgery, and the features of thrombi were recorded.ResultsDuring the 4-year study period, a total of 454 patients underwent pneumonectomy/lobectomy (93 pneumonectomy and 361 lobectomy). Among the patients, 202 patients (50 pneumonectomy and 152 lobectomy) with at least one follow-up thorax CT were included in the analyses. PAST was detected in 9 (4.5%) of 202 patients and mostly seen in patients with pneumonectomy (lobectomy: 2.6% vs. pneumonectomy: 10%, p = 0.043) and in patients whose pulmonary artery was ligated by using stapler (suture ligation 1% vs. stapler: 7.4%, p = 0.034). Pulmonary artery stump was also longer in patients with PAST (8.48 ± 11.22 mm vs. 23.55 ± 11.22 mm, p < 0.001). Univariate logistic regression analysis showed that pneumonectomy and longer pulmonary artery stump length were found to be significantly associated with PAST (p = 0.041 and p = 0.001, respectively).ConclusionsPAST was detected in 4.5% of our subjects undergoing lobectomy/pneumonectomy. PAST was found to be significantly higher in subjects who underwent pneumonectomy, those with longer pulmonary artery stump, and those with pulmonary artery stump ligated by using stapler.     

Further observation on empyema after resection of bronchogenic carcinoma and survival

Out of 11,247 cases undergoing resectional therapy for bronchogenic carcinoma at 39 institutions, 6,348 were operated before July 1976 and the remaining 4,899 thereafter. Analyzing both series, the following results were obtained: 1) The rate of pneumonectomies to lobectomies was 1:2.3 in the former and 1:3.9 in the latter. Pneumonectomies were more on the left side, whereas the right lobectomies were about twice as many as the left ones. 2) Postoperative empyema occurred in 180 cases (2.8%) in the former and 79 cases (1.6%) in the latter. The incidence was significantly higher in the cases of right pneumonectomy than in the cases of left pneumonectomy, and in the cases of pneumonectomy than in the cases of lobectomy. Although the incidence of postpneumonectomic empyema decreased only slightly, overall incidence decreased significantly because of marked increase of lobectomy cases. 3) Out of 180 cases of empyema in the former series, 17 died within 30 days. 4) The 5-year survival rate of the patients with empyema was 28 per cent. 5) The 5-year survival rate was 30 per cent in 93 cases of squamous cell carcinoma, 30 per cent in 50 cases of adenocarcinoma and 15 per cent in 13 cases of large cell carcinoma. There was no survivor among 7 cases of small cell carcinoma. 6) Out of 259 cases of empyema, micro-organisms were cultured in 161 cases, were negative in 20, and unknown in 78. Although various organisms were found, gram-negative bacteria and Pseudomonas were most frequently isolated, i.e. 37 per cent and 36 per cent, respectively. 7) As for the treatment of 5-year survival cases of empyema, thoracoplasty and bronchial closure were frequent as compared with open thoracic window technics such as Eloesser's and Symbas' operation. And, more than half of the cases of empyema seem to have been complicated with bronchial fistulae.     

心包内处理肺血管在局部晚期肺癌手术中的应用

目的 探讨心包内处理肺血管在治疗局部晚期肺癌手术中的适应证、手术技巧、术后并发症的防治.方法 回顾性分析1998年2月至2007年11月经心包内处理肺血管行局部晚期肺癌肺切除术43例临床资料.结果 全组病例无手术死亡,主要并发症是心律失常、急性肺水肿、肺部感染,发生率为41.86%,术后1、3、5年生存率分别为79.1%、30.2%、11.6%.结论 应用心包内处理肺血管技术提高了局部晚期肺癌的手术切除率,降低了手术探查率,使部分局部晚期患者获得了进一步治疗的机会.     

心包内处理肺血管在局部晚期肺癌手术中的应用

目的 探讨心包内处理肺血管在治疗局部晚期肺癌手术中的适应证、手术技巧、术后并发症的防治.方法 回顾性分析1998年2月至2007年11月经心包内处理肺血管行局部晚期肺癌肺切除术43例临床资料.结果 全组病例无手术死亡,主要并发症是心律失常、急性肺水肿、肺部感染,发生率为41.86%,术后1、3、5年生存率分别为79.1%、30.2%、11.6%.结论 应用心包内处理肺血管技术提高了局部晚期肺癌的手术切除率,降低了手术探查率,使部分局部晚期患者获得了进一步治疗的机会.     

右心室射血分数与肺切除术后并发症的相关性分析

目的:探讨术前右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)与肺切除术后并发症的关系。方法:选取上海交通大学胸科医院胸外科2011年7月—2012年3月肺叶或全肺切除术患者216例,应用实时三维多普勒超声心动图连续对患者行术前RVEF测定。患者术前均行肺功能测定。分析RVEF与术后并发症的关系。结果:肺叶切除组RVEF45%的患者和RVEF≥45%的患者肺功能及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P均0.05)。全肺切除组RVEF45%的患者和RVEF≥45%的患者肺功能差异无统计学意义(P0.05),而术后并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前RVEF45%是全肺切除术后出现并发症的危险因素。     

影响肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合质量的相关因素分析

目的探究影响肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合质量的相关因素。方法选取2016年6月至2019年6月在本院接受手术治疗的肛周脓肿合并糖尿病患者166例为研究对象,评估患者术后7 d创面愈合质量。借助单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析患者性别、年龄、体重、吸烟、血糖控制情况、术后坐浴时间、术后便秘(或便秘史)、饮食营养情况、机械刺激对创面愈合质量的影响。结果治疗7 d后,创面愈合良好者141例(84.94%),愈合不良者25例(15.06%)。经单因素分析和多因素Logistic回归分析显示,术后坐浴时间是影响肛周脓肿合并糖尿病患者创面愈合质量的保护性因素,吸烟、血糖控制情况、术后便秘(或便秘史)、饮食营养情况及机械刺激是影响创面愈合质量的危险因素(P<0.05)。结论肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合质量受术后坐浴时间、吸烟、血糖控制、便秘、术后饮食营养、创面处理方式等因素影响,术后应给予针对性干预,以改善患者创面愈合质量。     

肿瘤重症患者失禁性皮炎现状及影响因素

目的了解肿瘤重症患者失禁性皮炎的现状及影响因素。方法选择2017年6月至2018年5月入住复旦大学附属肿瘤医院ICU的1494例中发生失禁的191例患者为研究对象,其中发生轻度失禁性皮炎13例,中重度失禁性皮炎68例。采用自制调查表收集发生中重度失禁性皮炎患者的年龄、性别、诊断、营养评分、体重指数(BMI)、入住ICU的原因、PAT评分、Braden评分、愈合时间、失禁性皮炎的转归、原发病的转归、失禁的频率、失禁的类型、失禁的天数等因素,分析失禁性皮炎的发生与这些因素之间的相关性。结果采用多元Logistic回归分析发现PAT评分、失禁的天数及失禁的频率是ICU失禁性皮炎的危险因素。结论肿瘤重症患者中PAT评分、失禁天数及失禁频率是发生失禁性皮炎的影响因素,应采取针对性预防护理措施。     

广西141家医院产科椎管内麻醉并发神经损伤的调查分析

目的调查分析广西各级医院麻醉科2013~2017年产科椎管内麻醉神经损伤的发病率和治愈率。方法采用横断面调查方法,应用金数据进行调查问卷(表单)设计和数据收集,由广西临床麻醉学科质量控制中心向广西壮族自治区各级医院麻醉科质控员发放调查问卷,收集各医院产科和非产科椎管内麻醉后神经损伤病例的相关资料。结果共有141家医院完成调查问卷,5年内施行椎管内麻醉共1 055 504例,其中产科520 563例(49.3%);共有816例发生椎管内麻醉后神经损伤(总发病率为7.73■)。产科椎管内麻醉后神经损伤的总发病率、短暂神经综合征、脊神经根损伤和马尾综合征的发病率显著高于非产科椎管内麻醉(11.37■vs 4.24■, 9.55■vs 2.95■, 1.63■vs 0.77■, 0.08■vs 0,P<0.05)。单次腰麻后神经损伤的发病率(27.7■)显著高于硬膜外麻醉(9.1■)和腰硬联合麻醉(11.6■)。产科椎管内麻醉后神经损伤的治愈率为99%,短暂神经综合征治愈率最高(100%),其余类型的神经损伤治愈率不同,遗留有不同程度神经损伤症状。10例产科椎管内麻醉后神经损伤引起医疗纠纷,5例判为医疗伤害赔偿。结论产科椎管内麻醉后神经损伤的发病率明显高于非产科椎管内麻醉,绝大多数(99%)产科椎管内麻醉后神经损伤可以治愈,1%造成神经永久性损伤。