腔镜腋乳入路甲状腺手术58例报告

【目的】探讨腔镜腋乳入路治疗甲状腺疾病的价值。【方法】2003年12月～2005年1月采用经双侧腋窝及乳晕三孔法（腋乳途径），通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入CO2（压力6～8mmHg）建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管；术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。【结果】1例行一侧腺叶切除及对侧甲状腺部分切除手术．8例行一侧腺叶切除术，38例行一侧腺叶次全切除术，11例行甲状腺肿块切除术。58例手术均获成功，无一例中转开放手术。无手术并发症。手术时间（69±29）min，术中出血量（38±11）mL，术后住院（3．5±0．7）d。颈部引流管术后24～36h拔除。【结论】经腋乳途径途径行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果，可以作为一种治疗手段对有特别要求的患者应用。     

腔镜腋乳入路甲状腺手术58例报告

[目的]探讨腔镜腋乳入路治疗甲状腺疾病的价值。[方法]2003年12月～2005年1月采用经双侧腋窝及乳晕三孔法(腋乳途径),通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8 mmHg)建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。[结果]1例行一侧腺叶切除及对侧甲状腺部分切除手术,8例行一侧腺叶切除术,38例行一侧腺叶次全切除术,11例行甲状腺肿块切除术。58例手术均获成功,无一例中转开放手术,无手术并发症。手术时间(69±29)min,术中出血量(38±11)mL,术后住院(3.5±0.7)d。颈部引流管术后24～36 h拔除。[结论]经腋乳途径途径行腔镜甲状腺手术具有极住的美容效果,可以作为一种治疗手段对有特别要求的患者应用。     

甲状腺手术预防喉返神经损伤的临床分析

甲状腺手术是常见外科手术 ,而喉返神经损伤是甲状腺手术最严重并发症之一 ,其发生率约 2 %～ 3% [1] 。永久性损伤后果严重 ,可出现声音嘶哑 ,甚至窒息。我院 1994年 7月— 2 0 0 1年 12月共行甲状腺腺叶切除术 12 8例 ,常规暴露喉返神经 ,喉返神经损伤率为 0 .78% ,现报告如下。1　临床资料12 8例中男 4 6例 ,女 82例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均 4 0 .2岁 ,甲状腺病史 2d～ 2 0年 ;甲状腺恶性肿瘤 12例 ,良性肿瘤(腺瘤及囊肿 ) 116例 ;双侧甲状腺肿瘤 2 4例 ,单侧甲状腺肿瘤 10 4例。肿瘤直径 2～ 6cm。12 8例中 116例行一侧甲状腺腺叶切除术…     

全乳晕入路腔镜甲状腺切除术

目的 探讨腔镜乳晕入路治疗甲状腺疾病的价值.方法 绵阳市中心医院普外科2008年11月至2010年2月20例采用经双侧乳晕三孔法,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2（压力6 mmHg～8 mmHg）建立手术操作空间.超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管;术中保护喉返神经、喉上神经 及甲状旁腺.结果 20例手术均成功,其中行甲状腺囊肿切除1例,甲状腺腺瘤切除5例,单侧甲状腺部分切除8例,双侧甲状腺部分切除3例,甲状腺次全切3例.手术时间平均（100.0±30.5）min,术中出血（70.0±15.0）ml,术后并发颈部皮肤灼伤1例,胸部少量皮下积液3例,无中转开放手术者.结论 经乳晕途径行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果.     

喉上与喉返神经的临床应用解剖学研究

目的　为甲状腺手术避免神经损伤提供应用解剖学资料。方法　解剖观测 12 0例 (左右各 60例 )成人防腐固定标本。结果　喉上神经外支在平甲状软骨上缘与甲状腺侧叶上极上方约 1 2cm处之间 ,两者距离很近 ,其横径为 0 6± 0 2mm。喉返神经与甲状腺下动脉交叉处横径为 1 4± 0 4mm ,其入喉点至环甲关节 (甲状软骨下角尖 )的距离为 5 2± 1 6mm。喉返神经行于甲状腺下动脉前方者右侧稍多于左侧。左侧沿气管食管沟上行 ,右侧与气管食管沟之夹角为 17 8°± 8 2°。结论　喉上神经外支与甲状腺上动脉关系密切 ,喉返神经与甲状腺下动脉呈交叉或交织关系 ,显露神经的术式 ,术中以气管食管沟、甲状软骨下角等为标志 ,是显露喉返神经简便、安全、实用的方法     

腔镜下甲状腺切除术中喉返神经的显露及损伤的预防

目的探讨腔镜下甲状腺切除术喉返神经的显露及损伤的预防。方法回顾性分析37例行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术患者的临床资料。结果本组37例患者均成功手术,均顺利完成喉返神经解剖显露。随访6~12个月,平均8.5个月,术后颈部活动良好,无皮下淤斑、皮下积液,无出血、窒息,未见有声音嘶哑、咳嗽、手足抽搐及皮下气肿等并发症发生。结论熟练掌握腔镜下甲状腺游离和切除的顺序及喉返神经的脉络化游离技巧可有效预防术中喉返神经的损伤。     

甲状腺手术中如何保护喉返神经(附312例分析)

甲状腺疾病是临床上的常见病 ,手术是较好的治疗手段 ,喉返神经损伤是较常见的手术并发症 ,甲状腺次全切除神经损伤率少一些 ;甲状腺腺叶切除 ,甲状腺再次手术 ,神经损伤率较高。目前 ,国内外绝大多数专家主张甲状腺腺瘤行患侧腺叶切除术 ,因为甲状腺手术后常发现多发性腺瘤和隐癌。甲状腺癌手术至少必须切除患侧腺叶及峡部 ,甲状腺手术以甲状腺腺瘤及甲状腺癌多见 ,甲状腺腺叶切除机会越来越多 ,保护喉返神经就越来越重要。本院近 30年来共进行甲状腺手术 312例 ,术后损伤喉返神经 11例。其中近 2年来采用常规显露喉返神经进行甲状腺腺叶切…     

腔镜下甲状腺切除术的临床应用（附53例报告）

目的探讨腔镜下行甲状腺切除术的可行性及临床应用价值。方法2003年10月-2010年1月对我院53例甲状腺不同疾病患者（26例甲状腺腺瘤、14例结节性甲状腺肿、2例甲状腺功能亢进和11例甲状腺癌）行腔镜下甲状腺手术。结果完成手术52例,其中单孔腔镜手术3例,中转1例。平均手术时间90（62-210）min,术中出血5-50ml,术后平均住院5d。2例出现暂时性喉返神经麻痹,无甲状旁腺损伤等其他并发症发生。术后随访45例,时间8个月-5年,平均24月,患者均对手术治疗效果满意。结论腔镜下甲状腺切除术安全可行,颈部无疤痕,具有很好手术及美容效果。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用(附268例报告)

目的 :探讨甲状腺手术喉返神经解剖对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法 :比较解剖 2 6 8例甲状腺手术的喉返神经及不解剖的 36 9例甲状腺手术的并发症。结果 :解剖组 2 6 8例中有 1例术中在解剖时损伤喉返神经 ,术中术后出现声嘶 ;而不解剖 36 9例则有 10例出现术后声嘶 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :甲状腺手术中解剖喉返神经对减少和预防术中术后喉返神经损伤引起的声嘶具有重要意义     

胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌24例

目的：总结胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的手术经验并评估疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年5月期间在我院肝胆甲乳外科行胸乳入路腔镜下甲状腺乳头状癌手术的24例患者的临床资料。结果全部24例患者均在腔镜下成功实施甲状腺乳头状癌根治手术,8例行患侧腺叶全切,10例行患侧腺叶全切加峡部及对侧腺叶大部分切除,6例行甲状腺全切除术,7例术中清扫中央区淋巴结。术后短暂性声音嘶哑2例,低钙血症2例,吞咽疼痛3例,胸前皮肤红肿、淤斑1例,颈部术口区积液1例。术后病理诊断均证实为甲状腺乳头状癌,中位随访时间24个月,平均6~42个月,无复发病例,全部患者对美容效果满意。结论乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状癌具有切口小、恢复快、美容效果好等优点,是一种兼顾安全可行及外观美容的方法。     

腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例

目的探讨腔镜下甲状腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿的方法及临床意义。方法2004年6月至2009年12月,西南医院乳腺中心共完成216例腔镜甲状腺手术中,采用腺叶次全切除术治疗结节性甲状腺肿72例,左侧22例,右侧31例,双侧19例。单发结节41例,多发结节31例,共113个结节,结节直径0．4～6．3cm,平均2．8cm。结果行双侧甲状腺次全切19例,手术时间80～150min,平均97min;单侧次全切53例,手术时间25～12min,平均65min。术中出血5～120ml,平均45ml。行颈丛加局麻68例,耐受良好66例（97％）,全麻4例。术后出现暂时性声音嘶哑2例,穿刺道内出血2例。随访3～5年,医患双方对美容效果均非常满意。1例术后半年复查出现单侧结节复发,复发率为1．4％。结论经前胸壁入路或经乳房途径腔镜下甲状腺叶次全切除是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,局麻加颈丛在大多数病例安全可靠,游离甲状腺时避免直接抓夹甲状腺组织或肿块,采用钝性推、挡法及超声刀的正确使用可有效减少术中出血,提高安全性。     

免充气经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术20例报告

目的探讨免充气经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的可行性、安全性、优越性。方法对20例甲状腺疾病,利用悬吊器经颈前皮下悬吊颈前皮瓣,免充CO2气体,在腔镜下行单侧或双侧甲状腺次全切除术。结果 20例手术均成功完成,无中转开放手术。平均手术时间80 min,术中平均出血量20 ml,术中及术后无并发症发生,术后平均住院4.5 d。结论颈前皮瓣悬吊免充CO2气体经胸乳入路腔镜下甲状腺手术安全可行,避免了CO2气体造成的相关并发症。     

改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术在良性甲状腺病变中的应用

目的探讨改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的安全性和可行性。方法选择2011年3月至2012年3月在我院普外科接受腔镜甲状腺切除术治疗的女性患者56例,原发病均为良性甲状腺疾病。其中28例施行改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(改良组),利用女性乳房可推移性及腔镜手术器械的长杆状特点,在胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术的基础上,进行不游离前胸壁皮下间隙的术式改良;28例患者施行胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术(原术式组)。两组患者的平均年龄和病因构成无统计学差异。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后住院时间及手术并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量差异均无统计学意义。与原术式组相比,改良组患者术后疼痛减轻(平均疼痛度视觉模拟评分3.0±1.6vs 4.5±1.8,P=0.042),术后前胸壁皮肤红肿或皮下淤斑、水肿、积液发生率降低(0vs 21.4%,P=0.01),两组患者均未出现喉返神经、甲状旁腺损伤,无术后出血。结论改良后的胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变安全可行,能明显减少原术式手术创伤。     

腔镜下甲状腺良性疾病手术治疗的探讨

目的探讨经胸乳径路腔镜甲状腺良性疾病手术的临床应用价值。方法对24例应用腔镜行甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果23例顺利完成腔镜甲状腺手术,1例术中快速冰冻切片为甲状腺乳突状癌,中转开放手术。手术时间45～230min,平均121min。病理检查结果：甲状腺腺瘤2例,结节性甲状腺肿8例,结节性甲状腺肿囊性变13例,甲状腺乳头状癌1例．术后1例声音嘶哑,经治疗后3个月恢复。术中术后无大出血、抽搐、无皮下感染积液、脂肪液化,颈部美容满意率97．3％,一般2．7％,不满意0。结论经胸乳入路腔镜下行甲状腺手术切口远离颈部,胸壁切口微小,颈部无瘢痕,美容效果极佳,疗效可靠。     

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术在甲状腺肿瘤中的临床应用

目的 总结腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术在甲状腺肿瘤中的应用.方法 回顾性分析我院自2006年1月至2009年12月行腔镜辅助颈部小切口甲状腺术式53例甲状腺肿瘤的临床资料.结果 除5例中转行常规开放手术外,余手术均获成功;术后暂时性喉返神经损伤1例,术后皮下积液3例,切缘皮肤烧伤3例,均未使用镇痛药物;无出血、低血钙等并发症发生;术后随访3～35个月,行甲状腺超声、CT、甲状腺核素扫描检查无复发、转移.结论 腔镜辅助颈部小切口甲状腺肿瘤切除术是安全、可行的,美容效果良好,其对甲状腺肿瘤,尤其是甲状腺癌的术后生存率、肿瘤复发率,确切的结论有待长期的、大样本的随访研究.     

腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术应用于甲状腺微小癌的探讨

目的探讨腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术对于甲状腺微小癌的可行性、临床效果。方法回顾性分析我院行腔镜辅助颈部小切口甲状腺术式切除甲状腺微小癌9例临床资料。结果除1例中转行开放手术外,余手术均获成功,术后皮下积液1例,切缘皮肤烧伤1例,无喉返神经损伤、出血、低血钙、喉上神经损伤等并发症;术后随访3～37个月,行甲状腺超声、CT、甲状腺核素扫描检查无复发、转移。结论对低危组、无颈部淋巴结转移的分化型甲状腺微小癌腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术是安全、可行的,美容效果良好,可与传统手术治疗效果相同。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的效果观察

目的探讨腔镜甲状腺切除术的方法、优缺点及安全性。方法采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺切除术50例。其中甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿30例,原发性甲状腺机能亢进4例。结果成功完成手术50例。手术时间50-270分钟,平均80.5分钟。术后住院时间3-7天,平均4.2天。术后随访1-12个月,疗效理想,无中转开放手术。结论腔镜甲状腺手术是一种安全的手术方法,和传统的甲状腺手术相比手术效果相同,且将微小切口开在隐蔽位置,具有很好的美容效果。     

经胸乳入路内镜甲状腺切除术62例

目的探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的方法、可行性、安全性。方法回顾性分析行胸乳人路内镜甲状腺切除术62例的临床资料,其中原发性甲状腺机能亢进4例、甲状腺腺瘤21例、结节性甲状腺肿36例和甲状腺癌1例。结果成功完成手术60例,2例中转开放手术。手术时间（126．2±27．0）min,术中失血平均15．5ml,均未输血。术后2d～3d拔除引流管。术后平均住院时间4．1d,平均住院费用为14510元,本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为4700元,两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。手术方式包括甲状腺肿瘤切除11例,甲状腺单叶次全切除23例,双叶次全切除27例,甲状腺癌根治性切除1例。甲状腺肿块长径最大4．0cm。术后均无并发症。术后随访,失访2例,58例随访3—60个月（平均20个月）,3例结节性甲状腺肿术后复发小结节,原发性甲状腺机能亢进症术后无复发。患者均对手术美容效果满意。1例甲状腺癌目前仍生存,并继续随访。结论经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,具有显著美容效果。但该方法仍有一定的并发症发生率,费用较开放手术高,因此仍有待改进。     

经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术临床研究

目的探讨经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的可行性及疗效。方法 60例诊断为甲状腺肿物的患者,按随机数字表分为观察组和对照组,观察组30例,采用经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗,对照组30例,采用传统开放甲状腺切除术治疗,比较两组的手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后镇痛药的需求、住院费用等。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组的出血量[（43.6±21.2）mL]明显少于对照组[（120.3±58.8）mL],差异有统计学意义（P=0）;而对照组引流量比[（85.1±41.3）mL]观察组[（45.3±20.5）mL]多（P=0）;观察组术后恢复活动时间与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组术后镇痛药需求（16.1%）比对照组（39.7%）明显减少（P=0.045）,而住院费用观察组[（8 015.5±3535.6）元]高于对照组[（6 030.2±1 232.3）元]（P=0.005）;观察组术后并发症以喉上和喉返神经损伤为主,而对照组主要是出血。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容、疼痛轻和出血少的优点。