儿童外周静脉留置针输液渗出预防的最佳证据应用

目的 将儿童外周静脉留置针输液渗出预防的最佳证据应用于临床实践.方法 组建循证项目小组,确定循证问题,通过文献的系统检索和质量评价总结8条外周静脉留置针输液渗出预防相关的最佳证据,遵循澳大利亚JB I循证卫生保健中心的临床证据实践应用系统的标准程序制定了11条质量审查指标并开展证据应用.证据应用前后各纳入外周静脉留置针...     

小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据应用

目的 将基于循证的小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据应用于临床实践,规范儿科护士外周静脉导管敷贴固定和更换操作,提升静脉治疗专科护理质量。方法检索静脉输液相关领域的计算机决策支持系统、临床实践指南、系统评价、原始研究等循证资源。通过文献质量评价,纳入2篇指南和1篇系统评价作为证据资源的参考文献。总结12条证据,通过可行性、适宜性和临床意义进行评价,产生7条最佳证据,并转化为4条临床审查指标。遵循Joanna Briggs Institute(JBI)循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序进行证据的临床应用,采用问卷调查法、现场观察法、访谈、查阅护理记录收集数据。以护士每条审查指标执行率、静脉炎和意外拔管的发生率及外周静脉导管留置时间评价证据应用的效果。结果 基线审查中外周静脉敷料出现潮湿、松脱和(或)明显污染时护士应更换敷料等3条依从性差的执行项目,在证据应用后执行率显著提高(P0.001)。证据应用后禁食和非禁食患儿外周静脉导管留置时间延长,差异有统计学意义(P0.001)。证据应用前后静脉炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05),意外拔管发生率比较,差异有统计学意义(P0.001)。结论 在临床护理中应用基于循证的小儿外周静脉导管敷贴固定和更换的最佳证据,可规范护士外周静脉导管敷贴固定和更换操作的护理行为,延长外周静脉导管留置时间,降低意外拔管发生率,提高儿科静脉治疗专科护理质量。     

基于指南的血管可视化技术循证实践在儿童外周静脉留置针穿刺中的效果研究

目的观察基于指南的儿童外周静脉留置针穿刺血管可视化技术循证实践效果。方法将静脉输液治疗标准指南中得到的相关最佳证据应用到儿科病房外周静脉留置针穿刺血管可视化技术的护理实践中,以渥太华证据转化模式为指导框架,通过研究场所的现场评估、团队讨论构建循证策略和实践方案、循证方案临床实践以及对实践效果的系统审核和过程反思4个阶段的临床实践,比较循证护理实践前后护士对循证实践方案中各临床审查指标的依从性,护士进行留置针静脉穿刺一次成功率和穿刺时间以及患儿家长对血管可视化技术使用的满意程度。结果循证实践后护士对各审查指标的依从性显著提高(P<0.05);护士静脉留置一次穿刺成功率由82.98%提高到91.91%(P<0.05),留置针穿刺时间明显缩短(P<0.01);患儿家长对留置针穿刺的满意度提高。结论基于指南的儿童外周静脉留置针穿刺血管可视化技术循证实践可提高儿童静脉留置一次性穿刺成功率,缩短穿刺时间,提高家长满意度。     

血液病患者外周静脉留置针最佳拔管策略的循证实践

目的制定血液病患者外周静脉留置针的最佳拔管策略并应用于国内一家三级甲等医院,以提高护士应用最佳证据拔除静脉留置针的依从性。方法遵循JBI的临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据临床应用及证据应用后再审查3个阶段。检索JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、英国卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、中国生物医学文献数据库、万方数据库,获取静脉留置针拔除的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并通过FAME结构讨论证据的可行性、适宜性、临床意义及有效性,采纳所有A级推荐的证据,并将证据转化为临床审查标准。通过现场审查、问卷法及查看护理记录单的方式收集资料。证据应用前后共纳入390例留置针患者及43名护士,进行2轮审查,分析证据应用的障碍因素并进行改进。结果共形成4条审查标准,证据应用后"护士每次交接班评估外周静脉留置针穿刺部位并记录"、"当外周静脉留置针无任何并发症时可持续使用"等4条标准的执行情况较证据应用前提高(P0.05);证据应用前后患者静脉炎、液体渗漏及导管堵塞的并发症发生率无统计学意义(P0.05),但留置时间由(5.18±2.42)d延长至(6.21±3.41)d,差异具有统计学意义(P0.05)。结论基于证据的外周静脉留置针最佳拔管策略在血液病患者中应用后,可规范护士行为,提高护士依从性,并延长留置针的留置时间,且不增加相关并发症发生率。     

预防成年人外周静脉留置针意外拔管的最佳证据总结

目的检索、评价、总结预防成年人外周静脉留置针意外拔管的最佳证据。方法按照"6S"证据模型进行计算机检索, 检索国内外指南网及数据库中关于预防成年人外周静脉留置针意外拔管的所有证据, 包括临床决策、指南、证据总结、系统评价等。检索时间从建库开始到2021年9月。由2名研究人员进行独立的文献检索、质量评价、证据提取及汇总, 若出现意见分歧则请第三方进行裁决。结果共纳入8篇文献, 包括1篇临床决策、1篇指南、2篇证据总结、3篇RCT和1篇专家共识, 从教育与培训、置管部位选择、敷料选择、导管固定、导管维护及拔管时机6个方面汇总35条最佳证据。结论本证据总结为临床预防留置针意外拔管的标准化管理提供循证依据, 但现有部分证据欠缺且质量较差, 未来应根据临床情境和患者情况审慎使用证据。     

品质管理活动在降低儿科留置针意外拔管发生率中的应用

目的探讨品质管理活动(quality management activities,QMA)在降低儿科浅静脉留置针意外拔管发生率中的应用。方法成立品管圈(quality control circle,QCC)活动小组,运用PDCA循环(戴明环)方法,确立"降低儿科浅静脉留置针意外拔管发生率"为活动主题,进行现状调查,分析发生意外拔管的主要原因,设定目标,制定对策并实施,并进行效果评价。结果通过开展6个月的QMA,儿科浅静脉留置针意外拔管率由活动前的38.3%降低至活动后的14.5%。结论 QMA在降低儿科浅静脉留置针意外拔管发生率中的效果显著。     

查检表在肿瘤病房留置针规范化护理质量管理中的应用效果

目的 探讨查检表在肿瘤病房留置针规范化护理质量管理中的应用效果。方法 将2020年12月至2021年3月在南昌大学第二附属医院肿瘤科住院的需外周静脉留置针穿刺的75例患者作为对照组,采用常规护理质量管理控制(质控)方法;将2021年4月至2021年7月在本院肿瘤科住院的需外周静脉留置针穿刺的75例患者作为观察组,在常规护理基础上应用外周留置针置入和日常维护集束化查检表进行护理质控。比较2组护士静脉留置针规范化使用情况,包括留置针穿刺部位选择正确率、护士日常维护正确率和静脉留置针导管固定正确率;比较患者因留置针并发症(静脉炎或导管堵管)致静脉留置针非计划性拔管率。结果 观察组护士留置针穿刺部位选择正确率、护士日常维护正确率和静脉留置针导管固定正确率均高于对照组(P<0.05),观察组患者因静脉炎和导管堵管致静脉留置针非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)。结论 查检表简便、可操作性强,有助于推动护士同质化、规范化操作行为,可有效降低肿瘤科患者外周静脉留置针非计划性拔管的发生率。     

日点评分析法在门诊儿童外周静脉留置针输液中的应用

[目的]探讨日点评分析法在门诊儿童外周静脉留置针输液中的应用效果。[方法]2018年8月—2019年2月采用日点评分析法对每日门诊儿童外周静脉留置针输液患儿护理质量缺陷问题进行汇总、分析、整改及评价,并制定持续质量改进措施。比较实施前(2018年2月—2018年7月)及实施后(2018年8月—2019年2月)门诊不良事件发生情况及患儿家属满意度。[结果]实施后患儿静脉炎、堵管、意外拔管、渗漏、换药不及时、换药顺序错误等不良事件发生率低于实施前(P0.05)。实施后患儿家属对门诊输液环节管理、静脉穿刺护理、护理服务态度、突发事件处理、输液安全性管理等方面满意率高于实施前(P0.05)。[结论]日点评分析法能有效降低门诊外周静脉留置针输液患儿不良事件发生率,提高患儿家属对门诊输液的满意度。     

降低外周静脉留置针非预期拔管率的品管圈应用实践

目的探讨品管圈活动对降低外周静脉留置针非计划性拔管和对提高临床静脉留置针使用质量的应用效果。方法 2015年10月本院开始开展品管圈活动,选择住院患者中200例使用外周静脉留置针作为对照组,实行常规护理;200例作为观察组,成立品管圈小组,对临床护理中静脉留置针使用现状进行调查,分析影响留置针使用质量的因素,查找根本原因,提出解决问题的有效方法及改进措施。比较两组患者非计划性拔管率。结果常规护理对照组非计划性拔管率59.50%,开展品管圈活动观察组非计划性拔管率16.00%(P0.05)。结论品管圈活动可以提升团队综合素质,减少住院患者外周静脉留置针非计划拔管率,有效提高留置针的使用质量和护理水平。     

学龄前住院患儿外周静脉置管关节固定装置使用的循证护理实践

目的探讨循证护理应用于学龄前儿童关节部位外周静脉置管的效果评价。方法运用循证方法得出最佳证据,并将证据本土化后应用于临床,制订学龄前住院患儿外周静脉置管关节固定装置使用的审查标准,规范护理人员的临床行为,对护理人员进行最佳证据的培训,比较循证实践前后护理人员对各指标的依从性及评价使用关节固定装置外周静脉使用时间、相关并发症发生率。结果循证实践前后外周静脉置管使用时间呈延长趋势,外周静脉置管相关并发症呈下降趋势,意外拔管由21.99%(31/141)降至17.65%(24/136),敷料卷边由15.60%(22/141)降至11.76%(16/136),置管周边渗血由10.64%(15/141)降至6.62%(9/136),外周静脉导管折叠7.80%(11/141)降至3.68%(5/136);循证实践各指标依从性有显著提高。结论应用循证实践规范了学龄前患儿外周静脉置管关节固定装置的使用,可延长外周静脉置管留置时间,减少相关并发症。     

儿科外周静脉导管建立的循证证据应用在质量评价中的研究

目的将基于循证的儿科外周静脉导管建立的最佳证据应用于临床实践,规范儿科护士外周静脉导管穿刺的护理行为,提升静脉治疗专科临床护理质量。方法确定循证问题,通过文献检索、文献评价等进行证据总结及质量审查指标的制订。遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序开展证据应用项目,即基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。同时,比较最佳证据应用前后最佳证据的执行率、一次穿刺成功率、外周静脉导管留置时间、护士静脉导管置入的相关知识及患儿家长满意度。结果在最佳证据的执行率中,最佳证据应用后指标1、指标3、指标4、指标6、指标8、指标9、指标10、指标11及指标12的执行率高于应用前,经比较,差异有统计学意义;最佳证据应用后一次穿刺成功率、外周静脉导管留置时间、护士静脉导管置入的相关知识得分及患儿家长满意度高于应用前,经比较,差异有统计学意义。结论在临床护理中应用基于循证的儿科外周静脉导管建立的最佳证据,可规范护士外周静脉导管建立的护理行为,提高患儿家长的满意度和儿科静脉治疗专科临床护理质量。     

中心静脉导管留置患者导管接头维护的最佳证据应用

目的将中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置患者导管接头维护的最佳证据应用于临床实践,提高护士对实践证据应用的依从性,从而降低CVC留置患者导管接头的堵塞率。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。采用现场观察法、查阅护理文献进行资料收集。证据应用时间为2017年5月至2018年1月,前后共纳入258例CVC留置患者及25名护士,进行2轮质量审查,分析证据应用过程中的障碍因素,寻找可利用的资源及解决方案。结果证据应用之后,10条循证依从性较差的审查标准有显著性提高(均P0.05);护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高,应用前后比较差异有统计学意义(P0.01);CVC留置患者导管堵塞率由45.9%降为29.3%。结论将中心静脉导管维护的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,降低CVC留置患者导管堵塞率,节约患者经济成本。     

品管圈活动在降低外周静脉留置针非正常拔管率中的应用

目的探讨运用品管圈活动对降低外周静脉留置针非正常拔管率的效果。方法成立品管圈活动小组,确定活动主题为"降低外周静脉留置针非正常拔管率",对目前患者留置针使用情况进行现况调查,分析原因,设定目标,并拟定有效对策。结果开展品管圈活动后静脉留置针留置时间明显延长,非正常拔管率明显减低,达到了预期的效果,与开展活动前比较差异有统计学意义(P0.01)。结论开展品管圈活动可以有效降低外周静脉留置针非正常拔管率,从而提高留置针的安全留置时间。     

品管圈在降低儿科患者留置针非计划拔管率中的应用

目的探讨降低儿科患儿静脉留置针非计划拔管率的护理方法。方法通过开展品管圈活动,研究静脉留置针非计划拔管的原因,全体圈员按照品管圈程序开展活动,制定相应的整改措施并组织实施。结果静脉留置针非计划拔管率由品管圈活动前的38.6%降至19.8%。结论通过开展品管圈活动,采取有效措施,能够显著降低静脉留置针非计划拔管率。     

基于指南的儿童外周静脉留置静脉选择与管理循证实践方案的临床应用

目的应用高质量指南对儿童外周静脉留置过程中的静脉选择和管理实施循证实践方案,在临床护理过程中营造良好的循证实践氛围,提高儿童静脉留置过程中的人文关怀,提高儿科病房的临床护理水平。方法采取便利抽样法,选取2017年8月1日-9月30日在杭州市某三级甲等综合性医院儿科病房住院的605例输液患儿作为对照组,采用常规方法选择静脉,维护留置针;选取2017年10月1日-11月30日的610例输液患儿为观察组,借鉴由安大略护士注册协会(RNAO)发布的指南实施工具书中相应的实施策略,将循证实践方案逐步应用于儿科病房。比较两组患儿的外周静脉留置时间、留置期间不良事件的发生情况以及对护士层面(满意度和知识水平)的影响。结果观察组患儿外周静脉留置时间延长,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿不良事件发生率16.51%,低于对照组的38.17%(P0.01);观察组患儿循证实践方案实施后,护士的满意度显著上升,知识水平有所提高,与对照组比较差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。结论对国外已发布的高质量指南进行解读,在我国进行临床调适、应用,可提高相关科室的临床护理质量,提升护士满意度。     

品管圈降低老年病人静脉留置针非计划拔管率的效果观察

[目的]观察开展品管圈活动降低老年病人静脉留置针非计划拔管率的效果。[方法]成立品管圈活动小组,选定"降低老年病人静脉留置针非计划拔管率"为主题。开展为期6个月的品管圈活动,总结降低老年病人静脉留置针非计划拔管的原因,制定出老年病人留置针输液的标准化措施。[结果]老年病人静脉留置针非计划拔管率由原来的63.5%下降到了20.0%,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]开展品管圈活动可提高静脉输液质量,减轻病人痛苦,减少不必要的治疗支出和护患纠纷,减轻护士的工作量,提高病人满意度,增加护理人员工作成就感,创造科室积极向上的文化氛围。     

PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案的制定和应用研究

目的制定和应用麻醉后恢复室(PACU)内全麻患者经口气管导管拔除的最佳循证实践方案。方法结合最佳证据和情景分析,制定"PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案",整合证据进入临床实践。根据复旦大学护理学院JBI循证中心证据实践应用程序,对22名麻醉护士进行培训,通过对104例在PACU内拔除经口气管导管患者拔管护理执行情况的基线审查,分析障碍因素并通过实践变革将最佳证据应用于102例拔管患者护理并进行质量再审查。结果与基线审查结果比较,推进最佳循证护理实践方案后,6条质量审查指标的执行率均有显著提高;麻醉护士拔管相关知识掌握程度明显提高(P0.05);干预后接受质量审查的102例患者的呼吸系统异常事件发生率明显低于基线审查的104例患者(P0.05)。结论应用经口气管导管拔除循证护理实践方案有利于规范PACU内麻醉护士的护理行为,提高临床护理质量,降低拔管后异常事件发生率,提高患者在PACU内的舒适度。     

品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析

[目的]探讨品管圈活动降低静脉留置针非预期拔管率的效果。[方法]成立圈名为"太阳花"的品管圈活动小组,选定"降低静脉留置针非预期拔管率"为活动主题,对静脉留置针非预期拔管的发生原因进行分析,制定相应的改进措施并实施,比较品管圈活动前后病人非预期拔管率。[结果]品管圈活动后,静脉留置针非预期拔管率从64.86%降低至31.48%,活动前后比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]运用品管圈手法可有效降低静脉留置针的非预期拔管率。     

提高妇科手术后留置导尿管相关管理水平的循证实践

目的评估目前与留置导尿管相关管理的循证实践,将留置导尿管相关管理的最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法 2015年7-10月在一个妇科病房完成留置导尿管管理质量审查。用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna briggs institute,JBI)根据最佳证据制订的4条审查标准,进行临床留置导尿管相关管理的基线审查,制定相应的循证实践方案。并运用JBI临床证据实践系统,将现有的最佳证据整合到护理实践中,再实施干预后的审查。结果将最佳证据引入护理实践后,四条审查标准的依从性均达到100%,妇科术后留置导尿患者的知识水平显著提升。结论本次循证护理实践项目改进了导尿管管理的护理实践,但仍需结合临床实际,不断完善,以促进护理质量的提升。     

品管圈活动在降低儿童留置针非计划性拔管率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低儿童留置针非计划性拔管率中的应用效果。方法成立品管圈,选择"降低留置针非计划性拔管率"为活动主题,对儿科留置针患儿进行现状调查,并设定目标,然后进行根因分析,制定对策并组织实施。比较实施前后患儿的非计划性拔管率及圈员的综合素质能力。结果品管圈实施前后儿童留置针非计划拔管率比较差异有统计学意义(χ2=35.407,P0.05),目标达成率由活动前的68.35%上升为86.57%,护士各项能力评价在活动开展前、中、后呈正向增长。结论应用品管圈活动可降低儿童留置针非计划拔管率,提高护理工作质量,提高护士临床工作中的综合能力,值得临床推广。