不典型儿童支气管哮喘误漏诊五例分析

目的探讨不典型儿童支气管哮喘临床特点及误漏诊原因。方法对28例儿童支气管哮喘中曾漏误诊的5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为17.86%。5例分别因喘息加重伴无尿、气喘伴呼吸困难、间断喘息及反复咳嗽伴气喘就诊,初期诊断为肾小球肾炎1例,支气管肿瘤伴穿孔2例,误诊为小儿肺炎2例;误漏诊时间1周~2个月。5例均经胸部X线检查等确诊儿童支气管哮喘,其中诊断为肾小球肾炎1例、支气管肿瘤伴穿孔2例为漏诊儿童支气管哮喘。5例确诊后予氟替卡松鼻喷剂及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等药物治疗病情缓解后出院。出院后随访3个月~1年,5例均预后较好。结论不典型儿童支气管哮喘缺乏特异性临床症状和体征,故临床医生应加强对其的警惕性以及临床表现和影像学检查结果的认识和了解,以减少或避免该病误漏诊。     

气管支气管结核误漏诊临床分析

目的探讨气管支气管结核的临床表现、误漏诊原因及防范措施。方法对我所收治的43例曾误漏诊的气管支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果本组以刺激性咳嗽首诊5例,误诊为咳嗽变异性哮喘;以刺激性咳嗽伴痰中带血就诊8例,误诊为肺癌2例、肺炎6例;以咳嗽伴发热38.5℃就诊4例,误诊为肺炎;以咳嗽伴喘息首诊18例,误诊为肺炎12例、支气管哮喘6例;仅诊断为肺结核漏诊气管支气管结核8例。43例均经纤维支气管镜刷检、灌洗或活组织病理检查确诊气管支气管结核,确诊后经规律抗结核治疗联合纤维支气管镜介入治疗等均获得明显效果。结论临床表现及胸部X线检查缺乏特异性是导致气管支气管结核误诊的重要原因。纤维支气管镜检查是诊断气管支气管结核的重要措施。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

气管支气管淀粉样变性临床报告及误诊原因分析

目的探讨气管支气管淀粉样变性(tracheobronchial amyloidosis,TBA)的误诊原因及防范措施。方法对1例误诊为支气管哮喘并感染的TBA的临床资料进行回顾性分析。结果患者因咳嗽、咳痰、气喘8个月,加重15 d入院。曾在外院按支气管哮喘并感染给予相应治疗效果不明显。入我院后根据临床表现、胸部CT检查结果及支气管镜黏膜活组织病理检查、刚果红染色阳性诊断为TBA,给予糖皮质激素治疗,症状缓解。出院后90 d电话随访,患者病情稳定,继续糖皮质激素治疗中。结论临床表现缺乏特异性、常规轴位影像学检查易漏诊特征性表现及支气管镜检查受限制是导致TBA误诊的主要原因。     

气管上段平滑肌瘤误诊为支气管哮喘临床报告

目的探讨气管上段平滑肌瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的1例曾误诊为支气管哮喘的气管上段平滑肌瘤的临床资料。结果本例因反复咳嗽6年,伴胸闷、气促3年,加重1个月入院。曾多次于当地县医院就诊,均诊断为支气管哮喘。入我院后查体发现吸气性呼吸困难,胸部CT检查发现颈根部气管腔内占位,纤维支气管镜检查见气管上段后壁肿物,给予分次电切,术后病理检查确诊气管平滑肌瘤。术后肺部CT检查未发现异常。术后3个月随访,患者除偶有咳嗽外,未再出现胸闷、气喘症状,复查肺部CT未见明显异常。结论气管上段平滑肌瘤临床少见,主要表现与支气管哮喘有相似之处,易混淆。临床医师应加强对气管平滑肌瘤认识,遇及不明原因呼吸困难患者时,应仔细查体,若为吸气性呼吸困难,应积极完善肺功能、胸部CT乃至颈部CT及支气管镜等检查,以防误诊漏诊。     

老年支气管内膜结核误诊12例分析

支气管内膜结核（EBTB）由于临床表现不典型，X线及胸部CT检查也无特异性，常常给临床带来误诊、误治，做为传染源长期排菌，危害较大。老年人EBTB更为复杂，误漏诊率较高，需引起临床医师足够的重视。现将我院2001~2006年间接诊外院误漏诊老年人EBTB患者12例分析如下。     

变应性支气管肺曲霉菌病误诊为支气管哮喘临床分析

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法对我院收治的误诊为支气管哮喘的ABPA 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因发作性咳嗽、气喘5年,加重15 d入院。曾在外院按支气管哮喘治疗效果不理想。入我院后经肺功能检查及支气管舒张试验诊断为支气管哮喘急性发作,予相应治疗效果不佳。查血清Ig E 1910 U/ml,混合过敏原检测示对尘螨过敏,痰培养见曲霉菌,肺部高分辨率CT检查示中心性支气管扩张,结合临床表现确诊为ABPA。予伏立康唑联合糖皮质激素口服治疗3周后,症状明显好转,痰培养阴性。结论临床上对以哮喘发作样症状为主要表现但按哮喘治疗效果不佳者应高度警惕ABPA,血清Ig E检测、痰培养及影像学检查对其诊断有重要意义。     

肺隔离症误诊为肺脓肿一例并文献复习

目的加强对肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)临床特点及诊疗手段的认识,减少临床误漏诊。方法回顾性分析PS误诊肺脓肿1例的临床资料,并结合文献进行复习。结果本例男,43岁,因咳嗽、咳痰伴发热就诊,门诊胸部CT平扫示左下肺空洞伴液平面,以肺脓肿收入院予抗感染治疗有效,继续治疗1个月后,因肺部病变未吸收,行胸部CT增强扫描示胸主动脉下段有一分支进入左下肺基底段病灶内,修正诊断为PS,转外科择期手术治疗,术后病理证实诊断。结论 PS临床表现无特异性,极易误漏诊,对于肺部感染反复发生或经抗感染治疗后病灶不吸收,尤其是年轻、病灶位于左下肺者,应警惕PS可能,胸部CT增强扫描等检查有助于确诊。     

变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析

目的 加强对变应性支气管肺曲菌病（ABPA）的认识,减少误诊的发生.方法 回顾性分析ABPA误诊肺结核10例的临床资料.结果 本组10例主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热,伴有乏力、食欲缺乏、盗汗等全身中毒症状.结合患者胸部影像学表现及痰培养结果,初诊误诊为肺结核.予抗结核治疗后,病情好转但长期反复发作,至上级医院经高分辨率CT、免疫功能检测等检查确诊为ABPA.予糖皮质激素、伊曲康唑治疗,症状好转,各项实验室指标趋于正常.结论 对于有哮喘病史、经正规抗结核治疗后病情好转与恶化反复交替、痰培养始终未找到结核菌者,应想到ABPA的可能,尽早完善相关医技检查,以减少误诊的发生.     

气管支气管脂肪瘤误诊文献分析

目的了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案。方法回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料。结果本组40例,22例误诊,误诊率55.0%。误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。经支气管镜活检病理确诊8例(20.0%),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5%)。误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关。结论气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断。经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查。本病首选经支气管镜介入治疗。     

原发性气管腺样囊性癌误诊为支气管哮喘

目的探讨气管腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma,ACC）的误诊原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例原发性气管ACC误诊为支气管哮喘的临床资料,并复习相关文献。结果患者表现为发作性咳嗽、咳痰伴气喘,在当地医院多次就诊,误诊为支气管炎、支气管哮喘,后渐出现痰中带血、呼吸困难、持续喘憋、发绀,以哮喘持续状态转入我院。无创呼吸机辅助通气等治疗无效,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管时发现距隆突约5cm处一肿物堵塞主气管约4／5,取材病理检查诊断为气管ACC,先后2次于全麻下经气管镜行高频电圈圈套联合冷冻刀、氩气刀切除全部肿瘤。术后症状基本缓解。结论气管ACC临床症状不典型,易误诊为支气管哮喘,诊断方法首选胸部CT及纤维支气管镜检查,手术切除结合术后放疗是最佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段。     

支气管内膜结核致肺不张18例误漏诊原因分析

目的:提高临床对支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)的认识.方法:对我院2002～2006年收治的18例EBTB并肺不张误、漏诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果:18例中误诊为肺部感染6例,支气管炎5例,支气管哮喘2例,支气管扩张1例;仅诊断为肺结核而漏诊EBTB 4例.18例分别经纤维支气管镜、X线胸片及痰液检查确诊.结论:EBTB临床表现缺乏特异性,是一种特殊类型的肺结核,发现率低,而误诊率高,应提高临床对EBTB的认识和警惕性,重视纤维支气管镜及痰液检查,以减少EBTB的误、漏诊.     

肺癌误漏诊原因分析

目的探讨肺癌误漏诊原因及防范措施。方法对2015年1月—2016年5月宝鸡市人民医院收治的曾误漏诊的肺癌15例的临床资料进行回顾性分析。结果 15例均于我院首诊,就诊初期误诊为肺源性心脏病并抗利尿激素(ADH)分泌过多性低渗血症1例,肺结核5例,慢性胆囊炎3例,支气管炎4例,诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作漏诊肺癌2例;误漏诊时间7 d~3个月。经纤维支气管镜活组织病理检查及胸腔积液细胞学检查确诊肺癌各5例;经胸部CT检查诊断为肺癌,择期手术后病理检查确诊肺癌3例;行经皮肺活组织病理检查确诊肺癌2例。病理诊断鳞癌、腺癌及小细胞癌各5例。本组确诊后行手术治疗12例,予化学治疗2例,保守治疗1例;14例予相应治疗后病情好转出院,1例术后治疗无效死亡。结论临床医生应加强对肺癌临床及影像学表现的认识,提高对肺癌警惕性,遇及类似本文患者时应仔细询问病史、全方位体格检查、合理利用医技检查,并综合分析病情变化,以及早排除或确诊肺癌,降低肺癌误漏诊率。     

嗜酸性肉芽肿性多血管炎20例误漏诊原因剖析

目的探讨嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiities,EGPA)的临床特点及误漏诊原因,提高诊断水平。方法回顾性分析2010年3月—2015年3月我院收治的20例EGPA的临床资料。结果本组主要表现为反复咳嗽、喘息,合并多种肺外表现,且外周血嗜酸粒细胞计数均升高。首诊误诊15例(75%),误诊为支气管哮喘8例,过敏性肺炎、肺结核各2例,支气管哮喘并消化道出血、周围神经炎、过敏性皮炎各1例;漏诊1例。结合临床表现、影像学检查、外周血嗜酸粒细胞计数、肌电图及活组织病理检查(活检)均确诊为EGPA,予单纯糖皮质激素治疗16例,其中3例效果差,后联合甲氨蝶呤治疗;予糖皮质激素联合甲氨蝶呤治疗2例;予糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗2例。随访1年,14例临床症状缓解,2例症状加重,4例死亡。结论 EGPA临床表现复杂多样,提高对该病的认识,及时完善肌电图、活检、实验室及影像学检查可避免或减少误漏诊。     

心包畸胎瘤误诊为支气管哮喘一例解析

目的探讨心包畸胎瘤误诊为支气管哮喘(哮喘)的原因及诊治要点,并提出防范措施。方法对1例临床少见的以哮喘反复发作为主要表现的心包畸胎瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复喘息30余年,再发伴咳嗽、咳痰3个月入院。曾因喘息反复发作就诊多家医院,均诊断为哮喘,予抗感染、解痉平喘等对症治疗可好转。此次因受凉后喘息再次发作到我院就诊,诊断为哮喘,予解痉平喘治疗同时行胸部CT检查、肺功能及支气管镜检查,考虑右下肺占位性病变性质待查,转胸外科行手术探查,术后病理确诊为心包畸胎瘤,痊愈出院。结论心包畸胎瘤临床较少见,提示接诊哮喘反复发作患者应仔细观察并对比胸部影像学征象,以尽早明确诊断,避免误诊误治。     

骨化性气管支气管病并肺结核漏诊原因分析并文献复习

目的探讨骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO)并肺结核的临床特点及漏诊原因,提高诊治水平。方法对我院收治的TO并肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复咳嗽、咳痰1年半,加重伴胸痛1个月就诊。曾在外院就诊,诊断为气管支气管结核并肺结核,予抗结核及支气管镜下冷冻及局部注药治疗,症状未见缓解。入院后行结核菌素试验、结核抗体检查、胸部CT、支气管镜及活组织病理检查等,确诊为TO并右上肺结核,予抗结核及支气管镜下氩气刀治疗,患者症状好转出院。后继续抗结核治疗,定期复查,未见新发病灶。结论对高度怀疑TO的患者,及时行胸部高分辨率CT和支气管镜及多次多部位活组织病理检查是确诊的关键。     

细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析

目的 探讨细支气管肺泡癌漏诊原因,以提高诊断水平.方法 对1例粟粒型肺结核并细支气管肺泡癌的临床资料进行回顾分析.结果 患者因咳嗽、低热、盗汗2个月,高热3d入院.在外院误诊为肺部感染,转我院后经胸部CT、痰找抗酸杆菌和抗结核抗体等检查确诊粟粒型肺结核,抗结核治疗后症状好转.但出院1个月后症状明显加重,支气管镜肺活检证实漏诊细支气管肺泡癌.结论 对于肺部弥漫性结节性病变患者,即使有粟粒型肺结核的确诊证据,也要警惕合并细支气管肺泡癌的可能.     

股骨颈骨折七例误漏诊原因分析

目的探讨股骨颈骨折的临床特点及误漏诊原因、防范措施。方法对遂宁市中心医院2013年10月—2015年10月诊治的曾误漏诊的股骨颈骨折7例的临床资料进行回顾性分析。结果本组7例因交通事故、跌倒、扭伤、高处跌落等原因导致髋关节疼痛就诊。2例误诊为左髋部挫伤,2例误诊为左膝部软组织挫伤,2例仅诊断左股骨中段横断骨折漏诊股骨颈骨折,1例仅诊断股骨中段横段无错位性骨折漏诊股骨颈骨折。误漏诊时间2~7 d。7例均经CT检查确诊股骨颈骨折,行钛质空心加压螺钉手术治疗。7例术后均随访1年,骨折均全部愈合,愈合时间为3.0~4.5(3.75±0.54)个月。7例术后1年均进行髋关节Harris评分,髋关节Harris评分优良率为85.71%。结论股骨颈骨折由于各种原因在临床诊断中易误漏诊。临床上对髋部持续疼痛、压痛感明显但X线检查却未发现异常的患者应高度警惕股骨颈骨折,及早进行CT检查,以避免误漏诊。     

肝外胆管癌术前误漏诊原因分析

目的探讨肝外胆管癌术前误漏诊的原因。方法我院1986年9月～2008年6月共诊治肝外胆管癌72例,术前误漏诊12例,本文对术前误漏诊12例的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例术前误诊为胆总管结石,其中2例因无CT等设备,仅凭临床表现、实验室检查进行诊断而误诊;6例虽行B超、CT检查,但未发现肿块而误诊;2例胆总管下端癌CT示有肿块迹象,影像学医师未阅出、未报告而误诊。2例胆总管结石合并胆管癌而漏诊后者,术后经T管造影、CT检查确诊。结论肝外胆管癌临床表现与胆总管结石极易混淆,需借助B超、CT、MRI等检查协助诊断,影像学医师要进一步提高操作和诊断水平,以避免或减少误诊。     

慢性嗜酸性粒细胞肺炎长期误诊为慢性阻塞性肺疾病

目的提高对慢性嗜酸性粒细胞肺炎(chronic eosinophilic pneumonia,CEP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析1例CEP误诊病例资料。结果患者因反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘8年,加重2周入院,在外院及我院多次按慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并肺部感染处理效果不佳,病情反复发作。后结合外周血嗜酸粒细胞升高及胸部CT、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检病理结果及糖皮质激素诊断性治疗有效确诊为CEP,予以糖皮质激素治疗病情控制。结论 CEP临床少见,易误诊为COPD并肺部感染、哮喘等呼吸系统常见病,应注意鉴别;纤维支气管镜活检病理及支气管肺泡灌洗液检查有助于本病的确诊。